Սալմոնելոզը վարակիչ բնույթի հիվանդություն է, որը առաջանում է բակտերիայով և բնութագրվում է թունավորմամբ և վնասով, հիմնականում ստամոքսի և աղիների համար:
Պատճառներ
Մանրէը պատկանում է ձողաձև գրամ-բացասական բակտերիաներին Salmonella սեռից, Enterobacteria ընտանիքից (Salmonella, Shigella): Միկրոբը դիմացկուն է շրջակա միջավայրի ազդեցություններին: Ջրի մեջ գոյատևում է մինչև վեց ամիս, հողում՝ մինչև տասնութ ամիս։ Սալմոնելլան տարածված է մսի և կաթի մեջ: Ինչ է դա՝ անտեսում, անորակ պահեստավորում կամ վերամշակում, կարևոր չէ: Վարակիչ սկիզբը ոչ միայն պահպանվում է, այլեւ ունակ է վերարտադրվելու։ Ապրանքների համն ու տեսքը չի փոխվում։ Ծխելը, աղը, սննդամթերքը սառեցնելը չի հանգեցնում վարակիչ սկզբի մահվան։
Հիվանդության աղբյուրը հիվանդ մարդն է կամ բակտերիաների կրողը, ինչպես նաև թռչնամիսն ու կենդանիները։ Վարակումը կարող է առաջանալ վարակված կենդանուց (ոչխարներ, խոզեր, խոշոր եղջերավոր անասուններ, սագեր, բադեր, հավ), վարակված կաթից և ձվերից ստացված միս ուտելով: Ձվի մեջ պարունակվող սալմոնելան վարակի ամենատարածված պատճառն է: Երբեմն հարուցիչը կարող է փոխանցվել կենցաղային իրերի, սննդի, ջրամբարների ջրի միջոցով,եթե շփում է եղել հիվանդ մարդու կամ կենդանու հետ. Հիվանդությունը նշվում է աշխարհի շատ երկրներում։ Այն ավելի տարածված է մեծ քաղաքներում տաք սեզոնին։ Տարեցներն ու երեխաները ավելի զգայուն են դրա նկատմամբ՝ պաթոգենին ցածր դիմադրողականության պատճառով։
Հիվանդության զարգացում
Աղիքների հետ ստամոքսում հայտնվելուց հետո սալմոնելա բակտերիան հասնում է բարակ աղիքներ, որտեղ այն գրավվում է էպիթելի բջիջների կողմից և թափանցում լորձաթաղանթ: Այստեղ տեղի է ունենում նրա վերարտադրությունը, որն առաջացնում է լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխություններ, և բակտերիան ավելի է տարածվում արյան և ավշային հանգույցների մեջ: Քանի որ հնացած սալմոնելլան մահանում է, մարմնի մշտական թունավորումը տեղի է ունենում: Խանգարվում է արյան միկրոշրջանառությունը և իոնների տեղափոխումը, ինչը հանգեցնում է ջրի և էլեկտրոլիտների կտրուկ արտանետմանը բջիջներից դեպի աղիքային լույս։
Սիմպտոմատիկա
Ինկուբացիոն շրջանը վեց ժամից ութ օր է: Այս պահին հարուցիչը ոչ մի կերպ իրեն չի դրսևորում։ Այնուհետև հիվանդությունը լրիվ իրավունք է ստանում, ինչպես սալմոնելլան, ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝ կտրուկ բարձրանում է ջերմաստիճանը, գլխապտույտ, թուլություն, գլխացավ, դող։ Հիվանդի ստամոքսը դղրդում և ուռչում է, նրա մեջ կան ցավեր, նվազում է ախորժակը, ի հայտ են գալիս թուլացած կղանք (կարող է լինել լորձի և պտղաբերության խառնուրդով), փսխում, սրտխառնոց։
Բժիշկը, զննելով հիվանդին, ում մոտ նստել է սալմոնելա, ախտանշանները կբացահայտեն հետևյալը՝ արյան ճնշման իջեցում, սրտի հաճախության բարձրացում, մարմնի ջրազրկում (մաշկի առաձգականությունը նվազում է, լորձաթաղանթներըգունատ և չոր, մեզի քանակի նվազում, ծարավ, խռպոտություն, որոշ մկաններ կարող են ջղաձգորեն կծկվել), փայծաղը և լյարդը մեծանում են, մաշկը և սկլերան՝ դեղնախտ։
Երբեմն հիվանդությունը կարող է ստանալ ծանր սեպտիկ ձև, երբ տարբեր օրգաններում սկսում են ձևավորվել երկրորդական թարախային օջախներ (լյարդում, լորձաթաղանթում, ավշային հանգույցներում, լեղապարկում, աորտայում, թոքերում, էնդոկարդում, հոդերում, ոսկորներում):
Այս հիվանդության ամենատարածված բարդություններից են թունավոր շոկը, հիպովոլեմիկ շոկը, երիկամային սուր անբավարարությունը:
բակտերիակրիչ
Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է նրանով, որ մարդկանց մոտ կլինիկական դրսևորումներ չեն նկատվում, սակայն սալմոնելա (լուսանկար) հայտնաբերվում է շճաբանական և մանրէաբանական հետազոտությունների արդյունքում։ Բոլոր կրիչները կարելի է բաժանել հետևյալ կատեգորիաների՝ սուր, քրոնիկ և անցողիկ:
Սուր նկատվում է ապաքինվողների մոտ և բնութագրվում է կրիչի մարմնից միկրոբի արտազատմամբ տասնհինգ օրից մինչև երեք ամիս տևողությամբ:
Քրոնիկ փոխադրում նշանակում է, երբ սալմոնելլան դուրս է գալիս օրգանիզմից ավելի քան երեք ամիս: Ի՞նչ է դա, հաստատում է վեց ամսվա պարտադիր դիտարկումը և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության, մեզի, կղանքի կրկնական հետազոտությունը։
Անցողիկ բակտերիալ փոխադրումը ենթադրում է կլինիկական նշանների բացակայություն հետազոտության պահին և նախորդ երեք ամիսներին, իսկ մանրէաբանական հետազոտությունները տվել են մեկ կամ երկու դրական արդյունք:անգամ մեկ օր ընդմիջումով՝ ապագայում բացասական արդյունքներով։
Ախտորոշում
Հնարավոր է պարզել, թե ինչ հիվանդության մասին է խոսքը համաճարակաբանական տվյալների հավաքագրման միջոցով (ձվի և այլ սննդամթերքի սալմոնելա, հիվանդության խմբակային բնույթ): Լաբորատորիայում հաստատումը ձեռք է բերվում հետազոտության հատուկ մեթոդների դիմելով։
Մանրէաբանական հետազոտություն. Սալմոնելլան արտազատվում է ստամոքսի, մեզի, արյան, լեղու, փսխման, կղանքի լվացումներից: Որ սա է, և հաստատում է ուսումնասիրությունը:
Անուղղակի հեմագլյուտինացիոն ռեակցիա, ագլյուտինացիոն ռեակցիա, կոմպլեմենտի ֆիքսման ռեակցիա - որոշվում է արյան շիճուկում հարուցչի նկատմամբ հակամարմինների տիտրը։
Լաբորատոր ախտորոշման ոչ սպեցիֆիկ մեթոդներից օգտագործվում է արյան ընդհանուր թեստ։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Տարբերեք այս վարակը էշերիխիոզից և դիզենտերիայից, որովայնային տիֆից և խոլերայից, կենդանական կամ բուսական թույնով սննդային թունավորումից, անօրգանական և օրգանական նյութերից, կույր աղիքի բորբոքումից և սրտամկանի ինֆարկտից:
Թերապիա
Հենց սալմոնելլան մեկուսացվի, բուժումը պետք է լինի հետևյալը՝ ստամոքսը լվանում են երկու, երեք լիտր ջրով կամ նատրիումի բիկարբոնատի երկու տոկոս լուծույթով։ Հիվանդին նշանակվում է սննդակարգ, որը ներառում է աղեստամոքսային տրակտի համար մեղմ սնունդ՝ ինչպես մեխանիկական, այնպես էլ քիմիական: Երբ հայտնաբերվում է սալմոնելլա, բուժումը ներառում է մարմնում հեղուկի մակարդակի և քանակի պարտադիր վերականգնումէլեկտրոլիտներ.
