Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը (ICD 10: I49) վերաբերում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հատուկ ձևին, որի դեպքում սրտի աննորմալ ռիթմի նոպան տևում է ոչ ավելի, քան 7 օր: Այն բնութագրվում է նախասրտերի մկանային մանրաթելերի քաոսային ցնցումներով և սրտամկանի մեջ էլեկտրական ազդակների փոխանցման խանգարմամբ: Այս պաթոլոգիայում սրտի ռիթմի խանգարումների պատճառով դրանք կարող են տատանվել 200-300 զարկերի միջև մի քանի ժամվա կամ նույնիսկ օրերի ընթացքում:
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը հաճախ հանդիպում է տարեցների և մեծահասակների մոտ և շատ ավելի քիչ տարածված է սրտի մկանների բնածին արատներով երեխաների և դեռահասների մոտ:
Հիվանդության առանձնահատկությունը
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիոն պարոքսիզմը (ICD կոդը 10 - I49) պաթոլոգիական վիճակ է, որն ուղեկցվում է սրտի սուր առիթմիայով։ Հաճախ դրա առաջացման պատճառը իշեմիան է, որը ժամանակին չի բուժվել։
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը բնութագրվում է նրանով, որ այն սկսվում է հանկարծակի և ծնվում է.անհանգստություն. Նման հարձակման տեւողությունը մոտավորապես 5-7 րոպե է։ Նման պաթոլոգիան տախիկարդիայի սուր նոպան է, որի ժամանակ մարդը կարող է րոպեում զգալ ավելի քան 140 սրտի զարկ, ինչը շատ վտանգավոր է նրա առողջության համար։
Հիմնական դասակարգում
Կախված րոպեում սրտի զարկերի քանակից՝ առանձնանում են պաթոլոգիայի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են թրթիռը՝ մինչև 200 զարկ հաճախականությամբ և 200 զարկից թարթում։ Քանի որ առիթմիայի ֆոնի վրա փորոքները սկսում են կծկվել ուժեղացված ռեժիմով, ապա, ըստ դասակարգման, առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը՝.
- տախիսիստոլիկ;
- բրադիսիստոլիկ;
- նորմոսիստոլիկ.
Ռիթմի խանգարումների մեկ այլ դասակարգում հիվանդությունը բաժանում է այնպիսի ձևերի, ինչպիսիք են՝
- փորոքային, սրտի ծանր առիթմիայով;
- նախասրտային՝ Նրա կապոցի հաղորդունակության փոփոխությամբ;
- խառը, այս երկու ձևերի համադրությամբ:
Առաջին նոպաը պետք է տարբերել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմից, որի ժամանակ հիվանդության բռնկումները պարբերաբար կրկնվում են և տևում մինչև 7 օր: Առիթմիայի հաճախակի սրացումների դեպքում կարելի է խոսել հիվանդության կրկնվող տեսակի մասին։
Ըստ առկա նշանների՝ պաթոլոգիան բաժանվում է մի քանի դասերի. Առաջին կլինիկական պատկերում գրեթե ամբողջությամբ բացակայում է: Երկրորդում կյանքի որակը չի տուժում, բայց հիվանդության ընթացքի աննշան նշաններ կան։ Երրորդ աստիճանը բնութագրվում է նրանով, որ կան բազմաթիվ բողոքներ, և մարդը ստիպված է զգալիորեն սահմանափակել իրեն։ Չորրորդին– կլինիկական պատկերն արտահայտված է, և կարող են նկատվել նաև բարդություններ՝ մինչև հաշմանդամություն։
Պատճառները
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը (ICD 10: I49) վերաբերում է բավականին բարդ պաթոլոգիաներին, որոնց հիմնական պատճառներն են՝
- սրտի քրոնիկ անբավարարություն;
- կարդիոմիոպաթիա;
- հիպերտոնիա սրտի զանգվածի ավելացմամբ;
- իշեմիա;
- բորբոքային պրոցեսներ սրտամկանում;
- բնածին սրտի արատներ.
Բացի այդ, կան որոշակի նախատրամադրող գործոններ, որոնք պետք է վերագրվեն, ինչպիսիք են՝
- ծխախոտի ծխելը և ալկոհոլի օգտագործումը;
- մագնեզիումի և կալիումի սուր պակաս;
- վարակիչ պրոցեսներ ծանր ձևով;
- էնդոկրին խանգարումներ;
- նյարդային լարվածություն և սթրես;
- հետվիրահատական վիճակ;
- դեղորայք ընդունելը.
Եթե հիվանդության կոնկրետ պատճառը չի հաստատվել, ապա այս ձևը կոչվում է իդիոպաթիկ: Այս պայմանը նկատվում է հիմնականում երիտասարդ հիվանդների մոտ։
Բուժումը սկսելուց առաջ շատ կարևոր է ճշգրիտ որոշել սադրիչ գործոնը։ Սա կօգնի բժշկին ընտրել թերապիայի ճիշտ մեթոդը և նվազեցնել վտանգավոր բարդությունների վտանգը, ներառյալ կրկնվող հարձակումները կանխելու համար:
Հիմնական ախտանիշներ
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը (ICD կոդը 10: I49) բնութագրվում է հոսքի բարդությամբ: Պաթոլոգիայի ընթացքի բնույթը մեծապես կախված է փորոքի հաճախականությունիցհապավումներ. Հարկ է նշել, որ նորմայից աննշան շեղումները կարող են ընդհանրապես չդրսևորվել: Միևնույն ժամանակ, 120 և ավելի հարվածների կրճատումը հիմնականում ուղեկցվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են՝
- օդի բացակայություն;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- խուճապի հարձակումներ;
- սրտի ցավ;
- շնչառություն;
- անհավասար զարկերակ;
- թուլություն;
- դողացող վերջույթներ
- գլխապտույտ.
Երբ մարդու մոտ սրտի կծկումների կրիտիկական խախտում է նկատվում, նկատվում է ուղեղային շրջանառության վատթարացում։ Հիվանդը երբեմն կարող է ուշագնաց լինել: Բացի այդ, երբեմն նկատվում է շնչառության ամբողջական դադարեցում։ Այս վիճակը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն:
Արտակարգ դեպք
Շտապ օգնությունը շատ կարևոր է նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի դեպքում: Գործողությունների ալգորիթմն այս դեպքում պետք է լինի հստակ և համակարգված։ Եթե առիթմիայի հարձակում է տեղի ունենում, հիմնական խնդիրն է 48 ժամվա ընթացքում դիմել բժշկական օգնություն: 2 օր հետո մեծ է սրտի ներսում թրոմբների առաջացման և ինֆարկտի ու ինսուլտի զարգացման հավանականությունը։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմի հրատապ միջոցառումները պետք է ընթանան հետևյալ հաջորդականությամբ՝
- հիվանդին դրեք մահճակալին, բազմոցին կամ հատակին;
- բաց պատուհան մաքուր օդի համար;
- Տուժողը պետք է խորը շունչ քաշի։
Դրանից հետո խորհուրդ է տրվում մարդուն տալ «Վարֆարին» կամ այլ հակակոագուլանտներ, որոնք նախկինում նշանակվել են բժշկի կողմից։ Սա մեծապես կօգնինվազեցնել արյան մակարդման վտանգը. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմի համար անհետաձգելի միջոցառումներ իրականացնելիս, դրան զուգահեռ, պետք է շտապօգնության թիմ հրավիրել։ Հետագա բուժումը պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից, ով ընտրում է դեղամիջոցներ՝ կախված հարձակման ծանրությունից:
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը դադարեցնելու համար բժիշկը ներարկում է սրտի գլիկոզիդ, մասնավորապես՝ «Ստրոֆանտին», «Կորգլիկոն» կամ «Նովոկաինոմիդ» լուծույթ։ Հատկապես ծանր դեպքերում կատարվում է սրտի դեֆիբրիլացիա։
Ախտորոշում
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմի շտապ օգնություն ցուցաբերելուց հետո ախտորոշումը պարտադիր է։ Խնդրի առկայությունը հաստատելու համար լսվում է սրտի ռիթմը։ Ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր է երկրորդ կամ չորրորդ կծկման ժամանակ թրթիռով։
Բացի այդ, բժիշկը նշանակում է էլեկտրասրտագրություն։ Այս պրոցեդուրան օգնում է որոշել սրտում պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայությունը։ Ախտորոշումը հիմնված է նախասրտերի չափի և փականի մաշվածության աստիճանի վրա: Ստացված արդյունքները մեծապես ազդում են թերապիայի մարտավարության վրա։
Բուժման առանձնահատկությունները
Նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի բուժումն ընտրվում է առանձին յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Բացի դեղամիջոցներ նշանակելուց, կարևոր է հավատարիմ մնալ սննդակարգին, բացառել ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, ինչպես նաև առողջ ապրելակերպ վարել։ Շատ կարևոր է պարզել պաթոլոգիայի բուն պատճառը և գործել դրա հիման վրա։
Հոսքի ժամանակթեթև հիվանդությունը կարող է բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով: Հոսպիտալացման հիմնական ցուցումները հետևյալն են՝.
- առաջին անգամ գրոհ;
- սրտի հաճախականությունը րոպեում 200 զարկից ավելի;
- ճնշման կտրուկ անկում;
- սրտի անբավարարության նշաններ;
- թրոմբի ձևավորում.
Կոնսերվատիվ թերապիայի հիմնական նպատակը սրտի ռիթմի վերականգնումն է։ Կարևոր է հնարավորինս շուտ վերացնել առկա ախտանիշները, նվազեցնել թրոմբոզի ռիսկը և կանխել բարդությունների առաջացումը։
Սկզբում բժիշկը նշանակում է հակաթրոմբոցիտային և հակակոագուլյանտներ: Եթե մարդը 60 տարեկանից փոքր է, և սրտամկանի օրգանական վնաս չկա, դեղորայքային թերապիան պետք է ներառի ացետիլսալիցիլաթթվի մշտական ընդունումը: Իշեմիայի և այլ հիվանդությունների առկայության դեպքում «Վարֆարինը» ցուցված է կանոնավոր հետազոտություններով։ Հատկապես սուր դեպքերում նշանակվում են ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ, սակայն հարկ է հիշել, որ դրանք կարելի է ընդունել միայն կարճատև կուրսով։
Սրտի նորմալ ռիթմը վերականգնելու համար նշանակվում է կարդիովերսիա, որը կարող է լինել բժշկական կամ գործիքային։ Կան մի շարք հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի նոպաների առաջացումը: Դրանք ներառում են, ինչպիսիք են «Propafenone», «Sotaleks», «Kordaron», «Amiodarone»:
Եթե սրտի զարկերի վերահսկումն իրականացվում է առանց առիթմիաների վերացման, ապա նշանակվում են բետա-արգելափակիչներ, ինչպես նաև կալցիումի ալիքների արգելափակում։
Լրացուցիչ կարող է նշանակվելԷլեկտրական կարդիովերսիա, որը ներառում է սրտի ռիթմի նորմալացում՝ էլեկտրական հոսանքի կիրառմամբ։ Ցավի բարձր աստիճանի պատճառով պրոցեդուրան կատարվում է անզգայացման պայմաններում։ Աջ վզնոցում տեղադրված է էլեկտրոդներով դեֆիբրիլյատոր, որն իմպուլսներ է ուղարկում դեպի սիրտ և «վերագործարկում» օրգանի աշխատանքը։
Կարդիովերսիան կատարվում է շտապ կամ ընտրովի հիմունքներով: Եթե պրոցեդուրան նախատեսված է, ապա դրանից առաջ և հետո մեկ ամսվա ընթացքում մարդը պետք է վերցնի Վարֆարին։ Մինչ շտապ կարդիովերսիան հիվանդին շտապ ներարկում են հեպարին։
Երբ առաջանում է հիվանդության կրկնվող ձև, և այլ մեթոդները ձախողվում են, նշվում է վիրահատություն, այն է՝ ռադիոհաճախականության կաթետերի աբլացիա: Դա նվազագույն ինվազիվ միջամտություն է։ Էլեկտրոդը ազդրային երակով մտցվում է սիրտ, այնուհետև հուզման պաթոլոգիական օջախները ոչնչացվում են էլեկտրական շոկի օգնությամբ։
Եթե անհրաժեշտ է ոչնչացնել His-ի կապոցը, ապա վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է սրտի ռիթմավար: Հատկապես ծանր արտահոսքի դեպքում ցուցված է դեֆիբրիլյատորի տեղադրումը` արդյունքում առաջացող հարձակումը վերացնելու համար:
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիոն պարոքսիզմը շատ վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար, ուստի բուժումը պետք է իրականացվի միայն բժշկի հսկողության ներքո։ Ժողովրդական միջոցները օգտագործվում են միայն որպես կանխարգելիչ միջոցներ սրտի մկանների ամրապնդման համար: Դրա համար խորհուրդ է տրվում ընդունել մասուրի և ալոճենի թուրմեր, մեղրով կիտրոն օգտագործել, իսկ սննդին ավելացնել բուսական յուղեր։
Հնարավոր բարդություններ
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիոն պարոքսիզմառիթմիաները (ICD կոդը 10: I49) վերաբերում են լուրջ և վտանգավոր հիվանդություններին, որոնք, եթե պատշաճ և ժամանակին չբուժվեն, կարող են հանգեցնել վտանգավոր բարդությունների: Եթե օգնություն չի ցուցաբերվել, ապա հնարավոր է արյան հոսքի ինտենսիվության փոփոխություն։ Սա մեծացնում է նախասրտերի էմբոլիայի հավանականությունը: Որպես բարդություններ, կարող են լինել այնպիսիք, ինչպիսիք են՝
- թոքային այտուց՝ սուր ձախողման հետևանքով;
- հիպոքսիկ շոկ, որն ուղեկցվում է ճնշման նվազմամբ;
- ուշաթափում;
- սրտի կանգ;
- արյան հոսքի պաթոլոգիական փոփոխություն.
Ամենադժվար բարդությունը թրոմբոէմբոլիան է։ Դրա առաջացման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է, եթե հարձակումից երկու օրից ավելի է անցել առանց համապատասխան բուժման։ Այս ժամանակահատվածը բավական է նախասրտերում մեծ արյան մակարդուկների ձևավորման համար։
Բարդությունները հիմնականում հրահրվում են արյան շրջանառության խանգարումներով կամ թրոմբների առաջացմամբ։ Պարոքսիզմի ամենավտանգավոր հետևանքներից մեկը ցնցումն է, որի ժամանակ ճնշումը կտրուկ իջնում է, իսկ հյուսվածքներն ու օրգանները թթվածնով ապահովելու գործընթացը խաթարվում է։ Այս խանգարումը կարող է առաջանալ փորոքային բարձր կամ ցածր հաճախականության պատճառով:
Սրտային անբավարարության դեպքում հաճախ առաջանում է թոքային այտուց: Հարձակման ժամանակ կարող է լինել գիտակցության կորուստ, որը հրահրվում է ուղեղի արյան մատակարարման խանգարմամբ։ Հնարավոր բացասական հետևանքները կարող են լինել սրտի կաթվածը, ինսուլտը կամ գանգրենան։
Կանխատեսում
Նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի կանխատեսումը անհատական է յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Նա գտնվում էմեծապես կախված է հիվանդության պատմությունից, դրա առաջացման պատճառից, ընթացքի ձևից և ժամանակին բուժումից։ Բացի այդ, շատ կարևոր դեր է խաղում հիվանդի քաշը, նրա տարիքը, ինչպես նաև ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը։
Ընդհանուր առմամբ, նման հիվանդության կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։ Ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս պահպանել նորմալ առողջությունը՝ կանխելով նոպաների հաճախակի առաջացումը։ Հարկ է նշել, որ բոլոր բժշկական դեղատոմսերի լիարժեք պահպանման դեպքում մարդը կարող է ապրել միանգամայն նորմալ կյանք՝ բացառությամբ սննդակարգի և ֆիզիկական ակտիվության մի քանի սահմանափակումների։
Ամենակարևորը ժամանակին դիմել բժշկի և չզբաղվել ինքնաբուժությամբ։ Բացի այդ, կարևոր է սրտի ռիթմի նորմալացումը, որը պետք է վերականգնվի առաջին օրվա ընթացքում՝ մինչև վտանգավոր բարդությունների առաջացումը։
Պրոֆիլակտիկա
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը (ICD 10: I49) վտանգավոր պայման է, այդ իսկ պատճառով ավելի լավ է կանխել նոպաների սկիզբը, քան երկար ժամանակ բուժել: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ռիսկը նվազեցնելու համար կարևոր է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.
- հրաժարվել վատ սովորություններից;
- գիրության կանխարգելում;
- առողջ սնվել;
- սրտամկանի բոլոր հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
Բացի այդ, դուք պետք է ձեր ճաշացանկը հարստացնեք կալցիումով հարուստ մթերքներով, յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ անցնեք պլանային հետազոտություն սրտաբանի մոտ։ Կարևոր է խուսափել բոլորիցսթրես, դեպրեսիա և նյարդային լարվածություն: Համոզվեք, որ ժամանակ հատկացրեք լավ քնի և հանգստի համար։
Մշտապես պետք է վերահսկել զարկերակը և ճնշումը տնային արյան ճնշման մոնիտորով: Էլեկտրասրտագրություն խորհուրդ է տրվում առնվազն տարին մեկ անգամ: Պատշաճ բուժման և կանխարգելման բոլոր կանոնների պահպանման դեպքում կարելի է շատ լավ արդյունքների հասնել։
Այս ախտորոշմամբ բավականին շատ մարդիկ ապրում են մինչև խոր ծերություն, սակայն պարտադիր է հետևել բոլոր բժշկական դեղատոմսերին:
