Լյարդի քիմոէմբոլիզացիան իրականացվում է ուռուցքի դիրքին և հիվանդի տարիքին համապատասխան։ Ամենից հաճախ, ամբողջական անզգայացման նպատակով, բավական է իրականացնել տեղային սեդոանալգիզիա։ Որոշ իրավիճակներում անհրաժեշտ է անզգայացում: Ուռուցքաբանները լյարդի երակներ են հասնում աճուկային խողովակներով, ինչին նպաստում է անգիոգրաֆիկ սարքավորումների օգտագործումը։ Անոթները և նորագոյացությունները լցված են քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցներ պարունակող հատուկ մասնիկներով։ Նման պրոցեդուրայից հետո հնարավոր են ցավեր լյարդում։
Հիվանդանոցային պայմաններում կողմնակի ախտանիշների ամբողջական հեռացման համար անհրաժեշտ է մոտ երկու օր: Հետո հիվանդները վերադառնում են նորմալ կյանքի, մեկ շաբաթվա ընթացքում զգում են թեթեւ հոգնածություն։ Դեպքերի մեկ տոկոսում քաղցկեղի առկայության դեպքում լյարդի քիմիոէմբոլիզացիան կարող է բարդանալ արյունահոսությամբ, արյան մակարդմամբ կամ վարակիչ թարախակույտով: Այս մարմնի անբավարարության բաժինը կազմում է երկուսուկես տոկոս։ ուղղակիորեն ռիսկկախված է թերապիայի բարդությունից:
Հիմնական հասկացություններ
Լյարդի քիմիոէմբոլիզացիան չարորակ ուռուցքների համակցված բուժում է: Նման բուժումը ներառում է տեղային քիմիաթերապիա և էմբոլիզացիայի պրոցեդուրա: Հակաուռուցքային ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցները ներարկվում են անմիջապես չարորակ ուռուցքը սնուցող արյունատար անոթների մեջ: Բացի այդ, սինթետիկ նյութ, որը կոչվում է էմբոլիզացնող նյութ, նույնպես ներարկվում է ուռուցքին արյուն մատակարարող անոթի մեջ, որը քիմիաթերապիայի դեղամիջոցը պահում է ուռուցքի ներսում։
Ախտորոշման նրբությունները
Բոլոր հիվանդները պետք է անցնեն լյարդի գործառույթը գնահատող թեստեր: Պարտադիր է կատարել մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա՝ կոնտրաստային նյութի ներերակային ներարկումով, բացի այդ, կպահանջվի համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Շատ իրավիճակներում մետաստազները հայտնաբերվում են բիոպսիայի հետ համատեղ ռադիոլոգիական հետազոտություն կատարելով: Որպես լյարդի առաջնային ուռուցքների և անոթային վնասվածքների ախտորոշման մաս AFP-ի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ բիոպսիա կարող է անհրաժեշտ չլինել:
Ցուցումներ
Լյարդի քիմիոէմբոլիզացիան նշանակվում է մի շարք հետևյալ իրավիճակներում.
- Անվիրահատելի ուռուցքների բուժում.
- Քիմիաթերապիայի դեղերի կոնցենտրացիայի նվազեցում առողջ հյուսվածքում։
- Պահպանում է դեղամիջոցների բարձր կոնցենտրացիան ուռուցքի կառուցվածքում:
- Տարբեր անոթային գոյացությունների վերակազմավորում.
Ընթացակարգի զարգացման հեռանկարները կախված են ուսումնասիրություններից, որոնք ապահովում են դրա համակցման հնարավորությունների օբյեկտիվ գնահատականը.ճառագայթային թերապիա. Շատ դժվար է համեմատել լյարդի ուռուցքների բուժման տարբեր մեթոդները, քանի որ ճշգրիտ տվյալներ կան։ Թերապիա ընտրելիս պետք է ապավինել մասնագետների բարձր որակավորմանը։ Եվ ամենակարեւորը, անհրաժեշտ է կարողանալ օգտագործել այնպիսի ժամանակակից մեթոդ, ինչպիսին է լյարդի քիմոէմբոլիզացիան։ Ռուսաստանում դա դեռ շատ տարածված չէ։
Ինչպե՞ս պետք է պատրաստվել?
Լյարդի ուռուցքների տրանսարտերիալ քիմոէմբոլիզացիայից մի քանի օր առաջ հիվանդին խորհրդակցում է ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի հետ կապված մասնագետի մոտ, որը կբուժվի։ Որպես կանոն, պրոցեդուրայից անմիջապես առաջ կատարվում են մի շարք արյան անալիզներ, որոնք թույլ են տալիս գնահատել լյարդի և երիկամների ֆունկցիաները՝ մակարդման համակարգի աշխատանքին զուգահեռ։
Շատ կարևոր է բժշկին տեղեկացնել հիվանդի ընդունած բոլոր դեղամիջոցների մասին, այդ թվում՝ բուսական ծագման, ինչպես նաև ալերգիայի առկայության մասին, հատկապես տեղային անզգայացնող միջոցների և ի լրումն անզգայացման համար նախատեսված բոլոր տեսակի դեղերի: կամ յոդ պարունակող կոնտրաստ նյութ: Պրոցեդուրայից կարճ ժամանակ առաջ անհրաժեշտ է դադարեցնել Ասպիրինի կամ արյունը բարակող այլ դեղամիջոցների, ինչպես նաև ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է բժշկին տեղեկացնել վերջին պաթոլոգիաների կամ այլ վտանգավոր վիճակների մասին։
Կանայք պետք է տեղեկացնեն իրենց բժշկին և ռադիոլոգին հղիության հնարավորության մասին։ Որպես կանոն, հղիության ընթացքում ռենտգենյան հետազոտություն չի իրականացվում, որպեսզիխուսափել պտղի վրա հնարավոր բացասական ազդեցություններից. Եթե կա ռենտգեն հետազոտության անհրաժեշտություն, ապա պետք է ձեռնարկվեն բոլոր միջոցները զարգացող երեխայի վրա նման ճառագայթման ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար։
Բժիշկը պետք է հիվանդին տրամադրի մանրամասն ցուցումներ այն մասին, թե ինչպես պետք է նախապատրաստվել լյարդի ուռուցքի քիմոէմբոլիզացիային, ներառյալ դեղորայքի սովորական ռեժիմի ցանկացած անհրաժեշտ փոփոխություն: Այն դեպքում, երբ թերապիայի ընթացքում նախատեսվում է օգտագործել հանգստացնող միջոցներ, ապա ընթացակարգից 8 ժամ առաջ խորհուրդ է տրվում դադարեցնել ուտել և խմել: Բացի այդ, հիվանդանոց պետք է հրավիրվի հարազատ կամ ընկեր, որը կօգնի հիվանդին թերապիայից հետո տուն վերադառնալ: Քիմիաէմբոլիզացիան իրականացվում է հիվանդանոցում, որը կպահանջի կարճատև հոսպիտալացում մի քանի օրով (սովորաբար ոչ ավելի, քան 3 օր): Բուժման ընթացքում դուք պետք է կրեք հատուկ հիվանդանոցային խալաթ։
Լյարդի յուղային քիմիոէմբոլիզացիան պրոցեդուրա է, որը ներառում է ուռուցքը սնուցող անոթի լույս, նավթային ռենտգեն նյութ (առավել հաճախ օգտագործվում են լիպիոդոլ և էթոդոլ) ներմուծում անոթի հետագա կապակցմամբ: Այս տեխնիկան ամենաքիչ արդյունավետն է, քանի որ նոր ֆոկուսի հայտնվելու մեծ հավանականություն կա: Բացի այդ, նավթային էմբոլիզացիան հնարավոր չի դարձնում երկար ժամանակ խցանել անոթը, ինչը հաճախ առաջացնում է ուռուցքի ոչ լրիվ մահվան դեպքեր։
Ինչի՞ վրա է հիմնված ընթացակարգը:
Նրա հակաուռուցքային ազդեցությունը բացատրվում է երկու գործոնով. Առաջին հերթին դա շատ բարձր չափաբաժինների առաքումն է։քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոց անմիջապես ուռուցքի վրա, առանց այս դեղամիջոցի բացասական ազդեցության ընդհանուր մարդու մարմնի վրա: Բացի այդ, բուն ուռուցքում առկա է արյան հոսքի դադարեցում, ինչը նրան զրկում է սննդանյութերից և թթվածնից, որոնք անհրաժեշտ են բջիջների աճի համար։ Բացի այդ, նորագոյացության ներսում ձեռք է բերվում հակաքաղցկեղային դեղամիջոցի ուշացում:
Լյարդը յուրահատուկ օրգան է, քանի որ այն ստանում է արյան մատակարարումը երկու աղբյուրից՝ պորտալարից և լյարդային զարկերակից: Սովորաբար արյան մոտ 75%-ը լյարդ է մտնում պորտալարով, մինչդեռ լյարդային զարկերակը ապահովում է արյան ընդհանուր հոսքի միայն 25%-ը։ Ճիշտ է, լյարդի հյուսվածքներում աճող ուռուցքը ստանում է իրեն անհրաժեշտ գրեթե ամբողջ սնունդը լյարդային զարկերակի միջոցով։
Հենց դրա հետ է կապված, որ ուղիղ լյարդային զարկերակի մեջ ներարկվող քիմիաթերապիայի դեղամիջոցն անմիջապես մտնում է ուռուցք և գործնականում չի ազդում օրգանի առողջ հյուսվածքի վրա։ Նման զարկերակի խցանման հասնելուց հետո ուռուցքն այլևս չի ստանում արյան մատակարարում, մինչդեռ արյան հոսքը լյարդում պահպանվում է պորտալարով: Բացի այդ, լյարդի մետաստազների քիմոէմբոլիզացիան ապահովում է ուռուցքային հյուսվածքում քիմիաթերապիայի դեղամիջոցի բարձր կոնցենտրացիաների պահպանումը բավական երկար ժամանակ։
Ալգորիթմ իրականացնելու
Նվազագույն ինվազիվ, պատկերով առաջնորդվող պրոցեդուրաները, ինչպիսին է քիմոէմբոլիզացիան, պետք է իրականացվեն ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի ոլորտում վերապատրաստված մասնագետի կողմից: Բուժումն իրականացվում է վիրահատարանում։ Թերապիայից առաջբժիշկը կատարում է հատուկ ռենտգեն հետազոտություն, որն օգնում է տեսնել ուռուցքը սնուցող արյունատար անոթները։
Հիվանդին նշանակվում է Ալոպուրինոլ կոչվող դեղամիջոց, որը պաշտպանում է երիկամները քիմիական նյութի և քայքայվող արտադրանքի բացասական ազդեցությունից, որոնք ձևավորվում են ուռուցքի մահից հետո: Հակաբիոտիկները օգտագործվում են վարակների կանխարգելման համար: Սրտխառնոցով ցավային սինդրոմը վերահսկվում է հատուկ դեղամիջոցներով։
Բժիշկը օգնում է հիվանդին դնել հատուկ վիրահատական սեղանի վրա։ Սրտի բաբախյունը, ճնշումը և զարկերակը վերահսկելու համար պրոցեդուրաների ընթացքում օգտագործվում են սարքեր, որոնք միանում են հիվանդի մարմնին։ Բուժքույրը դնում է ներերակային ինֆուզիոն համակարգ, որի օգնությամբ հիվանդին տրվում են հանգստացնող դեղամիջոցներ։ Այլ դեպքերում կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացում: Բժիշկը մաշկի դիպուկ կտրվածք է անում կամ փոքրիկ ծակում։
Հսկողության ներքո բարակ կաթետերը մաշկի միջով մտցվում է ազդրային զարկերակի մեջ և դրա միջով տեղափոխվում լյարդ: Դրանից հետո ներերակային ներարկվում է կոնտրաստ նյութ և կատարվում ռենտգենյան ճառագայթների նախնական շարք։ Ուռուցքը սնուցող անոթային ճյուղերում կաթետերի ճշգրիտ տեղադրումից հետո դրա միջով ներարկվում է հակաքաղցկեղային դեղամիջոցի և էմբոլիզացնող նյութի խառնուրդ: Պատկերների լրացուցիչ շարքը թույլ է տալիս համոզվել, որ ուռուցքը բուժվել է դեղամիջոցի բաղադրիչների խառնուրդով զգուշորեն։
Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո կաթետերը հանվում է, արյունահոսությունը դադարեցվում է և վերքի վրա կիրառվում է ճնշման վիրակապ: Կարի կարիք չկա։Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը պետք է 6-8 ժամ մնա անկողնում բժշկի հսկողության ներքո։ Պրոցեդուրայի տևողությունը սովորաբար մոտ 90 րոպե է։
Դիետա լյարդի քիմոէմբոլիզացիայից հետո
Նման բուժում անցնելուց հետո լյարդը վերականգնելու համար հիվանդը պետք է հետևի հատուկ սննդակարգի։ Խոսքը հեշտ մարսվող սննդի մասին է, որը պարունակում է միայն անհրաժեշտ վիտամիններ ու հանքանյութեր։ Դիետան պարտադիր պետք է բացառի բոլոր տեսակի վնասակար տարրերը։ Ի՞նչ է անհրաժեշտ ուտել լյարդը վերականգնելու համար. Պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ ապրանքներին։
Կաթնաշոռը ամբողջական սպիտակուցի աղբյուր է։ Ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս լյարդի հիվանդություններով հիվանդներին օգտագործել այն 200 գրամի չափով։ Ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռը բջիջների վերականգնման համար հարուստ է խոլինով, այն քայքայում է ճարպերը։ Բացի այդ, կաթնաշոռի մեջ պարունակվող կաթնաթթուն կանխում է աղիներում փտած մթերքների առաջացումը, ինչը հանգեցնում է լյարդի բեռնաթափմանը։ Նման միկրոօրգանիզմները մասամբ օգնում են սպիտակուցների քայքայմանը կաթնաշաքարով։
Ի՞նչ այլ մթերքներ են օգնում լյարդի վերականգնմանը:
Ճակնդեղը բետաինի աղբյուր է և շատ առողջարար սնունդ լյարդի վերականգնման համար: Սա լիպոտրոպ բաղադրիչ է, որն օգնում է բջիջներին օգտագործել ճարպը և բարելավել մարմնում լիպիդային նյութափոխանակությունը: Բացի այդ, ճակնդեղը պարունակում է մանրաթել, որը կապում է տոքսինները և հեռացնում դրանք աղիքներից։
Դդումը, ինչպես և դդմի սերմի յուղը, մի մթերք է, որն օգնում է լյարդին վերականգնել: Պարունակում է մանրաթել, որն արագացնում է ասոցիացիայի հեռացումըլյարդի թունավոր նյութեր և հորմոններ.
Լյարդի քիմիոէմբոլիզացիայից հետո սննդակարգը պետք է ներառի թարմ կաղամբ, որը վիտամին U-ի, այսինքն՝ լիպոաթթվի աղբյուր է։ Նման միացությունը, քոլինի և բետաինի հետ միասին, կարող է բարելավել ճարպային նյութափոխանակությունը բջիջներում՝ օգնելով բուժել ստամոքսի խոցերը։ Կաղամբը հատկապես օգտակար է ճարպային դեգեներացիայի դեպքում։ Մանրաթելերի անհանդուրժողականության դեպքում կարելի է օգտագործել միայն կաղամբի հյութ։
Կտավատի սերմը, ինչպես ձիթապտղի յուղը, ունի խոլերետիկ ազդեցություն, լավացնում է մարսողությունը, կանխում փտած պրոցեսները: Այս մթերքները պարունակում են չհագեցած ճարպաթթուներ, որոնք նպաստում են ճարպային նյութափոխանակության խանգարմանը։ Այս յուղերը սննդակարգում պետք է ներառել սննդակարգին հետևելիս։
Խնձորը պարունակում է պեկտին, որը կապում է թունավոր բաղադրիչները աղիներում: Դիետան կարող է ներառել նաև թխած խնձոր։
Հատապտուղները նաև պեկտինի աղբյուր են: Լոռամրգի և այլ հատապտուղներով հապալասը պարունակում է բենզոյան թթու, որն ունի հակասեպտիկ ազդեցություն աղիների վրա՝ կանխելով բոլոր տեսակի փտած պրոցեսները։
Բանջարեղենը մանրաթելի աղբյուր է, որը կարող է կապել բիլիռուբինը. լյարդի կողմից սուլֆատվող հորմոնները արագացնում են դրա արտազատումը:
Երբ սննդային մանրաթելերը պակասում են, վնասակար մանրադիտակային օրգանիզմները քայքայում են անվտանգ ձևով միացությունները: Արդյունքում նման նյութերը կարող են կրկին ներծծվել արյան մեջ, ներթափանցել օրգանի պորտային երակ՝ ապահովելով նրան լրացուցիչ աշխատանք և մեծացնելով ընդհանուր թունավորումը։
Էնտերալ սնունդը նույնքան կարևոր է: Ձուլվող ձևով պատրաստի խառնուրդները հաճախ նշանակվում են քիմիաթերապիայից կամ ուռուցքը հեռացնելու վիրահատությունից հետո հյուծված հիվանդներին: Դիետան կարող է հիմնված լինել այնպիսի խառնուրդների վրա, ինչպիսիք են Nutrizone, Nutridrink և այլն:
Ջերմաստիճանը լյարդի քիմոէմբոլիզացիայից հետո
Այս բուժումից հետո մեկ շաբաթվա ընթացքում հիվանդները կարող են զգալ ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում՝ թուլության և ախորժակի կորստի հետ մեկտեղ: Այս վիճակը հաճախ տևում է մինչև երկու շաբաթ, իսկ երբեմն նույնիսկ ավելի երկար:
Ընդհանուր առմամբ, լյարդի քիմոէմբոլիզացիայի այս կողմնակի ազդեցությունը նորմալ վերականգնման գործընթացների նշան է: Դուք պետք է դիմեք ձեր բժշկին, եթե կա ցավի ինտենսիվության կամ բնույթի փոփոխություն, եթե ունեք բարձր ջերմություն կամ որևէ արտասովոր ախտանիշ եք զգում:
Սուր ցավ
Համաձայն լյարդի քիմիոէմբոլիզացիայի վերաբերյալ հիվանդների կարծիքների՝ նրանցից շատերի մոտ նկարագրված բուժումից հետո զարգանում են մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կոչվում են հետէմբոլիզացիոն համախտանիշ։ Այն սովորաբար ներառում է ինտենսիվ ցավ սրտխառնոց, փսխում և ջերմություն: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը սովորաբար ցավն է, որը կապված է ուռուցքի ներսում արյան հոսքի դադարեցման հետ: Լյարդի քիմոէմբոլիզացիայից հետո ուժեղ ցավը կարող է վերահսկվել ցավազրկող դեղահատերի կամ ներարկումների միջոցով:
Վերականգնում և ի՞նչ սպասել:
Այս պրոցեդուրայից հետո մեկ ամսվա ընթացքում հիվանդները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն բժշկի մոտգնահատելու ողջ վերականգնման շրջանի ընթացքը. Հետազոտությունը սովորաբար ներառում է արյան թեստեր, CT սկան կամ MRI՝ գնահատելու համար նախորդ օրը բուժված ուռուցքի չափի և ընդհանուր վարքագծի փոփոխությունները:
Լյարդում ուռուցքի երկկողմանի տեղայնացման դեպքում թերապիան սովորաբար բաղկացած է երկու փուլից. Միաժամանակ, առաջին պրոցեդուրայից մեկ ամիս հետո, որի ընթացքում գոյացություններից մեկի վրա ազդվում է դեղամիջոցները, անցկացվում է քիմոէմբոլիզացիայի երկրորդ փուլը։.
Համակարգչային տոմոգրաֆիան կամ ՄՌՏ-ն թերապիայից հետո պարտադիր է յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ, ինչը հնարավորություն է տալիս դատել ուռուցքի կրճատման և նոր պաթոգեն օջախների առաջացման արագությունը: Կրկնվող քիմիոէմբոլիզացիան նոր գոյացության կամ կրկնության առաջացման պատճառով պետք է պահանջվի ոչ շուտ, քան 10-14 ամիս հետո: Նման ընթացակարգը, ընդհանուր առմամբ, կարող է կրկնվել մի քանի անգամ մի քանի տարիների ընթացքում, քանի դեռ դա տեխնիկապես հնարավոր է: Բուժման հաճախականությունը նույնպես մեծապես կախված է հիվանդի ընդհանուր վիճակից։ Հիվանդի կարծիքը լյարդի քիմիոէմբոլիզացիայի վերաբերյալ ներկայացված է հոդվածի վերջում։
Եթե ոտքերդ ուռեն
Հիվանդները հաճախ հարցնում են, թե ինչու են ոտքերը ուռչում լյարդի քիմիոէմբոլիզացիայից հետո: Այս դեպքում պայմաններից մեկը հետեւյալն է՝ պետք է ավելի քիչ աղ ուտել, օրական առավելագույնը 3 գրամ։ Այս կողմնակի ազդեցության դեպքում խորհուրդ է տրվում օրական 1,5 լիտրից ոչ ավել ջուր օգտագործել՝ ներառյալ ապուրները։ Չորացրած ծիրանը ծիրանի, վարունգի և դդմի հետ միասին համարվում է օգտակար։
Լյարդի քիմոէմբոլիզացիայի դեպքում, ըստ հիվանդների, նման կողմնակի ազդեցության հաճախականությունը շատ բարձր է։
Բնական միզամուղ միջոցները ներառում են մթերքներ՝ կաթի, կաթնաշոռի, մեղրի, վիբրումի հյութի, կիտրոնի, խնձորի, թեյի (հատկապես կանաչ սորտերի) տեսքով: Կարևոր է լրացուցիչ ընդունել «B», «A», «P» խմբերի վիտամիններ, որոնք ամրացնում են արյան անոթները և մազանոթները։ Դրանք բավականին շատ են ցիտրուսային մրգերի, չիչխանի, գազարի, սև հաղարջի, խնձորի և այլ մրգերի ու բանջարեղենի մեջ։
Օգնում է ոտքերի այտուցվածության դեպքում մերսում, քսուքներ, օրինակ՝ «Վազոնիտ», «Դետրալեքս» և այլն։ Մի խանգարեք կոնտրաստային ցնցուղին: Այն դեպքում, երբ մարդը ստիպված է լինում շատ նստել, պետք է փորձել հաճախակի դիպչել մատների մատներին՝ ոտքերով շրջանաձև շարժումներ անելով, մի քանի վայրկյան կանգնելով մատների ծայրին (15-20 անգամ)։ Երեկոյան 10 րոպե պառկեք և ոտքերդ վեր գցեք պատին, այնուհետև ակտիվորեն քսեք դրանք ոտքերից անմիջապես մինչև ծնկները։
Ստորև, դիտարկեք հիվանդների կողմից լյարդի քիմիոէմբոլիզացիայի ակնարկները:
Կարծիքներ
Շատ մարդիկ անցել են այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին է քիմոէմբոլիզացիան: Մարդիկ գրում են, որ բժիշկները սովորաբար դա նշանակում են այն դեպքերում, երբ լյարդի ուռուցքը համարվում է անգործունակ։
Հաղորդվում է, որ ամենից հաճախ այս տեխնիկայի օգտագործումը արդյունավետ է, և արյան հոսքը դեպի նորագոյացություն իրականում կարող է դադարեցվել: Բայց պատահում է նաև, որ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար մասնագետներին ստիպում են կրկնել նման բուժումը։
Լյարդի քիմիոէմբոլիզացիայի ակնարկներումՀիվանդները հաճախ բողոքում են, որ վիրահատությունից հետո ստիպված են եղել դիմակայել ուժեղ ցավին և ջերմությանը։ Բայց այս ախտանիշները ժամանակավոր են և համարվում են ստանդարտ կողմնակի ազդեցություն:
