Ինֆեկցիոն պաթոլոգիան, որը բնութագրվում է ստրեպտոկոկային վարակի ներթափանցման հետևանքով մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնասվածքով, կոչվում է erysipelas։ Վիճակագրության համաձայն՝ դրանից ավելի շատ են տառապում տարեց տղամարդիկ և կանայք։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Հիվանդության հարուցիչը թափանցում է վնասված մաշկի մեջ, արդյունքում զարգանում է բորբոքային պրոցես։ Հիվանդությունից հետո անձեռնմխելիությունը չի ձևավորվում, ուստի ռեցիդիվները հաճախակի են: Ո՞ր բժիշկն է բուժում erysipelas-ը: Նման հարցն անհանգստացնում է նրանց, ովքեր բախվում են այս խնդրին։
Երբ հայտնաբերվեն հիվանդության առաջին նշանները, դուք պետք է դիմեք ձեր տեղի բժշկին, ով, անհրաժեշտության դեպքում, ձեզ կուղարկի վիրաբույժի կամ վարակաբանի մոտ: Կան հիվանդության բավականին քիչ բարդություններ (թարախակույտ, թրոմբոֆլեբիտ, փիղ, նեկրոտիկ, ֆլեգմոնոզ, էրիթեմատոզ էրիզիպելա) և դրանցից մի քանիսը վտանգ են ներկայացնում անհատի կյանքի համար։
Պատմական տեղեկություններ
Erysipelas հիվանդությունը հայտնի է եղել հին ժամանակներից։ Աբու Ալի Իբն Սինայի, Հիպոկրատի և այլ գիտնականների բազմաթիվ աշխատություններ նվիրված էին այս հիվանդության ախտորոշմանը և բուժմանը: ՄեջXIX դարի երկրորդ կեսին նկարագրվել են ծննդատներում և վիրաբուժական հիվանդանոցներում erysipelas-ի բռնկման դեպքեր: Այն ժամանակ ենթադրվում էր, որ այս պաթոլոգիան բարձր կոնտակտային է։ Առաջին անգամ streptococcus-ի մաքուր կուլտուրան գիտնական Ֆելեյզեն Ի.-ն ստացել է 1882 թվականին erysipelas-ով հիվանդից: Պաթոգենետիկ մեխանիզմների և համաճարակաբանական առանձնահատկությունների հետագա ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև սուլֆոնամիդներով և հակաբիոտիկներով շարունակվող թերապիայի ազդեցությունը փոխեցին այս հիվանդության գաղափարը: Խորհրդային տարիներին erysipelas-ը նույնպես ակտիվորեն ուսումնասիրվում էր։
Erysipelas-ի զարգացման հիմնական գործոնները
Erysipelas-ի պատճառները.
- մշտական շփում աղտոտվածության կամ քիմիական նյութերի հետ;
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- մաշկաբանական հիվանդություններ (կոնտակտային դերմատիտ, նեյրոդերմատիտ);
- դերմիսի վիրուսային հիվանդություններ (հերպես);
- մաշկի վնաս.
- լիմֆոստազ;
- քրոնիկական պաթոլոգիաների առկայություն՝ միջին ականջի բորբոքում, շաքարային դիաբետ, քրոնիկ տոնզիլիտ;
- իջեցված իմունիտետ.
Կլինիկական պատկեր erysipelas
Erysipelas-ի ինկուբացիոն շրջանը (ICD-10: A46) կարճ է, բորբոքումն արագ է զարգանում:
Սկզբնական փուլում ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝.
- մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39 աստիճան, որը տևում է մինչև տասը օր;
- երևում է դող, թուլություն;
- ցավ հոդերի և ոսկորների;
- հնարավոր էցնցումներ;
- գիտակցության ամպամածություն (հազվադեպ);
- սրտխառնոցի կամ փսխման հարձակումներ։
Հիվանդության առաջին օրը վերքեր ու սպիներ կան, ուռչում են, կարմրում, այրվում և ցավ է լինում։ Վնասված տարածքի մոտ գտնվող ավշային հանգույցները մեծանում են և դառնում ցավոտ։ Վերքի հատվածում կարող են առաջանալ բշտիկներ և արյունազեղումներ։
Հետագայում հիվանդությունը զարգանում է, ախտանշաններն ավելանում են։ Զարգանում է ապատիա, խանգարվում է քունը։ Վնասված տարածքը դառնում է տաք, ցավոտ, այտուցված, դիպչելիս խիտ՝ բոց հիշեցնող հստակ կոր եզրագծերով: Լիմֆյան հանգույցները ցավոտ են, կոշտ և սահմանափակում են շարժունակությունը: Վնասվածքի տեղից մինչև ավշային հանգույցներ հայտնվում է գունատ վարդագույն ներկման շերտ։ Հնարավոր ճնշման բարձրացում, տախիկարդիա: Մի քանի օր հետո (մոտ յոթ) ջերմաստիճանը նվազում է, ախտահարված տարածքը դառնում է գունատ, այտուցը թուլանում է, ավշային հանգույցների չափերը նվազում են և դերմիսի կլեպ:
Էրիզիպելան վարակակա՞ն է, թե՞ ոչ: Այն վարակիչ է ուրիշների համար թերապիայի ողջ ընթացքում:
Erysipelas-ի տարբեր տեղայնացումներ
Դեմքի erysipelas. Այն զարգանում է հիվանդության առաջնային և երկրորդային դրվագների ժամանակ։
Երբ միաժամանակ ախտահարվում են ճակատը, այտերը և քիթը, նկատվում են զգալի տեսանելի փոփոխություններ, դեմքը աղավաղվում է։ Բորբոքման ժամանակ կոպերի այտուցը հանգեցնում է palpebral fissures-ի նեղացման: Որոշ դեպքերում հիվանդը չի կարող բացել աչքերը: Ենթածնոտային ավշային հանգույցները մեծանում են և դառնում ցավոտ։
Գլխամաշկի Erysipelas. Նշվում է ուժեղ ցավ բորբոքման շրջանում։ Կա ինֆիլտրացիա, կարմրությունը հազվադեպ է։
Վերին վերջույթների erysipelas. Հազվադեպ է ախտորոշվում: Կրծքագեղձի ուռուցքը հեռացնելու վիրահատությունից հետո կանանց մոտ ձեռքի հետվիրահատական լիմֆոստազը erysipelas-ի նախատրամադրող պատճառն է:
Սեռական օրգանների և պերինայի erysipelas. Տղամարդկանց մոտ նկատվում է ամորձու և առնանդամի լայնածավալ այտուց, կանանց մոտ՝ մեծ շրթունքներ: Էրիթեման տեղայնացված է որովայնի և ներքևի հատվածում, հազվադեպ՝ ազդրերին և հետույքին:
Լորձաթաղանթների էրիզիպելա. Հազվադեպ է առաջանում։ Ամենավտանգավորը էպիգլոտտի և կոկորդի էրիզիպելան է։
Էրիզիպելների տեսակներ
- Թափառում կամ գաղթում: Այս դեպքում վարակը տարածվում է արյան լիմֆի միջոցով: Հիմնականում ախտահարվում են ստորին վերջույթները: Դասընթացի տևողությունը մինչև մի քանի ամիս է։
- Մետաստատիկ. Առաջնային տեղայնացումից հեռավոր վայրերում ձևավորվում են բորբոքային օջախներ։ Պատճառը ստրեպտոկոկային վարակի հեմատոգեն տարածումն է։
- Պարբերական. Զարգանում է դաշտանի ժամանակ։ Կանոնավոր ռեցիդիվներ կան դաշտանադադարի ժամանակ։
- Հերթական. Հաճախակի է լինում։ Առաջնային վնասվածքի տեղում նկատվում է բորբոքման տեղայնացում։ Ռեմիսիան տևում է մի քանի շաբաթից մինչև երկու տարի: Քրոնիկ կրկնվող erysipelas-ի զարգացմանը նպաստում են ոչ պատշաճ բուժումը, քրոնիկական բնույթի դերմիսի հիվանդությունները (միկոզներ), օրգանիզմում streptococcal վարակի առկայությունը, հաճախակի հիպոթերմիան, միկրոտրավման:
- Կրկնվեց. Ախտորոշվել է առաջնայինից երկու տարի անց՝ այլ տեղայնացումով։
- Erysipelas Vikhrov կամ «ժելատինային» կրկնվող. Այն զարգանում է փիղերի ֆոնի վրա։ Էրիթեման թեթև է, առողջ և ախտահարված դերմիսի միջև հստակ սահման չկա:
- Ռոզենբերգ-Ուննայի սպիտակ գավաթ. Այն հայտնաբերվում է բորոտությամբ, տուբերկուլյոզով, սիֆիլիսով և այլ հիվանդություններով հիվանդների մոտ։ Այն դրսևորվում է դերմիսի սուր այտուցով, ցավոտությամբ։ Էրիթեման բացակայում է արյան անոթների սեղմման և ավշային հանգույցներում ինտենսիվ արտահոսքի պատճառով:
Բուժում
Ախտորոշումից անմիջապես հետո պետք է սկսել այս հիվանդության բուժումը։ Առաջին հերթին բժիշկը նշանակում է հակաբիոտիկներ erysipelas-ի համար՝
- Amoxicillin.
- Ceftriaxone.
- «Բիցիլին». Այս դեղը օգտագործվում է նաև կանխարգելման նպատակով։
Բժիշկները հակաբիոտիկներից բացի նշանակում են դեղերի հետևյալ խմբերը՝
- ջերմացնող;
- հակահիստամիններ;
- սուլֆոնամիդներ, իսկ հակաբիոտիկների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում սրանք ընտրության դեղերն են;
- իմունոստիմուլյատորներ.
Կոմպրեսների համար կիրառեք՝
- Furacillin.
- «Dimexide».
- «Էնտերոսեպտոլ».
Պատրաստեք դրանք մինչև վերքի մակերեսը լիովին ապաքինվի ամեն օր։
Առաջարկվող քսուքներ erysipelas-ի համար.
- Լևոմեկոլ. Օգտագործվում է որպես անկախ գործիք։
- Նաֆթալան. Օգտագործվում է ֆիզիոթերապիայի հետ համատեղ։
Ժամանակին և ճիշտընտրված թերապիան հանգեցնում է ամբողջական վերականգնման: Այս հիվանդությամբ ապրելակերպը չի տարբերվում սովորականից։ Կանխարգելիչ նպատակներով խորհուրդ է տրվում մաշկը մաքուր պահել։ Եթե առաջանում են քերծվածքներ, վերքեր կամ ճաքեր, բուժեք դրանք հակասեպտիկ միջոցներով։
Ժողովրդական ուղիներ
Erysipelas-ի բուժումը տնային պայմաններում հնարավոր է միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Կոմբուչան համարվում է ամենահայտնի միջոցը։
Շղարշի մի կտոր խոնավացրեք լավ թրմված և ֆիլտրացված լուծույթով և սրբեք ախտահարված հատվածը: Օգտագործելով բուժիչ բույսերի նյութեր, օրինակ՝ կոլտֆոտ, կարող եք կոմպրես պատրաստել։ Կիրառեք այն ամեն օր կամ փոխարինելով «Լևոմեկոլ» դեղամիջոցով: Բացի այդ, որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս տարբեր հոմեոպաթիկ միջոցներ՝ ինչպես erysipelas-ի, այնպես էլ դրա ռեցիդիվների բուժման համար։ Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ վերը նշված մեթոդների օգտագործումը լավ ազդեցություն է տալիս միայն ավանդական թերապիայի հետ համատեղ։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Դրանք ներառում են՝
- անձնական հիգիենա;
- մաշկի վնասված հատվածների բուժում հակասեպտիկ միջոցներով;
- ոտքերի, եղունգների սնկային վարակների ժամանակին բուժում;
- իմունիտետի պահպանում;
- բաց բամբակյա հագուստ կրելը;
- առողջության խթանում;
- շաքարախտով հիվանդներ, հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին;
Կարևոր է. հիվանդության վտանգավոր ձևի, այն է՝ գանգրենոզ էրիզիպելայի ձևավորման նախադրյալը.բորբոքում, շաքարախտ է։
Երբ ռեցիդիվ է տեղի ունենում, բժիշկները խորհուրդ են տալիս հակաբակտերիալ միջոցներ՝ երկրորդական վարակները կանխելու համար: Այդ նպատակների համար սովորաբար նշանակվում է «Բիցիլին» դեղամիջոցը: Դրա ընդունման սխեման և տևողությունը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից և կախված է ռեցիդիվների հաճախականությունից:
Erysipelas-ի կանխարգելման միջոցառումների ամբողջ համալիրն ուղղված է օրգանիզմը պաթոգենից պաշտպանելուն։
Մանկական erysipelas
Ըստ վիճակագրության՝ տղաները մաշկային այս վարակիչ հիվանդությամբ հիվանդանում են ավելի հազվադեպ, քան աղջիկները։ Հիվանդությունը բնութագրվում է սեզոնայնությամբ, և վարակը տեղի է ունենում հիմնականում աշուն-ամառ ժամանակահատվածում։ Նշվում է որոշակի ընտրողական նախատրամադրվածություն կամ նույնիսկ զգայունություն այս streptococcal վարակի նկատմամբ, որն ազդում է փափուկ հյուսվածքների վրա: Որոշ երեխաների մոտ հիվանդությունից հետո ձևավորվում է անկայուն իմունիտետ, և նրանք կարող են հիվանդանալ մեկից ավելի անգամ։ Հիվանդության erysipelas-ի կամ streptococcus-ով վարակվելու ուղին տեղի է ունենում՝
- վնասված լորձաթաղանթների կամ դերմիսի միջոցով;
- աղտոտված բժշկական սարքեր կամ հագնվելու նյութեր օգտագործելիս;
- եթե օրգանիզմում առկա է վարակի ստրեպտոկոկային կիզակետ:
Ինկուբացիոն շրջանը տևում է մի քանի ժամից մինչև հինգ օր։ Երեխաների մոտ, ովքեր հաճախ են տառապում այս հիվանդությամբ, հիպոթերմիան և սթրեսը դրա զարգացման նախապայման են։
Հիվանդության նշաններ երեխաների մոտ
Erysipelas հիվանդությունը սկսվում է սուր, թունավորման զգալի զարգացումը սկզբնական փուլում է։Այս ախտանիշները նախորդում են հիվանդության առաջին նշաններին մի քանի ժամից մինչև օրեր: Այս ժամանակահատվածում երեխան հայտնվում է.
- ընդհանուր անբավարարություն;
- մկանային ցավի համախտանիշ;
- սառը;
- փսխում;
- սրտխառնոց;
- հիպոթերմիա;
- մաշկի այն հատվածներում, որտեղ հետագայում հայտնվում են հիվանդության տեղային դրսևորումներ, նկատվում են ցավ, այրվածք և պայթում:
Հիվանդությունը բավական արագ է զարգանում. Տեղական ռեակցիաները ի հայտ են գալիս մարմնի ջերմության և թունավորման գագաթնակետին հասնելուց անմիջապես հետո։ erysipelas-ի ամենատարածված տեղը ստորին վերջույթներն են: Սկզբում առաջանում է փոքրիկ վարդագույն կամ կարմիր բիծ, որը մի քանի ժամ անց կոնկրետ տեսք է ստանում։ Վնասված հատվածի դերմիսը այտուց է, շոշափելիս տաք է, շոշափման ժամանակ ցավոտ է, առկա բշտիկները լցված են հեղուկով և կարող են պայթել: Նրանց տեղում մնում են դեղնաշագանակագույն հետքեր, որոնք ի վերջո անհետանում են։
Թերապիա երեխաների մոտ
Էրիզիպելայի թեթև ձևով և առանց բարդությունների բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Հոսպիտալացումը նշվում է հետևյալ դեպքերում՝.
- փոքր երեխայի տարիք;
- հաճախակի ռեցիդիվներ;
- լուրջ ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն;
- ծանր դասընթաց.
Բուժման համար նշանակվում են հակաբիոտիկների կուրսեր։ erysipelas-ում օգտագործվում են տարբեր խմբեր՝ մակրոլիդներ, ֆտորխինոլոններ, տետրացիկլիններ, համակցված և լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ։ Անհանդուրժողականության դեպքում հակաբիոտիկներ են նշանակվում տասնօրյա ժամկետով։դասընթացներ «Ֆուրազոլիդոն» և «Դելագիլ»: Հիվանդանոցային պայմաններում օգտագործվում են պենիցիլինային խմբի դեղեր, ամինոգլիկոզիդներ և ցեֆալոսպորիններ։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք դետոքսիկացիոն թերապիա: Անկախ նրանից, թե երեխան որտեղ է բուժվում, ըստ բժշկական ցուցումների, նշանակվում են՝.
- վիտամինային համալիրներ;
- ջերմանյութեր;
- հակաբորբոքային դեղեր;
- դիուրետիկներ;
- սրտանոթային դեղեր;
- ֆիզիոթերապիայի բուժում.
Կանխարգելման միջոցառումներ
Երեխաների erysipelas-ի կանխարգելման համար ծնողները պետք է հետևեն մի քանի առաջարկությունների.
- խուսափեք ստորին վերջույթների վնասվածքներից և քայքայումից;
- հաճախակի ռեցիդիվների դեպքում կանխարգելեք հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով, որոնք կարող են կասեցնել վարակի տարածումը երեխայի օրգանիզմում;
- եթե հայտնաբերվում է ստաֆիլոկոկային վարակ, բուժեք այն ժամանակին:
Դեղամիջոցի տեւողությունը որոշում է ներկա բժիշկը։
Erysipelas նորածինների մոտ
Նորածինների մոտ այս պաթոլոգիան շատ արագ է զարգանում։ Սկզբում ախտահարվում է անոթը, ապա վարակը տարածվում է ամբողջ մարմնով՝ գրավելով հոդերը և վերջույթները։ Զարգանում է թունավորման համախտանիշ։ Էրիզիպելա քթի և ականջների վնասվածքներով բավականին հազվադեպ է: Այս դեպքերում գրեթե միշտ մենինգիտի տեսքով բարդություն է զարգանում։ Թերեւս պաթոլոգիայի զարգացումը բարուրի ցանի ֆոնի վրա: Երբ հղի է erysipelas-ով, պտղի մոտ զարգանում է սեպտիկ ներարգանդային վարակ:
Erysipelas վրաոտք
Դրսեւորվում է ստորին վերջույթների մաշկի բորբոքումով։ Ամենից շատ դրա նկատմամբ հակված են հակասանիտարական պայմաններում աշխատող, երկար ժամանակ դրսում գտնվող անձինք։ Արդյունքում առաջանում է շփում փոշու և կեղտի հետ, ինչը նպաստում է ստրեպտոկոկային վարակի ներթափանցմանը օրգանիզմ։
Պաթոլոգիական պրոցեսի ի հայտ եկած տեղը տաքանում է և կարմրում. Հետաձգված բուժումը հղի է լուրջ բարդություններով։ Կան ստաֆիլոկոկի ներթափանցման մի քանի եղանակներ, ինչպես նաև այս պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները՝
- վնասվածքներ;
- այրվածքներ;
- միջատների խայթոցներ;
- սանրում;
- քրոնիկ տոնզիլիտ;
- չբուժված կարիես;
- իջեցված իմունիտետ;
- կանոնավոր սառը ոտքեր;
- սթրեսային իրավիճակներ;
- ավելորդ ուլտրամանուշակագույն;
- թրոմբոֆլեբիտ կամ ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ;
- խոցային վնասվածքներ;
- ալկոհոլիզմ.
Հիվանդության պատճառները
Ինկուբացիոն շրջանից հետո սկսում են ի հայտ գալ նախնական նշաններ.
- ընդհանուր թուլություն;
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ծանր գլխացավեր;
- սրտխառնոց;
- փսխում;
- լուծ;
- մկանները ցավոտ և հոգնած են զգում:
Տեղական դրսևորումները հայտնվում են անմիջապես կամ մեկ օր հետո։
Բորբոքային գործընթացի ձևերը
Կա erysipelas-ի մի քանի ձևեր.
- Էրիթեմատոզ. Տուժած տարածքը ձեռք է բերում կարմրավուն հավասար երանգ, ունի պարզեզրագծերը, բծի եզրերի ձևը սխալ է։
- Էրիթեմատոզ-բուլյոզ. Ի տարբերություն նախորդ ձևի՝ երկու օր անց դերմիսը սկսում է շերտազատվել և առաջանում են բշտիկներ, որոնց ներսում անգույն հեղուկ կա։ Երբ պղպջակը պայթում է, նրա տեղում գոյանում է ընդերքը, որն ունի բաց շագանակագույն երանգ։ Եթե հիվանդությունը չի բուժվում, ապա բշտիկները, կոռոզիայի ենթարկելով մաշկը, ձևավորում են տրոֆիկ խոցեր։
- Էրիթեմատոզ-հեմոռագիկ. Այս ձևը տարբերվում է վերը նշվածից նրանով, որ ախտահարված հատվածներում կարող են արյունազեղումներ առաջանալ:
- Բուլյոզ-հեմոռագիկ. Ի տարբերություն էրիթեմատոզ բուլյոզային բշտիկների, դրանք լցվում են արյունով։
Բուժում erysipelas ոտքի վրա
Հիվանդության առաջին նշաններում դուք պետք է դիմեք ձեր տեղի բժշկին: Ինքնաբուժումը խստիվ խորհուրդ չի տրվում: erysipelas-ի բուժումը կարող է իրականացվել ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր պայմաններում: Բոլոր ծանր դեպքերում հիվանդը հոսպիտալացվում է հիվանդանոցի վիրաբուժական բաժանմունք։ Թերապիայի համար նշանակվում են դեղերի հետևյալ խմբերը՝.
- հակաբակտերիալ;
- սուլֆանիլամիդ;
- հակաբորբոքային;
- միզամուղ;
- անոթային;
- վիտամիններ A, B, C;
- անգիոպրոտեկտորներ.
Ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներից ամենաարդյունավետները ոտքի erysipelas-ի դեպքում են՝
- ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում;
- լազերային թերապիա;
- ազդեցություն բարձր հաճախականության հոսանքի նկատմամբ։
Այլընտրանքային բժշկություն
Ժողովրդականբաղադրատոմսեր:
- Կոլսոտի և երիցուկի ծաղիկների տերեւներ՝ վերցված հավասար մասերով, խառնած մեղրով։ Բուժեք տուժած տարածքը ստացված բաղադրությամբ։ Մի օգտագործեք, եթե ալերգիկ է մեղվաբուծական արտադրանքի նկատմամբ:
- Պատրաստեք թթվասերի և կռատուկի մանրացված տերևի խառնուրդ։ Տարածեք մաշկի վնասված հատվածին։
- Պատրաստեք սոսի տերեւների թուրմ, ավելացրեք մեղր։ Ստացված լուծույթով բուժեք տուժած տարածքները։
- Խոզի մսի ճարպով յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ բուժելը կօգնի նվազեցնել բորբոքումը:
- Կավճը տրորեք և շաղ տվեք դերմիսի ցավոտ տեղում, քսեք կոմպրես։ Պրոցեդուրան կատարվում է քնելուց առաջ։ Այս մեթոդը համարվում է շատ արդյունավետ։
Եզրակացություն
Ստրեպտոկոկային վարակի հետևանքով առաջացած բոլոր պաթոլոգիաները, եթե չբուժվեն, կարող են հանգեցնել լուրջ հետևանքների։ erysipelas-ի հիվանդությունն այս դեպքում բացառություն չէ: Հիվանդության բարդությունները՝ արյան թունավորում, թարախակույտ, ֆլեգմոն, թրոմբոֆլեբիտ, փիղ: Այսպիսով, միայն որակյալ բժշկական օգնությունը, որը տրամադրվում է ժամանակին, կօգնի հաջողությամբ հաղթահարել այս հիվանդությունը։
