Այժմ դիաբետիկ նյարդաբանությունը նույնքան տարածված է, որքան 2-րդ տիպի շաքարախտը: Պաթոլոգիան ուղեկցվում է մարդու ֆիզիկական և բարոյական տառապանքներով: ICD 10-ում դիաբետիկ նյարդաբանությունը կոդավորված է E10-E14+ ընդհանուր չորրորդ նիշով.4.
Ինչպես գիտեք, շաքարի բարձր մակարդակը ժամանակի ընթացքում բացասաբար է ազդում մարմնի հյուսվածքների, այդ թվում՝ նյարդային մանրաթելերի վրա: Նրանց պատյանը վնասված է, նյարդային ազդակների լարային մեխանիզմները՝ խախտված։ Դրանից հետո բժիշկները ախտորոշում են նյարդաբանություն։ Ինչ է դա՝ դիաբետիկ նյարդաբանությունը, ինչպես է այն դրսևորվում և ինչպես վարվել դրա հետ, կներկայացնենք ստորև։
Պատճառները
Հիվանդությունը զարգանում է նյարդային մանրաթելերի վրա շաքարի բարձր կոնցենտրացիաների երկարատև ազդեցության պատճառով: Արդյունքում սկսվում է նրանց վնասը։ Մինչ այժմ գիտնականները չեն կարող ճշգրիտ պատասխանել, թե որն է դիաբետիկ նյարդաբանության զարգացման մեխանիզմը։ Բայց հայտնի է, որ որոշ բացասական գործոններ կարող են հրահրել նման վիճակի առաջացումը.
- Նյութափոխանակության գործընթացների խախտում՝ պայմանավորվածԱրդյունքում, արյան շաքարը բարձրանում է, շաքարախտը դառնում է երկարատև, ինսուլինը նվազում է, իսկ արյան ճարպերը բարձրանում են մինչև աննորմալ մակարդակ։
- Նյարդանոթային գործոններ. Արյան մեջ գլյուկոզայի ավելացված պարունակության պատճառով նյարդային բջիջները դադարում են ազդանշաններ ուղարկել, իսկ մազանոթները, որոնց միջոցով թթվածինը և այլ օգտակար նյութերը մտնում են նյարդային բջիջներ, դառնում են փափուկ և վատ հաղորդունակ։
- Աուտոիմուն խանգարումներ, որոնք առաջացնում են նյարդային բջիջների բորբոքում:
- Նյարդաթելերի մեխանիկական վնաս:
- Գենետիկ գործոն, որի պատճառով օրգանիզմը հակված է խանգարելու նյարդային համակարգը։
- Անառողջ ապրելակերպ, մասնավորապես՝ ծխելը և ալկոհոլիզմը։
Ախտանիշներ. Ծայրամասային նյարդաբանություն
Դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում կարող են լինել մի քանի ախտանիշներ, ամեն ինչ կախված կլինի հիվանդության տեսակից: Գոյություն ունեն երեք տեսակ, որոնցից մեկը ծայրամասային նյարդաբանությունն է։
Այս վիճակը կարող է զարգանալ երկար ժամանակ։ Մարմնի տարբեր մասերում զգացվում է թմրություն, քորոց և այրվածք։ Աստիճանաբար ցավը իջնում է դեպի ոտքերը։ Արտաքնապես հիվանդությունը նույնպես դրսևորվում է՝ ոտքերը չորանում են, դրանց մաշկը ճաքում։ Ձևավորվում են կոշտուկներ, բթամատի վրա հայտնվում է ներաճած եղունգ։ Այս վիճակը կոչվում է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ։
Դիաբետիկ ոտնաթաթի նշաններ
Դիաբետիկ վերջույթների ամպուտացիաների մեծ մասը պայմանավորված է այնպիսի պայմանով, ինչպիսին էպոլինևրոպաթիա, երբ ձևավորվում է դիաբետիկ ոտք. Կախված նրանից, թե այս դեպքում դիաբետիկ նյարդաբանության որ ախտանիշներն են գերակշռում, կարելի է առանձնացնել հիվանդության նեյրոպաթիկ, իշեմիկ և խառը ձևերը։
Սակայն շաքարախտի նեյրոպաթիկ ձևն ավելի հաճախ է ախտորոշվում: Քրտինքի խախտման պատճառով մաշկը դառնում է ավելի բարակ, չոր և ենթակա է տարբեր վնասվածքների։ Ընդլայնված անոթները, որոնցում արյուն է կուտակվում, առաջացնում են այտուց, որը տարածվում է ամբողջ ոտքի վրա: Նրանց տարբերությունը սրտի այտուցից այն է, որ նրանք չեն անհետանում մահճակալի հանգստի հետ միասին:
Թերի սնուցման պատճառով տուժում են ոչ միայն արյունատար անոթները, այլեւ ջլերն ու կապանները, որոնց պարտությամբ հիվանդի քայլվածքը փոխվում է։ Իսկ ծանրաբեռնվածության վերաբաշխման պատճառով մետատարսային ոսկորները դեֆորմացվում են, ոտքի զգայունությունը նվազում է, առաջանում է նեյրոպաթիկ խոց։
Սկզբում ախտահարվում է բթամատի գնդիկը, որի վրա ձևավորվում է կլոր խոց։ Հետագայում վարակը կարող է ներթափանցել կամ զարգանալ օստեոմիելիտ: Դիաբետիկ ոտնաթաթի հատկանիշը ցավի բացակայությունն է։
Եթե դիաբետիկ նյարդաբանությունը ցավով ունի իշեմիկ ձև, ապա կնկատվեն հետևյալ տարբերակիչ հատկանիշները՝
- Ոտքի զարկերակ չկա։
- Մաշկն սառը և կապույտ է։
- Ցավը զգացվում է հանգստի ժամանակ և վատանում է գիշերը։
- Մարդը սկսում է կաղել մեկ ոտքի վրա:
Ինքնավար նյարդաբանություն
Ինքնավար նյարդաբանության դեպքում վնասվում են նյարդերը, որոնք անցնում են մարմնի բազմաթիվ համակարգերով.անոթային, մարսողական, միզասեռական, քրտնագեղձեր, ոսկրային հյուսվածք, շնչառական օրգաններ: Այս ֆոնի վրա զարգանում են երկրորդական հիվանդությունները։ Օրինակ՝ ցիստիտ, սրտի ռիթմի խանգարումներ և այլն: Ամենավտանգավոր պայմանն այն է, երբ կա սրտի զանգվածային ինֆարկտի զարգացման վտանգ։
Դիաբետիկ նյարդաբանության այս ձևը հայտնաբերվում է ավելի ուշ փուլերում, քանի որ այն երկար ժամանակ չի արտահայտվում։ Այս առումով վիճակն ունի անբարենպաստ կանխատեսում, քանի որ մահացու ելքի հավանականությունը հինգ անգամ ավելանում է։ Սա հատկապես ճիշտ է վեգետատիվ նյարդաբանության սրտային դրսևորումների դեպքում, այն կարող է դրսևորվել հանգստի ժամանակ տախիկարդիայի տեսքով, ԷՍԳ-ի վրա հայտնաբերվում է երկարացված QT ինտերվալ, ճնշումը նվազում է կտրուկ աճով, և հաճախ բացակայում է սրտի ցավը:
Խափանումները մարսողական համակարգում առաջանում են շարժիչային ռեժիմի խախտման պատճառով։ Դրանք հայտնվում են հետևյալ կերպ.
- Փոքրիկ կերակուրից հետո զգացվում է հագեցածության զգացում։
- որովայնային ցավ.
- Սրտխառնոց և փսխում.
- Սնունդ ուտելուց հետո կարող է սկսվել փորլուծություն, հատկապես գիշերը։
- Ֆեկալ անմիզապահություն.
Տեղական դիաբետիկ նյարդաբանություն
Լոկալ ընթացքի նեյրոպաթիան բնութագրվում է շարժիչ նյարդերի վնասմամբ։ Հիվանդությունը դրսևորվում է գիշերը կամ մարդու հանգստի ժամանակ։ Վերջույթներում թուլություն և ցավ կա: Շարժումների համակարգումը խախտվում է, հոդերը դառնում են քիչ շարժունակ, զարգանում է մկանային թուլություն։ Եթե աչքերի մկանային հյուսվածքի նյարդաթելերը վնասված են, ապա մարդու մոտ կրկնակի տեսողություն և ցավ կա.ակնագնդիկ.
Այս վիճակն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, որն ինքնըստինքյան անցնում է, և մի քանի ամիս տեղային նյարդաբանությունից հետո ընդհանրապես ցավ չկա։
Բացի այդ, զարգանում են լրացուցիչ հիվանդություններ.
- Կենտրոնանալու դժվարություն:
- Կրկնակի տեսողության էֆեկտի տեսքը.
- Դեմքի մեկ կեսի կաթված.
- Ցավն առաջանում է ոտքերի, ոտքերի, մեջքի ստորին հատվածում, կոնքերի, կրծքավանդակի, ակնագնդերի և որովայնի հատվածում։
Նաև ստորին վերջույթների դիաբետիկ նյարդաբանությունը կարող է ուղեկցվել ոտքերի (և ափերի) ճարպային պարունակության նվազմամբ, ջերմակարգավորման խանգարումով, ապնոէի ի հայտ գալով և հյուծվածության աստիճանական զարգացմամբ։
Ռիսկի խումբ
Ռիսկի խմբում առաջին հերթին շաքարային դիաբետով հիվանդներն են։ Բայց կան հանգամանքներ, որոնք կարող են արագացնել կամ հրահրել դիաբետիկ նյարդաբանության զարգացումը։ Այսպիսով, ռիսկային խումբը ներառում է այնպիսի խնդիրներ ունեցող մարդիկ՝
- Դիաբետիկ հիվանդության երկար պատմություն։
- Երիկամների հիվանդություններ, որոնք հաճախ զարգանում են շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, դրա պատճառով արյան մեջ ավելանում են տոքսինները, որոնք քայքայում են նյարդաթելերը։
- Լրացուցիչ ֆունտ.
- Ծխախոտից կախվածություն. Նման վատ սովորությունը կարող է սեղմել արյունատար անոթները, իսկ արյունը լավ չի հոսում դեպի վերջույթներ։ Արդյունքում վերքերը դառնում են չբուժող, և դա խախտում է ծայրամասային նյարդերի ամբողջականությունը։
- Նրանք, ովքեր չեն վերահսկում իրենց արյան շաքարը:
Ախտորոշում
Մարդու մարմնի ցանկացած մասում հիվանդության տեղայնացման պատճառով ախտորոշումը երբեմն դժվար է լինում։ Հետևաբար, մի շարք ուսումնասիրություններ են պահանջվում դիաբետիկ նյարդաբանության հայտնաբերման համար:
- Նախ բժիշկը խոսում է հիվանդի հետ, լսում նրա գանգատները։ Հարցեր են տրվում գլխապտույտի, գլխացավի, սրտի խանգարումների, սպազմերի, ստամոքսի անհանգստության և այլնի առկայության, վերջույթների ցավերի առկայության, ուշագնացության առկայության մասին։
- Ֆիզիկական հետազոտություն. Հատկանիշները, ինչպիսիք են մաշկի զգայունության նվազումը, անկայուն քայլվածքը, կոպերի իջեցումը և դեմքի հատվածի նևրիտը, կարող են բժշկին դրդել մտածել դիաբետիկ նյարդաբանության մասին: Մասնավորապես, բժիշկը զննում է ոտքերը, որոնք հիմնականում տառապում են հիվանդությունից։
- Նյարդաբանական անալիզ. Բժիշկը տարբեր սարքերի միջոցով սահմանում է մարդու շոշափելիությունը, ցավը, ջերմաստիճանը և վիբրացիոն զգայունությունը։ Ցուցանիշները նվազեցնելու դեպքում կարելի է խոսել նյարդային բջիջների խախտման մասին։
- Էլեկտրոնևրոգրաֆիա - այս մեթոդը որոշում է նյարդաթելերի երկայնքով իմպուլսների արագությունը և դրանց արձագանքը: Հիվանդության առկայությունը կարող է մատնանշվել ազդանշանի վատ անցկացմամբ և մկանային հյուսվածքի կծկման բացակայությամբ:
- Լաբորատոր թեստեր. Նրանց օգնությամբ հայտնաբերվում է մեզի և արյան մեջ շաքարի ավելացում։
Քանի որ հիվանդության նշանները կարող են տարբեր լինել, անհրաժեշտ կլինի նաև դիֆերենցիալ ախտորոշում երիկամների, սրտի, ստամոքսի պաթոլոգիաները, ալկոհոլային կախվածությունից մարմնի թունավորումը, չարորակ ուռուցքները, տուբերկուլյոզը հայտնաբերելու համար: Ախտորոշումհիմնված է մարսողական օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների վրա։
Բուժում
Մինչ այժմ բժիշկները փնտրում են այս հիվանդության լավագույն բուժումը, քանի որ դրա զարգացման մեխանիզմն ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ։
Մինչ օրս դիաբետիկ նյարդաբանության բուժումը կրճատվում է հետևյալ գործողություններով.
- Պաթոլոգիայի առաջընթացի կանխարգելմանն ուղղված բժիշկների գործողությունները. Նախ անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը պահպանել նորմալ սահմաններում, ուստի հիվանդության զարգացումը ոչ միայն կկասեցվի, այլ նաև կանհետանան դրա որոշ նշաններ։
- Ցավի նվազեցմանն ուղղված միջոցառումներ. Այս դեպքում օգտագործվում են ցավազրկողներ, ինչպիսիք են Դեզիպրամինը, Գաբապենտինը, Ֆենիտոինը, Դուլոքսետինը։
- Բարդությունների դեմ պայքար և մարմնի կորցրած գործառույթների վերականգնում. Հաճախ տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների խմբի դեղերը ներառված են համալիր թերապիայի մեջ: Բայց բժիշկը որոշում է դրանց դեղաչափը, քանի որ այն պետք է լինի ավելի քիչ, քան դեպրեսիայի դեպքում: Քնկոտությունը կողմնակի ազդեցություն է, ուստի խորհուրդ է տրվում դեղն ընդունել քնելուց առաջ։
Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ նշանակվում են ըստ անհրաժեշտության։ Կողմնակի ազդեցություններ չզարգանալու համար դեղերը տրվում են փոքր չափաբաժիններով՝ աստիճանաբար ավելացնելով այն։ Հարկ է նշել, որ ստորին վերջույթների դիաբետիկ նյարդաբանության բուժումը չի սահմանափակվում տեղային թերապիայով, անհրաժեշտ է ինտեգրված մոտեցում։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Հետևյալ կանխարգելիչ միջոցները նվազեցնում են դիաբետիկ նյարդաբանության զարգացման ռիսկը.
- Արյան ճնշման մշտական մոնիտորինգ. Հաճախ շաքարախտով հիվանդ մարդկանց արյան ճնշման բարձրացումը սովորական երեւույթ է: Եթե այն չվերահսկվի, ապա անոթների վնասման և արյան հոսքի խանգարման հետևանքով կսկսվեն բարդություններ։
- Ճիշտ սնուցում. Այն ուղղված է հիմնականում մարդու առողջ քաշը պահպանելուն, հետևաբար ներառում է առավելագույնը բուսական սնունդ և հացահատիկ։ Պետք է կրճատել չափաբաժինները, բացառել յուղոտ և կծու սնունդը։
- Ակտիվ ապրելակերպի պահպանում. Ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվությունը բարելավում է սրտի և արյան անոթների աշխատանքը, նորմալացնում արյան ճնշումը։
- Վատ սովորությունների մերժում. Սա նիկոտինի և ալկոհոլի կախվածություն է։
Կարծիքներ
Պացիենտների կարծիքը ցույց է տալիս, որ դիաբետիկ նյարդաբանությունը կարող է վերահսկվել: Դա անելու համար հարկավոր է պարբերաբար այցելել տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների: Սա գաստրոէնտերոլոգ, սրտաբան, մաշկաբան, ուրոլոգ և ակնաբույժ է: Ամեն ինչ կախված կլինի նրանից, թե ինչպես է դրսևորվել պաթոլոգիան։