Հիվանդության թեթև ձևի և ջրազրկման դեպքում ռեհիդրացիան կատարվում է բանավոր (բերանի միջոցով) Gastrolit, Regidron, Citroglucosalan և այլ էլեկտրոլիտային լուծույթներով։ Կարելի է օգտագործել շաքարավազի աղի լուծույթը, որը պատրաստվում է մեկ լիտր եռացրած ջրին ավելացնելով ութ թեյի գդալ շաքարավազ և երկու թեյի գդալ կերակրի աղ։ Փոխարինվող հեղուկի ընդհանուր քանակը պետք է հավասար լինի աթոռի և ջրի մեջ կորցրած հեղուկի քանակին:
Եթե հիվանդությունը և/կամ ջրազրկումը ստանում են ծանր ձև, ապա նրանք դիմում են պոլիիոնային լուծույթների ներերակային ընդունմանը («Ռինգերլակտատ», «Քլոսոլ», «Ացեսոլ», «Տրիսոլ», «Քվարտասոլ»): Լուծույթը ներարկվում է որոշակի արագությամբ և որոշակի ծավալով, որը կախված է հեղուկի կորստի աստիճանից և օրգանիզմի ջրազրկման մակարդակից։
Պատոգենը ոչնչացնելու համար նրանք դիմում են մի շարք հակաբակտերիալ դեղամիջոցներից մեկին.
Օգանիզմի թունավորման աստիճանը նվազեցնելու համար դիմում են էնտերոսորբենտների օգնությանը՝ Պոլիսորբ, Պոլիֆեպան, Էնտերոսորբ, Էնտերոդեզ։
Բիսմուտ սուբսալիցիլատը, սանդոստատինը, իմոդիումը, ացետիլսալիցիլաթթուն, ինդոմետասինը օգնում են վերականգնել էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը, որը խախտվել է հիվանդության պատճառով
Նաև հիվանդը պետք է ընդունի դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են օրգանիզմի ոչ սպեցիֆիկ դիմադրողականությունը և վերականգնում են նորմալ աղիքային միկրոֆլորան (էվբիոտիկ բակտերիաներ, վիտամիններ, հակաօքսիդանտներ): դուրս գրելհիվանդը կարող է լինել ամբողջական կլինիկական վերականգնման սկսվելուց հետո և մանրէաբանական հետազոտությամբ հաստատել կղանքում հիվանդության հարուցիչի բացակայությունը։
Կանխարգելում
Հիվանդության կանխարգելումը բաղկացած է թռչնամսի և անասունների սպանդի պարտադիր անասնաբուժական և սանիտարական հսկողությունից, դիակների մշակման բոլոր կանոններին և տեխնոլոգիաներին, սննդամթերքի պատշաճ տեղափոխմանը, պահպանմանը և վաճառքին: Գոյություն ունի պատվաստանյութ, որը պարունակում է ինակտիվացված սալմոնելլա: Բոլորը գիտեն, որ դա կանխում է թռչունների և ընտանի կենդանիների հիվանդությունները: Հիվանդության կանխարգելմանը նպաստում է նաև մանկական հիմնարկների և սննդի ձեռնարկությունների աշխատակիցների հետազոտությունը։
