Վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմը սրտի արագ զարկ է մինչև րոպեում 140-220 զարկ: Հարձակումը կարող է սկսվել և ավարտվել ցանկացած պահի, մինչդեռ ռիթմը կանոնավոր է: Էկտոպիկ իմպուլսները հայտնվում են նախասրտերում, փորոքներում կամ AV հանգույցում:
Տախիկարդիայի այս տեսակը վտանգավոր է, քանի որ սիրտը գործում է վրեժխնդրությամբ, մինչդեռ արյան շրջանառությունը վատ վիճակում է: Բացի այդ, վերփորոքային տախիկարդիայի ընդհատվող պարոքսիզմները առաջացնում են շրջանառության անբավարարություն:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի տեսակները
Դասակարգումը կատարվում է կախված իմպուլսների առաջացումից։ Այդ իսկ պատճառով առանձնանում են ատրիոփորոքային, փորոքային և նախասրտային ձևերը։ Ենթափորոքային բազմազանությունը ներառում է ատրիոփորոքային և նախասրտերի տեսակները։
Հիվանդության զարգացման առանձնահատկություններին համապատասխան առանձնանում են՝ քրոնիկական ձև; սուր ձև; շարունակաբար դրսևորվող՝ հատկապես ծանր, որի տևողությունը կարող է լինելանվերջ, ինչի հետ կապված կա արյան շրջանառության տոտալ բացակայություն և առիթմոգեն ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա։
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները և դրա ախտանիշները
Վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմը ձևավորվում է նյարդային համակարգի շեղումների կամ օրգանական վնասվածքների հետևանքով։ Առաջին իրավիճակում, պարոքսիզմալ տախիկարդիայով, սրտամկանը ենթարկվում է նյարդային գրգռման։ Դրա մեխանիզմը հետևյալն է՝ առաջանում է պաթոգեն գրգռման տարածք՝ առաջացնելով սրտամկանի աննորմալ ակտիվություն։ Սրտի ռիթմը խախտվում է, սրտի անժամանակ կծկումներ, ախտորոշվում են էքստրասիստոլներ, առաջանում է վերփորոքային էքստրասիստոլա։ Այս տեսակի առիթմիան ամենատարածվածն է։
Պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի օրգանական պատճառները հետևյալն են՝
- վնաս սրտի մկանների, սրտի ուղիների, որոնք առաջանում են իշեմիայի, սրտի կաթվածի, կարդիոպաթիաների, միոկարդիտի և սրտի արատների ժամանակ;
- Wolf-Parkinson-White համախտանիշ և այլ հիվանդություններ, որոնցում ձևավորվում են լրացուցիչ ուղիներ;
- սրտի պաթոլոգիա, այս օրգանի կառուցվածքային առանձնահատկություններ՝ լրացուցիչ կպչունություն, ակորդներ, միտրալ փականի պրոլապս։
Էքստրասիստոլը և պարոքսիզմալ տախիկարդիան կարող են առաջանալ նույնիսկ առողջ մարդկանց մոտ, եթե առկա են պաթոգեն գործոնների ազդեցության, ինչպես նաև ուժեղ սթրեսի և երկարատև բարձր արդյունավետությամբ ֆիզիկական վարժություններ:
Թվարկված պատճառները կոչվում են արտասրտային։ Դրանց թվում են նաև հիվանդի վատ սովորությունները.օրինակ՝ ալկոհոլի չարաշահումը, ծխելը, չափից շատ կոֆեին պարունակող ապրանքներից կախվածությունը: Երբ ախտորոշվում է նախասրտային տախիկարդիա, խորհուրդ է տրվում ստուգել վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը: Այլ օրգանների պաթոլոգիաները նույնպես կարող են առաջացնել պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա: Դրանք ներառում են՝
- երիկամային դիսֆունկցիա;
- թոքային սուր և քրոնիկ պաթոլոգիաներ;
- աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ.
Վերփորոքային տախիկարդիան ունի արտահայտված ախտանիշաբանություն, որը տարբերում է այն սինուսային բազմազանությունից: Հարձակման կտրուկ սկիզբը և դրա հանկարծակի ավարտը, ընդհանուր տևողությունը կարող է տատանվել մեկ րոպեից մինչև մի քանի օր:
Հիվանդը սկզբում զգում է զգալի հրում կրծքավանդակում, որից հետո հայտնվում է ընդգծված արագ, ուժեղ սրտի բաբախյուն: Րոպեում 140-ից 220 զարկը մեծ սթրես է մարդու օրգանիզմի համար, ուստի հիվանդը զգում է հետևյալ ախտանիշները՝
- աղմուկ գլխում;
- գլխապտույտ;
- սեղմում սիրտը.
Եթե ժամանակին բուժում չկա, ապա բժշկական պրակտիկայում հանդիպում են հեմիպարեզի և աֆազիայի դեպքեր։ Բացի այդ, վերփորոքային տախիկարդիայի անկայուն պարոքսիզմը հաճախ անհետանում է վեգետատիվ խանգարումների ախտանիշների հետ միաժամանակ.
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- աղիքային փքվածություն;
- սրտխառնոցի ռեֆլեքս;
- թեթև ենթաֆեբրիլ վիճակ։
Երբ հարձակումն ավարտվում է, հիվանդը նկատում է մեծ քանակությամբ թեթև մեզի արտազատում՝ ցածր արժեքներովխտությունը. Պարոքսիզմի երկար շարունակմամբ նվազում է արյան ճնշումը, առաջանում է թուլություն, մարդը կորցնում է գիտակցությունը։
Շատ հազվադեպ է ինքնաբերաբար հայտնվում պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա: Պաթոլոգիան ամենից հաճախ սրտի մեկ այլ նշանակալի հիվանդության արդյունք է, ուստի հիվանդին անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն և հիվանդության ճշգրիտ սահմանում։
Արտակարգ դեպք
Անհրաժեշտ է կարողանալ շտապ օգնություն ցուցաբերել պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայով հիվանդին (ICD-10 կոդը՝ I47.1.): Հատկապես կարևոր է շտապ որակյալ օգնությունը, եթե նկատելի է անձի վիճակի վատթարացում։ Նա կարծես իրավասու է: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում գործողությունները պետք է լինեն հետևյալը՝.
- Վագուսի նմուշներ: Նախ արվում է Վալսալվայի թեստը, որն ամենաարդյունավետն է համարվում։ Հիվանդը պետք է լարվի և դադարեցնի շնչառությունը երեսուն վայրկյան: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում շնչել խորը և ռիթմիկ։ Կատարվում է նաև Աշների թեստը. Այս մանիպուլյացիան բաղկացած է նրանից, որ հինգ վայրկյան նրանք սեղմում են ակնագնդերը։ Թեստավորումն անթույլատրելի է սրտի ծանր անբավարարության, հաղորդունակության խանգարման, ինսուլտի, դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիայի և գլաուկոմայի դեպքում:
- Քնային սինուսների մերսում. Սակայն նման պրոցեդուրան արգելվում է սրտի հաճախության կտրուկ նվազման դեպքում։
- Դեմքը մի քանի վայրկյան թաթախեք սառը ջրի մեջ։ Այս մեթոդը կարող է օգտակար լինել նաև պարոքսիզմի թեթևացման համարsupraventricular տախիկարդիա. Նոպաներից առավել հաճախ օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ Վերապամիլ, Այմալին, Ադենոզին Ֆոսֆատ, Սոտալոլ, Ատենոլոլ, Ամիոդարոն, Պրոկայնամիդ, Պրոպրանոլոլ: Եթե նման գործողություններն անարդյունավետ են, ապա օգտագործվում է էլեկտրական իմպուլսային թերապիա կամ սրտի տրանսալիմենտար խթանում: Մինչ շտապօգնության անձնակազմի ժամանումը, անհրաժեշտ է հիվանդին հանգստացնել, հորիզոնական պառկեցնել: Անհրաժեշտ է հիվանդին ապահովել մաքուր օդի ներհոսքով։ Դուք ինքներդ կարող եք հեշտոցային թեստեր անել։
Սա շտապ բուժում է պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի համար:
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմի համար (ICD-10 կոդը, տես վերևում) բնորոշ են դառնում նոպայի կտրուկ սկզբի և նույնքան անսպասելի ավարտի դրսևորումները: Ինֆարկտը ինքնին ախտորոշվում է արագ սրտի բաբախյունի համաձայն, որը հանգստի ժամանակ գերազանցում է րոպեում 130 զարկը։
Վերփորոքային և փորոքային տեսակները համեմատելիս կարելի է ասել, որ դրանք տարբերվում են սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացման աստիճանով։
Օրինակ, առաջինը բնութագրվում է 220-250-ից ավելի սրտի զարկերի գերազանցումով, իսկ երկրորդին բնորոշ է մինչև 180 զարկ/րոպե սրտի ռիթմը: Supraventricular tachycardia-ն անհետանում է, երբ կիրառվում է հեշտոցային մեթոդը, և փորոքային բազմազանությունը չի ազդում այս պրոցեդուրայից:
Ի՞նչ փոփոխություններ կարելի է գրանցել ԷՍԳ-ի միջոցով վերփորոքային տախիկարդիայի կարճ պարոքսիզմի դեպքում:
- P-ալիքի բևեռականության ձևը դառնում էայլ։
- Ալիքը տարբեր կերպ է տեղադրված փորոքային բաղադրիչի համեմատ:
Ատրիալ տիպը նշվում է P-ալիքի ստանդարտ տեղադրմամբ QRS համալիրից առաջ: Երբ պարոքսիզմը պայմանավորված է atrioventricular կապով, ալիքը կարծես բացասական է, գտնվում է համալիրի հետևում կամ ամբողջովին կապված է դրան: Փորոքային բազմազանությունը լավ արտացոլում է բարդ բաղադրիչի ընդլայնումը, ամենից հաճախ ատամը ամրացվում է իր սովորական ձևով, սակայն տեսանելի են նաև փորոքային էքստրասիստոլաները։
Որոշ դեպքերում նույնիսկ վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով ԷՍԳ-ն ի վիճակի չէ պարզաբանել իրավիճակը և բացահայտել պաթոլոգիայի որոշակի ձև: Այս դեպքում բժիշկները օրվա ընթացքում ԷՍԳ են նշանակում: Հիվանդի մարմնին ամրացված է սարքավորում, որը գրանցում և նշում է պարոքսիզմի կարճ ժամանակահատվածներ ողջ օրվա ընթացքում, այսինքն՝ փորոքային 3-5 կոմպլեքսների սահմաններում։ Այս դրվագները հազվադեպ են զգում հիվանդների կողմից, սակայն ԷՍԳ-ն դրանք գրավում և պահում է հիշողության մեջ:
Անհրաժեշտության դեպքում մասնագետներն օգտագործում են էնդոկարդիալ ԷՍԳ: Որպեսզի ամեն ինչ հաջող լինի, պետք է իր ոլորտում բանիմաց ու փորձառու սրտաբան գտնել։ Էլեկտրոդները տեղադրվում են սրտի մեջ, ամրագրվում դիտորդական սարքավորումներով, արձանագրվում բժշկի կողմից և դրանց հիման վրա հետագայում եզրակացություններ են արվում, որոնք թույլ են տալիս հիվանդին նշանակել արդյունավետ և համարժեք բուժում։
Օրգանական հիվանդության հավանականությունը բացառելու համար ցանկալի է կատարել նաև պաթոլոգիա ունեցող օրգանի MCST, MRI կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Բուժումպարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա
Հիվանդը հոսպիտալացման կարիք ունի այն դեպքում, երբ նոպաը տեղում չի դադարում կամ առկա է սրտի գործունեության անբավարարություն։ Պլանավորված թերապիան անհրաժեշտ է, եթե հարձակումները տեղի են ունենում ամսական երկու անգամից ավելի: Հիվանդությունը պետք է բուժվի ինտեգրված մոտեցմամբ, որը բաղկացած է ամենօրյա ռեժիմի, պատշաճ սնուցման, դեղորայքի և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների կիրառումից: Սրտաբանը սովորաբար նշանակում է բետա-բլոկլերներ։ Այս դեղերը ներառում են Metaprolol, Anaprilin, Propranolol, Atenolol, Obzidan, Vasocardin: Բացի այդ, բուժման մեջ օգտագործվում են հանգստացնող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են հանգստացնողները կամ բարբիթուրատները:
Սրտային անբավարարությամբ վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով ուղեկցվելիս օգտագործվում են աղվեսի ձեռնոցի վրա հիմնված դեղամիջոցներ՝ Իզոպտին, Դիգոքսին։ Նշանակվում են նաև կալիում պարունակող դեղամիջոցներ։ Պետք է հիշել, որ նման գործիքները շատ հզոր են։ Այդ իսկ պատճառով սրտաբանը պետք է ընտրի դրանք՝ հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը, ինչպես նաև օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունները։ Բուժման ընթացքում առաջարկվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, որոնք կապված են ջրի հետ (բուժական լոգանքներ, հիդրոմասաժով լոգանքներ, շրջանաձև ցնցուղներ): Ծանր իրավիճակներում կիրառվում են վիրաբուժական մեթոդներ։ Դրանք ներառում են՝ սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա; ոչնչացում կաթետերներով; ռադիոհաճախական աբլացիա։
Հակառեցիդիվ բուժում
Հետագադեղորայքային բուժումն իրականացվում է նոպաների դրսևորման համաձայն: Երբ ինքնադադարեցնելը արդյունք չի տալիս, հիվանդին նշանակվում է երկարատև կուրս, որը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Քինիդինը, Ցելանիդը, Էտմոզինը, Դիգոքսինը, Ամիդարոնը, Դեզոպիրամիդը, Վերապամիլը:
Սրտային գլիկոզիդների շարունակական օգտագործումը նվազեցնում է նոպաների կրկնության հաճախականությունը և մեղմացնում պաթոլոգիայի ծանրությունը: Եթե հակառեցիդիվ թերապիայի դրական ազդեցություն չկա, ապա կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություն, ներառյալ ռադիոհաճախականությամբ աբլացիա, իմպուլսների արտադրության լրացուցիչ ուղիների ոչնչացում, սրտի ակտիվության այս կամ այն խթանման ծրագրեր ունեցող ռիթմավարների օգտագործումը:
Դիետա
Նաև բուժման կարևոր բաղադրիչը ճիշտ սննդակարգն է: Այդ իսկ պատճառով դուք պետք է հրաժարվեք տախիկարդիա առաջացնող այնպիսի ապրանքներից։ Անառողջ մթերքներն են՝ հրուշակեղենը, սուրճը, օսլա պարունակող մթերքները, ճարպային ճարպը, յուղոտ միսը, կարագը, մայոնեզը, թթվասերը, տապակած մթերքները, մարգարինը, պահածոյացված մթերքները։
Այս մթերքները չափազանց շատ խոլեստերին են պարունակում, ինչը վնասակար է սրտի համար։ Բացի այդ, աղի ընդունումը պետք է նվազագույնի հասցնել: Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել ցածր յուղայնությամբ և բուսական սնունդ: Դիետան պետք է պարունակի հետևյալ մթերքները՝ բանջարեղեն, ձավարեղեն, չոր մրգեր, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք և կաթնամթերք, մրգեր, ծովամթերք, ընկույզ, բուսական յուղ։
Կերեք փոքր կերակուրներ՝ օրական առնվազն վեց անգամ: Բացի այդՍա պետք է դադարեցնի ծխելը և ալկոհոլը խմելը: Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է խուսափել սթրեսային իրավիճակներից և հոգեկանի գերլարումից: Պահանջվում է բավարար քուն և չափավոր վարժություն: Հիվանդները մշտադիտարկվում են խոլեստերինի և արյան շաքարի համար: Տախիկարդիան բուժելու համար կարող եք տանը բուժիչ բույսեր ընդունել։ Ամենաարդյունավետ միջոցներն են մայրական խոտը, վիբուրնումը, վայրի վարդը, վարդը, ալոճենը և վալերիան:
Ինչպես բուժել տախիկարդիան տնային միջոցներով
Ավանդական դեղամիջոցները կարող են կանգնեցնել նոպաը և թեթևացնել մարդու վիճակը: Հիվանդին բուժելու համար անհրաժեշտ է վերականգնել արյան մեջ էլեկտրոլիտների համամասնությունը։ Supraventricular paroxysmal տախիկարդիան բնութագրվում է լուրջ անհավասարակշռությամբ: Անհրաժեշտ է վերականգնել հետևյալ նյութերը՝ կալիում, կալցիում և քլոր։ Դրան կարելի է հասնել բուսական գլիկոզիդներով և դեղաբույսերով բուժման միջոցով: Դրանք ներառում են՝ վալերիան, մայրիկ, անանուխ, ալոճենի և կիտրոնի բալասան:
Դուք կարող եք բուժվել առանց հաբերի հետևյալ բաղադրությամբ՝
- 40 գ սոխի արմատները պետք է լցնել մեկ լիտր տաք ջրով և ութ ժամ հետո քամել։ Խմեք փոքր չափաբաժիններով ամբողջ օրվա ընթացքում, մինչև վիճակը լավանա։
- Երեք լիտրանոց տարայի մեջ լցնել երեք բաժակ վիբուրնումի հատապտուղները, ապա լցնել երկու լիտր եռման ջուր, փակել տարան, փաթաթել և պնդել վեց ժամ։ Արգանակը ֆիլտրում են, պտուղները քամում, 0,5 լիտր մեղր ավելացնում, բանկաը դնում են սառնարանը։ Խմեք բաժակի մեկ երրորդը ուտելուց առաջ մեկ ամիս։ Այնուհետև տասը օր հանգստացեք և նորից վերսկսեք բուժումը։ ժամըպարոքսիզմալ առիթմիան պահանջում է ընդամենը երեք ցիկլ:
Վալերիայի, ալոճենի և մայրիկի դեղատնային թուրմերը խառնվում են՝ մեկական շիշ։ Բաղադրությունը դրվում է սառնարանում, անհրաժեշտ է խմել օրը երեք անգամ, ուտելուց առաջ՝ մեկ թեյի գդալ։
Ի՞նչ անել հարձակման ժամանակ
Երբ տանը տեղի է ունեցել պարոքսիզմալ տախիկարդիայի նոպան, դուք պետք է վարվեք այսպես՝
- հանգիստ եղեք, մի խուճապի մատնվեք և գլուխ հանեք զգացմունքներից;
- թուլության, հանկարծակի գլխապտույտի և սրտխառնոցի դեպքում պառկեք կամ նստեք հարմարավետ;
- պացիենտին պետք է ապահովել մաքուր օդ, անհրաժեշտ է բացել պատուհանը և բացել հագուստը;
- առաջացնել թափառող նյարդի գրգռում. պահել ձեր շունչը քսան վայրկյան, ճնշում գործադրել ձեր ակնագնդերի վրա և սեղմել ձեր կրծքավանդակը;
- խմեք մասնագետի կողմից նշանակված դեղամիջոցներ՝ պահպանելով սահմանված դեղաչափը;
- եթե ձեզ ավելի վատ եք զգում, զանգահարեք շտապօգնություն:
Յոգայի շնչառություն
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում օգնում են յոգայի շնչառությունը և նմանատիպ այլ մեթոդներ: Հարմար են նաև Բուտեյկոյի և Ստրելնիկովայի մեթոդները։ Շնչառական վարժությունների օրինակները, որոնք կատարվում են նոպաը թեթևացնելու համար, հետևյալն են՝
- մեկ քթանցքը փակվում է մատով, ազատի միջով պետք է ներշնչել, այնուհետև արտաշնչել նախկինում սեղմվածի միջով;
- ներշնչեք երեք հաշվարկի համար, մի շնչեք երկու հաշվարկի համար և արտաշնչեք երեք հաշվի համար, պահեք երկու հաշվարկի համարշունչ.
Մենք նայեցինք, թե ինչ է դա՝ վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմ։
