Նոսոկոմիական ինֆեկցիաները առաջանում են վարակի աղբյուրի` հիվանդ մարդու զգայուն օրգանիզմի հետ հանդիպելու պատճառով` հարուցիչի փոխանցման պայմանների առկայության դեպքում: Վարակման կանխարգելման միջոցառումները կարգավորվում են ներհիվանդանոցային վարակի կանխարգելման 720 հրամանով, որը ընդունվել է ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության կողմից դեռևս 1978 թվականին։ Փաստաթուղթը նպատակ ուներ բարելավել թարախային վիրաբուժական վնասվածքներով հիվանդներին բժշկական օգնության տրամադրումը և ուժեղացնել ներհիվանդանոցային վարակների դեմ ուղղված միջոցառումները։
Պատվերի հրահանգները դեռ օգտագործվում են բուժաշխատողների կողմից: 720 հրամանն օգնում է բուժհաստատությունների և սանիտարահամաճարակային կայանների աշխատակիցներին կազմակերպել և վերահսկել ներհիվանդանոցային վարակների ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելման գործողություններ։
Պատվերի և հրահանգների չեղարկում
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրամաններն ավելի մեծ իրավական ուժ ունեն SanPiN-ների համեմատ, որոնք պարբերաբար ներմուծվում և չեղարկվում են: Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր սանիտարական բժշկի 2010 թվականի հրամանագրով հաստատվել է SanPiN-ը սանիտարահամաճարակային պահանջներով այն կազմակերպությունների համար, որոնք.իրականացնել բժշկական գործունեություն. Փաստաթուղթը փոխարինեց SanPiN 2.1.3.1375-03 հիվանդանոցների, ծննդատների և հիվանդանոցների գործունեության հիգիենիկ պահանջների մասին:
Գրանցված են նաև սանիտարական կանոններ 3.1.2485-09 վիրաբուժական հիվանդանոցներում ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման վերաբերյալ և համապատասխան SanPiN 2.1.3.2524-09 ատամնաբուժության վերաբերյալ:
Ուկրաինայի տարածքում ներհիվանդանոցային վարակի կանխարգելման 720 հրամանը չեղարկվել է Առողջապահության նախարարության 1998 թվականի թիվ 179 հրամանի հիման վրա։ Այնուամենայնիվ, այն կարելի է վավեր համարել Առողջապահության նախարարության թիվ 229 հրամանի հիման վրա, որտեղ փաստաթուղթը չի կիրառվում մանկաբարձական հիվանդանոցներում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմի կազմակերպման վերաբերյալ։։
Փաստաթղթի կարևորագույն կետեր
Բժշկական հաստատությունում ստացված վարակիչ հիվանդությունը ներհիվանդանոցային վարակ է։ 720 հրամանում մանրամասն նկարագրված են վիրաբուժության մեջ վարակվածության դեպքերը, որոնք դրսևորվում են ցրտահարությամբ և սեպսիսով։ Հիմնական հարուցիչները՝ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - չեն փոխվել, բայց դարձել են ավելի դիմացկուն հակաբիոտիկների նկատմամբ: Վարակման աղբյուրները թարախային-սեպտիկ հիվանդություններով հիվանդներն են կամ վարակի թաքնված ձևով անձնակազմը։ Պաթոգենները տարածվում են օդակաթիլներով կամ սպիտակեղենի, ձեռքերի, գործիքների հետ շփման միջոցով:
Կանխարգելման մեթոդները ներառում են՝
- վարակի աղբյուրի մեկուսացում;
- փոխանցման ուղիների խախտում:
հարուցիչներն ու վարակով հիվանդները ժամանակին հայտնաբերվում և մեկուսացվում են, ձեռքերը ախտահանվում, սպիտակեղենն ու գործիքները ստերիլիզացվում են։ Ներհիվանդանոցային վարակի կանխարգելման 720-ի հին հրամանը համառոտ նկարագրում է վիրաբուժական բաժանմունքի առանձնահատկությունները, ախտահանման միջոցառումները, մանրէաբանական հետազոտության և ստաֆիլոկոկային վարակի հայտնաբերման մեթոդները։
վարակի կանխարգելման կանոններ
Նոսոկոմիական բարդությունների դեմ պայքարի պատասխանատուն գլխավոր բժիշկն է և վիրաբուժական բաժանմունքի վարիչները։ Նրանք բուժքույրերի հետ կազմակերպում և վերահսկում են աշխատանքների իրականացումը։ 720 հրամանը կարգավորում է բժշկական հետազոտությունների անցկացումը, կարիեսի բուժումը, եռամսյակը մեկ անգամ ստաֆիլոկոկային ինֆեկցիաների թեստավորումը և աշխատակիցներին հրահանգավորում: Վարակի նույնականացումը արտակարգ ստուգման պատճառ է։
Նոսոկոմիալ վարակի կանխարգելման Խորհրդային 720 հրամանը գործում է որպես սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի կազմակերպման հրահանգ։ Բաժանմունքներում գործունեությունը ազդում է սպաթուլաների, բազմոցների, հիվանդների հետ շփվող բժիշկների ձեռքերի ախտահանման և մաշկի թարախային-սեպտիկ վնասվածքների վրա: Հրահանգը վերաբերում է բուժանձնակազմի համար ախտահանող լուծույթների օգտագործմանը, անձեռոցիկները, վրձիններն ու սրբիչները փոխելն ու մշակելը։
Հրահանգը վերաբերում է օրական երկու անգամ թաց մաքրմանը, ախտահանիչ միջոցների կիրառմանը ներհիվանդանոցային վարակի դեպքում և թարախային բարդություններով ու հիվանդություններով հիվանդասենյակներում։ Ստացիոնար բաժանմունքներում ուտելու պահանջները, սննդամթերքը պահելու համարտնային փոխանցումները, ինչպես նաև դրանց ստուգումը հիվանդի սննդակարգին ներկայացվող պահանջներին համապատասխան։
Վիրաբուժության ցուցումներ և հիգիենիկ ռեժիմ
Պատվեր 720 «Նոսոկոմիալ վարակի կանխարգելում» պարունակում է պահանջներ SanPins-ի փոխարեն վիրաբուժական բաժանմունքում կազմակերպման և ախտահանման համար: Վիրահատական բլոկը, ինտենսիվ թերապիայի և հետվիրահատական բաժանմունքների հետ միասին, վարակների տարածման տեսանկյունից առանձնահատուկ ուշադրության տարածք են։ Վարակման աղբյուրներն են նաև հիվանդները և նրանց խնամքի պարագաները, վիրակապերը, գործիքները, իրերը անմիջապես հիվանդասենյակներից։
Վիրաբուժական բաժանմունքներում գործում է խիստ սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ.
- Թարախային-սեպտիկ վնասվածքներով հիվանդները մեկուսացված են;
- խնամքի պարագաները, մահճակալը և անկողնու սեղանը ախտահանված են;
- բաժիններում միացրեք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթիչները;
- զննումն ու խնամքը կատարվում են խալաթների, դիմակների և գլխարկների մեջ, որոնք պետք է փոխվեն;
- հիվանդները չեն կարող ազատորեն գնալ այլ բաժանմունքներ և բաժանմունքներ;
- պարտադիր փոխեք անկողինը և ներքնազգեստը շաբաթը մեկ անգամ;
- Դուրս գրվելուց հետո հիվանդների կոշիկները ենթակա են մշակման։
Թարախային-սեպտիկ վնասվածքներով հիվանդներին դուրս գրեք առանձին սենյակում։
Շահագործման ստորաբաժանման սանիտարական կանոններ
Վիրահատական ստորաբաժանման կազմակերպումը նվազեցնում է ներհիվանդանոցային վարակների ռիսկը.
- գավթի պարտադիր առկայությունը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթիչով;
- օդափոխության համակարգերի տեղադրումբակտերիաների զտիչներով;
- շարժական շրջանառվող օդը մաքրող սարքերի օգտագործում;
- վիրահատարանների առանձնացում թարախային և մաքուր վիրահատությունների կամ մանրակրկիտ ախտահանման համար թարախային պրոցեսներից հետո առանձին օր;
- Պահպանվում է կարմիր գծի կանոնը ստերիլ ներքնազգեստի, շղարշե վիրակապի և կոշիկի ծածկոցների վերաբերյալ։
Վիրահատարաններում և վերակենդանացման բաժանմունքներում, հետվիրահատական բաժանմունքներում և հանդերձարաններում գործում են հետևյալ սանիտարահիգիենիկ կանոնները՝
- մշակման ավազաններ, գործիքներ և ապարատներ ախտահանիչ լուծույթով;
- սեղանի պատրաստում ստերիլ գործիքներով;
- օգտագործված վիրակապերի հավաքում առանձին տարաներում, դրանք բաժանելով մաքուր և թարախային;
- յուղաթղթե գոգնոցի օգտագործում և ախտահանում բուժքույրերի կողմից թարախային պրոցեսներով հիվանդներին հագնվելու ժամանակ։
Հրահանգը պարունակում է գործող բլոկների, բաժանմունքների մաքրման պահանջներ։
Վիրահատության և գործիքների ստերիլիզացման նախապատրաստման կանոններ
Կանոնների ամբողջականությունը ցույց է տալիս «Նոսոկոմիալ վարակի կանխարգելում» 720 հրամանի դերը: Փաստաթուղթը չեղարկված է, թե ոչ. ուղեցույցներն իրականացվում են բժշկական անձնակազմի կողմից՝ խուսափելով վարակներից: Վիրաբուժական բաժանմունքների կանոնները մնում են անփոփոխ, քանի որ դրանք վերաբերում են՝
- վիրահատության մեջ ներգրավված անձնակազմի ձեռքերի մաքրում և ախտահանիչ լուծույթի պատրաստում;
- Գործիքների նախամանրէազերծման մշակում և դրա վերահսկումորակ;
- գործիքների, վիրակապերի, ձեռնոցների և վիրաբուժական սպիտակեղենի ստերիլիզացում;
- սրտ-թոքային մեքենաների ստերիլիզացում.
Պատվեր 720 առանձին-առանձին ընդգծում է գազային գանգրենա ունեցող հիվանդների բաժանմունքում հիգիենայի կանոնները։
Մանրամասնորեն դիտարկված են ստերիլիզացման եղանակները և մեթոդները.
- steam;
- օդ (տաքացման միջոցով);
- քիմիական (ջրածնի պերօքսիդ և դեզոկոն) և էթիլենի օքսիդ:
Նկարագրում է վիրաբուժական բաժանմունքի տարբեր առարկաների ախտահանման նախամանրէազերծման փուլերը, լուծույթների պատրաստման եղանակները և ախտահանման առանձնահատկությունները։ Օդափոխիչների և ինհալացիոն լուծույթների ախտահանման մասին լրացուցիչ տեղեկություններ տրված են սույն բանաձևի Հավելված 4-ում:
Մանրէաբանական հսկողություն
Հավելվածները թիվ 2 և 3 նվիրված են լաբորատորիաների և ախտահանման կայանների կողմից իրականացվող մանրէաբանական հսկողությանը։ Մանրամասն նկարագրված է մանրէաբանական հետազոտության մեթոդոլոգիան, տրված է ուսումնասիրվող օբյեկտների ցանկը, մշակաբույսերի անցկացման և դրանց արդյունքների գրանցման կանոնները։
Հավելված թիվ 3 նվիրված է ստաֆիլոկոկային ներհիվանդանոցային վարակի հայտնաբերմանը, սանիտարական 720 հրամանով: Նկարագրված են վերին շնչուղիների հետազոտման, բակպոսևի և վարակիչ նյութերի սանիտարական մաքրման մեթոդները: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում Staphylococcus aureus-ին, որի շտամների 40%-ը բուժման նկատմամբ զգայուն չեն։ Նկարագրված են հակաբիոգրամի տեխնիկան։
Պատվերի կարգավիճակ 720
Պատվիրեք 720«Նոսոկոմիալ վարակի կանխարգելումը», որի կարգավիճակը բազմաթիվ հարցեր է առաջացնում, գործնականում կիրառվում է գլխավոր բուժքույրերի կողմից մի քանի նպատակներով.
- օգնում է կանխարգելել ներհիվանդանոցային վարակները;
- թույլ է տալիս ապացուցել ձեր գործը վեճերի դեպքում;
- -ը հիմք է կրտսեր բժշկական անձնակազմի համար հրահանգների պատրաստման համար;
- փոխարինում է հիվանդանոցի բուժքրոջ համաճարակաբանի աշխատանքը։
720 հրամանը դեռևս արձակվում էր ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության կողմից, բայց գործնականում չեղարկվում էր սանիտարական նոր կանոնների հրապարակմամբ: Թեև հրամանը, որպես օրենսդրական ակտ, վեր է կանոններից, ինչը վկայում է դրա չեղարկման ոչ իրավասության մասին։ Օգտագործված մեթոդներին, լուծույթներին և ախտահանման առարկաներին վերաբերող նյութերը հնացած են։ Բայց հրամանում ավելի մանրամասն նկարագրված է անզգայացման և շնչառական սարքավորումների մշակումը, ինչը չկա հետագա փաստաթղթերում։
Պե՞տք է օրինական կերպով վկայակոչեմ հրամանը
Եթե հասկանում եք նոր օրենսդրական ակտերի թողարկման իրավական բարդությունները, ապա «Նոսոկոմիալ վարակի կանխարգելում» 720 հրամանը չեղարկվել է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի հրամանագրով դեռ 2009 թվականին, երբ նոր սանիտարական և հաստատվել են SP 3.1.2485-09 համաճարակաբանական կանոնները: 2010 թվականին կոնֆլիկտ է եղել, քանի որ հրամանագիրն ուժը կորցրած է ճանաչվել նորի ի հայտ գալու պատճառով։ Ներկայիս SanPiN 2.1.3.2630-10 և SanPiN 2.1.3.2630-10 այժմ փոխարինում են 720 պատվերը:
