Հոդվածում կխոսվի կառավարելի վարակներից մեկի՝ խոզուկի կամ ժողովրդի մեջ խոզուկի մասին։ Անցյալ դարի 60-ական թվականներից սկսած, երբ սկսվեց զանգվածային կանխարգելիչ պատվաստումները, վարակը զգալիորեն նվազել է։ Ի՞նչ ախտանշաններ ունի խոզուկը երեխաների և մեծահասակների մոտ, ի՞նչ հետևանքներ ունի և որքանո՞վ է արդյունավետ պատվաստումը, այս և այլ հարցերի կպատասխանենք հոդվածում։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Այս հիվանդության պատճառը պարամիքսովիրուս պարոտիդիս հարուցիչն է, որի ջրամբարը միայն վարակված մարդն է։ Մարդիկ շատ զգայուն են այս հարուցչի նկատմամբ, ավելի հաճախ հիվանդությունը գրանցվում է երեխաների մոտ։ Ընդ որում, տղաները ավելի հաճախ են տառապում խոզուկով (1,5 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկները): Նորածինները հիվանդության նկատմամբ իմունիտետ են ստանում մորից, որը տևում է մինչև հինգ տարի: Ամենից հաճախ հիվանդանում են նախադպրոցական տարիքի երեխաները, սակայն տեղի է ունենում նաև մեծահասակների վարակ։ Ավելին, որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ավելի ծանր կլինիկական ախտանշանները և ավելացել ենբարդությունների ռիսկը. Տեղափոխված հիվանդությունը վարակի նկատմամբ կայուն իմունիտետ է հաղորդում ողջ կյանքի ընթացքում։ Հստակ արտահայտված արտաքին ախտանիշների հետ կապված՝ խոզուկը կոչվում է խոզուկ հիվանդություն կամ խոզուկ։
Խիստ վարակիչ հիվանդություն
Հիպոկրատի ժամանակներից այս հիվանդությունը հայտնի է եղել մարդկությանը, և դրա անվանումը պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդ մարդը խոզի տեսք ունի (նկարում պատկերված է): Պարոտիտ հիվանդությունը հիմնականում ախտահարում է թքագեղձի պարոտիդային գեղձերը, որոնց գեղձային հյուսվածքը բորբոքվում և ուռչում է։ Հիվանդությունը փոխանցվում է միայն հիվանդից օդակաթիլային ճանապարհով։ Խոզուկի հիվանդության փոխանցման կենցաղային եղանակը լիովին բացառված է։ Հիվանդության սեզոնայնությունը կապված է պաթոգենի՝ տարվա ցուրտ և խոնավ եղանակներին վարակիչությունը պահպանելու ունակության հետ: Միևնույն ժամանակ վիրուսը հեշտությամբ ապաակտիվացվում է չորացման, ուլտրամանուշակագույն լույսի ազդեցության և ախտահանիչ լուծույթների միջոցով։
Խոզուկի առանձնահատկությունները
Հիվանդությունը կարող է առաջանալ երեք դրսևորված ձևերով.
- Ինապարատ. հիվանդությունն ընթանում է առանց տեսանելի և շոշափելի ախտանիշների.
- Չբարդացած - պարամիքսովիրուսը ազդում է միայն թքագեղձերի գեղձային հյուսվածքի վրա:
- Բարդ - բացի թքագեղձերից, վիրուսը թափանցում է այլ օրգանների գեղձեր (գոնադներ, ենթաստամոքսային գեղձ և նյարդային համակարգ):
Կախված ախտանիշների ծանրությունից՝ խոզուկը կարող է լինել թեթև, չափավոր կամ ծանր: Պարոտիտը վտանգավոր է իր բարդությունների համար. Խոզուկի հետևանքները կարող են լինել խուլությունը, ամորձիների ատրոֆիան տղամարդկանց մոտ,անպտղություն, շաքարախտ.
Խոզուկի զարգացման փուլեր
Հիվանդության ընթացքում առանձնանում են հետևյալ շրջանները՝.
