Մահվան, դրա պատճառների ուսումնասիրությունը դարձել է մի ամբողջ գիտական ուղղություն բժշկության մեջ հիվանդությունների և դրանց հետևանքների ուսումնասիրության մեջ։ Մարդու կրոնական պատկերացումները մահվան և դրա պատճառների մասին այս երևույթը դարձրեցին ոչ թե վերջնական, այլ շարունակելով մարդու գոյությունն այլ աշխարհում։ Սա մեկնարկային կետ դարձավ մարդու և նրա կազմակերպության ուսումնասիրության համար բժշկության և գիտության մեջ գիտական հայացքների և մեթոդների մշակման գործում:
Դիահերձման զարգացման պատմություն
Մահացածների ուսումնասիրությունը սկսվել է հին ժամանակներում՝ դիահերձման օգնությամբ։ Դիահերձումը, որպես մարդկային էությունը հասկանալու միջոց, հետաքրքրում էր այնպիսի գիտնականների, ինչպիսիք են Հիպոկրատը, Գալենը:
Հետմահու հետազոտությունն առաջին անգամ նկարագրվել է 13-րդ դարում Գուլիելմո Սալիչետոյի կողմից, ով դատաբժշկական փորձաքննություն է անցկացրել իր եղբորորդու՝ մարկիզ Պալավիչինիի նկատմամբ::
Դիահերձումը պարզելու համար անսպասելի մահացած Ալեքսանդր V-ի մահվան պատճառները, ով ապրել է XIV դարում, իրականացվել է որպես ժամանակակից հայեցակարգի առաջին հետմահու փորձաքննություն։ 16-րդ դարում անատոմիստ Վեսալիուսը բազմաթիվ ուսումնասիրություններ է անցկացրել և մեծ ներդրում է ունեցել մարդու կառուցվածքի մասին պատկերացումների զարգացման գործում։ 1700 թվականից դիահերձումներարդեն ավելի հաճախ են իրականացվել, և դրանց նկարագրությունները շատ են։ Դիահերձումը տերմին է, որն ավելի ուշ հայտնվեց: Այն շատ տարածված է դարձել Եվրոպայում։
19-րդ դարում, մանրադիտակի գյուտով և Ռ. Վիրխովի կողմից պաթոլոգիաների բջջային տեսության բացահայտմամբ, ախտաբանական հետազոտությունները նոր իմաստ ստացան։ Նրանք սկսեցին մտնել հիվանդանոցներում մահերի ուսումնասիրման և դրանից դուրս մահացածների հետմահու զեկույցներ կազմելու պրակտիկայի մեջ:
Մահվան նշաններ
Մարդու մահն ունի մի քանի փուլ, և մահը պարզելու համար պետք է իմանալ դրա նշանները։
Տարբերել կլինիկական մահը կենսաբանական մահից:
- Կլինիկական մահն ունի հետադարձելիության նշաններ և տևում է 3-6 րոպե: Բնորոշվում է կոմայի, ասիստոլիայի և ապնոէով։ Վերակենդանացման միջոցառումները մեծացնում են դրա հետադարձելիության հնարավորությունը։
- Կենսաբանական մահն ունի նշաններ, որոնք որոշվում են սրտի զարկերի բացակայության ժամանակով (մինչև 30 րոպե) և շնչառությամբ, աշակերտի լայնացումով։ Առաջին երկու ժամում դիակի հետ ճիշտ վարվելը կապահովի նրա ամբողջական հետազոտությունը ախտաբանական լաբորատորիայում։
Դիահերձումը կարող է կատարվել միայն մահից 12 ժամ հետո:
Դիահերձարանի կազմակերպում
Ախտաբանական և անատոմիական կաբինետներն ու լաբորատորիաները պետք է լինեն առանձին շենքում՝ մեկուսացված բնակելի և տնտեսական սենյակներից։ Դիահերձարանն ունի աշխատանքային սենյակներ, ինչպիսիք են՝
- հատվածային սենյակ, որտեղ կատարվում է դիահերձումը;
- լաբորատորիա;
- բիոպսիայի սենյակ;
- սենյակ՝ դիակները պահելու համար;
- լվացում;
- թանգարան և այլն:
Մահվան շենքը գտնվում է կանաչ գոտում՝ հիվանդանոցի շենքերից 15 մ հեռավորության վրա։ Մնացած շենքերի հետ սանիտարական բացը առնվազն 30 մ է, ինտերիերի ձևավորումը բաղկացած է 3 մետր բարձրությամբ սալիկապատ պատերից։ Հատակները և պատերը պետք է լինեն անթափանց, հարթ և կլորացված հատակի և պատի միջև ընկած հատվածներում:
Սենյակը պետք է լինի չոր, ապահովված լինի դիակները պահելու համար նախատեսված սառնարանով, ցնցուղախցիկով, անձնակազմի սանիտարական սենյակով:
Հատման սեղանը պետք է պատրաստված լինի կոռոզիակայուն նյութից, որը կդիմանա հաճախակի ախտահանմանը: Մահճակալը պետք է լավ լուսավորված լինի և ապահովի դիակի մուտքը բոլոր կողմերից, ինչը թույլ է տալիս ուսումնասիրությանը ստանալ ամբողջական տեղեկատվություն:
Ուսումնառության տեսակները
Դիահերձման նպատակի համաձայն՝ առանձնանում են ախտաբանական դիահերձումը և դատաբժշկական փորձաքննությունը։
Ախտաբանական անատոմիական դիահերձումը հիվանդությունների նույնականացում և հաստատում է, մահացածի օրգանների, համակարգերի ուսումնասիրություն՝ մահվան պատճառ հանդիսացող ճշգրիտ կլինիկական ախտորոշումը որոշելու համար։
Դատաբժշկական փորձաքննությունը տարբերվում է դիահերձումից հետազոտության արդյունքների, նպատակների, մեթոդների և օբյեկտների վերաբերյալ փաստաթղթերով:
Դիահերձման օրենսդրական կարգավորում
Դիահերձումը հետազոտություն է, որը կարգավորվում է Առողջապահության նախարարության 1994 թվականի ապրիլի 29-ի թիվ 82 հրամանով, որը սահմանում է դրա անցկացման կարգը։
Կատարվում է հետմահու՝
- հնարավորության դեպքում մահվան պատճառը որոշելու համարմահվան հանգեցնող կլինիկական ախտորոշման հաստատում;
- դեղորայքային թունավորման կամ չափից մեծ դոզայի դեպքում;
- մահվան դեպքում ստացիոնար բուժման ընթացքում բուժական միջոցառումների և ընթացակարգերի հետևանքով;
- եթե մահը տեղի է ունեցել վարակիչ կամ ուռուցքաբանական բնույթի հիվանդությունների հետևանքով ախտորոշման հաստատմամբ և բիոպսիա վերցնելով;
- բնապահպանական աղետի հետևանքով մահվան, հղիների, ծննդաբերության և ծննդաբերության դեպքում, ինչը պահանջում է պատճառների լրացուցիչ պարզաբանում;
- մանկական և մանկական մահ՝ 500 գրամ քաշով երեխաների մահացած ծնունդով։ դիահերձում պահանջվում է դիահերձում։
Դատաբժշկական դիահերձումը փորձաքննություն է, որն անցկացվում է մահվան պատճառը պարզելու համար՝
- բռնություն;
- մեխանիկական վնաս;
- մարդու մարմնի վրա ֆիզիկական (շատ բարձր/ցածր ջերմաստիճանների և էլեկտրականության մի շարք) գործոնների ազդեցությունը։
Փորձաքննությունը բաղկացած է երկու փուլից. Դրանք ներառում են՝
- նյութերի ուսումնասիրություն դատական խնդիրների լուծման համար՝ օգտագործելով որոշակի մեթոդներ և տեխնիկա;
- հետազոտության արդյունքների վերաբերյալ եզրակացության կազմում հետաքննության պահանջով:
Բացման գործիքներ
Դիահերձման համար օգտագործվող դիահերձման հավաքածուն հետևյալ գործիքների հավաքածուն է՝
- դանակներ - մեծ և փոքր հատվածային, անդամահատում, աճառային կոստալ, Pick's myelotome, Virchow's ուղեղի դանակ;
- որովայնային scalpel;
- մկրատ՝ աղիքային անատոմիական, բութ ուղիղ, մեկով ուղիղսուր ծայր, ակնաբուժական սրածայր ուղիղ, ոսկրային՝ ամուր ծնոտներով՝ ոսկորները կծելու համար;
- սղոցներ - աղեղ, թերթ, կրկնակի և այլն;
- պինցետ;
- չափիչ գործիքներ.
Դիահերձարանում դիահերձման հիմնական կանոնը պաթոլոգի վիրահատության նախապատրաստումն է. Բժիշկը հագնում է անհատական պաշտպանության միջոցներ՝ ձեռնոցներ, խալաթ, գոգնոց, դիմակ։
Բացման կանոններ
Դիակի պատրաստումը դիահերձման համար բաղկացած է արտաքին զննումից և կազմվածքի, մաշկի, դիակային բծերի և այլնի վերաբերյալ զեկույցից:
Դիահերձումը բժշկության մեջ կարևոր ախտորոշիչ մեթոդ է, որը տեւում է 2-4 ժամ: Ամբողջական հաշվետվությունը բիոպսիայի արդյունքներից հետո ավարտվում է 30-60 օր հետո:
Դիահերձումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.
