Եթե պլեվրալ շրջանում սկսում է հեղուկ (էֆուզիոն) կուտակվել, ապա նման ծանր պաթոլոգիական վիճակը կարող է վկայել, որ օրգանիզմում ինչ-որ հիվանդություն է զարգանում, այն էլ՝ բավականին վտանգավոր։ Պաթոլոգիան ախտորոշվում է տարբեր եղանակներով, որից հետո բժիշկը նշանակում է համապատասխան բուժում։
Որոշ դեպքերում նման հեղուկի կուտակումը կարող է առաջացնել շնչառական անբավարարության դեկոմպենսացիա, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան: Բացի այդ, այս հիվանդությունը ուղեկցվում է շատ լուրջ բարդություններով։ Ուստի նման պաթոլոգիայի բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Մարդու թոքերը շրջապատված են երկու թաղանթներով, որոնք կոչվում են պլեվրա: Արտաքինն ամրանում է կրծքավանդակի պատին, իսկ ներքինը՝ թոքերին և այլ հյուսվածքներին։ Նրանց միջև ձևավորվում է բաց, որը կոչվում է պլևրալ խոռոչ կամ խոռոչ:
Պլեուրալ խոռոչի ազատ հեղուկը գործում է որպես քսանյութՊլևրային մակերեսների բաղադրիչ, որը թույլ է տալիս շերտերին ազատորեն սահել միմյանց դեմ շնչելու ընթացքում: Այն նաև նպաստում է մակերևութային լարվածությանը, որը թոքերի մակերեսը կապում է կրծքավանդակի պատի հետ: Պլևրային խոռոչում հեղուկի քանակը պետք է լինի 4 թեյի գդալ։ Եթե այն սկսում է կուտակվել որեւէ հիվանդության զարգացման արդյունքում, ապա դրա ծավալը կարող է հասնել 5-6 լիտրի։
Պլեուրալ խոռոչում կուտակված հեղուկը կարող է տարբեր լինել.
- արյուն, եթե պլևրալ անոթները վնասված են;
- ոչ բորբոքային հեղուկ (տրանսուդատ);
- թարախ կամ հեղուկ՝ առաջացած պլևրայի բորբոքումից (էքսուդատ):
Արյան կուտակումը սովորաբար տեղի է ունենում արյունատար անոթների վնասման հետևանքով, որն առաջանում է վնասվածքներով։ Ավիշը մտնում է պլևրալ խոռոչ, երբ վնասվում է կրծքային ծորանը՝ հիմնական ավշային անոթը։
Տրանսուդատը կարող է կուտակվել ցանկացած խոռոչում, եթե մարմինը համակարգված ենթարկվում է համակարգային որևէ գործընթացի: Օրինակ, դա կարող է լինել արյան ճնշման նվազում՝ արյան զանգվածային կորստի կամ այրվածքի պատճառով: Նաև պլևրալ խոռոչում տրանսուդատի առկայությունը նկատվում է, եթե անոթներում հիդրոստատիկ ճնշումը մեծանում է, ինչը տեղի է ունենում սրտի անբավարարության դեպքում:
Բորբոքային պրոցեսի ընթացքում հեղուկ է կուտակվում պլևրալ խոռոչում, մասնավորապես՝ էքսուդատ։ Դա կարող է լինել թոքաբորբ, քաղցկեղ, պլերիտ:
Պատճառներ
Պլևրային խոռոչում կուտակված հեղուկը խախտում է,որը երկրորդական է. Սա նշանակում է, որ պաթոլոգիայի զարգացումը տեղի է ունենում մարմնում այլ հիվանդության ֆոնի վրա։
Ո՞րը: Ի՞նչ մեղանչել, եթե պլևրալ խոռոչում հեղուկ է կուտակվել։ Պատճառները կարող են լինել հետևյալը՝
- Կրծքավանդակի վնասվածք, որի հետևանքով պատռվում են կողերի միջև գտնվող արյունատար անոթները. Կրծքային ծորան կարող է նաև պատռվել։
- Որովայնի խոռոչի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ. Էքսուդատը սկսում է կուտակվել ի պատասխան լյարդի թարախակույտի, պանկրեատիտի, սուբֆրենիկ թարախակույտի, պերիտոնիտի:
- Ուռուցքաբանական հիվանդությունները ազդում են պլևրայի վրա ոչ միայն որպես առաջնային օջախ, այլ նաև մետաստազների ձևավորման ժամանակ։ Առաջնային ուռուցքները առաջանում են մեզոթելային բջիջներից և առաջանում են ասբեստի գործարաններում աշխատող մարդկանց մոտ։ Կանխատեսումն այս դեպքում անբարենպաստ է։ Եթե նորագոյացությունը բարենպաստ է, ապա կանխատեսումը սովորաբար լավ է:
- Սրտային անբավարարություն, որը նպաստում է արյան բարձր ճնշմանը։
- Թոքաբորբ. Բորբոքային պրոցեսը կարող է առաջանալ ինչպես թոքերի պարենխիմայում, այնպես էլ բավական մոտ պլեվրային, ինչը հրահրում է բորբոքային հեղուկի կուտակում։
- Վարակիչ և ալերգիկ հիվանդություններ.
- Տուբերկուլյոզ.
- Միքսեդեմա (լորձաթաղանթի այտուց) վահանաձև գեղձի անբավարար ակտիվության պատճառով:
- Թոքային զարկերակի էմբոլիայի համախտանիշ, երբ տեղի է ունենում թոքերի ինֆարկտ, որին հաջորդում է կուտակումըտրանսուդատ.
- Ուրեմիա՝ երիկամային անբավարարության պատճառով. Այս վիճակը բնորոշ է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության, գլոմերուլոնեֆրիտների, ս sepsis-ի, արյան կարմիր բջիջների զանգվածային հեմոլիզի, ճառագայթային հիվանդության համար:
- Համակարգային շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ՝ պերիարտերիտ նոդոզա, համակարգային կարմիր գայլախտ, որոնք էքսուդատի կուտակման պատճառ են հանդիսանում։
Սիմպտոմներ
Անկախ նրանից, թե ինչու է հեղուկը կուտակվել պլևրալ խոռոչում, կարող է առաջանալ շնչառական անբավարարություն: Այն հայտնվում է հետևյալ կերպ.
- ցավ ձախ կամ աջ կողմում;
- շնչառություն, շնչահեղձություն;
- չոր հազ, որն առաջանում է բրոնխները մեծ քանակությամբ հեղուկով սեղմելու պատճառով;
- վերջույթները կապտավուն են դառնում թթվածնի պակասի պատճառով;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում բորբոքման պատճառով.
Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այն ախտանիշները, որոնք վկայում են որոշ հիվանդությունների ժամանակ պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակման մասին։
Վնասվածք
Կրծքավանդակի կամ թոքերի վնասվածքը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության արագ զարգացմանը: Այս դեպքում առաջանում է հեմոպտիզ, բերանից հայտնվում է կարմրավուն գույնի փրփրուն թուք։ Առկա է գիտակցության խանգարում, մաշկը դառնում է կապտություն, մարդը կարող է ընկնել կոմայի մեջ։
Երբ կրծքային աորտան պատռվում է, արյունը սկսում է հոսել պլևրալ խոռոչ, ինչը հանգեցնում է արյան մեծ կորստի և հեմոռագիկ շոկի։ Մարդուն փրկելը գրեթե անհնար է։
Քաղցկեղ
Երբ առաջանում է մեզոթելիոման, պլևրալ խոռոչում հեղուկի առկայությունը նորագոյացության զարգացման վերջին փուլն է: Կարելի է մեծ վստահությամբ ասել, որ մահը տեղի կունենա 7-10 ամսից։ Այս հիվանդությամբ հեղուկը բնութագրվում է նրանում գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ նվազմամբ, հիալուրոնաթթվի պատճառով մածուցիկությամբ և ամենից հաճախ արյունոտ է։
Թոքաբորբ
Թոքաբորբի հետևյալ ախտանիշները ցույց կտան, որ թոքերի պարենխիմում պաթոլոգիական գործընթաց է տեղի ունենում.
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- թաց հազ;
- պարբերական կողային ցավ;
- շնչառություն;
- թաց ռալեր;
- մարմնի ծանր թունավորում.
Սրտային անբավարարություն
Սրտային անբավարարության ժամանակ պլևրալ խոռոչում կուտակված հեղուկը դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝
- թուլություն;
- հոգնածություն;
- սիրտը սկսում է ընդհատումներով աշխատել;
- ֆիզիկական ակտիվության ցանկության բացակայություն;
- կրծքավանդակի ցավեր.
Ախտորոշում
Ախտորոշման ամենատեղեկատվական մեթոդը համարվում է կրծքավանդակի ռենտգենը, որն օգնում է հաստատել այնպիսի պաթոլոգիայի առկայությունը, ինչպիսին է հեղուկի համախտանիշը պլևրալ խոռոչում կամ դրա բացակայությունը։ Սա մեծապես հեշտացնում է բժշկի խնդիրը ճիշտ բուժում նշանակելու հարցում: Ռենտգենը ճշգրիտ որոշում է հեղուկի մակարդակը և դրա մոտավոր ծավալը, օդի առկայությունն ու բացակայությունը։
Հարկավոր է նաև որոշել էֆուզիայի բնույթը և այդ նպատակով կատարվում է պունկցիա։ Դրա համար վերցվում է պլևրալ խոռոչից հեղուկի պարունակությունը՝ որոշելու սպիտակուցի քանակի, տեսակարար կշռի, լակտատդեհիդրոգենազի ակտիվության հարաբերակցությունը։ Կատարվում է ցանքս սնկերի, միկրոօրգանիզմների, թթվակայուն մանրէների վրա։ Հեղուկը կարող է լինել արյունոտ, թարախային, շիճուկ։ Արյան էքսուդատի կուտակում նկատվում է վնասվածքների, թոքային ինֆարկտի, պլևրայի վնասվածքով ուռուցքաբանական հիվանդությունների ժամանակ։ Թարախային էքսուդատը կուտակվում է սրտի անբավարարության ժամանակ, իսկ շիճուկային էքսուդատը՝ վարակիչ հիվանդությունից հետո։
Համակարգչային տոմոգրաֆիան համարվում է նաև թոքերի և կրծքավանդակի պատկերման լավ մեթոդ: Դրա առավելությունը կայանում է նրանում, որ ընթացակարգը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել ազատված հեղուկի քանակը և այս վիճակի պատճառը: Թոքաբանները խորհուրդ են տալիս վեց ամիսը մեկ անգամ համակարգչային տոմոգրաֆիա կատարել: Սա թույլ է տալիս բացահայտել պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակման համախտանիշը:
Բուժում
Հեղուկի աննշան կուտակումով բուժվում է միայն հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Մեծ քանակությամբ էֆուզիոն, հատկապես, եթե այն հրահրում է շնչահեղձություն, պահանջում է ջրահեռացում այս հիվանդությունը վերացնելու համար: Հաճախ հեղուկը հեռացվում է պունկցիայի միջոցով, երբ կաթետերը կամ փոքր ասեղը տեղադրվում է պլևրալ խոռոչի մեջ: Սովորաբար պունկցիան կատարվում է ախտորոշման նպատակով, սակայն նման պրոցեդուրաների ընթացքում հնարավոր է դուրս մղել մինչև 1,5 լիտր էֆուզիոն։ Հետագա հեռացում չի առաջարկվում, քանի որ կա թոքային այտուցի զարգացման վտանգ:
Հանունկուտակված հեղուկը մեծ քանակությամբ հեռացնելու համար նրա պատի միջով խողովակ են մտցնում կրծքավանդակի մեջ։ Այս պրոցեդուրան իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ անզգայացումից հետո բժիշկը կտրում է անում և պլաստիկ խողովակ է դնում կրծքավանդակի երկու կողերի միջև։ Դրանից հետո այն միացնում է դրենաժային համակարգին, որը թույլ չի տալիս օդի ներթափանցումը պլեվրալ խոռոչ։ Ռենտգեն հսկողության միջոցով մասնագետը պարզաբանում է խողովակի ճիշտ տեղադրումը, քանի որ հակառակ դեպքում ջրահեռացումն անհնար է։
Եթե պլևրալ խոռոչում հեղուկը կուտակվել է տուբերկուլյոզի կամ կոկիդիոիդոմիկոզի պատճառով, ապա անհրաժեշտ է երկարատև հակաբիոտիկ բուժում: Դրենաժն ավելի դժվար է բարձր մածուցիկ թարախի դեպքում կամ երբ այն գտնվում է մանրաթելային «գրպանում», այնպես որ իրավիճակը կարող է շտկվել միայն կողոսկրի մի մասը հեռացնելով՝ դրենաժային մեծ կաթետեր տեղադրելու համար: Հազվադեպ է անհրաժեշտ վիրահատություն՝ պլեվրայի արտաքին շերտը հեռացնելու համար։
Պլևրայի այտուցը նաև հանգեցնում է նրան, որ հեղուկը սկսում է կուտակվել պլևրալ խոռոչում։ Բուժումն այս դեպքում բավականին երկար կտևի, քանի որ արտահոսքը վերացնելը կարող է դժվար լինել՝ դրա արագ կուտակման պատճառով: Օգնության են հասնում հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների դրենաժը և կառավարումը: Բայց եթե նման մեթոդները արդյունք չեն տալիս, և հեղուկը շարունակում է կուտակվել, ապա պլևրալ խոռոչը մեկուսացված է։ Էֆուզիայի ամբողջ ծավալը հանվում է խողովակի միջոցով, որից հետո դրա միջոցով պլևրալ խոռոչ ներարկվում է գրգռիչ նյութ, ինչպիսին է տալկը կամ դոքսիցիկլինի լուծույթը։ Նման գրգռիչի օգնությամբ միաձուլվում են պլեվրայի երկու շերտ, իսկ համարհեղուկի կուտակման համար ազատ տեղ չի մնացել։
Եթե պլևրալ խոռոչը լցված է արյունով, ապա մինչև արյունահոսությունը դադարեցվի, դրենաժը կատարվում է խողովակի միջոցով, որը նաև օգտագործվում է արյան մակարդուկները քայքայող դեղամիջոցներ ընդունելու համար: Շարունակական արյունահոսությունը կամ կաթետերի միջոցով հեղուկը հեռացնելու անկարողությունը վիրահատության ցուցում է:
Բարդություններ
Պլեուրալ խոռոչում կուտակված հեղուկը, հատկապես մեծ քանակությամբ, կարող է հանգեցնել բազմաթիվ բարդությունների։ Դա կարող է լինել սուր թոքային անբավարարություն, թոքային ծագման բորբոքում և վարակ, լյարդի, սրտի և այլ ներքին օրգանների աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ։
Քանի որ հեղուկի և թարախի տարածման մեծ հավանականություն կա որովայնի խոռոչում, պետք է սպասել աղեստամոքսային տրակտի բարդություններ: Պլևրայում կուտակված այս տեսակի արտահոսքը գործոն է, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան կամ հաշմանդամության: Սա վերաբերում է ենթաստամոքսային գեղձի կամ փայծաղի մի մասի հատման անհրաժեշտությանը:
Նման բարդություններ կարող են առաջանալ ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ ցանկացած տարիքի կանանց մոտ, ուստի բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ և կիրառել կանխարգելիչ միջոցներ։
Կանխարգելում
Հիվանդությունների առաջացումից խուսափելու համար, որոնք կարող են առաջացնել պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակում, անհրաժեշտ է դրանց ժամանակին բուժումը։ Եթե հակաբիոտիկ թերապիան կամ վիրահատությունը հաջող են, անցեք լրացուցիչ քայլերի: Դա կարող է լինել վնասակարի մերժումսովորություններ, առողջ ապրելակերպի պահպանում, վիտամինային բարդույթների ընդունում, ինչպես նաև օգտակար բաղադրիչներով հագեցած դեղամիջոցներ։
Կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է անպայման ներառեն ֆիզիկական ակտիվություն և հատուկ դիետա։ Անհրաժեշտ է օրական օգտագործել հնարավորինս շատ սեզոնային մրգեր և բանջարեղեն, բնական սպիտակուցներ, ածխաջրեր, ճարպեր, միս։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ամեն օր վարժություններ անել, կոշտանալ և շատ քայլել։ Հիվանդությունների կանխարգելման այս մոտեցումը 100%-ով արդյունավետ է։
Եզրակացություն
Ուրեմն ի՞նչ անել, եթե պլևրալ խոռոչում հեղուկ է հայտնաբերվել: Այս պաթոլոգիական վիճակի պատճառը հիվանդության զարգացումն է, առավել հաճախ՝ բավականին լուրջ։ Որոշ դեպքերում առաջացած հիվանդությունը կարող է հանգեցնել մահվան: Անպայման դիմեք մասնագետի, ով ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելուց հետո կնշանակի համապատասխան և գրագետ բուժում։ Պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումներ։