- Ինկուբացիա. Տևողությունը 10-ից 25 օր: Միաժամանակ հիվանդը վարակիչ է 4-5-րդ օրը։.
- Սուր շրջան կամ հիվանդության բարձրություն. Տևողությունը՝ մինչև 10 օր։ Բնութագրվում է ախտանիշների աճով՝ 3-5-րդ օրը գագաթնակետով։
- Վերականգնում. Ամբողջական վերականգնման շրջանը տևում է 10 օրից մինչև մեկ ամիս։
Խոզուկի ախտանիշներ
Խոզուկի սուր շրջանն ուղեկցվում է ջերմությամբ, դողով, թուլությամբ և գլխացավով, ականջներում ականջներում, ցավով կուլ տալու և բերանը բացելու ժամանակ։ Հիվանդության տեսանելի նշանն է թքագեղձի պարոտիդային գեղձերի ավելացումը՝ երբեմն բորբոքային գործընթացում ներգրավելով ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձերը։ Դրանց շոշափումը ցավոտ է, բորբոքումն սկսվում է միակողմանի, սակայն հիվանդության 2-3-րդ օրը անցնում է երկկողմանի փուլի։ Թուխը սկսում է նվազել 4-5-րդ օրը, և միայն մեծահասակների մոտ կարող է թուխ մնալ մինչև 2 շաբաթ։ Ոչ բարդ ընթացքի դեպքում մեկ շաբաթ անց ախտանշաններն անհետանում են, և հիվանդը կարելի է համարել ապաքինված։
Հիվանդության բարդ ձև
Հիվանդության 5-7-րդ օրը 10%-ի դեպքում բորբոքման մեջ ներգրավված են այլ օրգաններ։
Երբ ենթաստամոքսային գեղձը վնասվում է, ի հայտ են գալիս սուր պանկրեատիտի ախտանիշներ՝ ցավ որովայնի վերին հատվածում, դիսպեպսիա, փսխում, սրտխառնոց։ Այս բարդությունն ավելի բնորոշ է չափահաս հիվանդներին և առաջանում է 1-ի հարաբերակցությամբ14 դեպք։
Պարամիքսովիրուսը կարող է վարակել ներքին ականջը։ Հիվանդի մոտ առաջանում է անընդհատ ականջների զնգոց, գլխապտույտ, համակարգման և հավասարակշռության խանգարում: Այն ամենից հաճախ միակողմանի է և կարող է հանգեցնել լսողության կորստի կամ կորստի:
Հազվագյուտ բարդություն՝ ներգրավվածությունը վահանաձև գեղձի բորբոքմանը, կարող է հանգեցնել հյուսվածքների դեգեներացիայի, ատրոֆիայի և ուռուցքաբանության:
Ծանր դեպքերում բորբոքումը տարածվում է ուղեղի թաղանթների վրա՝ առաջացնելով դրանց այտուցվածություն և մենինգիալ ախտանիշների ի հայտ գալը (ջերմաստիճանը 39 աստիճանից բարձր, ֆոտոֆոբիա, փսխում, ցնցումներ): Դեպքերի 10%-ի դեպքում հիվանդությունը հանգեցնում է շիճուկային մենինգիտի զարգացման։
Խոզուկի հետևանքները սեռական օրգանների շրջանում
Սեռական օրգանների ախտահարման դեպքում տղաների մոտ կարող է զարգանալ օրխիտ՝ ամորձիների 2-3 անգամ այտուցվածություն, որն ուղեկցվում է դրանց խտությամբ և աճուկի ցավով: Հատկապես լուրջ են 12-ամյա տղաների խոզուկի հետևանքները. Նրանց վերարտադրողական բջիջները ենթարկվում են անդառնալի ազդեցության, ինչը հանգեցնում է անդառնալի անպտղության։ Այլ դեպքերում, ամորձիների այտուցը անհետանում է 7-րդ օրը, սակայն տղամարդկանց մոտ պարոտիտի ոչ ադեկվատ բուժման դեպքում ամորձիների ատրոֆիան, սպերմատոգենեզի խանգարումը և երկրորդական անպտղությունը կարող են զարգանալ 1-3 ամսվա ընթացքում: Որոշ դեպքերում տղամարդկանց մոտ հետվարակիչ անպտղությունը կարող է բուժվել, ինչը պահանջում է զգալի ջանք և նյութական ծախսեր։
Կանանց մոտ հազվադեպ դեպքերում (յուրաքանչյուր քսաներորդը) կարող է զարգանալ ձվարանների բորբոքում, որը տեղի է ունենում գրեթե ասիմպտոմատիկ: Անպտղության վտանգ կա։
Հղի կնոջ մոտ հիվանդության գրանցումառաջին եռամսյակը հղիության ընդհատման ցուցում է։
Խոզուկի ախտորոշում
Ծանր կլինիկական ախտանիշներով խոզուկի ախտորոշումը սովորաբար պարզ է: Բայց վերջնական ախտորոշումը կատարվում է հաստատված լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա։ Ախտորոշման մեթոդների ժամանակակից զինանոցը ներառում է՝
- Սերոլոգիական թեստեր. Վիրուսի մեկուսացում թքագեղձի սեկրեցիայից, մեզից, կեղևից ողողում: Օգտագործվում են ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտային անալիզ (ELISA), կոմպլեմենտի ամրագրման թեստեր (RCC) և հեմագլյուտինացիայի արգելակման թեստեր (RTGA): Այս թեստերը կարող են վստահելի չլինել՝ կապված պարագրիպի վիրուսների հետ խաչաձև ռեակտիվության հետ:
- Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան վիրուսային վարակի հայտնաբերման նորագույն և ճշգրիտ մեթոդներից մեկն է: Այս մեթոդը պատկերացում է տալիս հիվանդության փուլի և հարուցչի զգայունության մասին։
Խոզուկի ախտորոշման տարբերակումը շատ կարևոր է, քանի որ արտաքին ախտանիշների տակ կարող են թաքնվել բոլորովին այլ հիվանդություններ։ Օրինակ, երբեմն լորձաթաղանթային թքագեղձերի և ավշային պարաֆարինգեալ հանգույցների այտուցը ուղեկցվում է ոչ պակաս վտանգավոր հիվանդություններով՝ լիմֆադենիտը թունավոր դիֆթերիայով։ Նման ախտանիշները կարող են ուղեկցվել վարակիչ մոնոնուկլեոզով և հերպեսի վիրուսով:
Խոզուկի բուժում
Երբ երեխայի մոտ ի հայտ են գալիս սուր ախտանիշներ, պետք է տուն կանչել մանկաբույժին։ Մեծահասակների մոտ խոզուկի ախտանիշների ի հայտ գալը հաճախ նրանց ստիպում է դիմել ատամնաբույժների կամ ԼՕՌ բժիշկների:
Հիվանդների մեծ մասը հոսպիտալացման կարիք չունի: Այն իրականացվում է միայն ծանրության դեպքումխոզուկի հիվանդության բարդությունները. Բուժումն ուղղված է բարդությունների զարգացման կանխարգելմանը, ախտանիշների նվազեցմանը և մեղմացմանը: Հիվանդներին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, կաթնամթերքի և բանջարեղենի սննդակարգ, ջերմիջեցնող և հակաբորբոքային դեղեր: Օրգանիզմի ծանր թունավորման դեպքում հնարավոր է դետոքսիկացնող դեղամիջոցների ներերակային ներարկում (ֆիզիոլոգիական լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ): Նշանակվում են մուլտիվիտամինային համալիրներ։
Տնային բուժումը ներառում է մինչև 10 օր կարանտին։ Մանկական հաստատություններում, պարոտիտի հայտնաբերման դեպքում, հայտարարվում է մինչև 3 շաբաթ կարանտին։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Խոզուկի հատուկ կանխարգելում չկա։ Քանի որ պարամիքսովիրուսը նման է գրիպի վիրուսին, ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումները նույնն են, ինչ ընդհանուր վիրուսային վարակների տարածման դեպքում: Օրգանիզմի ընդհանուր հզորացումը, հիվանդների հետ շփումների վերացումը զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդության վտանգը։
Երեխաների մոտ խոզուկի կանխարգելման ամենահուսալի միջոցը պատվաստումն է։ Առաջին անգամ տրվում է 1 տարեկանում խոզուկի, կարմրուկի և կարմրախտի դեմ համալիր պատվաստանյութով։ Երկրորդ պատվաստումը նախատեսված է 6-7 տարեկան երեխաների համար, ովքեր խոզուկ չեն ունեցել:
Իմունիզացիա. կողմ և դեմ
Փորձագետների կարծիքն այս հարցում միանշանակ չէ. Կարծիք կա, որ պետք է պատվաստվեն միայն սեռահասունության (սեռահասունացման սկիզբ) տղաները, ովքեր մանկության շրջանում պարոտիտ չեն ունեցել։ Այս տեսակետի հիմնավորումն այն է, որ վաղ տարիքում խոզուկից հետո տղայի ձեռք բերած անձեռնմխելիությունը ողջ կյանքի ընթացքում է, մինչդեռ պատվաստանյութը.կապահովի դրա հասանելիությունը մի քանի տարի։
Վաղ տարիքում բոլոր երեխաների պարտադիր իմունիզացիայի կողմնակիցները կոչ են անում, որ ոչ ոք պաշտպանված չէ խոզուկի բարդություններից։ Եվ եթե հնարավոր է խուսափել երեխայի շաքարախտի, խուլության կամ ամորձու ատրոֆիայի նույնիսկ չնչին հավանականությունից, ապա դուք պետք է օգտագործեք այն։
Պատվաստումների հակացուցումներ
Ժամանակակից պատվաստանյութերը պարունակում են թուլացած պարամիքսովիրուսներ և սպիտակուցային բաղադրիչ՝ հիմնված հավի կամ լորի ձվի կամ տավարի սպիտակուցի վրա: Պատվաստանյութերի առանձնահատկությունները հաշվի են առնվում երեխայի մոտ ալերգիայի առկայության դեպքում: Կան մոնովակցիններ և պոլիպատվաստանյութեր: Համապարփակ պատվաստանյութերը վաղուց առաջնահերթություն են եղել արևմտյան երկրներում։
Պատվաստումները Ռուսաստանում իրականացվում են իմունիզացիայի օրացույցին համապատասխան՝ 1 տարեկանում և 6-7 տարեկանում։ Պատվաստումն արդյունավետ է նաև հիվանդի հետ շփվելուց հետո առաջին 2 օրվա ընթացքում, որի դեպքում բարդությունների և հիվանդության ծանր ընթացքի ռիսկը նվազում է։
Ժամանակակից միջոցներով պատվաստման արդյունավետությունը բավականին բարձր է՝ իմունիտետը պահպանվում է մի քանի տարի, երբեմն՝ ամբողջ կյանքի ընթացքում։ Բայց դեռևս կան հակացուցումներ երեխաների համար՝
- Արյան հիվանդություններ և ուռուցքաբանական հիվանդություններ.
- Ալերգիա և՛ ձվի, և՛ տավարի մսի նկատմամբ։
- Իմունային անբավարարության վիճակներ.
- Անհանդուրժողականություն ամինոգլիկոզիդ խմբի որոշ հակաբիոտիկների նկատմամբ:
- Սուր վարակիչ պայմաններ.
- Ալերգիկ ռեակցիաներ նախորդ պատվաստումներին և քրոնիկ պաթոլոգիաների սրացումները.