- կատարվում է U կամ Y-ի կտրվածք, որը սկսվում է ուսի առջևից և հասնում պորտին, իջնելով մինչև pubic ոսկոր;
- մաշկը և մկանները բաժանվում են կրծքից՝ ազատելով կրծքավանդակը;
- կողերը կտրված են սղոցով, որպեսզի մուտք գործեն դեպի թոքեր և սիրտ;
- որովայնի մկանները հանվում են ներքին օրգաններին հասանելիություն ստանալու համար, որոնք նույնպես հեռացնում և լվանում են հոսող ջրի տակ, կշռում և անհրաժեշտության դեպքում մասնատում հյուսվածքների նմուշներ վերցնելով՝ մահվան պատճառները պարզելու համար. բոլոր օրգանները, անոթները հետազոտվում են անհատապես;
- ուղեղը հեռացնում են խորը կտրվածքի միջոցով՝ ականջից ականջ գլխի վերևի միջով, փափուկ հյուսվածքներն ու մկանները բաժանվում են. տեսել կտրելգանգը և ուղեղը, որը երկու շաբաթով տեղադրվում է հատուկ լուծույթում՝ պահպանման համար։
Հեռացված օրգանները նորից դրվում են դիակի մեջ, եթե հնարավոր չէ դրանք հետ դնել, ապա մարմինը լցնում են փրփուր ռետինով։
Տարբերությունները դատաբժշկական զեկույցի և ուսումնասիրության միջև
Դիահերձումը կատարվում է որակավորված ախտաբանի կողմից, ով կարող է աշխատել որպես դատաբժշկական բյուրոյում որպես դատապաթոլոգ:
Դիակի դատաբժշկական փորձաքննության կարգում ենթադրվում է բացահայտել հետաքննության հարցերի լուծման հիմքերը։ Մինչդեռ քրեական գործ հարուցելու համար անհրաժեշտ է հետազոտություն։
Դատաբժշկական փորձաքննության անցկացման կարգ
Անձի մահվան պատճառների և հանգամանքների վերաբերյալ դատաբժշկական փորձաքննության ընթացքում դիակի ուսումնասիրությունը պահանջում է դիակի դատաբժշկական փորձաքննության որոշակի ընթացակարգի պահպանում։
Դիահերձումն իրականացվում է դիահերձման արձանագրության համաձայն, որը բժշկական պրակտիկայում հետազոտության բոլոր փուլերի միասնական կանոն է։ Քննչական մարմինների ներկայացուցիչների ներկայությամբ կատարվում է դատաբժշկական փորձաքննություն։ Փորձագետն իրավունք ունի պահանջել դիակի մասին իրենց ունեցած տեղեկությունները։ Սրանք կարող են լինել՝
- սկզբնական;
- տարիք;
- ապրելակերպ;
- բժշկական գրառում;
- դիի հայտնաբերման վայր և ժամանակ և շատ ավելին:
Դիահերձման արդյունքներն արձանագրվում են արձանագրությունում, որտեղ նշվում են դրա անցկացման օրը, ամիսը, տարեթիվը։ Փորձագիտական եզրակացությունը պետք էգրված լինի պարզ և ընթեռնելի ձեռագրով և լեզվով, առանց ժարգոն օգտագործելու:
բիոպսիայի ախտորոշում
Հյուսվածքների հյուսվածաբանական ուսումնասիրություն է կատարվում կլինիկական ախտորոշումը, թունաբանական, դատաբժշկական փորձաքննական եզրակացությունը: Այն բաղկացած է փուլերից, որոնք թույլ են տալիս ստանալ ամբողջական և հավաստի տեղեկատվություն։
Բիոպսիան ամրացվում է ֆորմալինի միջոցով՝ պահպանելով բջջային և ներբջջային նյութի ամբողջականությունը և դրա գենետիկական տեղեկատվությունը: Այնուհետև այն մշակվում է քիմիական նյութերով և ջրազրկումից հետո ենթարկվում պարաֆինային ինֆիլտրացիայի։
Աշխատանքի հաջորդ քայլը միկրոտոմիան է: Այս փուլի արդյունքները կախված են ավելի վաղ կատարված աշխատանքից և պարաֆինի ներթափանցման որակից։
Բիոպսիան կտրվում է հատուկ դանակով միկրոտոմի վրա: Բիոպսիայի վրա անցքերի միջով այն կտրվում է բարակ, մինչև 2-3 մկմ հաստությամբ թիթեղների։ Ախտորոշման արդյունքների համար դրանք չորանում և ներկվում են: Հետազոտության արդյունքների վերաբերյալ հաշվետվություն գրելիս փորձագետը հենվում է գիտական գիտելիքների և փորձի վրա։
Հաջորդ քայլը բիոպսիայի մանրադիտակն է, որը որոշում է հիվանդության պատճառները, պաթոլոգիական պրոցեսները և ճշգրիտ կլինիկական ախտորոշումը։
Պաթոանատոմիական լաբորատորիայի հետազոտությունն իրականացվում է բիոպսիայով ախտորոշիչ գործիքային պրոցեդուրաներից հետո, հետմահու դիահերձումներով՝ որոշելու կլինիկական ախտորոշում, որը չի կարող որոշվել կլինիկական ախտորոշիչ լաբորատորիայում կենսանյութերի նմուշառմամբ:
