Սրտի ռիթմի ընդհանուր խանգարումը կոչվում է վերփորոքային տախիկարդիա: Որպես կանոն, այն ներկայացվում է օրգանի շրջանում զարկերի հաճախականության բարձրացման և ծանրության կրկնվող դրվագներով։ Չնայած SVT-ն սովորաբար կյանքին վտանգ չի ներկայացնում, շատ հիվանդներ տառապում են կրկնվող ախտանիշներից, որոնք էական ազդեցություն ունեն նրանց կյանքի որակի վրա: Տախիկարդիայի դրվագների անորոշ և սպորադիկ բնույթը կարող է էական մտահոգություն լինել շատ անհատների համար:
Հանկարծակի արագ սրտի բաբախյունը բնորոշում է SVT-ին, և շատ հիվանդների մոտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն բժշկական պատմության բարձր աստիճանի որոշակիությամբ: Էլեկտրասրտագրության հետազոտությունների կրկնվող փորձերը կարող են ապարդյուն լինել:
ՍՎՏ-ի հաճախականությունը տարեկան մոտ 35 դեպք է 100000 բնակչի հաշվով, տարածվածությունը՝ 2,25 1000 բնակչի հաշվով: Սովորաբար դրսևորվում է որպես վերփորոքային տախիկարդիայի կրկնվող պարոքսիզմ, որի ախտանիշները հանգեցնում են հիվանդության սուր ընթացքի: SVT-ի հիմնական տեսակներն են՝ Wolff-Parkinson-White համախտանիշը, supraventricular կամ supraventricular extrasystole,atrioventricular junctional reentry tachycardia.
Ինչպե՞ս է աշխատում սիրտը:
Կենսական օրգանը բաղկացած է չորս պալատից՝ երկու նախասրտերից և երկու փորոքներից։ Սրտի յուրաքանչյուր բաբախյուն սկսվում է փոքր էլեկտրական իմպուլսներով, որոնք արտադրվում են sinoatrial հանգույցում: Դա սրտի ռիթմավարն է աջ ատրիումի վերին մասում: Էլեկտրական իմպուլսը անցնում է սրտի մկանների միջով և ստիպում է այն աշխատել: Սկզբում այն շարժվում է նախասրտերով՝ անցնելով ատրիոփորոքային հանգույց, որը հանդես է գալիս որպես բաշխիչ։ Այնուհետև այն անցնում է atrioventricular փաթեթով, որը հանդես է գալիս որպես հաղորդիչ, որը իմպուլսներ է փոխանցում փորոքներին: Իր հերթին, փորոքները սկսում են արյուն մատակարարել զարկերակներին:
Ի՞նչ է վերփորոքային տախիկարդիան և ի՞նչն է այն առաջացնում։
Այս հիվանդությունը նշանակում է սրտի արագ բաբախյուն փորոքի վերևից, որը չի վերահսկվում սինոատրիալ հանգույցի կողմից: Սրտի մեկ այլ հատված արգելափակում է սրտի ռիթմավարի էլեկտրական իմպուլսները: Աղբյուրը սկսվում է փորոքներից վեր՝ տարածվելով նրանց վրա։ Շատ դեպքերում SVT-ն սկսվում է վաղ հասուն տարիքում: Երեխաների վերփորոքային տախիկարդիաները նույնպես տարածված են: Այնուամենայնիվ, այն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Սա հազվագյուտ հիվանդություն է, սակայն տուժածների ճշգրիտ թիվը հայտնի չէ:
Վերփորոքային վերփորոքային տախիկարդիան առաջանում է.
- Դեղեր. Դրանք ներառում են որոշ ինհալատորներ, բուսական հավելումներ և մրսածության դեմ պայքարող միջոցներ։
- Օգտագործելով մեծկոֆեինի և ալկոհոլի քանակությունը։
- Սթրես կամ հուզական ցնցում:
- Ծխել.
Ատրիոփորոքային և նախասրտերի տեսակ SVT. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ
AVNRT-ը վերփորոքային տախիկարդիայի ամենատարածված տեսակն է: Առավել հաճախ նկատվում է 20 տարեկանից բարձր մարդկանց և 30-ից բարձր կանանց մոտ: Առաջանում է, երբ էլեկտրական իմպուլսը փակվում է սրտի կենտրոնում: Այն հաճախ արտահայտվում է բացարձակ առողջ անհատների մոտ։ Հետագա նորմալ ակտիվացման և իմպուլսի փոխարեն, սինոտրիալ հանգույցը լրացուցիչ հոսանք է թողարկում այս կարճ միացման շուրջ: Սա նշանակում է, որ սրտի բաբախյունը արագորեն կբարձրանա, և այնուհետև կհայտնվեն SVT-ի բոլոր ախտանիշները։
Ատրիալ տախիկարդիան ավելի քիչ տարածված տեսակ է: Այն առաջանում է հյուսվածքի փոքր հատվածում, սրտի երկու նախասրտերում ցանկացած տեղ: Շատ դեպքերում պատճառները անհայտ են: Այնուամենայնիվ, այն կարող է հայտնվել այն վայրերում, որտեղ նախկինում սրտամկանի ինֆարկտ է տեղի ունեցել, կամ սրտի փականի հետ կապված խնդիրներ կան: Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշը շատ արագ է զարգանում։ Առկա են գլխապտույտի ախտանիշներ, հնարավոր է գիտակցության կորուստ։ Հանկարծակի մահը այս վիճակի բարդությունն է, բայց դա չափազանց հազվադեպ է:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Վերփորոքային տախիկարդիայի ախտանիշները կարող են տևել վայրկյաններ, րոպեներ կամ նույնիսկ ժամեր:
Հնարավոր են հետևյալ դրսևորումները՝
- Զարկերակը դառնում է րոպեում 140-200 զարկ։
- Երբեմն դա կարող է ավելի արագ լինել:
- Սրտի բաբախման սենսացիա.
- Գլխապտույտ, դժվարշունչ.
SVT սովորաբար սկսվում է հանկարծակի, առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիան դրսևորվում է պարանոցի կամ գլխի պուլսացիայով, ինչպես նաև կարող է ուղեկցվել կրծքավանդակի շրջանում (անսովոր ցավ), շնչառության պակասով, անհանգստությամբ: Հաճախ արյան ճնշումը իջնում է արագ սրտի զարկերի պատճառով, հատկապես, եթե այն պահպանվում է մի քանի ժամ: Որոշ դեպքերում դա հանգեցնում է ուշագնացության կամ փլուզման:
Ախտանիշների սրությունը շատ տարբեր է՝ կախված կծկումների ֆունկցիայից և հաճախականությունից, վերփորոքային տախիկարդիայի տևողությունից, սրտի ուղեկցող հիվանդություններից։ Կարևոր է նաև հիվանդի անհատական ընկալումը: Կարող է առաջանալ սրտամկանի իշեմիա։
Հիվանդության ախտորոշում
Հիվանդությունը ախտորոշելու մի քանի եղանակ կա, ինչպիսին է վերփորոքային տախիկարդիան՝ ԷՍԳ, էխոսրտագրություն, սրտի թեստավորում վարժություններով: Շատ դեպքերում թեստի արդյունքները սովորաբար նորմալ են:
Էլեկտրասրտագրությունը ուսումնասիրում է օրգանի ռիթմը և էլեկտրական ակտիվությունը: Սա ցավազուրկ պրոցեդուրա է և տևում է մի քանի րոպե։ Եթե PVT-ն առաջանում է ԷՍԳ-ի ժամանակ, մեքենան կարող է հաստատել ախտորոշումը և դրանով իսկ բացառել արագ սրտի բաբախյունի այլ պատճառները:
Քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել հիվանդության առկայությունը հիվանդանոցային պայմաններում, հիվանդին խորհուրդ է տրվում փորձել նույնականացնել հիվանդությունը.օգտագործելով շարժական էլեկտրասրտագրություն: Այն հիշողության մեջ կգրանցի բոլոր գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում սրտի հետ 24 ժամվա ընթացքում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում լողալն արգելված է։
Ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել էխոսրտագրություն օգտագործել: Անհրաժեշտ է գնահատել սրտի կառուցվածքը և գործառույթը, սակայն արդյունքները սովորաբար գտնվում են նորմալ սահմաններում: Դուք նաև պետք է կատարեք որոշ վարժություններ, որոնք անհրաժեշտ են պարզելու համար, թե կոնկրետ երբ է առաջանում տախիկարդիան (մարզվելու ընթացքում կամ հանգստի ժամանակ): Հիվանդները կարող են բողոքել կրծքավանդակի ցավից SVT-ի ժամանակ: Այս ախտանիշները չեն պահանջում սթրես թեստ կամ անգիոգրաֆիա: Հետագա թեստավորման որոշումը պետք է հիմնված լինի հիվանդի պատմության և անոթային ռիսկի գործոնների առկայության վրա:
Գոյություն ունեցող թերապիայի տարբերակներ
SVT-ի ախտանիշների մեծ մասը անհետանում է ինքնուրույն, բուժման կարիք չկա: Երբեմն հնարավոր է լինում դադարեցնել ախտանշանները տարբեր միջոցների օգնությամբ, ներառյալ սառը ջուր խմելը, շունչը պահելը կամ դեմքը սառը ջրի մեջ թաթախելը։ Այնուամենայնիվ, եթե SVT-ն երկար տևում է ծանր ախտանիշներով, դուք պետք է անհապաղ դիմեք հիվանդանոց:
Տախիկարդիան կառավարելու մի քանի եղանակ կա.
- Կարճաժամկետ.
- Երկարաժամկետ.
- Դեղաբանական.
Ստորև՝ դրանցից յուրաքանչյուրը դիտարկվում է առանձին։
Հիվանդության կարճաժամկետ կառավարում
Այս բուժման նպատակն է դադարեցնել սուր նոպաները: Դրան կարելի է հասնել մանևրների միջոցով, որոնք բարձրացնում են տոնուսը: Օրինակ՝ կարող եք դեմքի մաշկին սառը գրգռիչ քսել։ Նաև այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք ենԿարելի է պարոքսիզմալ տախիկարդիայի վերփորոքային ձև, քներակ սինուսի մերսում։
Եթե այս գործողությունները չեն օգնում, ապա խորհուրդ է տրվում ընդունել հետևյալ դեղամիջոցներից մեկը՝
- «Ադենոզին». Այն շատ արագ թեթևացնում է ախտանիշները՝ արգելափակելով սրտի էլեկտրական ազդակները, սակայն թերությունն այն է, որ դրա գործողության տևողությունը կարճ է։ Հազվագյուտ դեպքերում այն կարող է խորացնել բրոնխոսպազմը, առաջացնել կրծքավանդակի ատիպիկ անհանգստություն:
- Վերապամիլ, Դիլտիազեմ. Դեղերը ներարկվում են 2-3 րոպեի ընթացքում: Դրանք պարունակում են հիպոթենզիայի և բրադիկարդիայի ուժեղացման վտանգ:
Հիվանդության երկարատև կառավարում
ինչպե՞ս է բուժվում պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիան: Բուժումն անհատականացված է՝ ելնելով դրվագների հաճախականությունից, ծանրությունից և ախտանշանների ազդեցությունից կյանքի որակի վրա:
Դեղամիջոցները նշանակվում են այն հիվանդների համար, ովքեր՝
- ՍՎԹ-ի կրկնվող սիմպտոմատիկ դրվագները, որոնք ազդում են կյանքի որակի վրա:
- Ախտանիշները բացահայտվել են ԷՍԳ-ի միջոցով:
- SVT-ի հազվադեպ դրվագներ, սակայն հիվանդի մասնագիտական գործունեությունը կարող է հանգեցնել հիվանդության զարգացմանը:
Այս հիվանդներից շատերին խորհուրդ է տրվում Ռադիոհաճախական կաթետերի աբլացիա: Այն ունի բարդությունների ցածր ռիսկ և շատ դեպքերում բուժիչ է: Գործընթացը սովորաբար տևում է 1,5 ժամ և կարող է իրականացվել տեղային անզգայացմամբ՝ sedation-ով կամ ընդհանուր անզգայացմամբ: Հիվանդները սովորաբար գիշերում են հիվանդանոցում՝ սրտի մոնիտորինգի և դիտարկման համար:
Դեղաբանական հիվանդության կառավարում
Դեղաբուժության նպատակն է նվազեցնել SVT դրվագների հաճախականությունը: Հիվանդների միայն փոքր մասն է կարող ազատվել այնպիսի հիվանդության ախտանիշներից, ինչպիսին է վերփորոքային տախիկարդիան: Բուժումը ներառում է հետևյալ առաջարկվող դեղերը՝
- ատրիոփորոքային հանգույցների արգելափակման դեղամիջոցներ;
- I և III դասի հակառիթմիկ դեղամիջոցներ.
Բետա-արգելափակիչները և կալցիումի ալիքների արգելափակումները (II և IV դասի) հարմար չեն Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի առաջին գծի բուժման համար: Պատահական փորձարկումները չեն ցույց տվել որևէ մեկ գործակալի կլինիկական գերազանցությունը: Բայց բետա-բլոկլերները և կալցիումի ալիքների արգելափակումները գերազանցում են Դիգոքսին թերապիային, քանի որ նրանք ապահովում են AVNRT-ի լավագույն արգելափակող ազդեցությունը սիմպաթիկ նյարդային համակարգի բարձր տոնուսի պայմաններում: Դրանք չպետք է օգտագործվեն WPW համախտանիշով հիվանդների մոտ, քանի որ դրանք կարող են խթանել արագ հաղորդունակությունը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի լրացուցիչ ուղիներով, ինչը կարող է հանգեցնել փորոքային ֆիբրիլյացիայի:
Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ համախտանիշով հիվանդների բուժում
WPW համախտանիշով հիվանդների համար վերը նշված դեղամիջոցներին այլընտրանք կա: Նման հիվանդության բուժման համար խորհուրդ է տրվում՝.
- Flecainide.
- Սոտալոլ (գործողության II և III դասեր).
Դրանք ավելի արդյունավետ են, քան բետա-արգելափակիչները և կալցիումի ալիքների արգելափակումները SVT-ի կանխարգելման համար, սակայն կապված են փոքր ռիսկի հետ:փորոքային տախիկարդիայի զարգացում. Այս ռիսկը ցածր է սրտի կառուցվածքային հիվանդություն չունեցող հիվանդների մոտ, սակայն բարդություններ են առաջանում Սոտալոլով բուժվող հիվանդների 1-3%-ի մոտ, հատկապես նրանք, ովքեր օգտագործում են բարձր չափաբաժիններ:
Ամիոդարոնը ոչ մի դեր չունի SVT-ի երկարաժամկետ կանխարգելման գործում ինչպես Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի, այնպես էլ այլ տեսակների դեպքում՝ երկարատև օգտագործման դեպքում մարմնի վրա լուրջ թունավոր ազդեցությունների բարձր հաճախականության պատճառով:
SVT-ի դրվագների կանխարգելում
Դուք կարող եք ամեն օր դեղորայք ընդունել SVT դրվագները կանխելու համար: Տարբեր դեղամիջոցներ կարող են ազդել սրտի էլեկտրական ազդակների վրա: Եթե միջոցը չի օգնում կամ առաջացնում է կողմնակի բարդություններ, դիմեք բժշկի: Նա խորհուրդ կտա, թե որ դեղամիջոցն է անհրաժեշտ ձեր կոնկրետ դեպքի համար:
Դուք պետք է տեղեկացնեք համապատասխան մարմիններին և դադարեցնեք մեքենա վարելը, եթե մեքենա վարելիս հիվանդության ախտանիշների զգալու հավանականություն կա: Մի ընդունեք դեղեր SVT-ի կանխարգելման համար, դա կարող է սրել իրավիճակը և առաջացնել սրտի այլ խնդիրներ: Լավագույն կանխարգելումն է սրտանոթային համակարգի ամենօրյա սթրեսը ֆիզիկական վարժությունների միջոցով:
