Որքան էլ իդեալական լինի բուժհաստատությունը, որքան էլ այնտեղ պահպանվեն սանիտարահիգիենիկ նորմերը, այնուամենայնիվ, վարակվելու վտանգ կա՝ ներհիվանդանոցային վարակ։ Սա բավականին տհաճ իրադարձություն է մարդու կյանքում և կարող է ունենալ բացասական հետևանքներ, ուստի կարևոր է ժամանակին ախտորոշել այն և սկսել թերապիա։ Եվ սկզբի համար ավելին իմացեք այս վարակի մասին՝ այն ժամանակին ճանաչելու և կանխարգելում իրականացնելու համար։
Ի՞նչ է հիվանդությունը
Նոսոկոմիական վարակն այլ կերպ կոչվում է ներհիվանդանոցային վարակ: Սա մանրէաբանական ծագման կլինիկորեն արտահայտված պաթոլոգիա է, որն ազդում է մարդու վրա հոսպիտալացման կամ բուժհաստատություն այցելելու ժամանակ՝ թերապիա անցնելու համար։
Նոսոկոմիական վարակը համարվում է այդպիսին, եթե հիվանդության ախտանիշները հայտնվում են հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելուց երկու օր հետո: Որոշ տեսակի պաթոլոգիաներ կարող են զարգանալ հիվանդի հիվանդանոցից տուն վերադառնալուց հետո:
Բաշխման գործոններ
Նոսոկոմիական վարակի հիմնական պատճառը Հայաստանում ստեղծված անբարենպաստ պայմաններն ենբժշկական հաստատություն. Վարակվելու հավանականությունը մեծանում է, եթե՝
- Բաժանմունքները կամ ամբողջ հիվանդանոցները չեն համապատասխանում սանիտարական չափանիշներին:
- Staph կրողները չեն ստանում համապատասխան բուժում:
- Աճել է անձնակազմ-հիվանդ շփումների թիվը։
- Լաբորատորիաները թերի են հագեցած։
- Հիվանդին նշանակվել է լայնածավալ հակաբիոտիկ թերապիա։
- Մանրէաբանական դիմադրությունը հակաբակտերիալ նյութերի նկատմամբ աճում է.
- Թուլացած իմունիտետը վիրահատությունից հետո բարդությունների պատճառով.
Փոխանցման երթուղիներ
Այսօր բժիշկները առանձնացնում են ներհիվանդանոցային վարակի փոխանցման մի քանի ուղիներ. դրանք են..
- օդային;
- կենցաղային;
- կոնտակտային-գործիքային;
- հետվիրահատական և հետներարկում;
- վարակներ, որոնք հայտնվում են վնասվածքից հետո:
Խնդրի կարևորությունը կայանում է նրանում, որ ներհիվանդանոցային վարակի փոխանցման ուղիները բազմազան են, ուստի պատճառները գտնելը բավականին դժվար է։
Դասակարգում
Եթե դրանք դիտարկենք ըստ կուրսի տեւողության, ապա պայմանականորեն հիվանդությունները կարելի է բաժանել երեք հիմնական խմբի՝.
- կծու;
- ենթասուր;
- քրոնիկ.
Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ դրանք լինում են թեթև, միջին և ծանր: Վարակի տարածման աստիճանից տարբերվում է երկու ձև՝ ընդհանրացված և տեղայնացված։
Առաջին դեպքում վարակը դրսևորվում է բակտերեմիայով, սեպտիկեմիայով և բակտերիալ շոկով։ Ինչ վերաբերում է տեղականինձևերը, ապա կարելի է առանձնացնել վարակի հետևյալ տեսակները՝
- Մաշկի, լորձաթաղանթի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնաս, որոնք ներառում են թարախակույտեր, ցելյուլիտ, erysipelas, mastitis, paraproctitis, մաշկի բորբոս և այլն:
- Բերանի խոռոչի և ԼՕՌ օրգանների հիվանդություններ՝ ստոմատիտ, տոնզիլիտ, ֆարինգիտ, միջին ականջի բորբոքում, սինուսիտ և այլն։
- Ախտածին միկրոօրգանիզմների ներթափանցում թոքեր և բրոնխներ, որն առաջացնում է թոքաբորբի, բրոնխիտի զարգացում։
- ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասվածք.