Պատվաստանյութի բոլոր կողմնակի ազդեցությունները կապված են խոզուկի ընթացքի առանձնահատկությունների հետ (ջերմություն, շնչառական ևկատարալային դրսևորումներ, գեղձերի այտուցվածություն): Այս դրսևորումները կարող են հայտնվել պատվաստումից հետո 10-12-րդ օրը, տևել 1-2 օր և անցնել ինքնուրույն։
Ինչ պետք է անեն ծնողները
Այսօր երեխաներին խոզուկի դեմ պատվաստելը պարտադիր չէ, և ծնողներն իրավունք ունեն հրաժարվել իրենց երեխային պատվաստելուց։ Մնում է միայն պատասխանատվությամբ մոտենալ այս հարցին՝ հաշվի առնելով հետևյալ փաստերը.
- Մոտավորապես 1,5 միլիոն երեխա ամեն տարի մահանում է ամբողջ աշխարհում, որոնց մահը հնարավոր կլիներ կանխել ժամանակին պատվաստումների միջոցով։
- 5 տարեկանից ցածր 100 երեխաներից մոտ 17-ը կարող են ապրել, եթե պատվաստվեն վտանգավոր վիրուսային հիվանդությունների դեմ։
- Մենինգոէնցեֆալիտի զարգացումը, թեև մահացու չէ, հանգեցնում է լսողական նյարդերի անդառնալի վնասվածքի և խուլության:
- Համաճարակային պարոտիտի դեպքում մահացությունը, թեև փոքր է, բայց 1 դեպք 100 հազար հիվանդի համար։
- Տղամարդկանց անպտղության դեպքերի մոտ 25%-ը կապված է մանկության շրջանում վարակված վիրուսային խոզուկների հետ։
- Ենթաստամոքսային գեղձի լուրջ վնասը կարող է հանգեցնել շաքարախտի տարբեր ձևերի:
Ժամանակակից հասարակության մեջ պատվաստումների նկատմամբ անվստահությունը վաղուց դարձել է համաշխարհային խնդիր։ Այն ձևավորվում է հետևյալ ասպեկտների ազդեցությամբ՝ անվստահություն պատվաստանյութի նկատմամբ որպես այդպիսին (դրա արդյունավետությունը կամ դրա մատակարարը), աշխարհիկ մարդու ամբարտավանությունը (հիվանդության ռիսկերի թերագնահատումը), պատվաստումների կազմակերպման անհարմարությունը (աշխարհագրական հեռավորություն, սթրես): կամ բարձր գնով): Հետևյալ գործոններից որն է ազդում որոշման վրածնող և պատրա՞ստ եք ասել, որ որոշում եք կայացրել, որը հիմնված չէ կեղծ ենթադրությունների վրա:
Կասկածից մինչև որոշակիություն
Պատվաստանյութերի նկատմամբ մարդկանց անվստահությունը գոյություն ունի դրանց հայտնագործությունից ի վեր: Հարցումների համաձայն՝ բնակչության 1/5-ը պատրաստ է խոստովանել, որ գոյություն ունի բժշկական դավադրություն, ըստ որի՝ պետական առողջապահական մարմինները աջակցում են իմունիզացիայիը՝ չնայած կողմնակի ազդեցությունների առկայությանը։ Այս մասին կարելի է երկար վիճել, բայց յուրաքանչյուր ծնող պետք է պատասխանատվություն կրի իր երեխայի առողջության համար։ Հիշում ենք միայն, որ այսօր աշխարհում պատվաստանյութերի շնորհիվ այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են խոլերան, կատաղությունը, ջրծաղիկը, մենինգոէնցեֆալիտի տեսակը և ավելի քան 10 հիվանդություններ, մտցվել են լիովին անհետացած վտանգավոր վարակների կատեգորիայի։ Պատվաստանյութերի արտադրությունը շատ բարդ գործընթաց է, և ներկայիս սերտիֆիկացման մեթոդները շատ խիստ են։ Ամեն դեպքում, ընտրությունը մնում է անհատական խնդիր։
