Ատամների օկլյուցիան ատամների ստորին և վերին շարքի փակումն է (օկլյուզիա): Շատ ատամնաբույժներ վիճում են խցանման և հոդակապման որոշման մեթոդի մասին: Ոմանք կարծում են, որ հոդակապը շարժման պահին ատամների յուրաքանչյուր շարքի շփումն է, իսկ օկլյուցիան նույնն է միայն հանգստի պահին։ Միևնույն ժամանակ, հոդակապը և օկլյուցիան շարունակում են մնալ ատամների միջև փոխհարաբերությունները որոշող հիմնական գործոնները՝ մկանների, հոդերի և հենց ատամների ծանրաբեռնվածությունը: Ատամնաբուժության ճիշտ փակմամբ մարդու մոտ ձևավորվում է ճիշտ կծվածք, որը զգալիորեն նվազեցնում է ծնոտի հոդերի և ատամների ծանրաբեռնվածությունը։ Եթե պաթոլոգիան զարգացել է, ապա սկսվում է պսակի, պարոդոնտիումի արագ քայքայումը, ինչպես նաև դեմքի ձևի փոփոխություն։
Օկլյուզիայի հայտնաբերում
Ատամների խցանումն է, որը պատասխանատու է բերանի խոռոչում դրանց ճիշտ դիրքի համար։ Այս համակարգի բնականոն աշխատանքի պայմանով բերանի խոռոչում կատարվում է ծամող մկանների, ժամանակավոր հոդերի և պսակի մակերեսների բարդ աշխատանք։
Կայուն օկլյուզիա կարելի է ձեռք բերել հետին մոլերի բազմաթիվ ճեղքվածքային կոնտակտներով: Ատամների ճիշտ դիրքըԲերանի խոռոչը համարվում է էական գործոն, առանց որի պարոդոնտի հյուսվածքներն արագ են վնասվում և ծամելու ծանրաբեռնվածությունը սխալ է բաշխվում։
Հիվանդության նշաններ
Ատամների խցանման խախտումը հանգեցնում է սնունդը ծամելու դժվարությունների, որն ուղեկցվում է ցավով, միգրենով և ժամանակավոր-ծնոտային հոդերի կտտոցով։
Ատամների ոչ պատշաճ փակման պատճառով առաջանում է ատամնաբուժական պսակի ակտիվ քայքայում և քայքայում: Հենց այս պրոցեսներն են հանգեցնում ատամնաբուժական հիվանդությունների՝ պարոդոնտալ հիվանդություն, գինգիվիտ, ստոմատիտ, թուլացում, ատամների վաղաժամ կորուստ։
Երբ խցանումը չափազանց ուժեղ է, ստորին ծնոտի վրա տեղակայված կտրիչները սկսում են վնասել բերանի լորձաթաղանթը, ինչպես նաև փափուկ քիմքը։ Այս հիվանդությամբ տառապող մարդը դժվարանում է պինդ սնունդ ծամել, խնդիրներ ունի շնչառության և հոդակապման հետ։
Ինչպե՞ս է այն հայտնվում արտաքին զննման ժամանակ:
Օկլյուզիայի հետ կապված խնդիրները հանգեցնում են դեմքի հատկությունների, ինչպես նաև նրա ընդհանուր ձևի փոփոխության: Կախված տեղի ունեցած խախտման տեսակից՝ կզակը կա՛մ փոքրանում է չափերով, կա՛մ առաջ է շարժվում։ Դուք կարող եք նկատել ստորին և վերին շուրթերի բնորոշ անհամաչափությունը։
Վիզուալ զննման ժամանակ հեշտությամբ կարելի է նկատել ատամների շարքերի սխալ դասավորությունը միմյանց նկատմամբ, դիաստեմաների առկայությունը, ինչպես նաև կտրիչների կուտակումները։
Այն պահին, երբ ծնոտը պասիվ է, ատամների ծամող մակերեսների միջև կա 3-ից 4 միլիմետր բացվածք, որն այլ կերպ կոչվում է ինտերոկլուզալ տարածություն։ Զարգացման հետպաթոլոգիական պրոցեսը, նման հեռավորությունը սկսում է փոքրանալ, կամ, ընդհակառակը, մեծանալ, ինչն էլ հանգեցնում է թերակլուզիայի։
Օկլյուզիայի հիմնական տեսակները