- Կոնյուկտիվիտ և աչքի այլ վարակներ.
- Միզուղիների վարակներ.
- Նյարդային և սրտանոթային համակարգի վնաս.
- Փափուկ և ոսկրային հյուսվածքների ինֆեկցիա.
Ներհիվանդանոցային վարակների բոլոր տեսակների մեծ մասը թարախային-սեպտիկ հիվանդություններն են, հիվանդների մոտ 12%-ը վարակվում է աղիքային վարակներով:
Ո՞վ է վտանգի տակ:
Հիվանդների հետևյալ կատեգորիաները առավել հաճախ ենթակա են վարակի.
- միգրանտներ կամ անօթևան մարդիկ;
- երկարատև պրոգրեսիվ քրոնիկական վարակներով մարդիկ;
- հիվանդներ, որոնց նշանակվել է իմունոպրեսիվ թերապիա, ներառյալ իմունոպրեսանտներ;
- հիվանդներ վիրահատությունից հետո, որին հաջորդում են արյան փոխարինող թերապիա, հեմոդիալիզ, ինֆուզիոն բուժում;
- ծննդաբեր կանայք և նորածիններ, հատկապես նրանք, ովքեր վաղաժամ կամ ուշ են ծնվել;
- նորածիններ ծննդյան վնասվածքով կամ բնածին արատներով;
- բժշկականբուժհաստատության անձնակազմ։
Ի՞նչն է նպաստում ներհիվանդանոցային վարակի տարածմանը
Ախտածինները կարող են շրջանառվել տարբեր աղբյուրների միջև: Օրինակ՝ տարածված շղթաներից է «պացիենտ-առողջապահական աշխատող-հիվանդ»։ Այսպիսով, ցանկացած բուժհաստատությունում կարող է բռնկվել ներհիվանդանոցային վարակների համաճարակ։
Ամփոփում, թե ինչն է նպաստում հիվանդանոցում ձեռք բերված ներհիվանդանոցային վարակների տարածմանը.
- գրամ դրական միկրոօրգանիզմներ՝ էնտերոկոկ կամ ստաֆիլոկոկ;
- գրամ-բացասական բակտերիաներ՝ E. coli, աերոբ միկրոօրգանիզմներ;
- կսեւդոմոնաս;
- սնկով;
- վիրուսներ;
- Koch's stick and salmonella.
Շատ դեպքերում, և դա մոտ 90% է, ըստ վիճակագրության, ներհիվանդանոցային վարակի պատճառը բակտերիաներն են: Դրան նպաստում է միկրոօրգանիզմների դիմադրությունը արտաքին ազդեցություններին, նրանցից շատերը չեն մահանում նույնիսկ եռման կամ ախտահանման ժամանակ։
Միզուղիների հիվանդություններ
Նոսոկոմիական վարակների կառուցվածքում առաջատար են արտազատման համակարգի բակտերիալ բարդությունները։ Միզուղիները շատ դեպքերում տուժում են միզապարկի կատետերիզացման ժամանակ, և միայն փոքր մասն է բաժին ընկնում միզասեռական համակարգի այլ մանիպուլյացիաներին: Ամենից հաճախ նման հիվանդությունները հանգեցնում են բուժման երկարացման: Հիվանդը պետք է ավելի երկար մնա բժշկական հաստատությունում։
Միզուղիների վարակների հիմնախնդիրը վերջերս ակտիվորեն ուսումնասիրվում է, անհասկանալի են մնում նաև տարբեր պրոֆիլների հիվանդների մոտ համաճարակային գործընթացի առանձնահատկությունները։ Այդ իսկ պատճառով կարևոր է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ՝
- ուսումնասիրել միզուղիների վարակի դրսևորումների ինտենսիվությունը հիվանդանոցում;
- նշել հիվանդության բոլոր ռիսկային գործոնները;
- որոշել հարուցիչի փոխանցման ուղիներն ու գործոնները;
- մշակել կանխարգելման համակարգ;
- ձեռնարկել քայլեր՝ հնարավորության դեպքում միզուղիների վարակը հիվանդանոցում կանխելու համար։
Ծննդատներում
Նորածինների ինֆեկցիան ունի իր առանձնահատկությունները, ուստի ներհիվանդանոցային վարակների արդիականությունը մանկաբարձության և նեոնատոլոգիայում չի նվազում: Երեխաները, հատկապես նրանք, ովքեր ծնվել են նշանակված ժամանակից շուտ, ունեն ցածր իմունոլոգիական դիմադրություն: Այս հանգամանքը, ինչպես նաև ռիսկի այլ գործոններ, առաջացնում են հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում ներհիվանդանոցային վարակ ստանալու բարձր ռիսկ։
Նորածինների ներհիվանդանոցային վարակի մի քանի հիմնական պատճառ կա.
- ցածր հղիության տարիք, հատկապես 32 շաբաթականից առաջ ծնված երեխաների մոտ;
- մորֆոֆունկցիոնալ անհասություն և պերինատալ պաթոլոգիայի առկայություն;
- երկարատև հիվանդանոցում մնալը;
- ոչ ստերիլ բժշկական սարքավորումների և գործիքների օգտագործում;
- բարդ դեղորայքային բուժում;
- բնածին պաթոլոգիաներ;
- էնտերալ սնուցման խանգարումներ;
- վիրաբուժականմիջամտություն
- դեղնախտ նորածինների մոտ.
Ծննդատներում առաջացող ներհիվանդանոցային վարակներով վարակման տոկոսը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս հաճախակի կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնել։ Նախ և առաջ թույլ տվեք աշխատել միայն ստուգված անձնակազմին և օգտագործել միայն մշակված և ստերիլ գործիքներ: Սա միակ միջոցն է նվազեցնելու նորածինների վարակման մակարդակը ծնվելուց հետո հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Նոսոկոմիական վարակի արդիականությունը մեծ է: Պաթոգենի տեսակը որոշելու համար բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի ախտանշանների առանձնահատկություններին, հետազոտություն անցկացնի և հիվանդին ուղարկի ախտորոշման: Արյուն վերցնելիս արյան շրջանառության մեջ կարող է հայտնաբերվել բակտերեմիա (պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ) կամ սեպտիկեմիա՝ վարակի ընդհանրացում, որից հետո պետք է վերլուծություն կատարել բակպոսևի համար՝ որոշելու պաթոգենի տեսակը: Հետևաբար, հետազոտության համար արյուն են վերցվում հիվանդանոցային տենդի բոլոր դեպքերում, բացառությամբ՝.
- ջերմության առաջնային դրվագ վիրահատությունից հետո;
- իրավիճակներ, եթե բժիշկը վստահ է, որ դրանք դեղորայքային տենդի դրսևորումներ են;
- խորը երակային թրոմբոզի կլինիկական դրսևորումներ.
Արյան նմուշառման սերիաների քանակը կախված է բակտերեմիայի հայտնաբերման գնահատված հավանականությունից: Հակաբիոտիկների բուժման կուրսից հետո կրկին խորհուրդ է տրվում մանիպուլյացիա կատարել և իրականացնել երկու օրվա ընթացքում։ Անհնար է արյուն վերցնել մանրէաբանական հետազոտության համար մշտական կաթետերի միջոցով: Բժշկական անձնակազմի ձեռքումձեռնոցներ պետք է ներկա լինեն։
Նորմ է, երբ արյան մեջ ախտածին միկրոօրգանիզմներ չեն հայտնաբերվել։ Մշտական կամ կրկնվող բակտերեմիան լուրջ վարակի նշան է։
Կանխարգելում
Նոսոկոմիական վարակի հրատապությունը ստիպում է մեզ փնտրել խնդրի լուծման արդյունավետ մեթոդներ։ Ամենաարդյունավետն ու հուսալիը կանխարգելումն է, որը, ինչպես գիտեք, ավելի լավ է, քան ժամանակակից հակաբիոտիկներով թերապիան, որոնց նկատմամբ բակտերիաները դեռ դիմադրողականություն չեն զարգացրել։
Վաղուց հայտնի է, թե ինչ լուրջ բարդությունների կարող է վերածվել հիվանդի վարակը բուժհաստատությունում։ Դեռ խորհրդային տարիներին՝ անցյալ դարի 70-ական թվականներին, լույս է տեսել այն, որը մինչ օրս չի կորցրել իր ուժը, հետևաբար կարգավորում է ներհիվանդանոցային վարակի կանխարգելումը։
Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ժամանակին ձեռնարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք ներառում են՝
- հիվանդանոցային վարակակիրների հայտնաբերում;
- վարակիչ հիվանդության հստակ նշաններով հիվանդների մեկուսացում հաստատություն ընդունվելու պահից;
- սանիտարահամաճարակային ռեժիմի խստիվ պահպանում;
- հիվանդանոցային գլխարկների օգտագործումը հակաբակտերիալ զտիչներով;
- գործիքների, սարքավորումների և բոլոր մակերեսների մանրակրկիտ բուժում ախտահանման համար նախատեսված որևէ նյութով;
- հակաբիոտիկների ռացիոնալ օգտագործում.
Հակաբակտերիալ բուժում
Սովորելով, թե ինչ է դա՝ ներհիվանդանոցային վարակները, պետք է մի քանի խոսք տալ նման հիվանդության բուժման առանձնահատկություններին։ Շատ դեպքերում, էմպիրիկ կամէթոտրոպային տեխնիկա. Ճիշտ դեղամիջոցներ ընտրելը բավականին դժվար է, քանի որ ամեն ինչ կախված է կոնկրետ բուժհաստատությունում հակաբիոտիկների դիմադրության կառուցվածքից, ինչպես նաև հիվանդի մոտ ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից, վարակի մոնո և պոլիմանրէային էթոլոգիայից և դրա տեղայնացումից։
Էմպիրիկ բուժման հիմնական սկզբունքը դեղամիջոցների ընտրությունն է, որոնք ակտիվ են պաթոգենների մեծ մասի դեմ: Այդ իսկ պատճառով խորհուրդ է տրվում դիմել համակցված թերապիայի և լայն սպեկտրի դեղամիջոցի օգտագործմանը։
Այսպիսով, ներհիվանդանոցային վարակների բուժման համար առաջարկվում են հետևյալ դեղամիջոցները.
- ֆտորկինոլոններ Լևոֆլոքասին կամ Ցիպրոֆլոքասին;
- բ-լակտամների համակցություններ բետա-լակտամազային ինհիբիտորների հետ;
- հակասևդոմոնալ ակտիվությամբ դեղեր, ինչպիսիք են կարբապենեմները, 3-4-րդ սերնդի ցեֆալոսպորինները և այլն:
Էթիոտրոպ թերապիան կախված է պաթոգենների հակաբիոտիկային դիմադրության ֆենոտիպից և մի շարք այլ գործոններից:
Բժիշկը պետք է ընտրի բուժման տեսակը յուրաքանչյուր առանձին դեպքի համար բոլոր թեստերն անցնելուց և վարակի հարուցիչը հայտնաբերելուց հետո: Մշտական մոնիտորինգը թույլ կտա արագորեն ազատվել հիվանդությունից՝ առանց հիվանդի համար անհետևանքների։
Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է ևս մի քանի օր հետևի իր վիճակին և նորից թեստեր անցնի, որպեսզի համոզվի, որ բուժումը լավ արդյունքներ է տվել, և հիվանդությունը նորից չի վերադառնա։
