Թոքերը բոլոր կողմերից շրջապատված են խիտ շարակցական հյուսվածքով, որը պաշտպանում է շնչառական օրգանները, ապահովում դրանց շարժումը, ինչպես նաև ուղղվում է ներշնչման ժամանակ։ Սա երկու թիթեղից բաղկացած պայուսակի տեսակ է, որոնց միջև միշտ փոքր քանակությամբ հեղուկ է լինում, ինչի պատճառով թերթերն անընդհատ սահում են։
Որոշ հիվանդությունների դեպքում այս հեղուկի ծավալը մեծանում է, և պլևրալ խոռոչում առաջանում է արտահոսք։ Այս պայմանը տեղի է ունենում բավականին հաճախ: Այն չի վերաբերում անկախ հիվանդությանը, այլ միայն պաթոլոգիական գործընթացի բարդացում է: Հետևաբար, անհրաժեշտ է զգույշ ախտորոշում և բուժում։
Պլեվալ խոռոչի անատոմիա
Պլևրային խոռոչը ներկայացված է որպես նեղ ճեղք երկու ասիմետրիկ պարկի մեջ, որը շրջապատում է յուրաքանչյուր թոքը: Նրանք մեկուսացված են միմյանցից և ոչ մի կերպ չեն դիպչում միմյանց։ Նման պարկերը բաղկացած են շիճուկային հյուսվածքից և հանդիսանում են ներքին և արտաքին թիթեղների համակցություն։
Պլեուրան գծում է կրծքավանդակի խոռոչը և ամբողջությամբծածկում է յուրաքանչյուր թոքը: Դրա կողային մասը սահուն անցնում է դիֆրագմայի մեջ։ Անցումային կետերը կոչվում են սինուսներ, և, հիմնականում, հենց դրանցում է հեղուկը կուտակվում։
Բացասական ճնշումը, որը ստեղծվում է պլևրալ խոռոչում, թույլ է տալիս թոքերի աշխատանքը՝ ապահովելով նրանց դիրքը կրծքավանդակում և նորմալ աշխատանք ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։ Եթե վնասվածք է առաջանում, և պլևրալ բացը դիպչում է, ապա ճնշումը ներսից և դրսից հավասարվում է՝ խաթարելով թոքերի աշխատանքը։
Պլևրային խոռոչի հեղուկ պարունակությունը նորացվում է մազանոթների կողմից դրա արտադրությամբ և հեռացվում ավշային համակարգի միջոցով: Քանի որ պլևրալ պարկերը մեկուսացված են, մի խոռոչից հեղուկը չի հոսում հաջորդ խոռոչը։
Հնարավոր հիվանդություններ
Բորբոքային և ոչ բորբոքային հիվանդությունների ընթացքում հաճախ ձևավորվում է պլևրալ խոռոչում արտահոսք։ Բովանդակության մեջ, որը կարող է կուտակվել, բժիշկներն առանձնացնում են՝
- արյուն;
- տրանսուդատ;
- hilus;
- էքսուդատ;
- թարախ.
Արյունը ձևավորվում է կրծքավանդակի, մասնավորապես՝ պլևրայի թաղանթների անոթների վնասվածքի հետևանքով։ Արյան առկայության դեպքում բժիշկները խոսում են հեմոթորաքսի մասին։ Այս պայմանը հաճախ առաջանում է կրծոսկրի վիրահատությունից հետո:
Քիլուսը ձևավորվում է քիլոթորաքսի դեպքում։ Դա կաթնային սպիտակ լիմֆ է՝ լիպիդների բարձր պարունակությամբ։ Խիլոթորաքսը առաջանում է կրծքավանդակի փակ վնասվածքի արդյունքում՝ որպես վիրահատությունից հետո բարդություն, տուբերկուլյոզի ընթացքով, ինչպես նաև թոքերի ուռուցքաբանական պրոցեսներով։ Այն հաճախ առաջացնում է պլևրալ արտահոսքնորածիններ.
Տրանսուդատը այտուցային հեղուկ է, որը ձևավորվում է ավշային շրջանառության և արյան շրջանառության խանգարման արդյունքում: Սա կարող է լինել վնասվածքի, արյան կորստի, այրվածքների, նեֆրոտիկ համախտանիշի դեպքում։
Էքսուդատը բորբոքային հեղուկ է, որը ձևավորվում է փոքր արյան անոթների կողմից թոքերի բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ։
Երբ պլևրան բորբոքվում է, թարախ է կուտակվում։ Այն ձևավորվում է նաև ինֆեկցիոն և ուռուցքային պրոցեսների ընթացքում՝ կրծոսկրի վնասվածքի դեպքում։
Պլեուրալ էֆուզիայի առանձնահատկությունները
Հեղուկի պարունակության կուտակում է պլևրալ խոռոչում։ Նման պայմանը պահանջում է շտապ միջամտություն, քանի որ այն անմիջական վտանգ է ներկայացնում մարդու առողջության և կյանքի համար։
Պլեուրալ հեղում հաճախ ախտորոշվում է թոքերի հիվանդություններով և սրտի անբավարարությամբ մարդկանց մոտ: Այն կարող է առաջանալ տրանսուդատի կամ էքսուդատի պատճառով: Վերջինս ձևավորվում է բորբոքային հիվանդությունների, թոքերի վիրուսային և վարակիչ վնասվածքների, ինչպես նաև ուռուցքների հետևանքով։
Հիմնական դասակարգում
Շատ կարևոր է հստակ իմանալ, թե ինչ է պլերիտը և ինչ նշաններով է այն բնութագրվում։ Սա պլևրալ շրջանում հեղուկի կուտակում է, և այս վիճակի ախտանիշները մեծապես կախված են դրա քանակից: Եթե դա նորմայից ավելի է, ապա բժիշկները խոսում են հիվանդության էքսուդատիվ ձեւի մասին, որը հիմնականում առաջանում է պաթոլոգիայի հենց սկզբում։ Աստիճանաբար հեղուկը ներծծվում է, և պլևրայի թիթեղների մակերեսին ձևավորվում են սպիտակուցային նստվածքներ, որոնք մասնակցում են մակարդման գործընթացներին։արյուն.
Հեղուկի բաղադրությունը կարող է տարբեր լինել: Այն որոշվում է պլեվրային պունկցիայի ժամանակ։ Ահա թե ինչու էֆուզիան կարող է լինել՝
- սերոզ - թափանցիկ հեղուկ;
- սերոզ-ֆիբրինային - ֆիբրինի կեղտերով;
- թարախային - պարունակում է արյան սպիտակ բջիջներ;
- փտած - քայքայված հյուսվածքի կտորներով;
- չիլի - պարունակում է ճարպ;
- հեմոռագիկ - արյան կեղտերով։
Հեղումը պլևրալ խոռոչում կարող է ազատ տեղաշարժվել կամ սահմանափակվել թիթեղների միջև: Կախված պաթոլոգիական ֆոկուսի տեղակայությունից՝ առանձնացնում են՝.
- գագաթային;
- costal;
- դիֆրագմատիկ;
- paramediastinal;
- խառը.
Բացի այդ, էֆուզիան կարող է լինել միակողմանի կամ երկու թոքերը միանգամից ախտահարվեն: Կախված դրանից՝ ախտանշանները տարբերվում են և ընտրվում է բուժումը։
Պատճառները
Պլևրային խոռոչում արտահոսքի պատճառները հիմնականում կապված են կրծքավանդակի վնասվածքի կամ պլևրայի վարակի հետ: Հաճախ մեծ քանակությամբ հեղուկի կուտակումը տեղի է ունենում կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչում տեղակայված օրգանների տարբեր հիվանդությունների ժամանակ կամ զարգանում է որպես բարդություն։ Ամենատարածված պատճառներից պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝
- սրտի անբավարարություն;
- տուբերկուլյոզ, թոքաբորբ, թրոմբոէմբոլիզմ;
- խոլեցիստիտ, պարանոցի ֆլեգմոն, պերիտոնիտ, պանկրեատիտ;
- Չարորակ ուռուցքների մետաստազներ.
Հաճախակի անվճար պլևրալ էֆուզիանկատվում է ձվարանների, թոքերի և կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում: Եթե տրանսուդատները գործում են որպես սադրիչներ ավելորդ քանակությամբ հեղուկի առաջացման համար, ապա պաթոլոգիայի կլինիկական ընթացքը չի պահանջում ախտորոշման և բուժման հատուկ մեթոդներ։
Ռիսկի գործոններ
Պլևրային խոռոչում փոքր հեղում է կուտակվում արյան շրջանառության և ավշային համակարգերի պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով։ Դրանք ներառում են այնպիսի խախտումներ, ինչպիսիք են որոշ նյութերի արտադրության ավելացումը և դրանց արտազատման անբավարարությունը:
Հիմնական ռիսկի գործոնը հիվանդի երկարատև մնալն է հիվանդանոցում, որը ներառում է մշտական անկողնային հանգիստ։ Հիվանդների ավելի քան 10% -ը զգում է հեղուկի կուտակում պլևրալ խոռոչում: Բացի այդ, արտահոսքի վտանգը հայտնվում է որպես այնպիսի պաթոլոգիաների բարդություններ, ինչպիսիք են՝
- թոքերի երկարատև դիսֆունկցիա;
- բորբոքային պրոցեսներ;
- լեյկոզ և մեսոթելիոմա;
- չարորակ նորագոյացություններ;
- հետվիրահատական վիճակ;
- ՄԻԱՎ վարակ։
Պատճառի ժամանակին հայտնաբերումը և պատշաճ բուժումը կարող են հրահրել պլևրալ խոռոչում հեղուկի քանակի չափազանց մեծ աճի ակտիվացում:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Պլեուրալ արտահոսքի ախտանշանները միշտ չէ, որ բավականին վառ և արտահայտված են: Հաճախ պաթոլոգիայի նշանները որոշվում են ախտորոշիչ հետազոտության ժամանակ: Առաջին նշաններից պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- շնչառություն;
- կրծքավանդակի ցավ;
- հայտնաբերումդիպչելիս բնորոշ հնչյուններ;
- շնչառական աղմուկներ;
- չոր հազ.
Շատ կարևոր է նաև բացահայտել թոքային տուբերկուլյոզի նշանները վաղ փուլերում, քանի որ այս հիվանդությունը հաճախ հանգեցնում է ավելորդ քանակությամբ հեղուկի կուտակման: Առաջին ախտանիշը ցավոտ դրսևորումների ի հայտ գալն է։
Ախտորոշում
Պլեվալ խոռոչում էֆուզիայի ախտորոշման հիմնական սկզբունքը կուտակված նյութի տեսակը որոշելն է։ Սա դառնում է բուժման մեթոդ ընտրելու հիմնական չափանիշը։ Սկզբում հիվանդը զննվում է բժշկի մոտ, ապա նշանակվում է լաբորատոր հետազոտությունների շարք։ Սա արյան, խորքի և մեզի անալիզ է։
Խորխի հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել պաթոգենների առկայությունը պլեվրայում և ընտրել թերապիայի ամենաարդյունավետ մեթոդը։ Գործիքային մեթոդները համարվում են առավել տեղեկատվական: Դրանցից պետք է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- կրծքավանդակի ռենտգեն;
- սպիրոգրաֆիա;
- CT և MRI.
Ռենտգենոգրաֆիայի օգնությամբ կարելի է որոշել ախտահարման տեղայնացումը և պլևրայում հեղուկի մակարդակը։ MRI-ն և CT-ն հնարավորություն են տալիս ավելի ճշգրիտ պատկերացում կազմել պաթոլոգիայի ընթացքի մասին, ինչպես նաև վիրահատության ընթացքում պարտադիր ընթացակարգ են։ Սպիրոգրաֆիան կատարվում է բրոնխների հետազոտման նպատակով, որը թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները և դրա տարածման աստիճանը։ Ախտորոշման մեջ նշանակալի դեր է հատկացվում հյուսվածաբանական և բջջաբանական հետազոտությանը։ Նրանք թույլ են տալիս՝
- տարբերակել պաթոլոգիայի չարորակությունը;
- որոշել հեղուկի բջջային կազմը;
- հայտնաբերել քաղցկեղային ուռուցքի ձևն ու ֆոկուսը;
- հայտնաբերել մետաստազները։
Հիստոլոգիայի և բջջաբանության իրականացումը տալիս է պաթոլոգիայի առավել ամբողջական նկարագրությունը, հաստատում կամ հերքում է ուռուցքաբանության առկայությունը:
Բուժման առանձնահատկությունները
Կարևոր է ոչ միայն իմանալ, թե ինչ է պլերիտը, կոնկրետ ինչն է բնութագրում նման խախտումը և ինչպես է իրականացվում բուժումը։ Թերապիան մեծապես կախված է պաթոլոգիայի պատճառներից: Տուբերկուլյոզը պահանջում է հակամանրէային դեղամիջոցներ, մինչդեռ ուռուցքները պահանջում են ճառագայթում կամ քիմիոթերապիա։
Եթե մարդը չոր պլերիտ ունի, ապա ախտանշանները կարելի է մեղմել՝ կրծքավանդակը առաձգական վիրակապով վիրակապելով։ Փոքր բարձը կարող է կիրառվել ախտահարված կողմի վրա՝ գրգռված պլեվրան անշարժացնելու համար:
Պլեուրալ խոռոչում առկայության դեպքում, հատկապես մեծ քանակության դեպքում, այն հեռացվում է պլևրալ պունկցիայի միջոցով։ Անալիզի համար հեղուկ վերցնելիս ամբողջ պրոցեդուրան կատարվում է շատ դանդաղ, որպեսզի ճնշման կտրուկ նվազում չառաջացնի։
Դեղորայքային բուժում
Եթե ձախ պլևրալ խոռոչում առկա է հեղում, ապա անհրաժեշտ է բուժօգնություն: Սա թերապևտիկ գործողության ամենաարդյունավետ մեթոդն է, որն օգտագործվում է ցավոտ դրսևորումները թեթևացնելու և հիվանդի վիճակը կայունացնելու համար։ Թերապիայի համար նշանակվում են հակաբակտերիալ միջոցներ և ցավազրկողներ։
Ախտածին միկրոօրգանիզմների աճի հետ անհրաժեշտ էհամակցված սխեմա Կաբապենեմի, Մետրոնիդազոլի կամ Կլիդամիցինի օգտագործմամբ: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներից, որոնք ներմուծվում են պլևրալ խոռոչ, օգտագործվում են Մետրոնիդազոլը, Պենիցիլինը, Ցեֆտրիաքսոնը: Նախապայման է հիվանդին վերահսկել թերապիայի ողջ ընթացքում և վեց ամսվա ընթացքում ամեն օր վերահսկել վիճակը:
Պլեուրալ խոռոչի դրենաժ
Հաճախակի ռեցիդիվներով քրոնիկ էֆուզիոնների բուժման ժամանակ օգտագործվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ։ Եթե հեղուկի կուտակումն աննշան է, ապա օրական պահանջվում է 1-2 ասպիրացիա։ Մեծ քանակությամբ թարախային արտահոսքի կամ դրա զգալի խտացման առկայության դեպքում օգտագործվում է խողովակային սիֆոնային դրենաժ։
Կողոսկրերի հեռացումից հետո հիվանդին մի քանի ամիս ցուցադրվում է բաց դրենաժ՝ կուտակված էքսուդատը հեռացնելու համար: Դրենաժը բուժման լավագույն մեթոդներից մեկն է։ Կայուն դրենաժը ապահովում է հեղուկի ամբողջական համակարգված հեռացում նրա մշտական կուտակմամբ:
Գործող
Եթե վաղ փուլերում թոքային տուբերկուլյոզի նշանները ժամանակին են ճանաչվում, ապա բուժումը կարող է իրականացվել միայն դեղորայքով։ Բարդությունների կամ դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում կարող է պահանջվել վիրահատություն։
միջամտության ընթացքում կուտակված հեղուկը դուրս է մղվում պլևրալ տարածությունից։ Այս մեթոդը համարվում է ամենաարդյունավետը։
Հնարավոր բարդություններ
Պլևրային էֆուզիայի հոսքի ֆոնին զարգացող բարդությունները բազմազան են։ Նրանց դրսեւորումըմեծապես կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքից:
Եթե պլևրալ խոռոչում էֆուզիոն սկսել է կուտակվել թոքաբորբի կամ տուբերկուլյոզի պատճառով, ապա կարող են բարդություններ առաջանալ շնչառական անբավարարության կամ էմֆիզեմայի տեսքով: Սրտի գործունեության խախտման դեպքում կարող է լինել սրտի ռիթմի անկայունություն և տախիկարդիա: Էֆուզիայի և բարդությունների չափազանց մեծ կուտակումը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:
Պրոֆիլակտիկա
Պրոֆիլակտիկան կարևոր է էֆուզիայի կանխարգելման համար: Այն արտահայտվում է՝
- թոքաբորբի, շնչառական վարակների և սրտի պաթոլոգիաների ժամանակին բուժում;
- հավասարակշռված դիետա;
- թողնել ծխելը և ալկոհոլ խմելը;
- լավ քուն.
Սա կկանխի լուրջ հիվանդությունների զարգացումը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում կապահովի արագ ապաքինում։
