GCS - ի՞նչ է դա բժշկության մեջ: Գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների ազդեցությունը և ազդեցությունը

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-01-17 01:36

Անշուշտ երբևէ լսել եք ստերոիդ հորմոնների մասին: Մեր մարմինը շարունակաբար արտադրում է դրանք կենսական գործընթացները կարգավորելու համար: Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք գլյուկոկորտիկոիդներին՝ ստերոիդ հորմոններին, որոնք արտադրվում են վերերիկամային կեղևում։ Թեև մեզ ամենաշատը հետաքրքրում է նրանց սինթետիկ գործընկերները՝ GCS: Ի՞նչ է դա բժշկության մեջ: Ինչի՞ համար են դրանք օգտագործվում և ի՞նչ վնաս են պատճառում։ Տեսնենք։

Ընդհանուր տեղեկություններ GKS-ի մասին: Ի՞նչ է դա բժշկության մեջ:

Մեր մարմինը սինթեզում է ստերոիդ հորմոններ, ինչպիսիք են գլյուկոկորտիկոիդները: Դրանք արտադրվում են մակերիկամի կեղևի կողմից և դրանց օգտագործումը հիմնականում կապված է մակերիկամի անբավարարության բուժման հետ։ Մեր օրերում օգտագործվում են ոչ միայն բնական գլյուկոկորտիկոիդները, այլեւ դրանց սինթետիկ անալոգները՝ GCS։ Ի՞նչ է դա բժշկության մեջ: Մարդկության համար այս անալոգները մեծ նշանակություն ունեն, քանի որ նրանք ունեն հակաբորբոքային, իմունոպրեսիվ, հակաշոկային, հակաալերգիկ ազդեցություն օրգանիզմի վրա։

Գլյուկոկորտիկոիդները սկսեցին օգտագործվել որպեսդեղամիջոցներ (այսուհետ՝ հոդվածում՝ դեղեր) դեռևս 20-րդ դարի 40-ական թվականներին։ 1930-ականների վերջին գիտնականները մարդու վերերիկամային կեղևում հայտնաբերեցին ստերոիդ հորմոնային միացություններ, իսկ արդեն 1937-ին մեկուսացվեց միներալոկորտիկոիդ դեզօքսիկորտիկոստերոնը։ 1940-ականների սկզբին ներկայացվեցին նաև գլյուկոկորտիկոիդները՝ հիդրոկորտիզոն և կորտիզոն։ Կորտիզոնի և հիդրոկորտիզոնի դեղաբանական ազդեցություններն այնքան բազմազան էին, որ որոշվեց դրանք օգտագործել որպես դեղամիջոց: Որոշ ժամանակ անց գիտնականներն իրականացրել են դրանց սինթեզը։

Մարդու օրգանիզմի ամենաակտիվ գլյուկոկորտիկոիդը կորտիզոլն է (անալոգը հիդրոկորտիզոնն է, որի գինը 100-150 ռուբլի է), այն համարվում է հիմնականը։ Կարելի է առանձնացնել նաև պակաս ակտիվները՝ կորտիկոստերոն, կորտիզոն, 11-դեօքսիկորտիզոլ, 11-դեհիդրոկորտիկոստերոն։

Բոլոր բնական գլյուկոկորտիկոիդներից որպես դեղամիջոց օգտագործվել են միայն հիդրոկորտիզոնը և կորտիզոնը: Սակայն վերջինս ավելի հաճախ է առաջացնում կողմնակի բարդություններ, քան ցանկացած այլ հորմոն, ինչի պատճառով դրա կիրառումը բժշկության մեջ ներկայումս սահմանափակ է։ Մինչ օրս գլյուկոկորտիկոիդներից օգտագործվում են միայն հիդրոկորտիզոնը կամ նրա էսթերները (հիդրոկորտիզոն հեմիսուկցինատ և հիդրոկորտիզոն ացետատ):

Ինչ վերաբերում է գլյուկոկորտիկոստերոիդներին (սինթետիկ գլյուկոկորտիկոիդներ), ապա մեր ժամանակներում սինթեզվել են մի շարք այդպիսի նյութեր, որոնցից ֆտորացված (ֆլումետազոն, տրիամցինոլոն, բետամետազոն, դեքսամետազոն և այլն) և ոչ ֆտորացված (մեթիլդինիզոլոնոն, պրետիլդինիզոլոնոն, պրետիլդինիզոլոնոն, պրետիլդինինոնոն, պրետիլդինինոնոն, պրեմետազոն և այլն):) գլյուկոկորտիկոիդները կարելի է առանձնացնել։

Այս միջոցներն ավելի ակտիվ են, քան իրենց բնական նմանակները և պահանջում են ավելի քիչչափաբաժիններ.

GCS գործողության մեխանիզմ

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների ազդեցությունը մոլեկուլային մակարդակում լիովին պարզաբանված չէ: Գիտնականները կարծում են, որ այս դեղամիջոցները բջիջների վրա գործում են գեների տրանսկրիպցիայի կարգավորման մակարդակով։

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները փոխազդում են ներբջջային գլյուկոկորտիկոիդ ընկալիչների հետ, որոնք առկա են մարդու մարմնի գրեթե բոլոր բջիջներում: Այս հորմոնի բացակայության դեպքում ընկալիչները (դրանք ցիտոզոլային սպիտակուցներ են) պարզապես անգործուն են։ Ոչ ակտիվ վիճակում դրանք մտնում են հետերոկոմպլեքսների մեջ, որոնք ներառում են նաև իմունոֆիլին, ջերմային շոկի սպիտակուցներ և այլն։

Երբ գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներթափանցում են բջիջ (մեմբրանով), նրանք կապվում են ընկալիչների հետ և ակտիվացնում «գլյուկոկորտիկոիդ + ընկալիչ» համալիրը, որից հետո այն ներթափանցում է բջջի միջուկ և փոխազդում ԴՆԹ-ի այն հատվածների հետ, որոնք գտնվում են պրոմոտորում։ ստերոիդներին արձագանքող գենի հատվածը (դրանք կոչվում են նաև գլյուկոկորտիկոիդ արձագանքող տարրեր): «Գլյուկոկորտիկոիդ + ընկալիչ» համալիրն ի վիճակի է կարգավորել (ճնշել կամ հակառակը՝ ակտիվացնել) որոշ գեների արտագրման գործընթացը։ Սա այն է, ինչը հանգեցնում է mRNA ձևավորման ճնշման կամ խթանմանը, ինչպես նաև տարբեր կարգավորող ֆերմենտների և սպիտակուցների սինթեզի փոփոխություններին, որոնք միջնորդում են բջջային ազդեցությունը:

Տարբեր ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ գլյուկոկորտիկոիդ + ընկալիչի համալիրը փոխազդում է տրանսկրիպցիոն տարբեր գործոնների հետ, ինչպիսիք են միջուկային կապա B գործոնը (NF-kB) կամ տրանսկրիպցիոն ակտիվացնող սպիտակուցը (AP-1), որոնք կարգավորում են.գեներ, որոնք մասնակցում են իմունային պատասխանին և բորբոքմանը (կպչման մոլեկուլներ, ցիտոկինների, պրոտեինազների գեներ և այլն):

GCS-ի հիմնական էֆեկտները

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների ազդեցությունը մարդու օրգանիզմի վրա բազմաթիվ են։ Այս հորմոններն ունեն հակատոքսիկ, հակաշոկային, իմունոպրեսիվ, հակաալերգիկ, զգայունացնող և հակաբորբոքային ազդեցություն: Եկեք մանրամասն նայենք, թե ինչպես է աշխատում GCS-ը:

• Կորտիկոստերոիդների հակաբորբոքային ազդեցություն. Ֆոսֆոլիպազ A_{2-ի ակտիվության ճնշման պատճառով: Երբ այս ֆերմենտը արգելակվում է մարդու մարմնում, արախիդոնաթթվի ազատումը (արձակումը) ճնշվում է, և որոշ բորբոքային միջնորդների (օրինակ՝ պրոստագլանդիններ, լեյկոտրիեններ, տրոբոքսան և այլն) ձևավորումը արգելակվում է։ Ավելին, գլյուկոկորտիկոստերոիդների ընդունումը հանգեցնում է հեղուկի արտահոսքի նվազմանը, մազանոթների անոթների նեղացմանը և բորբոքման վայրում միկրո շրջանառության բարելավմանը:}
• GCS-ի հակաալերգիկ ազդեցություն. Առաջանում է ալերգիայի միջնորդների սեկրեցիայի և սինթեզի նվազման, շրջանառվող բազոֆիլների նվազման, բազոֆիլներից և զգայուն մաստ բջիջներից հիստամինի արտազատման արգելակման, B- և T-լիմֆոցիտների քանակի նվազման, նվազման հետևանքով: Ալերգիայի միջնորդների նկատմամբ բջիջների զգայունության, մարմնի իմունային պատասխանի փոփոխության և հակամարմինների ձևավորման արգելակման մեջ:
• Կորտիկոստերոիդների իմունոպրեսիվ ակտիվություն. Ի՞նչ է դա բժշկության մեջ: Սա նշանակում է, որ դեղամիջոցներն արգելակում են իմունոգենեզը, ճնշում հակամարմինների արտադրությունը։ Գլյուկոկորտիկոստերոիդները արգելակում են ոսկրածուծի ցողունային բջիջների միգրացիան, արգելակում են B- և T-լիմֆոցիտների ակտիվությունը,արգելակում է ցիտոկինների արտազատումը մակրոֆագներից և լեյկոցիտներից:
• GCS-ի հակատոքսիկ և հակաշոկային ազդեցություն. Հորմոնների այս ազդեցությունը պայմանավորված է մարդկանց մոտ արյան ճնշման բարձրացմամբ, ինչպես նաև լյարդի ֆերմենտների ակտիվացմամբ, որոնք մասնակցում են քսենո- և էնդոբիոտիկների նյութափոխանակությանը:
• Միներալոկորտիկոիդային ակտիվություն. Գլյուկոկորտիկոստերոիդները մարդու օրգանիզմում նատրիումի և ջրի պահպանման հատկություն ունեն, խթանում են կալիումի արտազատումը։ Այս դեպքում սինթետիկ փոխարինիչներն այնքան էլ լավ չեն, որքան բնական հորմոնները, բայց նրանք դեռևս ունեն նման ազդեցություն օրգանիզմի վրա։

Ֆարմակոկինետիկա

Ըստ գործողության տևողության՝ համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդները կարելի է բաժանել՝

1. Կարճ գործող գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (օրինակ՝ հիդրոկորտիզոն, որի գինը տատանվում է 100-ից մինչև 150 ռուբլի):
2. Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ՝ գործողության միջին տեւողությամբ (պրեդնիզոլոն (որն այնքան էլ լավ ակնարկներ չունի), մեթիլպրեդնիզոլոն):
3. Երկար գործող գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (տրիամցինոլոն ացետոնիդ, դեքսամետազոն, բետամետազոն):

Բայց գլյուկոկորտիկոստերոիդները կարող են որոշվել ոչ միայն գործողության տևողությամբ։ Նրանց դասակարգումը կարող է լինել նաև ըստ ընդունման եղանակի՝

• բանավոր;
• intranasal;
• ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդներ.

Այս դասակարգումը, այնուամենայնիվ, վերաբերում է միայն համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներին:

Կան նաև որոշ պատրաստուկներ քսուքների և քսուքների տեսքով (տեղական կորտիկոստերոիդներ): Օրինակ, Afloderm. Նման դեղամիջոցների ակնարկները լավն են։

Եկեք նայենքհամակարգային կորտիկոստերոիդների տեսակներն առանձին։

Օրալ գլյուկոկորտիկոստերոիդները հիանալի ներծծվում են աղեստամոքսային տրակտում՝ առանց խնդիրներ առաջացնելու։ Ակտիվորեն կապվում է պլազմայի սպիտակուցներին (տրանսկորտին, ալբումին): Արյան մեջ օրալ կորտիկոստերոիդների առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է ընդունումից 1,5 ժամ հետո: Նրանք ենթարկվում են կենսատրանսֆորմացիայի լյարդում, երիկամներում (մասամբ) և այլ հյուսվածքներում՝ սուլֆատի կամ գլյուկուրոնիդի հետ կոնյուգացիայի միջոցով:

Կոնյուգացված կորտիկոստերոիդների մոտ 70%-ը արտազատվում է մեզի մեջ, ևս 20%-ը կարտացվի ավելի ուշ՝ կղանքով, իսկ մնացածը՝ մարմնի այլ հեղուկներով (օրինակ՝ քրտինքով): Կես կյանքը 2-ից 4 ժամ է։

Դուք կարող եք պատրաստել փոքրիկ սեղան՝ բանավոր կորտիկոստերոիդների ֆարմակոկինետիկ պարամետրերով։

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. Պատրաստուկներ (անուններ)	Հյուսվածքների կիսամյակ	Պլազմայի կիսամյակ
Հիդրոկորտիզոն	8-12 ժամ	0,5-1,5 ժամ
Կորտիզոն	8-12 ժամ	0, 7-2 ժամ
Prednisolone (ոչ այնքան լավ ակնարկներ)	18-36 ժամ	2-4 ժամ
մեթիլպրեդնիզոլոն	18-36 ժամ	2-4 ժամ
Ֆլյուդրոկորտիզոն	18-36 ժամ	3, 5 ժամ
Dexamethasone	36-54 ժամ	5 ժամ

Ներշնչվող գլյուկոկորտիկոստերոիդները ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում ներկայացված են տրիամցինոլոն ացետոնիդով, ֆլուտիկազոն պրոպիոնատով, մոմետազոն ֆուրոատով, բուդեսոնիդով և բեկլոմետազոնի դիպրոպիոնատով:

Նրանց ֆարմակոկինետիկ պարամետրերը կարող են ներկայացվել նաև որպես աղյուսակ.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. Պատրաստուկներ (անուններ)	Տեղային հակաբորբոքային ակտիվություն	Բաշխման ծավալը	Պլազմայի կիսամյակ	Լյարդի անցման արդյունավետություն
Beclomethasone dipropionate	0, 64 միավոր	-	0, 5 ժամ	70%
Բուդեսոնիդ	1 u	4, 3լ/կգ	1, 7-3, 4 ժամ	90%
Triamcinolone acetonide	0, 27 միավոր	1, 2լ/կգ	1, 4-2 ժամ	80-90%
Fluticasone Propionate	1 u	3,7լ/կգ	3, 1 ժամ	99%
Flunisolide	0, 34 միավոր	1,8լ/կգ	1, 6 ժամ	-

Ներռնազային գլյուկոկորտիկոստերոիդները ժամանակակից բժշկության մեջ ներկայացված են ֆլուտիկազոն պրոպիոնատով, ֆլունիսոլիդով, տրիամցինոլոն ացետոնիդով, մոմետազոն ֆուրոատով, բուդեսոնիդով և բեկլոմետազոն դիպրոպիոնատով: Դրանցից ոմանք կոչվում են նույնը, ինչ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդները։

Ներռնազային կորտիկոստերոիդների օգտագործումից հետո չափաբաժնի մի մասը ներծծվում է աղիքներում, իսկ մյուս մասը շնչուղիների լորձաթաղանթից գալիս է անմիջապես արյան մեջ։

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները, որոնք ներթափանցում են աղեստամոքսային տրակտ, կլանում են մոտ 1-8 տոկոսով և գրեթե ամբողջությամբ բիոտրանսֆորմացվում են ոչ ակտիվ մետաբոլիտների՝ լյարդով առաջին անցման ընթացքում:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները, որոնք մտնում են արյուն, հիդրոլիզվում են և վերածվում ոչ ակտիվ նյութերի: Ահա դրանց ֆարմակոկինետիկ պարամետրերով աղյուսակ.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. Դեղորայք	կենսահասանելիություն արյուն մտնելիս՝ տոկոսով	Կենսահասանելիություն աղեստամոքսային տրակտից կլանմամբ՝ տոկոսով
Բուդեսոնիդ	34	11
Beclomethasone dipropionate	44	20-25
Mometasone furoate	<0, 1	<1
Triamcinolone acetonide	Տվյալներ չկան	10, 6-23
Fluticasone propionate	0, 5-2
Flunisolide	40-50	21

Այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսին է «Afloderm»-ը (որի մասին ակնարկներն ավելի ու ավելի են հայտնվում ցանցում), իմաստ չունի առանձին նկարագրել: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը, որը, ամենայն հավանականությամբ, արդեն նշվել է վերևում: Այս դեղերը տեղական գլյուկոկորտիկոստերոիդներ են և առավել հաճախ ներկայացվում են որպես քսուք կամ քսուք:

GCS-ի տեղը թերապիայում (կիրառման ցուցումներ)

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների յուրաքանչյուր տեսակ ունի օգտագործման իր ցուցումները: Այսպիսով, բանավոր գլյուկոկորտիկոստերոիդներն օգտագործվում են բուժելու համար՝

• Քրոնի հիվանդություն;
• խոցային կոլիտ;
• թոքերի միջքաղաքային հիվանդություն;
• սուր շնչառական հյուծում;
• ծանր թոքաբորբ;
• թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն սուր փուլում;
• բրոնխիալ ասթմա;
• ենթասուր թիրեոիդիտ;
• վերերիկամային ծառի կեղևի բնածին դիսֆունկցիա (այս դեպքում մարդն ինքը չի արտադրում կորտիկոիդներ և ստիպված է ընդունել դրանց սինթետիկ անալոգները);
• սուր վերերիկամային անբավարարություն.

Նաև գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են երիկամային առաջնային և երկրորդային անբավարարության փոխարինող թերապիայի մեջ։

Ներռնազային գլյուկոկորտիկոստերոիդներն օգտագործվում են՝

• իդիոպաթիկ ռինիտ (վազոմոտոր);
• ոչալերգիկ ռինիտ էոզինոֆիլիայով;
• քիթ քիթ;
• բազմամյա ալերգիկ ռինիտ (համառ);
• սեզոնայինալերգիկ ռինիտ (ընդհատվող).

Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներն օգտագործվում են թոքային խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության, բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար։

Հակացուցումներ

GCS-ին պետք է զգուշությամբ վերաբերվել նման կլինիկական դեպքերում՝

• լակտացիա;
• գլաուկոմա;
• եղջերաթաղանթի որոշ հիվանդություններ, որոնք զուգորդվում են էպիթելի պաթոլոգիաների հետ;
• աչքի սնկային կամ վիրուսային հիվանդություններ;
• թարախային վարակներ;
• պատվաստումների շրջան;
• սիֆիլիս;
• ակտիվ տուբերկուլյոզ;
• հերպետիկ վարակ;
• համակարգային միկոզներ;
• որոշ հոգեկան հիվանդություն արդյունավետ ախտանիշներով;
• երիկամային ծանր անբավարարություն;
• զարկերակային գերճնշում;
• թրոմբոէմբոլիզմ;
• տասներկումատնյա աղիքի խոց կամ ստամոքսի խոց;
• շաքարային դիաբետ;
• Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն.

Կորտիկոստերոիդների ներռնգային ընդունումը խստիվ հակացուցված է նման դեպքերում.

• հաճախակի քթից արյունահոսության պատմություն;
• հեմոռագիկ դիաթեզ;
• գերզգայունություն.

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. կողմնակի ազդեցություններ

Կորտիկոստերոիդների կողմնակի ազդեցությունները կարելի է բաժանել տեղային և համակարգային:

Տեղական կողմնակի ազդեցություններ

Բաժանված է ինհալացիոն և ներքթային կորտիկոստերոիդների ազդեցությունների:

1. Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների տեղական կողմնակի ազդեցությունները՝

• հազ;
• դիսֆոնիա;
• ֆարնսի և բերանի խոռոչի candidiasis.

2. Տեղական կողմնակի ազդեցություններըներռնազային կորտիկոստերոիդներից՝

• քթի միջնապատի պերֆորացիա;
• քթից արյունահոսություն;
• կոկորդի և քթի լորձաթաղանթի այրվածք և չորություն;
• փռշտոց;
• քթի քոր.

Համակարգային կողմնակի ազդեցություններ

Բաժանվում է ըստ մարմնի այն մասի, որի վրա նրանք գործում են:

1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից՝

• փսիխոզ;
• դեպրեսիա;
• էյֆորիա;
• անքնություն;
• նյարդային գրգռվածության բարձրացում։

2. Սրտանոթային համակարգի կողմից՝

• թրոմբոէմբոլիզմ;
• խորը երակային թրոմբոզ;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• սրտամկանի դիստրոֆիա.

3. Վերարտադրողական համակարգից՝

• հիրսուտիզմ;
• հետաձգված սեռական հասունություն;
• սեռական դիսֆունկցիա;
• անկայուն դաշտանային ցիկլ.

4. Մարսողական համակարգից՝

• ճարպային լյարդ;
• պանկրեատիտ;
• GI արյունահոսություն;
• աղիքների և ստամոքսի ստերոիդ խոց.

5. Էնդոկրին համակարգից՝

• շաքարային դիաբետ;
• Քուշինգի համախտանիշ;
• գիրություն;
• վերերիկամային ծառի կեղևի ատրոֆիա՝ դրա գործառույթների արգելակման պատճառով:

6. Տեսողության օրգանների կողմից՝

• գլաուկոմա;
• հետին ենթակապսուլյար կատարակտ.

7. Մկանային-կմախքային համակարգից՝

• մկանային հիպոտրոֆիա;
• միոպաթիա;
• երեխաների թերաճությունը;
• ասեպտիկ նեկրոզ ևկոտրված ոսկորներ;
• օստեոպորոզ.

8. Մաշկի կողմից՝

• alopecia;
• ձգվող նշաններ;
• մաշկի բարակում.

9. Այլ կողմնակի ազդեցություններ՝

• քրոնիկական վարակիչ և բորբոքային պրոցեսների սրացում;
• edema;
• ջրի և նատրիումի պահպանում մարմնում.

Նախազգուշական միջոցներ

Որոշ դեպքերում գլյուկոկորտիկոստերոիդները պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ:

Օրինակ, լյարդի ցիռոզով, հիպոթիրեոզով, հիպոալբումինեմիայով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև ծերունական կամ մեծ տարիքի հիվանդների մոտ, GCS-ի ազդեցությունը կարող է մեծանալ:

Հղիության ընթացքում կորտիկոստերոիդներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մոր բուժման սպասվող ազդեցությունը և պտղի վրա դեղամիջոցի բացասական ազդեցության ռիսկը, քանի որ կորտիկոստերոիդները կարող են հանգեցնել պտղի աճի խանգարման և նույնիսկ արատներ, ինչպիսիք են քիմքի ճեղքվածքը և այլն:

Եթե կորտիկոստերոիդների օգտագործման ընթացքում հիվանդը տառապում է վարակիչ հիվանդությամբ (ջրծաղիկ, կարմրուկ և այլն), դա կարող է շատ դժվար լինել։

Աուտոիմուն կամ բորբոքային հիվանդություններով (ռևմատոիդ արթրիտ, աղիների հիվանդություն, համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն) ունեցող հիվանդների մոտ կորտիկոստերոիդների բուժման ժամանակ կարող են առաջանալ ստերոիդային դիմադրության դեպքեր:

Երկար ժամանակ բանավոր գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ստացող հիվանդները պետք է պարբերաբար անցնեն կղանքի գաղտնի արյան թեստ և անցնեն ֆիբրոէզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիա, քանի որ ստերոիդ խոցերը կարող են չանհանգստացնել GCS-ով բուժման ընթացքում:

Հիվանդների 30-50%-ի մոտ,երկար ժամանակ գլյուկոկորտիկոստերոիդներով բուժման ենթարկվելով՝ զարգանում է օստեոպորոզ։ Որպես կանոն, այն ազդում է ոտքերի, ձեռքերի, կոնքի ոսկորների, կողերի, ողնաշարի վրա։

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Բոլոր գլյուկոկորտիկոստերոիդները (դասակարգումը այստեղ նշանակություն չունի) այլ դեղամիջոցների հետ շփվելիս տալիս են որոշակի ազդեցություն, և այդ ազդեցությունը ոչ միշտ է դրական մեր օրգանիզմի համար։ Ահա այն, ինչ դուք պետք է իմանաք գլյուկոկորտիկոստերոիդները այլ դեղամիջոցների հետ օգտագործելուց առաջ.

1. GCS և հակաթթուներ - գլյուկոկորտիկոստերոիդների կլանումը նվազում է:
2. GCS և բարբիթուրատներ, դիֆենին, հեքսամիդին, դիֆենհիդրամին, կարբամազեպին, ռիֆամպիցին - գլյուկոկորտիկոստերոիդների բիոտրանսֆորմացիան լյարդում մեծանում է:
3. GCS և իզոնիազիդ, էրիթրոմիցին - գլյուկոկորտիկոստերոիդների բիոտրանսֆորմացիան լյարդում կրճատվում է:
4. GCS և սալիցիլատներ, բութադիոն, բարբիթուրատներ, դիգիտոքսին, պենիցիլին, քլորամֆենիկոլ - այս բոլոր դեղամիջոցները մեծացնում են վերացումը:
5. GCS և իզոնիազիդ - մարդու հոգեկան խանգարումներ:
6. GCS և ռեզերպին - դեպրեսիվ վիճակի տեսք:
7. GCS և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ - ներակնային ճնշման բարձրացում:
8. GCS և ադրենոմիմետիկա - այս դեղերի ազդեցությունը ուժեղանում է:
9. GCS և թեոֆիլին - ուժեղանում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների հակաբորբոքային ազդեցությունը, զարգանում է սրտոտոքսիկ ազդեցություն:
10. GCS և diuretics, amphotericin, mineralocorticoids - ավելացնում է հիպոկալեմիայի ռիսկը:
11. GCS և անուղղակի հակակոագուլանտներ, ֆիբրինոլիտիկ, բութադին, իբուպրոֆեն, էթակրինաթթու - կարող են հաջորդել հեմոռագիկ:բարդություններ.
12. GCS և indomethacin, salicylates - այս համակցությունը կարող է հանգեցնել մարսողական տրակտի խոցային վնասվածքների:
13. GCS և պարացետամոլ - այս դեղամիջոցի թունավորությունը մեծանում է:
14. GCS և ազաթիոպրին - կատարակտի, միոպաթիաների ռիսկի բարձրացում:
15. GCS և մերկապտոպուրին. համակցությունը կարող է հանգեցնել արյան մեջ միզաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացման:
16. GCS և Chingamine - այս դեղամիջոցի անցանկալի ազդեցությունները ուժեղանում են (եղջերաթաղանթի պղտորում, միոպաթիա, դերմատիտ):
17. GCS և methandrostenolone - գլյուկոկորտիկոստերոիդների անցանկալի ազդեցությունները ուժեղանում են:
18. GCS և երկաթի պատրաստուկներ, անդրոգեններ՝ էրիտրոպոետինի սինթեզի ավելացում, և այս ֆոնի վրա՝ էրիթրոպոեզի աճ։
19. GCS և հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ - դրանց արդյունավետության գրեթե ամբողջական նվազում:

Եզրակացություն

Գլյուկոկորտիկոստերոիդները դեղամիջոցներ են, առանց որոնց ժամանակակից բժշկությունը դժվար թե կարողանա անել: Դրանք օգտագործվում են ինչպես հիվանդության շատ ծանր փուլերի բուժման, այնպես էլ պարզապես ցանկացած դեղամիջոցի ազդեցությունը ուժեղացնելու համար: Այնուամենայնիվ, ինչպես բոլոր դեղամիջոցները, գլյուկոկորտիկոստերոիդները նույնպես ունեն կողմնակի ազդեցություններ և հակացուցումներ: Մի մոռացեք դրա մասին: Վերևում մենք թվարկել ենք բոլոր այն դեպքերը, երբ դուք չպետք է օգտագործեք գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ինչպես նաև տրամադրեցինք GCS-ի փոխազդեցությունների ցանկը այլ դեղամիջոցների հետ: Նաև այստեղ մանրամասն նկարագրված է GCS-ի գործողության մեխանիզմը և դրանց բոլոր ազդեցությունները: Այժմ այն ամենը, ինչ դուք պետք է իմանաք GCS-ի մասին, մեկ տեղում է՝ այս հոդվածը: Այնուամենայնիվ, ոչ մի դեպքում չպետք է սկսել միայն բուժումըGCS-ի մասին ընդհանուր տեղեկություններ կարդալուց հետո: Այս դեղերը, իհարկե, կարելի է ձեռք բերել առանց բժշկի դեղատոմսի, բայց ինչի՞ն է դա անհրաժեշտ: Ցանկացած դեղամիջոց օգտագործելուց առաջ նախ պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ։ Եղե՛ք առողջ և մի՛ զբաղվեք ինքնաբուժությամբ: