Ուրոլիտիասի խնդիրը շատ արդիական է ուրոլոգիայում։ Նեֆրոլիտիազով տառապողների թիվը տարեցտարի միայն ավելանում է։ Եթե թերապևտիկ միջոցներ չեն ձեռնարկվում, հիվանդությունը արագորեն հանգեցնում է մարմնի բոլոր համակարգերի տարբեր խանգարումների: Նեֆրոլիտիազից ազատվելու ամենաարդյունավետ միջոցը վիրաբուժական միջամտությունն է։ Նման բուժման տարբերակներից մեկը պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան է: Պրոցեդուրան նվազագույն ինվազիվ է և ցույց է տալիս բարձր արդյունավետություն։
Ի՞նչ է պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան:
Այս մեթոդն առաջին անգամ օգտագործվել է որպես երիկամների քարերի բաց հեռացման այլընտրանք 1973 թվականին: Percutaneous (percutaneous contact) nephrolithotripsy-ն միզաքարային հիվանդությունների բուժման մեթոդ է` մանրացնելով երիկամների քարերը դրանց հետ անմիջական շփման մեջ: Մեթոդը հնարավորություն է տալիս հեռացնել մեծ (ավելի քան 1 սմ), մեկ և բազմակի երիկամների քարերը, ինչպես նաև ոչնչացնել խոզուկը։քարային գոյացություններ, որոնք տեղակայված են լոբի ձևավորված օրգանի կոնքային համակարգի ներքին տարածությունում:
Քարերի ջախջախումն իրականացվում է հարվածային ալիքի ենթարկելու միջոցով։ Բեկորները հանվում են նեֆրոսկոպի միջոցով՝ օգտագործելով երկու կամ երեք սայր ունեցող բռնիչ, Dormia զամբյուղ (լիտոէքստրակտոր) կամ այլ գործիքներ՝ ասեղ, Ellik էվակուատոր:
Վիրահատության ցուցումներ
Բժիշկները միզաքարային հիվանդությունների բուժման վիրաբուժական մեթոդների շարքում ամենից հաճախ նախընտրում են հեռահար լիտոտրիպսիան: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում այս ընթացակարգը անարդյունավետ է և զգալիորեն զիջում է այլ մեթոդներին: Հետազոտությունների արդյունքներով բժիշկն ընտրում է երիկամների քարերը հեռացնելու լավագույն միջոցը։
Մերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան նշանակվում է հետևյալ ցուցումների համար.
- Մեկ կամ մի քանի խոշոր քարեր (ավելի քան 20 մմ):
- Կորալանման քարեր երիկամի պիելոկալիսային համակարգի խոռոչում։
- Վարակված, օքսալատ, ցիստինային քարեր.
- Օբստրուկտիվ բարդություններ.
- Հակացուցումներ արտաքին լիտոտրիպսիայի կամ հիվանդության չափազանց արագ ռեցիդիվ այս մեթոդի կիրառումից հետո։
- Այլ բուժումների ձախողում:
Հակացուցումներ
Մերկուտան նեֆրոլիտոտրիպսիան հիմնականում վիրաբուժական միջամտություն է, որն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք խոչընդոտում են այս մեթոդի կիրառմանը: Պրոցեդուրայի հակացուցումներն են՝
- Հղիության բոլոր եռամսյակները.
- Հեմոկագուլյացիայի խանգարումներ.
- Փոփոխություններ երիկամների կառուցվածքում, որոնց դեպքում դժվար է մուտք գործել քարեր:
- Միզուկի նեղացում.
- Սրտանոթային հիվանդություն.
- Չարորակ նորագոյացությունների առկայություն.
Վարակությունների և սուր բորբոքային պրոցեսների դեպքում վիրահատությունը հետաձգվում է. Վիրահատական միջամտությունը հնարավոր է իրականացնել հակաբիոտիկ թերապիայի ավարտից միայն երկու շաբաթ անց։ Նաև պրոցեդուրան չի կատարվում դաշտանի ժամանակ։
գործողության տեսակները
Մերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան իրականացվում է տարբեր եղանակներով. Նրանց ընտրությունը կախված է երիկամների քարերի տեսակից և քանակից։
- 1,5 սմ-ից մեծ քարերի դեպքում կատարվում է կոնտակտային ջարդում: Երիկամային կոնքի (նեֆրոսկոպ) ախտորոշման համար նախատեսված հատուկ սարքի գործիքային ալիքի միջոցով քարի մոտ բերվում է լիտոտրիպտորային հովանոց. Litholapaxy-ը կարող է իրականացվել ուլտրաձայնային կամ օդաճնշական լիտոտրիպտերի միջոցով:
- Սթաղորնի և բազմաթիվ քարերի դեպքում օգտագործվում է կոնտակտային և հեռահար լիտոտրիպսիայի համադրություն: Սկզբում կոշտ գործիքների օգնությամբ հանվում է մարջանանման քարերի առավելագույն թույլատրելի ծավալը՝ ներառյալ նրա կոնքի հատվածը։ Քարի մնացած գավաթային մասերը մանրացված են հեռավոր լիտոտրիպսիայով։ Հաճախ հեռահար լիտոտրիպսիան փոխարինվում է ֆիբրոնեֆրոսկոպիայի միջոցով: Fiberscope-ը ցուցադրում է ճշգրիտ պատկեր, որըբարելավում է վիրահատության որակը և նվազեցնում բարդությունների ռիսկը։
- Մինչև 15 մմ չափի քարերը հեռացնելու համար օգտագործվում է պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիա՝ լիտոէքստրակցիայով. սա քարի մանրացում է բեկորների հետագա արդյունահանմամբ՝ հատուկ սարքերի միջոցով, որոնք նախատեսված են քարերը որսալու համար:
Ուրոլոգը յուրաքանչյուր դեպքում կիրառում է բուժման այն մեթոդը, որը կօգնի հիվանդին ազատվել քարից՝ հիվանդի և երիկամի նվազագույն վնասվածքով։
Նախապատրաստում վիրահատության
Ուրոլոգը վիրահատությունը նշանակում է թերապևտի, նեֆրոլոգի և անեսթեզիոլոգի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Սկզբում անհրաժեշտ է բացահայտել բոլոր հակացուցումները, որպեսզի վիրահատական մանիպուլյացիայի ընթացքում և դրանից հետո բարդություններ չլինեն, օրինակ՝ Քվինկեի այտուցը։ Անզգայացման բաղադրիչների նկատմամբ ալերգիայի պատճառով կարող է առաջանալ կոկորդի այտուց, և հիվանդը կարող է շնչահեղձ լինել: Մաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիայի պրոցեդուրաների նախապատրաստումը բաղկացած է մի շարք հետազոտություններ անցնելուց։
- Արյան անալիզ՝ CBC, կենսաքիմիական անալիզ, Rh գործոնի որոշում, կոագուլոգրամ, ՄԻԱՎ-ի դեմ հակամարմիններ, հեպատիտ B, C մարկերներ։
- Մեզի թեստեր. ընդհանուր անալիզ և բակտերիալ կուլտուրա:
- Կղանքի վերլուծություն որդերի ձվերի համար.
- Իմունոգոլոբուլին IgE.
- Երիկամների ուլտրաձայնային սկան.
- Էքսկրիտոր ուրոգրաֆիա.
- Ֆլյուորոգրաֆիա, ԷՍԳ ապակոդավորմամբ։
Անհրաժեշտ է նաև ստանալ մասնագիտացված մասնագետների եզրակացություն՝ էնդոկրինոլոգ (շաքարային դիաբետի առկայություն կամ բացակայություն), ֆլեբոլոգ (երակների վարիկոզի հայտնաբերում): Լավագույնը նախքան ամսաթիվըայսպիսի եզրակացություններ 1 ամիս։
Կատարման տեխնիկա
Վիրաբուժական մանիպուլյացիան, որն ուղղված է նեֆրոլիտիազի բուժմանը, քարերը ջախջախելով դրանց հետագա հեռացմամբ, ամենից հաճախ կատարվում է պլանավորված ցուցումների համաձայն: Պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ և բաղկացած է երկու փուլից։
- Երիկամների քարերի հասանելիության ձևավորում. Մուտքը ընթացակարգի զգալի փուլ է, որն ազդում է վերջնական արդյունքի և վիրահատության հաջող ելքի վրա: Պատշաճ մուտքը հնարավորություն է տալիս հեռացնել ամենամեծ քանակությամբ մարջան քարերը: Կոնքի մեջ գտնվող ցանկացած չափի քարը ամբողջությամբ հեռացվում է առանց օժանդակ միջամտությունների: Երիկամների պատի ծակումը կատարվում է ռենտգեն և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։ Ապահովագրության համար միզածորանի մեջ տեղադրվում է թել, որը ուղեցույց է ծառայում նեֆրոստոմային անցուղին ընդլայնելիս։ Գործողության վերջում տողը հանվում է։
- Երիկամների քարի հեռացում. Երիկամում տեղադրվում է խողովակ և դրա միջով ներմուծվում են կոշտ գործիքներ (նեֆրոսկոպ, ուլտրաձայնային բուգի կամ լազերային մանրաթել, ֆորսպս), որի օգնությամբ քարի բեկորները ջախջախվում և տարհանվում են երիկամի պիելոկալիսային համակարգից։ Դրանից հետո երիկամը մանրակրկիտ հետազոտվում է։ Համոզվելուց հետո, որ քարն ամբողջությամբ հեռացված է, անցուղում տեղադրվում է նեֆրոստոմային դրենաժ կամ միզածորանի տակդիր։ Խողովակները հանվում են վիրահատությունից 3-4 օր հետո։
Բարդություններ
Մերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան համարվում է միզաքարային հիվանդությունների բուժման մեղմ և համեմատաբար անվտանգ մեթոդ: Բայցքանի որ պրոցեդուրան ինվազիվ է, միշտ բարդությունների վտանգ կա։
- Արյունահոսություն. Երիկամը բաղկացած է նեֆրոններից, որոնք օրգանի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորն են։ Նեֆրոնը արյան մազանոթների փաթեթ է: Գործիքին անզգուշորեն վարվելու դեպքում արյունահոսություն է առաջանում։
- Մոտակա օրգանների վնասվածք. Խախտման հավանականությունը շատ ցածր է, բայց դեռ գոյություն ունի:
- Ուլտրաձայնային լիտոտրիպտերի այրվածք.
- Երիկամի ծաղկի պատռվածք էլեկտրահիդրավլիկ լիտոտրիպտերի հարվածային ալիքի ազդեցության տակ։
- Միզի տեղափոխող խոռոչ կառուցվածքների պերֆորացիա։
Պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիայի հաճախակի բարդությունը լիտոէստրակցիայով կոնքի պատի պատռվածքն է, երբ քարը «դուրս է մղվում» երիկամային պարենխիմում: Ինչպես նաև դրա արդյունահանման ընթացքում մկանների հաշվարկի կորուստ:
Հետևանքներ
Պիելոնեֆրիտը հաճախ զարգանում է վիրահատությունից հետո: Դա պայմանավորված է պրոցեդուրաների ընթացքում կամ վերականգնողական վաղ շրջանում վարակվածությամբ: Չբուժված վարակիչ և բորբոքային պաթոլոգիաները նպաստում են հիվանդության ձևավորմանը։
Մերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիան բուժման մեթոդ է։ Ոչ ոք չի կարող երաշխավորել, որ երիկամներում քարերը նորից չեն հայտնվի։ Նման հավանականությունը հնարավոր է նվազեցնել կամ նույնիսկ բացառել միայն այն դեպքում, եթե հետևեք սննդակարգին, առօրյային, պետք է խուսափել միզաքարային հիվանդությունների առաջացմանը նպաստող գործոններից։ Պետք է նաև նկատի ունենալ, որ եթե քարերի բեկորները ամբողջությամբ չեն հեռացվել, ապա հետագայում ռեցիդիվը երաշխավորված է։
Կանխատեսում
Poվիճակագրությունը 95% -ի դեպքում վերականգնման կանխատեսումը բարենպաստ է: Հիվանդները այլևս չեն զգում երիկամների քարերի հետ կապված անհանգստությունը: Բայց մի մոռացեք, որ թերապիայի արդյունավետությունը կախված է բոլոր բժշկական առաջարկությունների կատարումից:
Երիկամից քարերի հեռացումը չի նշանակում օրգանի հեռացում, հետևաբար՝ անձը հաշմանդամության իրավունք չունի։ Բնական հարցն այն է, թե պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիայից հետո քանի օր է մարդը համարվում աշխատունակ և երբ կարող ես գնալ աշխատանքի։ Առանց բարդությունների հաջող վիրահատության դեպքում հիվանդը կարող է վերադառնալ բնականոն կյանքին և աշխատել մեկ շաբաթից։
Rehab
Վիրահատությունից հետո հիվանդին մի քանի օր հսկում են բուժհաստատությունում։ Նրան նշանակվում է հակաբիոտիկների կուրս՝ բորբոքային պրոցեսը կանխելու, վիրակապ պատրաստելու համար։ Հիվանդը ամեն օր մեզ և արյուն է տալիս անալիզների համար՝ հետևելու վերականգնման գործընթացի դինամիկային:
Շատերին հետաքրքրում է. պերմաշկային նեֆրոլիտոտրիպսիայով ինչքա՞ն ժամանակ են հիվանդ արձակուրդ տալիս: Հիվանդանոցում գտնվելու տեւողությունը մեկ շաբաթ է՝ պայմանով, որ բարդություններ չառաջանան։ Հիվանդ արձակուրդի վկայական կարելի է ստանալ դուրս գրվելու օրը՝ նշելով հիվանդանոցում գտնվելու օրերի թիվը։
Պացիենտների և բժիշկների ակնարկներ
Միզաքարային հիվանդությունը և դրա բուժումը երկար ժամանակ ուսումնասիրվել են։ Քարերը ջարդելը համարվում է թերապիայի ամենաարդյունավետ մեթոդը։ Percutaneous nephrolithotripsy-ի բժշկական ակնարկները միայն դրական են: Ուրոլոգները նշում են, որ ավելանում է ժամանակակից սարքավորումների կիրառումըգործողության արդյունավետությունը և զգալիորեն նվազեցնում է բացասական հետևանքների վտանգը: Ճկուն նեֆոսկոպների միջոցով հասանելի է դառնում երիկամի ամենադժվար վայրերը, դա հատկապես վերաբերում է ցախաքարային գոյացություններին։
Վիրահատության ենթարկված հիվանդների մեծ մասը դրական է արտահայտվում այդ մասին։ Կանայք հիմնական առավելությունն են համարում տգեղ սպիի բացակայությունը և վերականգնողական կարճ շրջանը։
