Անամնեզը ճիշտ հավաքելու համար ուսանողները տարիներ շարունակ սովորում են հիվանդին հարցաքննել, հետազոտել և չափել: Առաջնային քարտը արագ և արդյունավետ կերպով լրացնելը մի ամբողջ արվեստ է, որպեսզի նույնիսկ այն բժիշկը, ով երբեք չի հանդիպել ձեր հիվանդին, կարողանա անմիջապես հասկանալ ամեն ինչ: Անամնեզ վերցնելու փուլերից է անտրոպոմետրիկ հետազոտությունը, որը ներառում է կրծքավանդակի չափի, շնչառական շարժումների ծավալի, դրանց համաչափության և հաճախականության, շնչառական մկանների մասնակցության որոշում։
Կրծքավանդակի ձև
Ինչի՞ է ձգտում բժիշկը հետազոտության ընթացքում. Առաջին հերթին սա կրծքավանդակի բնութագրերի նույնականացումն է հանգստի և շարժման ժամանակ, սպիրոմետրիայի ցուցիչների հետ միասին, օրինակ՝ ներշնչման ծավալը, արտաշնչման արագությունը և ծավալը և շատ ուրիշներ: Նրանց փոխհարաբերությունները կօգնեն տարբերել թոքային պաթոլոգիան նյարդաբանականից, տրավմայից կամ թոքային այտուցից:
Առաջին հերթին տեսողական զննությամբ մենք կարող ենք տեսնել կրծքավանդակի ձևը։ Տարբերակել ճիշտ կամսխալ տատանումներ. Այնուհետև մենք նայում ենք նրա երկու կիսագնդերի համաչափությանը և շնչառական շարժումների միատեսակությանը:
կրծքավանդակի տեսակ
Կլինիկական անատոմիայի մեջ առանձնանում են հետևյալ հնարավոր սցենարները՝
- Նորմոստենիկ, երբ լայնության և խորության հարաբերակցությունը ճիշտ է, վերկլավիկուլյար և ենթակլավիական ֆոսաները չափավոր ճնշված են, կողերը թեք են գնում, նրանց միջև հեռավորությունը նորմալ է, ուսի շեղբերները ամուր սեղմված չեն կրծքավանդակին, և էպիգաստրային անկյունը ուղիղ է։
- Ասթենիկ տիպը ամենից հաճախ հանդիպում է բարեկազմ մարդկանց մոտ։ Կրծքավանդակի խորությունը ներկայացնող չափն ավելի փոքր է, դրա շնորհիվ տպավորություն է ստեղծվում, որ այն ունի երկարավուն ձև։ Ամենից հաճախ, ողնաշարի մոտ գտնվող փոսերը արտահայտված են, դրանց վրայի մաշկը խորտակվում է: Կողերը ավելի ուղղահայաց են, քան անկյան տակ, սիֆոիդ պրոցեսի արդյունքում ձևավորված անկյունը սուր է: Նման մարդկանց մոտ ուսի և մեջքի մկանները հաճախ թույլ են զարգացած, իսկ կողերի ստորին եզրը հեշտությամբ շոշափելի է շոշափման ժամանակ:
- Հիպերսթենիկ տեսակ, համապատասխանում է կազմվածքի որ տեսակին։ Կրծքավանդակը փոքր-ինչ գլանման է, խորությունն ու լայնությունը նույնն են, կողերի բացերը նեղ են, գրեթե զուգահեռ են։ Վերակլավիկուլյար և ինֆրակլավիկուլյար փոսերը մի փոքր առանձնանում են, էպիգաստրային անկյունը բութ է։
- Էմֆիզեմատոզ կրծքավանդակը առաջանում է COPD և բրոնխիալ ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ: Այն նման է հիպերստենիկին, բայց ունի բավականին լայն միջքաղաքային տարածություններ, կողերի ընթացքը հորիզոնական է, գործնականում թեքություն չունի, ուսադիրները գտնվում են կողոսկրերին մոտ, ակնհայտ ընտրություն չկա:վերկլավիկուլյար և ենթկլավիական ֆոսաներ։
- Կաթվածահար կրծքավանդակը արտաքին տեսքով նման է ասթենիկ կրծքավանդակին: Հանդիպում է տուբերկուլյոզով, թոքերի քրոնիկ հիվանդություններով, պլեվրայով, խիստ թերսնված, կախեքսիկ մարդկանց մոտ և գենետիկ պաթոլոգիայում՝ Մորֆանի համախտանիշով։
- Ռախիտիկ կամ կծիկավոր կրծքավանդակը հիմնականում հանդիպում է երեխաների մոտ: Նրա տարբերակիչ հատկանիշներն են իջվածքը կենտրոնական մասում՝ կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսի շրջանում։ Ինչպես նաև տերևի ախտանիշի առկայություն, որը խտանում է կողոսկրի ոսկրային մասի աճառին միացման վայրում՝ ոչ պատշաճ օստեոգենեզի պատճառով:
Շնչառության մեթոդ
Կրծքավանդակի էքսկուրսիան կախված է ոչ միայն նրա տեսակից և ձևից, այլև նրանից, թե ինչպես է մարդը շնչում՝ բերանով կամ քթով։ Այս առումով առանձնանում են շնչառության տարբեր տեսակներ։
Կուրծք - առաջանում է հիմնականում կանանց մոտ: Այս տեսակի դեպքում հիմնական բեռը ընկնում է միջքաղաքային մկանների և դիֆրագմայի վրա: Տղամարդկանց ավելի բնորոշ է շնչառության որովայնային տեսակը։ Նրանց որովայնի առաջի պատը ակտիվորեն մասնակցում է շնչառության գործողությանը։
Կան նաև շնչառության ռիթմ (ռիթմիկ կամ առիթմիկ), խորություն (խորը, միջին կամ մակերեսային) և հաճախականություն (շնչումների քանակը րոպեում):
Սիմետրիկ
Կրծքավանդակի շնչառական էքսկուրսը սովորաբար սիմետրիկ է: Այս նշանը ստուգելու համար պետք է խորը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ դիտել ուսի շեղբերների ստորին անկյունների շարժումը։ Եթե ուսի շեղբերից մեկը մյուսի հետ համընթաց չի պահում, դա վկայում է արտաքին շնչառության ֆունկցիայի խախտման մասին և կարող է.վկայում են բորբոքային պրոցեսների մասին, օրինակ՝ պլերիտ: Բացի այդ, կրծքավանդակի վիրաբուժական միջամտություններից հետո կարող է դիտվել ասիմետրիա՝ չարորակ նորագոյացությունների կամ նեկրոզի հետևանքով թոքերի կնճռոտմամբ:
Մեկ այլ դեպք, երբ կրծքավանդակի էքսկուրսիան կարող է խանգարվել, թոքերի պաթոլոգիական մեծացումն է: Այս իրավիճակը կարող է նկատվել էմֆիզեմայի, բրոնխեեկտազիայի, էֆուզիայի կամ էքսուդատիվ պլերիտի, փակ պնևմոթորաքսի դեպքում:
Չափման տեխնիկա
Ինչպե՞ս որոշել կրծքավանդակի էքսկուրսիան: Բավականին պարզ. չափումների և պարզ հաշվարկների միջոցով:
Սուբյեկտին խնդրում են կանգնել բժշկի դեմքով և ձեռքերը տարածել կողքերին: Ցանկալի է, որ մարմնի վերին հատվածը ազատվի հագուստից։ Այնուհետև բժիշկը վերցնում է չափիչ ժապավենը և դնում այնպես, որ այն անցնի ուսի շեղբերների անկյուններով: Սուբյեկտին խնդրում են խորը շունչ քաշել և պահել շունչը: Այս պահին կատարվում է առաջին չափումը: Դրանից հետո հիվանդը կարող է արտաշնչել և նորից պահել շունչը, որպեսզի բժիշկը կրկին չափի կրծքավանդակի շրջագիծը։ Փաստորեն, դա կրծքավանդակի էքսկուրսիա էր։ Ինչպե՞ս չափել շնչառության հաճախականությունը կամ դրանց խորությունը լիտրերով: Դա նաև բավականին պարզ է, եթե ունեք լրացուցիչ սարքավորումներ, ինչպիսիք են ժամացույցը և պիկ հոսքաչափը:
կրծքավանդակի դեֆորմացիա
Կրծքավանդակի էքսկուրսը սովորաբար պետք է լինի սիմետրիկ բոլոր հատվածներում, բայց երբեմն անհավասարնրա պատերի դիմադրությունը օդի ճնշմանը. Եվ հետո ձևավորվում են ելուստներ կամ հետքեր: Հետադարձը սովորաբար պայմանավորված է թոքերի ֆիբրոզով կամ ատելեկտազով: Կրծքավանդակի միակողմանի ուռչումը կարող է վկայել այս վայրում հեղուկի կամ օդի կուտակման մասին։
Սիմետրիան ստուգելու համար բժիշկը պետք է ձեռքերը դնի հիվանդի մեջքին՝ ողնաշարի երկու կողմերում և խնդրի մի քանի խորը շունչ քաշել: Կեսերից մեկի հետ մնալը կարող է բժշկին ասել, որ մարդու մոտ զարգանում է պլերիտ կամ թոքաբորբ, և թոքերի էքսկուրսիայի միատեսակ նվազումը կամ բացակայությունը կարող է հուշել էմֆիզեմայի մասին:
Նորմալ կատարում
Իրականում չկան հստակ չափորոշիչներ, թե ինչպիսին պետք է լինի կրծքավանդակի էքսկուրսիան: Նորմը (սմ) բավականին հարաբերական է և կախված է մարդու տարիքից, կազմվածքից, սեռից։ Միջին հաշվով այն տատանվում է մեկից երեք սանտիմետր: Կրծքավանդակի շրջագիծը նույնպես հարաբերական արժեք է, միայն երեխաների համար կան հատուկ աղյուսակներ, որոնք արտացոլում են նրանց զարգացման դինամիկան և ներդաշնակությունը։
Շնչառության հաճախականություն
Երբ որոշվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիան, բժիշկը հաշվում է շնչառությունները։ Այս պահին կարևոր է հիվանդի ուշադրությունը շեղել այլ բանի վրա, հակառակ դեպքում նա կարող է խեղաթյուրել արդյունքները, ավելի հաճախ շնչել կամ, հակառակը, ավելի հազվադեպ:
Ուստի հիվանդի համար աննկատելիորեն մասնագետը ձեռքը դնում է կրծքավանդակի մակերեսին։ Սա հարմար է անել, երբ հաշվում եք զարկերակը ևհաշվել րոպեում շարժումների քանակը: Նորմալ կրծքավանդակի էքսկուրսիա ներառում է տասներկու-քսան շնչառություն: Եթե հիվանդը չի հասնում նորմայի ստորին սահմանին, ապա, ամենայն հավանականությամբ, շուտով նրա մոտ կզարգանան նյարդաբանական ախտանիշներ, բայց եթե հաճախականությունը շատ ավելի մեծ է, ապա հավանական ախտորոշումը կապված է պաթոլոգիաների հետ, որոնք խանգարում են մարդուն խորը շնչել (հեղուկ, կոտրված): կողիկներ, նեվրալգիա և այլն).): Բացի այդ, շնչառության ավելացումը կարող է դիտվել անկայուն հոգե-հուզական վիճակի պատճառով, ջերմության բարձրության կամ նախագոնիայի ժամանակ:
Կրծքավանդակի էքսկուրսիա (նրա շրջագծի տարբերությունը ներշնչման և արտաշնչման միջև) միշտ չէ, որ ներառված է շտապօգնության բժիշկների կամ սոմատիկ հիվանդանոցների առաջնահերթ ուսումնասիրության մեջ: Սա համարվում է սովորական գործունեություն, թեև ոչ արժանին։ Նախկինում, երբ ուլտրաձայնային, MRI և CT սարքերը դեռ ամենուր տարածված չէին, բժիշկները կարող էին բացահայտել թաքնված պաթոլոգիան՝ պարզապես ձեռքը դնելով հիվանդի կրծքավանդակին:
