Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում են հեմոստատիկ սեղմակներ, որոնց օգնությամբ տեղի է ունենում արյունահոսող անոթի կամ կտրված անոթի կոճղի բռնում և ժամանակավոր սեղմում։ Այդ գործիքների չափսերի շրջանակը մի քանի տասնյակ է։ Այս բազմազանությունը բացատրվում է 1-ից 20 մմ տարբեր չափերի անոթների առկայությամբ և հեմոստազի տարբեր մեթոդների կիրառմամբ։ Վիրահատության ընթացքում կտրված փոքր անոթները բռնում են սեղմակով, այնուհետև կոճղը թելով կապում են (կարում) սեղմակի վերևում։
Հեմոստատիկ սեղմակներ, որոնք օգտագործվում են անոթների ժամանակավոր սեղմման համար, ունեն տարբերություններ. Փոքր անոթներից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար նախատեսված սեղմակը կարող է վնասել անոթի ծայրը: Որպես կանոն, այն պատրաստված է կոշտ նյութերից։ Կլիպները, որոնք նաև կոչվում են անոթային, պատրաստված են առաձգական նյութերից, դա պայմանավորված է դրանց դիզայնի առանձնահատկություններով: Այս գործիքների անվանումները լիովին համապատասխանում են իրենց նպատակին: Արտակարգ դեպքերում դրանք կարող են օգտագործվել շտկելու համարանձեռոցիկներ.
Սակայն պետք է հիշել. հեմոստատիկ սեղմակները, որոնք գոնե մեկ անգամ օգտագործվել են անձեռոցիկներն ամրացնելու կամ բամբակե և շղարշ գնդիկներն ամրացնելու համար, այլևս չեն կարող օգտագործվել իրենց նպատակային նշանակության համար: Դա պայմանավորված է նրանց աշխատանքային մասի դեֆորմացմամբ և ֆունկցիոնալության կորստով։ Հետագայում դրանք պետք է նշվեն և օգտագործվեն միայն գնդիկներն ու անձեռոցիկները ամրացնելու համար։
Սեղմակի պահանջներ
Հեմոստատիկ աքցանը պետք է համապատասխանի հետևյալ պահանջներին.
- Հուսալի ամրացում անոթի վերջում, սայթաքելն անթույլատրելի է։
- Բազմիցս օգտագործելու դեպքում դրանց հատկությունները չպետք է կորչեն:
- Գործիքը պետք է հեշտությամբ փակվի և բացվի վիրաբույժի ձեռքի ազդեցության տակ:
- Փակման մեխանիզմը պետք է ապահով կերպով ամրացնի ծնոտները՝ կանխելով դրանց ինքնաբուխ բացումը։ Դրա համար, օրինակ, հարմար է դարակի տեսքով սեղմիչը։1 մետր բարձրությունից ընկնելու դեպքում գործիքը չպետք է ինքնաբերաբար բացի աշխատանքային մակերեսը, իսկ ծնոտների կրկնվող փակումը և բացումը պետք է. չպատճառել դրանք շեղվել։
- Պետք է համապատասխանի էրգոնոմիկայի կանոններին։
- Թեթևություն՝ բացառելով հյուսվածքների պատռվածքները, որոնք կարող են առաջանալ վերքի եզրերին կիրառվող սեղմակների ծանրության տակ։
- Պետք է թույլ տա էլեկտրակոագուլատորի օգտագործումը։
- Մի արգելափակեք վիրաբուժական դաշտի տեսարանը իր չափերով։
- Գործիքների ծայրերը պետք է համապատասխանեն անոթների տրամագծին։
Սեղմակների դասակարգում
Հեմոստատիկ սեղմակներ բաժանվում են մի քանի ենթախմբի՝1: Հեմոստատիկ սեղմիչներ, որոնք ապահովում են արյան անոթների ժամանակավոր սեղմումը կապան կամ էլեկտրակոագուլյացիա կիրառելուց առաջ (հեմոստատիկ ատամնավոր սեղմիչ):
2. Անոթային սեղմակներ, որոնք ժամանակավորապես դադարեցնում են արյան հոսքը և թույլ են տալիս վերականգնել անոթի ամբողջականությունը (անոթի կարը):
3. Փշրող սեղմակներ, որոնք նպաստում են անոթի լույսում արյան թրոմբ առաջացմանը սեղմիչը կիրառելուց հետո:
Դիզայնի առանձնահատկություններ
Հեմոստատիկ աքցանը բաղկացած է ստորև թվարկված մասերից.
- Սպունգեր (ճյուղեր).
- Բռնակ օղակներով.
- Ծալվող կամ կույր փական։
- Kremaliers.
Ծնոտի (ճյուղերի) ձև
- Եռանկյունաձև երկարավուն, օրինակ, հալսթեդ նյարդավիրաբուժական աքցան:
- Տրապեզոիդ սրածայր, օրինակ՝ Billroth սեղմիչ։
- Տրապեզոիդ ատամներով, օրինակ՝ Kocher սեղմիչ։
- Օվալ, օրինակ՝ Pean clip:
Ամրացուցիչները կարող են ունենալ ուղիղ կամ կոր ծնոտներ: Ծնոտների մակերևույթների կտրվածքները թույլատրվում են ինչպես լայնակի, այնպես էլ թեք: Բավական հաճախ օգտագործվում է կոր հեմոստատիկ սեղմիչ:
Քոչերի սեղմակ
Kocher սեղմիչը ծայրին ատամներ ունի։ Նրանք ամուր ամրացված են անոթի վերջում, քանի որ. փակելիս նրա ատամներից մեկը մտնում է մյուս երկուսի միջի բացը։
Վիրահատությունից առաջ վիրաբույժը պետք է անձամբ ստուգի հեմոստատիկ պինցետի վիճակը (ատամնավոր,ուղիղ, կոր - նշանակություն չունի), քանի որ՝
- Արգելանի ատամների վնասումը կարող է հանգեցնել գործիքի ինքնաբացմանը, ինչը շատ վտանգավոր է մեծ անոթը սեղմելիս:
- շեղված աշխատանքային մասերը արդյունավետորեն չեն դադարեցնի արյունահոսությունը:
Սեղմիչները տարբերվում են ծնոտների ձևով, աշխատանքային մակերեսի պրոֆիլով, գործիքների նպատակներով և չափսերով:
Սեղմակի տեսակներ
Տարբերում են սեղմակների հետևյալ տեսակները՝
1. Ուղիղ ատամնավոր հեմոստատիկ սեղմակ, 15-ից 20 սմ երկարությամբ, ունի անջատվող կամ պտուտակավոր կողպեք, ծնոտների աշխատանքային մակերեսի վրա թեք կտրվածքով: Ծնոտների ծայրերը մի կողմից ունեն ատամներ, մյուս կողմից՝ մեկ և երկու։ Կողպեքը փակելիս ատամներից մեկը պետք է ընկնի մյուս երկուսի միջև։
2. Լայնակի կտրվածքով դրանք նույնական են ատամնավորներին, բայց աշխատանքային մակերեսն ունի լայնակի կտրվածք: Պատրաստված է չժանգոտվող պողպատից, մակերեսը փայլեցված է փայլով: Երկարությունը 16-ից 20 սմ, կարող է լինել ուղիղ կամ կոր։
3. Նյարդավիրաբուժական հեմոստատիկ սեղմիչ «Mosquito»՝ թեթև, 15,5 սմ երկարությամբ, ունի պտուտակային կողպեք։ Սպունգեր երկայնական կտրվածքով կտրված կոնի տեսքով, դրանց աշխատանքային մակերեսի վրա կա բարակ լայնակի խազ։ Թողարկվում են թեքված կամ ուղիղ ուղղահայաց և հորիզոնական: Դրանք հիմնականում օգտագործվում են նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ փոքր անոթների հեմոստազի համար։
4. «Մժեղ» տիպի երեխաները դիզայնով նման են նախորդին, բայց ունեն ավելի բարակ ճյուղեր։ Երկարությունը 12,5 սմ, կան նաև ուղիղ ևկոր. Նախատեսված է դեմքի անոթների, ուղեղի արախնոիդների, մանկական վիրաբուժության, պարենխիմային օրգանների վիրահատությունների համար։
5. Խորը որովայնային, նախատեսված է արյան անոթների հեմոստազի և խորը վերքերի մեջ կապակցման համար։ Դրանց երկարությունը 26 սմ է, սպունգերը ուղիղ են կամ կոր ու երկարությամբ կարճ։
Մժեղների սեղմիչները կոչվում են նաև Halsted սեղմիչներ: Տարբերվում են բարակ աշխատանքային մակերեսով: Նորածինների համար օգտագործվում է «Mosquito» կորացած հոլովակը։ Կատարում է փոքր անոթների հեմոստազ նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ։
Bilroth սեղմիչը գրավում և սեղմում է անոթները: Գործող սպունգերով է և փոքր կտրվածքով, ինչպես նաև արտաքինից կոնաձև մակերեսով։ Բռնող ծնոտները ծալվում են ավելի քիչ հյուսվածքային վնասվածքների համար:
Popper աքցանը երկար, ուղիղ վիրաբուժական պինցետ է, որն օգտագործվում է լեղապարկի վիրաբուժության մեջ:
Ինչպե՞ս է կիրառվում սեղմիչը:
Վիրահատությունը սկսելուց առաջ վիրաբույժը պետք է անձամբ ստուգի սեղմակների աշխատանքը։ Սա հատկապես ճիշտ է մեծ զարկերակների համար: Օրինակ՝ ֆրենոգաստրային կապանի վրա թերի սեղմիչ կիրառելը, ավելի ճիշտ՝ ձախ ստամոքսային զարկերակը, որը անցնում է դրանով, հղի է անոթի ծայրը սահելու վտանգով, որը կարող է հանգեցնել լուրջ արյունահոսության։:
Ինչպե՞ս ճիշտ ձեռք բերել սեղմակներ:
Մեզենտերիալ հատվածի լայնությունը դրա միջով անցնող անոթների հետ պետք է հակադարձ համեմատական լինի դրա հաստությանը:
Պետք է հիշելհաջորդը՝
- մնացած մեծ կոճղը կարող է նեկրոզ լինել, որը կարող է առաջացնել թարախային բորբոքում;
- ամայացված մակերեսի մեծ տարածքի հայտնվելը կարող է հանգեցնել սոսինձային հիվանդության;
- կապանքը, որը կիրառվել է զանգվածային ճարպային հյուսվածքի վրա, կարող է ցանկացած ժամանակ պոկվել:
Վիրաբույժը պետք է սեղմակներ և կապաններ կիրառի կապանների (մեզենտերիա) ամենակարևոր հատվածներին, որոնք չեն հեռացվի, իսկ օգնականը դրանք կիրառի միջնուղեղի հեռացված հատվածներին:
Սեղմնակների միջև կապանի կամ միջնուղեղի հեռացումը կատարվում է մնացած հատվածին ավելի մոտ: Մնացած կոճղի ծավալը ավելի լավ է անել մի փոքր ավելին, սա երաշխիք կլինի, որ կապան չի կոտրվի։
Կճեպները և կապանները կապանների վրա խորհուրդ է տրվում կիրառել թեթև անկյան տակ, քանի որ. սա մեծացնում է կոճղի ծավալը և դա նպաստում է կապանների ավելի ուժեղ ամրացմանը։
Կան հետևել հետևյալ կանոններին՝
1. Մի քաշեք կապանների ծայրերը: Այսպիսով, դրանք կարող են պոկվել անոթի ծայրից:
2. Կուպերի մկրատի բաժանված շեղբերների հարթության և թելերի միջև պետք է դիտվի 40-50 աստիճանի անկյուն։
3. Մկրատի ստորին սայրը պետք է հենվի հանգույցի վրա։
4. Կապանի կտրված ծայրը չպետք է գերազանցի 1-2 մմ-ը։
Հեմոստատիկ պինցետ վերքերի զսպման համար
Վերքը մաշկից սահմանազատելու համար ամենից հաճախ օգտագործեք հեմոստատիկ ատամնավոր ուղիղ սեղմակ (1 160 մմ երկարություն):
ծանր վերքերի դեպքում ավելի նպատակահարմար է կիրառելուղիղ. Բայց ենթամաշկային ճարպին շղարշե բարձիկներն ամրացնելու համար ավելի հարմար են կոր հեմոստատիկ սեղմակներ։
Վիրաբուժական գործիքների պահպանում
Գործիքները պահվում են տաքացվող, չոր տեղում 15-20 °C ջերմաստիճանում։ Նյութերը, որոնց գոլորշիները կարող են առաջացնել մետաղների (ֆորմալին, յոդ, սպիտակեցնող) կոռոզիա, չի թույլատրվում նրանց հետ նույն սենյակում լինել:
Գործիքները, որոնք նախատեսված են ընթացիկ օգտագործման համար, տեղադրվում են պահարաններում՝ դրանք դասակարգելով ըստ տեսակի և նպատակի: Դրանցից նրանք, որոնք պատրաստված են ածխածնային պողպատից, երկարաժամկետ տեղափոխման կամ պահպանման ժամանակ մշակվում են չեզոք վազելինով կամ պատված են պարաֆինով: Դրա համար վազելինը հալեցնում են մինչև 60-70 ° C ջերմաստիճանի, գործիքներն ընկղմում են դրա մեջ, այնուհետև փաթաթում պարաֆին թղթի մեջ։
Հետևյալ նյութերից պատրաստված գործիքները չպետք է յուղել՝ չժանգոտվող պողպատ, ալյումին, արույր, բրոնզ: Քսելու համար գործիքների պատրաստումը հետևյալն է. յուղազերծել կամ եռացնել ջրի մեջ սոդայով և օճառով, չորացնել, ստուգել ժանգը, հեռացնել ժանգի առկա հետքերը փայլեցման միջոցով: Գործիքների մշակումը պետք է իրականացվի միայն ձեռնոցներով, քանի որ. քրտինքի հետքերը կարող են հանգեցնել ժանգի։
Մանրամասն ուսումնասիրել ենք բժշկական հեմոստատիկ սեղմիչը, դրա տեսակները, օգտագործման և պահպանման կանոնները։