Մասնագետները դասակարգում են խախտման դինամիկ և ստատիկ ձևերը: Դինամիկ օկլյուզիայի դեպքում հատուկ ուշադրություն է դարձվում ծնոտի շարժման պահին ատամների շարքերի փոխազդեցությանը, ստատիկ օկլյուզիայի դեպքում՝ սեղմված վիճակում պսակների փակման բնույթին։
Իր հերթին ստատիկ տիպի խցանումը բաժանվում է պաթոլոգիական առաջային, կենտրոնական և կողային: Ատամների խցանման տեսակների մանրամասն նկարագրությունը՝
- Կենտրոնական. Նման խախտմամբ ծնոտների տեղակայումը առավելագույն միջտուբերկուլյոզ է, վերին պսակները մեկ երրորդով համընկնում են ստորինների վրա, կողային մոլարները ունեն ճեղքվածք-տուբերկուլյոզային շփում։ Արտաքին նշանները դիտարկելիս առանձնահատուկ փոփոխություններ չեն նկատվում։
- Առաջային խցանում. Ստորին ծնոտը խիստ տեղաշարժված է առաջ, կտրիչները հետույք են կազմում, ծամող ատամները չեն փակվում, դրանց միջև առաջանում են բացեր՝ նման ռոմբի։ Արտաքին նշանները դիտարկելիս պետք է նշել կզակի և ստորին շրթունքի թեթև ցած առաջացումը, ինչպես նաև մարդու «զայրացած» դեմքի արտահայտությունը։
- Ատամների կողային փակումը ծնոտի տեղաշարժն է որոշակի ուղղությամբ, ծամելու ծանրաբեռնվածության մեծ մասն ընկնում է միայն մեկ շան կամ մոլերի ծամող մակերեսների վրա այն կողմում, որտեղ ծնոտը տեղաշարժված է: Արտաքին նշանները հետևյալն են՝ կզակը թեքված է դեպի կողմը, դեմքի միջին գիծը համապատասխանում է առջևի կտրիչների միջև եղած բացին։
- Դիստալ. Խախտման այս ձևով նկատվում է ստորին ծնոտի ուժեղ տեղաշարժ առաջ, իսկ վերին նախամոլարները համընկնում են ստորին բուկալային պալարների հետ: Հիվանդի դեմքը հետազոտելիս կարելի է առանձնացնել խիստ առաջացած կզակը, ինչպես նաև դեմքի «գոգավոր» տեսակը։
- Խորը կտրվածքային օկլյուզիա. Այս վիճակում վերին ծնոտի կտրիչները 1/3-ից ավելի համընկնում են ստորինների վրա, հիվանդը կտրող-տուբերկուլյոզային կոնտակտ չունի։ Արտաքին նշանները դիտարկելիս կարելի է նկատել կզակի փոքր չափը, մեծ ստորին շրթունքը, ինչպես նաև խիստ ընդգծված քիթը (այլ կերպ ասած՝ «թռչնի» դեմք):
Որո՞նք են զարգացման պատճառները:
Մարդկանց մոտ ատամների փակումը կարող է լինել կամ ձեռքբերովի կամ բնածին: Բնածինը դրվում է երեխայի զարգացման փուլում արգանդում, մինչդեռ ձեռքբերվածը զարգանում է ողջ կյանքի ընթացքում։
Խայթոցի հետ կապված խնդիրները շատ դեպքերում հայտնաբերվում են դեռահասների մոտ կաթնատամները մշտականի փոխելու պահին:
Խայթոցի խնդիրների վրա կարող են ազդել հետևյալ բացասական գործոնները՝
- նախատրամադրվածություն գենետիկ մակարդակում;
- բնածին անոմալիաներ ծնոտի ձևավորմամբ, ծննդյան տրավմա;
- բթամատը ծծելու վատ սովորություն մանկության տարիներին կամ ծծակից շատ ուշ մերժելը;
- լեզվի չափի ավելացում, որը չի համապատասխանում նորմային - մակրոգլոսիա;
- Ատամների աճի ժամանակը շատ է տարբերվում նորմայից;
- կաթնային մոլերի ոչնչացումկարիես;
- խնդիրներ ժամանակավոր ծնոտային հոդերի ձևավորման հետ;
- կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների զարգացում;
- անկանոն քթային շնչառություն, հատկապես գիշերը;
- դեմքի ծամող մկանների բորբոքային գործընթացի սկիզբը.
Օկլյուզիան նույնպես բաժանվում է ժամանակավոր և մշտական: Ծննդյան պահին երեխայի ծնոտը գտնվում է հեռավոր դիրքում։
Մինչև երեք տարեկանը երեխայի ոսկրային կառուցվածքը արագ աճում է, իսկ կաթնատամները զարգանում են՝ ըստ իրենց անատոմիական դիրքի։ Հենց այս գործընթացներն են պատասխանատու ատամնաշարի կենտրոնական փակմամբ ճիշտ կծվածքի ձևավորման համար։
Ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացում
Նման խանգարման ախտորոշմամբ զբաղվում են օրթոդոնտն ու ատամնաբույժը։ Մասնագետը անցկացնում է տեսողական հետազոտություն և որոշում ատամնաշարի փակման խախտման ծանրությունը, ալգինատային զանգվածից պատրաստում է ծնոտների գիպս։
Այնուհետև, ծնոտների պատրաստի գիպսը ենթարկվում է լրացուցիչ ստուգումների՝ պաթոլոգիայի առկայության համար, ինչպես նաև չափվում է ինտերոկլուզալ բացվածքի չափը։ Որոշ հիվանդների լրացուցիչ նշանակվում է օկլյուզիոգրաֆիա, օրթոպանտոմոգրաֆիա, էլեկտրոմիոգրաֆիա և հեռաէնտգենոգրաֆիա՝ միանգամից մի քանի կանխատեսումներով:
ՏՌՀ-ի արդյունքները ստանալուց հետո մասնագետը գնահատում է ոսկրային կառուցվածքների և փափուկ հյուսվածքների վիճակը, որն օգնում է որոշել հետագա գործողությունները և զարգացնել օրթոդոնտիկ բուժման միջոցներ։
Կենտրոնական օկլյուզիայի որոշում մասնակի բացակայության դեպքումատամներ
Կենտրոնական օկլյուզիայի ախտորոշումը շատ կարևոր է բերանի խոռոչում ատամների մասնակի կամ լրիվ բացակայությամբ պրոթեզավորման համար։ Ախտորոշիչ միջոցառումների ժամանակ առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում դեմքի ստորին հատվածի բարձրությանը։ Անավարտ ադենտիայի դեպքում հաշվի է առնվում անտագոնիստ ատամների տեղակայումը, եթե չկան, ապա մոմի հիմքերի միջոցով որոշվում է ծնոտների մեզիոդիստալ հարաբերակցությունը։
Կենտրոնական խցանման ախտորոշման մեթոդներ.
- Ատամների մասնակի բացակայության դեպքում կենտրոնական օկլյուզիայի որոշման ֆունկցիոնալ մեթոդ. Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը գլուխը հետ է գցում ատամնաբուժական աթոռի հետևի մասում, իսկ բժիշկը մատները դնում է ստորին շարքի ատամների մակերեսին և խնդրում հիվանդին լեզվով դիպչել քիմքին և սկսել կուլ տալ։ Երբ նման շարժումներ են արվում, ստորին ծնոտի ակամա երկարացումն առաջ, ինչպես նաև ծամող մակերեսների կոնվերգենցիան։
- Ատամների մասնակի կորստի դեպքում կենտրոնական օկլյուզիայի որոշման գործիքային մեթոդն իրականացվում է մասնագիտացված գործիքի միջոցով։ Այն օգնում է ճշգրիտ որոշել ստորին ծնոտի բոլոր շարժումները:
Օկլյուզիայում ատամների ամբողջական բացակայություն
Կենտրոնական օկլյուզիայի ախտորոշումն իրականացվում է հակառակ սկզբունքով՝ որոշվում է դեմքի ստորին հատվածի բարձրությունը։ Ատամների բացակայության դեպքում կենտրոնական օկլյուցիան որոշելու մի քանի եղանակ կա՝
- անատոմիական;
- ֆունկցիոնալ-ֆիզիոլոգիական;
- անատոմիական և ֆիզիոլոգիական;
- անտրոպոմետրիկ.
Անատոմիական և անտրոպոմետրիկ մեթոդները հիմնված են դեմքի պրոֆիլի կոնկրետ գծերի համամասնությունների մանրամասն ուսումնասիրության վրա: Հետազոտության անատոմիական և ֆիզիոլոգիական մեթոդ - Ստորին ծնոտի հանգստի բարձրության հայտնաբերում:
Արտաքին զննում կատարելիս ատամնաբույժը որոշում է քթի և կզակի թեւերի հիմքի կետերը, այնուհետև չափում դրանց միջև եղած հեռավորությունը։
Այնուհետև բերանի խոռոչում տեղադրվում են մոմե գլանափաթեթներ, և հիվանդին խնդրում են փակել ծնոտը և նորից բացել այն, ինչը օգնում է որոշել հեռավորությունը: Նորմալ խայթոցի դեպքում ցուցանիշը չպետք է լինի 2-3 մմ-ից բարձր, քան հանգստի ժամանակ: Խնդիրների առկայության դեպքում բժիշկը փոփոխություններ է տեղադրում դեմքի ստորին հատվածում։
Ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը
Սխալ խցանումը հնարավոր է շտկել մասնագիտացված օրթոդոնտիկ կառուցվածքներով։ Օկլյուզիայի հետ կապված թեթև խնդիրների դեպքում ատամնաբույժը նշանակում է դեմքի մերսում և շարժական սիլիկոնե սկուտեղների օգտագործում՝ ստեղծված ըստ հիվանդի անհատական պարամետրերի։
Կծի շտկման սարքերն օգտագործվում են ողջ օրվա ընթացքում, հանվում քնելուց առաջ և ուտելու ժամանակ։
Երեխաների ատամների խցանման բուժման ժամանակ օգտագործվում են հատուկ դեմքի դիմակներ։ Ավելի հին երեխաներին նշանակվում են վեստիբուլյար թիթեղներ, Բինինի կապպա: Ըստ ցուցումների՝ օգտագործվում են Frenkel, Klammit և Andresen-Goipl ակտիվացուցիչներ։
Բրեկային համակարգ
Բրեկետները չշարժվող օրթոդոնտիկ սարքեր են, որոնք ստեղծված են ատամնաշարը շտկելու համար: սարքըյուրաքանչյուր ատամ ամրացվում է որոշակի դիրքում և ամրացնող բրեկետի միջոցով շտկում է իր զարգացման ուղղությունը, որն օգնում է լավ կծվածք ձևավորել։
Փակագծերը կարող են լինել վեստիբուլյար և տեղադրվել պսակների առջևի մասում, ինչպես նաև լեզվական՝ ամրացված լեզվի մոտ։
Փակագծեր-համակարգերը պատրաստված են մետաղից, կերամիկայից, պլաստմասից կամ համակցված: Համակարգը կրելու ժամանակը ուղղակիորեն կախված կլինի խախտման ծանրությունից, հիվանդի տարիքից և մասնագետի բոլոր խորհուրդներին հետևելուց։
Օրթոդոնտիկ սարքեր
Խայթոցը վերականգնելու համար օգտագործվում են նաև ակտիվացնող սարքեր։ Դիզայնը ներառում է երկու բազային թիթեղներ, որոնք միացված են մոնոբլոկի մեջ կամարներով, փակագծերով և առանձին օղակներով։
Այս դիզայնի միջոցով վերականգնվում է ստորին ատամնաշարի ճիշտ դիրքը, խթանվում է փոքր ծնոտի աճը և վերանում է խորը կծվածքը։ Այս դեպքում առաջանում է ատամների թեք կամ կորպուսային տեղաշարժ որոշակի ուղղությամբ։
Գործող
Վիրաբուժական միջոցառումներն իրականացվում են ծնոտների զարգացման բնածին անոմալիաներով և այն դեպքում, երբ այլ մեթոդները դրական ազդեցություն չեն ունենում։ Վիրահատությունը կատարվում է հիվանդանոցում՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
Ոսկորները ամրացվում են որոշակի դիրքով, ամրացվում մետաղական պտուտակներով և մի քանի շաբաթով նրանց վրա տեղադրվում է հատուկ կցորդ։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդը պետք է երկար ժամանակ կրի ուղղիչ սարք։
