Թունելային նյարդաբանությունը բավականին տարածված է: Այն կապված է ծայրամասային նյարդերի, այսպես կոչված, թունելներում, այսինքն՝ վերին և ստորին վերջույթների նեղ թելքավոր-ոսկրային ջրանցքների խանգարված միկրոշրջանառության և սեղմման հետ::
Նման պաթոլոգիան կարող է պայմանավորված լինել գենետիկ նախատրամադրվածությամբ, էնդոկրին խանգարումներով (օրինակ՝ հիպոթիրեոզ և շաքարային դիաբետ), ինչպես նաև հոդերի հիվանդություններով՝ ռևմատոիդ արթրիտից մինչև դեֆորմացնող օստեոարթրիտ։
Ներկայումս կան մի քանի տեսություններ, որոնք բացատրում են թունելային նյարդաբանության զարգացման մեխանիզմը (օրինակ՝ հորմոնալ), սակայն դրանցից ոչ մեկը վերջնական գիտական հաստատում չի ստացել, ուստի հիվանդությունը համարվում է բազմագործոն։ Կախված նրանից, թե որ նյարդն է ախտահարված, այս պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ կան։
Կոմպրեսիոն-իշեմիկ. հիմնական տեղեկատվություն
Երբեմն կարող եք գտնել այնպիսի տերմին, ինչպիսին է «թունելի սեղմում-իշեմիկ նյարդաբանություն»: Եվ սա ամենևին էլ նույնաբանություն չէ:
«Կոմպրեսիոն-իշեմիկ» տերմինը նշանակում է, որկա նյարդի բավականաչափ երկար սեղմում, որն ուղեկցվում է շրջանառության խանգարումներով, ինչը հանգեցնում է նյարդաթելերի իշեմիայի։
Այս պաթոլոգիայի բազմաթիվ տարատեսակներ կան, օրինակ՝ զբոսաշրջային, թունելային, յատրոգեն (հետվիրահատական) նյարդաբանություն։ Թունելի հիվանդությունները բաժանվում են առանձին խմբի, քանի որ դրանք ունեն ընդհանուր հատկանիշ՝ նյարդի տեղային սեղմումը տեղի է ունենում բնական ջրանցքների և թունելների ներսում։
Եթե նայեք ICD 10 ծածկագիրը թունելային նյարդաբանության համար, կարող եք տեսնել, որ կա հստակ բաժանում վերին և ստորին վերջույթների մոնոնևրոպաթիաների: Նրանց տրվում են համապատասխանաբար G56 և G57 ծածկագրերը։ Վերջին խումբը ներառում է, օրինակ, պերոնեային նյարդի թունելային նյարդաբանությունը։
Նման հիվանդությունների ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով։ Օրինակ, նյարդի ուլտրաձայնը և հոդային հյուսվածքների ռադիոգրաֆիան համարվում են ամենատեղեկատվականը, թեև որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է նշանակել լրացուցիչ հետազոտություն՝ էլեկտրամիոգրաֆիա։
Ուզային նյարդի թունելային նյարդաբանություն. պատճառներ և ախտանիշներ
Հիվանդությունը brachial plexus-ի նյարդերի ամենատարածված պաթոլոգիաներից է։ Պատճառը համարվում է սեղմումը, այսինքն՝ նյարդի սեղմումը նշված հատվածում։
Սա հաճախ ասոցացվում է մասնագիտական գործունեության առանձնահատկությունների հետ, օրինակ, եթե մարդը ստիպված է երկար աշխատել արմունկները գրասեղանի կամ մեքենայի վրա հենված։ Թեև որոշ դեպքերում հիվանդության այս ձևը կարող է զարգանալ մարզիկների մոտափի հիմքի երկարատև սեղմում, ինչպես դա տեղի է ունենում հեծանվորդների հետ: Նման պատկերը բնորոշ է նրանց համար, ովքեր շատ են աշխատում ձեռքի գործիքներով։
Պատճառը, թե ինչու է հիվանդությունն այդքան հաճախ ազդում ulnar նյարդի վրա, դրա մակերեսային տեղակայումն է, ինչը հատկապես խոցելի է դարձնում այս հատվածը:
Չնայած «ulnar tunnel neuropathy» անվանմանը, հիվանդության նշանները կարող են հայտնվել դաստակի մակարդակում, մատնեմատի և փոքր մատի տարածքում։
Ամեն ինչ սկսվում է թմրածությունից և պարեստեզիայից: Պահպանվում է ճառագայթային և միջին նյարդի ֆունկցիան։ Բայց քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ձեռքը սկսում է նմանվել ճանկերով թաթին, քանի որ մատների հիմնական ֆալանգները կտրուկ երկարացվում են, փոքր մատը մի կողմ է դրվում: Առկա է ձեռքի փոքր մկանների ատրոֆիա։
Ճառագայթային նյարդի պաթոլոգիա. պատճառներ և ախտանիշներ
Ճառագայթային նյարդի թունելային նյարդաբանությունը համարվում է ոչ պակաս տարածված հիվանդություն։ Դրա ախտանիշների ի հայտ գալու համար երբեմն բավական է միայն ձեռքը անհաջող դնել քնած ժամանակ։ Հետաքրքիրն այն է, որ դա սովորաբար տեղի է ունենում այն մարդկանց մոտ, ովքեր խորը քնում են ծանր ֆիզիկական աշխատանքից հետո կամ երկարատև քնից զրկվելու պատճառով, սակայն այս իրավիճակը տեղի է ունենում նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր քնում են ալկոհոլային թունավորումից հետո:
Բայց ամենից հաճախ այն առաջանում է մկանների ծանրաբեռնվածության և վնասվածքի հետևանքով և ընդհանուր առմամբ երկրորդական պաթոլոգիա է։ Այս երևույթը զգում են նրանք, ովքեր վազում են, վարում են, ինչպես նաև հիվանդները, ովքեր ստիպված են հենակներ օգտագործել։
Այս հիվանդության զարգացմանը նպաստող այլ գործոններ են՝
- բազային վնասվածք;
- սխալ շրջագայության կիրառում;
- բուրսիտ, սինովիտ, այլ բորբոքային հիվանդություններ, ներառյալ ռևմատոիդ արթրիտ;
- վարակներ (ներառյալ գրիպը);
- ինտոքսիկացիա;
- հոդերի դեգեներատիվ հիվանդություն - արթրոզ.
Ճառագայթային հոդի թունելային նյարդաբանությունը բնութագրվում է այսպես կոչված կախովի խոզանակով։ Սա նշանակում է, որ եթե ձեռքը երկարացվի առաջ, ապա ախտահարված կողմի ձեռքը չի կարողանա հորիզոնական դիրք բռնել, այն կկախվի: Միևնույն ժամանակ, ցուցիչը և բթամատը սեղմված են միմյանց դեմ։
Հիվանդը զգում է թմրություն և պարեստեզիա ձեռքի հետևի մասում, ինչպես նաև ցուցամատի, բթամատի և միջնամատի շուրջ:
Այս տեսակի նյարդաբանությունը ներառում է երկու հիմնական համախտանիշ. Սա ճառագայթային թունելի համախտանիշ է, որը բնութագրվում է նյարդի մակերեսային ճյուղի սեղմումով անատոմիական շնչափողի տարածքում, ինչպես նաև Թերների համախտանիշով (ավելի հաճախ նկատվում է կոտրվածքով):
Միջին նյարդի պաթոլոգիա. պատճառներ և ախտանիշներ
Միջին նյարդի թունելային նյարդաբանությունը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով: Սրանք, օրինակ, վերին վերջույթների վնասվածքներն են կամ նյարդային վնասվածքները, որոնք կապված են մասնագիտական գործունեության հետ (բնորոշ այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն մեծ ծանրաբեռնվածություն ձեռքերի վրա, ինչը հանգեցնում է մշտական գերլարման): Բացի այդ, նմանատիպ իրավիճակ կարող է առաջանալ ոչ պատշաճ ներարկումովխորանարդ երակ.
Թունելային նյարդաբանության ախտանիշները բթամատի, ցուցամատի և միջնամատի ցավն են: Բացի այդ, տարբեր ինտենսիվության անհանգստություն կամ ցավ զգացվում է նաև նախաբազկի ներքին մակերեսին։
Ավելի ու ավելի դժվար է դառնում ձեռքը ափերի մեջ թեքելը (զննման ժամանակ բժիշկը հատուկ խնդրում է ափը սեղմել բռունցքի մեջ՝ ստուգելու այս հատկանիշը): Ժամանակի ընթացքում մկանները կարող են բավականին շատ ատրոֆիայի ենթարկվել, հատկապես բթամատի շուրջը: Եթե ոչինչ չձեռնարկվի, ձեռքն ավելի ու ավելի նման կլինի կապիկի թաթին։
Պերոնեային նյարդի թունելային նյարդաբանություն և դրա առանձնահատկությունները
Սա մոնոնևրոպաթիայի հատուկ տեսակ է: Այն դրսևորվում է, այսպես կոչված, կաթիլային ոտնաթաթի համախտանիշով, որի դեպքում հիվանդը չի կարող թեքել ոտքը կամ ուղղել մատները։ Բացի այդ, ախտահարվում է ստորին ոտքի երեսպատման շրջանի մաշկը, նվազում է նրա զգայունությունը։
Այս պաթոլոգիայի առանձնահատկությունը՝ համեմատած վերը նկարագրվածի հետ, հետևյալն է՝ այն ազդում է պերոնալ նյարդի վրա, որը կազմված է համեմատաբար հաստ նյարդաթելերից։ Նրանք տարբերվում են միելինային թաղանթի ամուր շերտով, սակայն հենց այս կառուցվածքն է առավել ենթակա վնասման, երբ խանգարվում են նյութափոխանակության գործընթացները։
Ըստ վիճակագրության՝ հիվանդների միայն 30%-ի մոտ է այն կապված հենց նյարդի առաջնային վնասվածքի հետ, և շատ դեպքերում այն զարգանում է վնասվածքներից և վիրահատություններից հետո բուժման ընթացքում։
Իհարկե, մի թերագնահատեք ուրիշներինպատճառները, որոնք կարող են հանգեցնել նման պաթոլոգիայի. Սա, օրինակ, կարող է լինել տարբեր վնասվածքներ (ծնկի վնասվածքից մինչև ստորին ոտքի կոտրվածք), անոթային խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են իշեմիայի, ողնաշարի կորության, հոդատապի, շաքարային դիաբետի, չափազանց կիպ կոշիկների կրմանը։
Երբ հոդը վնասվում է, նյարդի վնասվածքը սուր է, ցավն անմիջապես առաջանում է։ Մյուս դեպքերում նյարդաբանությունը զարգանում է աստիճանաբար՝ որպես խրոնիկական հիվանդություն, որի դեպքում նկատվում է ոտնաթաթի երկարացման խախտում, ինչի հետևանքով, քայլելիս հիվանդը սկզբում գրեթե աննկատ է հայտնվում, իսկ հետո ստիպված է լինում վնասված վերջույթը ծալել ծնկի մոտ։ միացում բավականաչափ ամուր, որպեսզի մատը չբռնի հատակին։
Գործընթացը ուղեկցվում է ցավով ինչպես բուն ոտնաթաթի, այնպես էլ ոտքի ստորին հատվածում։ Ժամանակի ընթացքում մկանները կարող են ատրոֆիայի ենթարկվել: Հիվանդը չի կարող կանգնել իր կրունկների վրա կամ քայլել մատների վրա, և սա ամենահեշտ ձևերից մեկն է ստուգելու, թե որ նյարդն է ախտահարված:
Բուժում. հիմնական սկզբունքներ
Թունելի նեյրոպաթիաների բուժումը կարող է արդյունավետ լինել միայն այն դեպքում, եթե պարզվի պատճառը և որոշվի սեղմման մեխանիզմը: Ինչ վերաբերում է մեթոդներին, ապա այս դեպքում կիրառվում է թերապիայի ինտեգրված մոտեցում։
Բարեբախտաբար, շատ դեպքերում բուժումը պահպանողական է: Այնուամենայնիվ, որոշ իրավիճակներում (սովորաբար խիստ անտեսված) կարող է պահանջվել ավելի արմատական վիրաբուժական միջամտություն, որի դեպքում կտրվում է նյարդը սեղմող հյուսվածքը: Որպես կանոն, նման գործողությունը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ պահպանողական բուժումը արդյունք չի տվել: Բացարձակ ցուցումներ դրա իրականացման համարգրեթե երբեք չի լինում:
Ինչ վերաբերում է պահպանողական թերապիային, ապա դրա մեթոդները մասամբ կախված են նրանից, թե որ նյարդն է ախտահարված: Օրինակ, եթե խոսքը ստորին վերջույթների թունելային նյարդաբանության մասին է, ապա բուժումը սկսվում է նրանից, որ ոտքը ֆիքսված է այնպիսի դիրքում, որ նյարդը չսեղմվի։ Դրա համար օգտագործվում են հատուկ կոշիկներ, օրթեզներ և այլ սարքեր։
Էթիոտրոպ թերապիա
Դիտարկելով այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է թունելային նյարդաբանությունը, անհրաժեշտ է նշել էոտրոպային թերապիայի կարևոր դերը, որն ուղղված է պաթոլոգիայի պատճառի վերացմանը։ Օրինակ, եթե խոսքը արթրոզի կամ հոդերի այլ դեգեներատիվ հիվանդության մասին է, ապա նշանակվում են քոնդրոիտին սուլֆատ և գլյուկոզամին պարունակող դեղամիջոցներ։
Ինչ-որ իմաստով դրանք ունեն և՛ հակաբորբոքային, և՛ ցավազրկող ազդեցություն, բայց գործում են շատ դանդաղ։ Դրանց ազդեցությունը նկատելի կլինի միայն 2-3 ամիս օգտագործելուց հետո։
Հիմնական բանը, որ անում են այս դեղերը, օգնում են վերականգնել հոդերի հյուսվածքները, և դրանք նշանակվում են հենց այս պատճառով: Բացի այդ, դրանք կարելի է երկար ընդունել՝ ի տարբերություն ցավազրկողների և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի։ Վերջիններս թեթևացնում են սուր ցավը, բայց երկար ժամանակ չեն կարող օգտագործվել, այստեղ է քոնդրոյտին սուլֆատը գլյուկոզամինով։
Լրացուցիչ բուժում
Էթիոտրոպ թերապիայի մեկ այլ ուղղություն է նյութափոխանակության պրոցեսների վերականգնումը, նորմալ շարժիչ ակտիվությունը և բորբոքումների և այտուցների վերացումը:
Դրա համար ամենաարագ տարբերակը ներարկումն էգլյուկոկորտիկոստերոիդներ ներարկումների տեսքով անմիջապես այն հյուսվածքների մեջ, որոնք շրջապատում են նյարդը: Այս դեպքում ամենից հաճախ օգտագործվում է «Դիպրոսպան»՝ դա բետամետազոն դիպրոպիոնատ պարունակող երկբաղադրիչ գլյուկոկորտիկոստերոիդ է։ Այն տալիս է երկարատև հակաբորբոքային ազդեցություն։ Ծայրահեղ դեպքերում նշանակվում են նովոկաինային նյարդային բլոկներ։
Այլընտրանքը անզգայացնող միջոցներով, դիմեքսիդով և գլյուկոկորտիկոստերոիդներով կոմպրեսներն են, որոնք կիրառվում են խնդրահարույց հատվածներում 20-30 րոպե: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ինչպիսին է Իբուպրոֆենը, նույնպես կարող են օգտագործվել, սակայն համարվում են ավելի քիչ արդյունավետ:
Արյան շրջանառությունը բարելավելու համար նշանակվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նիկոտինաթթուն կամ պենտոքսիֆիլինը: Նշանակվում են հակաօքսիդանտներ, օրինակ՝ թիոկտիկ թթու։
Գրեթե բոլոր դեպքերում նյարդային համակարգի աշխատանքը բարելավելու համար նշանակվում են B խմբի վիտամիններ:Բուժման մեջ մեծ դեր ունի մերսումը (այն կարող է կատարել միայն մասնագետը) և հատուկ մշակված. վարժությունների թերապիայի վարժությունների հավաքածու. Լայնորեն կիրառվում են ֆիզիոթերապիայի մեթոդները։ Դրանք են՝ մագնիսաբուժություն, էլեկտրոֆորեզ, էլեկտրախթանման պրոցեդուրաներ։
Սիմպտոմատիկ թերապիա
Եթե ախտորոշվում է թունելային նյարդաբանություն, ապա ինչպես բուժել այն ամենակարևոր հարցն է: Եվ միևնույն ժամանակ առանձնահատուկ դեր է խաղում սիմպտոմատիկ թերապիայի դեղամիջոցի ընտրությունը, որը կօգնի հանգստացնել ցավը։
Դրա համար օգտագործվում են միջոցների հետևյալ տեսակները՝
- Հակացնցումային միջոցներ. Նրանց գործողությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ նրանք հանգստացնում են ողնուղեղի և ուղեղի որոշակի կառույցներ, որոնքպատասխանատու են ցավի ռեակցիայի առաջացման համար, երբ նյարդը սեղմվում է։
- Անզգայացնող միջոցներ (ավելի ճիշտ կլինի դրանք անվանել տրանսդերմալ համակարգեր անզգայացնող միջոցով, որը լիդոկաինն է): Նրանք գործում են նույն կերպ, ինչ հակաջղաձգային միջոցները։
- Եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ. Նրանք նորից կլանում են սերոտոնինը և դոֆամինը, որն օգնում է թեթևացնել ցավը։
Սակայն եռացիկլիկ հակադեպրեսանտները նշանակվում են միայն այն դեպքում, երբ պոտենցիալ օգուտը գերազանցում է հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները՝ քնկոտություն, արյան ճնշման բարձրացում, շարժումների համակարգման խանգարում: Համեմատաբար անվտանգ են այնպիսի դեղամիջոցները, ինչպիսին է էսցիտալոպրամն է, որոնք նույնպես հակադեպրեսանտների շարքում են, բայց այլ խմբում:
Եթե մենք խոսում ենք այնպիսի պաթոլոգիաների բուժման մասին, ինչպիսիք են կոմպրեսիոն-իշեմիկ թունելային նևրոպաթիաները (կարպալ նյարդը վնասված է կամ որևէ այլ), և հաստատ հայտնի է, որ անոթային և նյարդային կոճղերի մեխանիկական սեղմումը սպազմոդիկ մկանների կողմից. առաջացել է, ապա նշանակվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ։ Նրանք հանգստացնում են մկանները և ունեն անալգետիկ ազդեցություն։
Ըստ բժիշկների՝ այս խմբում ամենաարդյունավետ միջոցներից է Tizanidin-ը, օգտագործվում են նաև Baclosan և Tolperisone։
Եզրակացություն
Թունելային նյարդաբանությունը տարածված հիվանդություն է և պահանջում է համալիր թերապիա: Պարտադիր պահանջը պաթոլոգիայի ժամանակին ախտորոշումն է, քանի որ ավելի բարդ է հիվանդությունը զարգացած վիճակում բուժելը։
Խորհուրդ չի տրվում նաև անտեսել տհաճըախտանշանները, և առավել եւս՝ ինքնաբուժությամբ զբաղվելը, քանի որ դա կարող է հանգեցնել տհաճ հետևանքների։ Իսկ ընկերների խորհրդով կասկածելի դեղերի կամ ժողովրդական միջոցների օգտագործումը խստիվ արգելվում է։ Խորհուրդ չի տրվում որևէ բան անել առանց մասնագետի հետ նախնական խորհրդակցության։
