Որոշ դեպքերում կոկորդում վիրահատական անցք է բացվում: Սա անհրաժեշտ է որոշակի վնասվածքների կամ հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են շնչառական անբավարարությամբ: Այս ֆունկցիան վերականգնելու համար անհրաժեշտ է խողովակ կոկորդում:
Հնարավոր սորտեր
Կոկորդում հատուկ պատրաստված վիրահատական անցքը կոչվում է տրախեոստոմիա: Կախված ցուցումներից, կարող է տեղադրվել ժամանակավոր կամ մշտական խողովակ: Բայց ամեն դեպքում դա օտար մարմին է, որը նյարդայնացնում է օրգանիզմը։
Եթե նախատեսվում է, որ կոկորդի խողովակը կլինի մեկ ամսից ավելի, ապա մաշկի եզրերը պետք է կարել շնչափողի լորձաթաղանթին։ Այս դեպքում ձևավորվում է համառ տրախեոստոմիա։ Բայց եթե անհրաժեշտ է օդի հոսքն այս կերպ ապահովել ավելի կարճ ժամանակով, նրանք այլ կերպ են գործում։ Կատարված կտրվածքի մեջ տեղադրվում է հատուկ կաննուլա, իսկ գոյացած վերքի եզրերը չեն կարվում։ Հենց այս սարքն է խանգարում ստեղծված անցքի փակմանը։ Եթե այն հեռացվի, լույսն ինքնին կփակվի 2-3 օրից։
Կանուլայի երկարատև օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ հնարավոր է.պաթոլոգիական ռեակցիաներ պարատրախեային հյուսվածքների շրջանում:
Ցուցումներ տրախեոստոմիայի համար
Կան մի քանի պատճառ, թե ինչու է շնչափողի կտրումը անփոխարինելի: Այս վիրահատությունը անհրաժեշտ է կոկորդի սուր ստենոզի համար։
Դրանք կարող են առաջանալ հետևյալ գործոններով.
- օտար մարմիններ;
- այրվածքներ (քիմիական կամ ջերմային);
- կեղծ կռուպ;
- դիֆթերիա;
- ուռուցք;
- երկկողմանի ձայնալարի կաթված.
Պատճառների մեկ այլ խումբ, որոնց համար անհրաժեշտ է տրախեոստոմիա, դա տրախեոբրոնխիալ ծառի դրենաժի խախտումն է: Դա տեղի է ունենում, երբ՝
- ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածք;
- ուղեղային շրջանառության անբավարարություն (ներառյալ ինսուլտներից հետո);
- ուղեղի ուռուցքներ;
- կոմա, որն ուղեկցվում է հազի և կուլ տալու ռեֆլեքսների խանգարմամբ;
- երկարատև ասթմատիկ կարգավիճակ;
- կրծքավանդակի կմախքի ամբողջականության խախտում.
Նաև, եթե նյարդամկանային ապարատը անբավարար է, անհրաժեշտ է կոկորդի խողովակ: Լուսանկարից պարզ է դառնում, որ սրանում ոչ մի սարսափելի բան չկա։ Սակայն շատերը փորձում են սարքը ծածկել բարձր օձիքներով կամ թաշկինակներով։ Նյարդամկանային ապարատի հետ կապված խնդիրները ծագում են՝
- պոլիոմիելիտի բշտիկային ձև;
- վնասվածք արգանդի վզիկի ողնուղեղի;
- պոլիռադիկուլոնևրիտ;
- ծանր միոսթենիա;
- նեյրոինֆեկցիոն ախտահարումներ (բոտուլիզմ, տետանուս, կատաղություն).
Tracheostomy և laryngeal intubation
Որոշ դեպքերում վիրահատությունն անփոխարինելի է։ Տրախեոստոմիան կատարվում է այն իրավիճակներում, երբ անհրաժեշտ է ապահովել երկարատև շնչառության հնարավորությունը։ Հաճախ դա արվում է օդափոխիչը երկար ժամանակ օգտագործելու համար։
Եթե հիվանդին անհրաժեշտ է վերականգնել նորմալ շնչառությունը, ապահովել վիրահատական միջամտությունների ժամանակ թոքերում լիարժեք գազափոխանակություն, ապա կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա։ Այս դեպքում քթի կամ բերանի միջոցով խողովակ է մտցվում կոկորդի մեջ։ Բայց այս մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, երբ լրացուցիչ օդափոխություն է անհրաժեշտ ընդամենը մի քանի ժամ կամ օր: Ճիշտ է, ինտուբացիան կարող է հանգեցնել շնչափողի ներքին պատի վնասմանը: Դա կհանգեցնի դրա նեղացման:
Խողովակ օգտագործելիս օդը չի անցնում տրախեոստոմիայի վերևում, շնչուղիների անատոմիական մահացած հատվածը փոքրանում է։ Այս դեպքում հնարավոր է դառնում երկար ժամանակ վերահսկել շնչառությունը։
Վիրաբուժական միջամտություններ
Որոշ դեպքերում վիրահատությունների ժամանակ անհրաժեշտ է ապահովել թոքերի և բրոնխների լիարժեք գազափոխանակություն։ Շատերը չեն հասկանում, թե ինչու է այս դեպքում խողովակը կոկորդում: Շնչափողի ինտուբացիան կատարվում է շնչուղիները ապահովելու համար: Սա ամենահուսալի մեթոդներից է, որը թույլ է տալիս նաև հատուկ կաթետերի միջոցով ծծել բրոնխներից և շնչափողից ստացված գաղտնիքը։
Ինտուբացիան մի քանի դեպքերում: Սա անհրաժեշտ է, եթե առկա է ձգտման վտանգ՝ ստամոքսի պարունակության մուտքը թոքեր: Նաև սապրոցեդուրան ցուցված է շնչափողի և բրոնխների դրենաժային ֆունկցիաների խախտումների դեպքում։
Բայց կոկորդի քաղցկեղի բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է տրախեոստոմիա։ Դրա իրականացումը թերապիայի փուլերից մեկն է։ Չարորակ ուռուցքների առկայության դեպքում կոկորդի խողովակը վիրահատությունից հետո պարտադիր է:
Պրոցեդուրան ապահովում է օժանդակ կամ վերահսկվող շնչառության հնարավորություն: Հիվանդին, անկախ մարմնի դիրքից, ապահովվում է շնչուղիների նորմալ անցանելիություն։ Բացի այդ, բացառվում է շնչահեղձության հավանականությունը փսխումից, լորձից, արյունից կամ կապանների սպազմից, օտար մարմիններից։
Գործարքների տեսակները
Շնչափողի ուղիղ կտրվածքը, որը թույլ է տալիս օդին մտնել և անհրաժեշտության դեպքում հեռացնել օտար մարմինները, կոչվում է տրախեոտոմիա: Տրախեոստոմիան շնչափողի վրա արտաքին բացվածքի տեղադրումն է: Նման միջամտությունից հետո կոկորդում շնչառության համար հատուկ խողովակ է հայտնվում։
Կախված կտրվածքի տեղակայությունից տարբերում են վերին, միջին և ստորին տրախեոստոմիա։ Այն կարող է լինել նաև երկայնական, լայնակի և U-աձև։
Վերին տրախեոստոմիայի ժամանակ կտրվածքը կատարվում է վահանաձև գեղձի գեղձի վերևից: Այս գործողությունը համարվում է ամենապարզը և կատարվում է ամենից հաճախ։
Եթե կտրվածքն արվում է գեղձի միջով, ապա այս միջամտությունը կոչվում է միջին տրախեոստոմիա։ Սա վահանաձև գեղձի վնասման վտանգի պատճառով ամենավտանգավոր և բարդ կտրվածքներից է: Նման վիրահատությունը կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ այլ կերպ հնարավոր չէ,օրինակ՝ վահանաձև գեղձի քաղցկեղով։
Հնարավոր է նաև ստորին տրախեոստոմիա կատարել։ Կատարվում է մզկիթի տակ։ Նման վիրահատությունը ցուցված է 15 տարեկանից ցածր երեխաների համար՝ կապված օրգանների կառուցվածքային առանձնահատկությունների հետ։ Շատերին հետաքրքրում է, թե ինչու է կոկորդի խողովակը երեխաների մոտ առաջանում: Հաճախ այն հայտնվում է շնչուղիների բնածին պաթոլոգիաներով տառապող երեխաների մոտ։
Օդափոխիչ տրախեոստոմիա
Եթե հիվանդին անհրաժեշտ է մեխանիկական օդափոխություն, ապա մտածեք, արդյոք պետք է վիրահատել և կտրել կոկորդը: Տրախեոստոմիան կարող է ապահովել օդափոխիչի խողովակի կայունությունը՝ առանց ենթագլոտտի և կոկորդի վնասման ռիսկի: Հաճախ նման միջամտության հարցը բարձրացվում է հիվանդին 7-10 օր ինտուբացիայից հետո։ Հենց այս ժամանակահատվածում պարզ է դառնում, որ օդափոխության կարիքը երկար ժամանակ կպահանջվի։
Այնուհետև բոլորին պարզ է դառնում, թե ինչու է խողովակը կոկորդի մեջ մտցված։ Բացառություններ են արվում միայն նորածինների և երիտասարդ հիվանդների դեպքում, քանի որ տրախեոստոմիան հաճախ բարդություններ է առաջացնում նրանց մոտ։ Վիրահատությունը կատարվում է անզգայացման տակ՝ հիվանդի ինտուբացիայով։
Երեխաների տրախեոստոմիայի ցուցումներ
Որոշ դեպքերում նույնիսկ ամենափոքր հիվանդներին անհրաժեշտ է խողովակ կոկորդում: Ո՞ր հիվանդությունն է առաջացնում նման անհրաժեշտություն: Տեղադրեք սարքը բնածին կամ ձեռքբերովի խցանումների, ուռուցքների, տրավմատիկ վնասվածքների, շնչուղիների անհասության համար։
Վերջին նշված վիճակը կարող է հայտնաբերվելտրախեոմալացիայի և լարինգոմալացիայի ձևը. Առկա է նաև ներշնչող ստրիդոր, միջկողային մկանների ետ քաշում, քթի թեւերի այտուցվածություն։ Այս վիճակը կարող է առաջանալ ձայնալարերի բնածին կաթվածի, նյարդային համակարգի վնասման, ֆրենիկ կամ կոկորդային նյարդի պատճառով: Բնածին ցուցումները ներառում են նաև շնչափող ագնոզ:
Բայց կան մի շարք ձեռքբերովի պաթոլոգիաներ, որոնց համար կպահանջվի խողովակ կոկորդում: Վիրահատությունից հետո փոքր հիվանդները ընտելանում են օտար մարմնին ու շարունակում նորմալ կյանք վարել։ Հաճախ երկար վիրահատություններից հետո անհրաժեշտ է խողովակ՝ թոքերի արհեստական օդափոխության համար։ Այն անհրաժեշտ է նաև քնի apnea-ի, նյարդամկանային խնդիրների, քրոնիկական ասպիրացիայի և վարակների դեպքում:
Երեխաների վիրահատության առանձնահատկությունները
Անկախ նրանից, թե ինչն է հանգեցրել երեխայի համար տրախեոստոմիայի անհրաժեշտությանը, ամենափոքր հիվանդների համար կան ընթացակարգի հատուկ նրբերանգներ: Դա պայմանավորված է նրանց օրգանների կառուցվածքի առանձնահատկություններով։ Այսպիսով, բոլոր երեխաների մոտ վահանաձև գեղձը գտնվում է բավական բարձր, ուստի նրանք ենթարկվում են ստորին տրախեոստոմիայի։
Երիտասարդ հիվանդների դեպքում շնչափողի առաջի պատից գոյացած աճառը երբեք չպետք է կտրվի, քանի որ դա կարող է հանգեցնել բուն շնչափողի անկայունության և դժվարացնել ջրահեռացումը: Բացի այդ, նրանք չեն համապատասխանում լայնակի մասնահատման տարբերակին: Այս դեպքում շնչափողի օղակի դեֆորմացիան տեղի է ունենում խողովակի ճնշման պատճառով:
ուռուցքային գոյացություններ
Մեծահասակները և երեխաները կարող են տրախեոստոմիայի կարիք ունենալտերատոմաների կամ սարկոմաների առաջացման հետ: Բայց երիտասարդ հիվանդների մոտ այնպիսի գոյացություններ, ինչպիսիք են հեմանգիոման կամ լիմֆանգիոման, կարող են նաև սեղմել շնչափողը:
Կոկորդի քաղցկեղը ախտորոշելիս բժիշկների գործողությունները պետք է ուղղված լինեն ոչ միայն ուռուցքի հեռացմանը և դրա հետագա աճը կանխելուն, այլև պաշտպանիչ, ձայնային և շնչառական գործառույթների վերականգնմանը։ Հետևաբար, կոկորդում կոկորդի խողովակը կոկորդի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո պարտադիր է այն դեպքերում, երբ հիվանդը ենթարկվում է լարինգէկտոմիայի՝ ամբողջ կոկորդը հեռացնելու վիրահատություն::
Սրանից կարելի է խուսափել միայն այն դեպքում, եթե քաղցկեղը ախտորոշվի 1-ին փուլում, և կազդի միայն կոկորդի միջին հատվածը: Նման իրավիճակում մեկ ձայնալարը հանվում է։ Երբեմն բավական է կոկորդի ռեզեկցիան, որի դեպքում այս օրգանի մի մասը հեռացվում է, բայց նրա բոլոր գործառույթները պահպանվում են։
Եթե, այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է կոկորդի ամբողջական արտազատում, ապա պետք է պատրաստ լինել այն փաստին, որ անհնար կլինի օգտագործել ձայնային ապարատը սովորական եղանակով: Այն պետք է վերականգնվի։
Տրախեոստոմիայի խնամք
Անկախ այն պատճառներից, թե ինչու է ձեզ անհրաժեշտ կոկորդի խողովակ, դուք պետք է հիշեք, թե ինչպես պետք է խնամել այն: Խնամքը բաղկացած է սարքի ամենօրյա լվացումից և ախտահանումից։ Բացի այդ, ստոմայի հատվածում անհրաժեշտ է մշտապես յուղել մաշկը, որպեսզի վերանա գրգռման հավանականությունը։ Սահելը հեշտացնելու համար խողովակը կարելի է մշակել քսուքով:
Բացի այդ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս որոշ ժամանակով (մոտ մեկ ժամ) թողնել ստոման առանց կաննուլայի: Բայց սկզբում կարևոր է ուշադիր հետևելլույսի հետևում. Ժամանակի ընթացքում այս ժամանակահատվածը կարող է ավելացվել մինչև փոսը ամբողջությամբ ձևավորվի: Դրանից հետո կաննուլա կրելը դառնում է ընտրովի: Սա զգալիորեն բարելավում է հիվանդի վիճակը: Ի վերջո, կաննուլան կամ տրախեոստոմիայի խողովակը գրգռում է շնչափողի պատերը:
Ապրելակերպի առանձնահատկություններ
Հասկանալով, թե ինչու է կոկորդում խողովակի անհրաժեշտությունը, շատերը վրդովված են, քանի որ ունեն բազմաթիվ սահմանափակումներ: Նշված սարքով դուք չեք կարող ցնցուղ ընդունել, լողալ, լողալ լողավազաններում, լոգարաններում։ Ի վերջո, այս ամենը կապված է խեղդվելու վտանգի հետ։ Սակայն, ճշմարտությունն այն է, որ վաճառքում կարելի է գտնել հատուկ բարձիկներ, որոնք կանխում են ստոմա ջրի ներթափանցման հնարավորությունը։
Մի մոռացեք, որ սովորական կյանքում գազավորված և փոշոտ վայրերում գործում է քիթ-կոկորդի բնական պաշտպանությունը։ Իսկ այն մարդիկ, ովքեր խողովակ ունեն իրենց կոկորդում, չունեն այն: Ուստի ավելի լավ է խուսափել նման վայրեր այցելելուց։ Տրախեոստոմիա ունեցող բոլոր հիվանդներն ավելի հակված են բորբոքային և այլ բրոնխոթոքային հիվանդությունների: Նրանք պետք է շոգ եղանակին ստոմային ծածկեն ջրով թրջված վիրակապով։ Իսկ ցուրտ սեզոնին ցանկալի է տաքացնել օդը։
Տրախեոստոմիայի տեսակները
Վիրահատության ժամանակ կոկորդում խողովակի հայտնվելը հազվադեպ չէ: Ուստի, եթե վիրաբուժական միջամտությունը շտապ չիրականացվի, ապա հիվանդը կարող է դիմել բժշկի, թե որ տրախեոստոմիան տեղադրի։
Այժմ այս սարքերի մեծ տեսականի կա, սակայն դրանց մեծ մասը պատրաստված է հատուկ ջերմապլաստիկ նյութից։ Նրանց առանձնահատկությունըկայանում է նրանում, որ մոտ 35-38 ° C ջերմաստիճանի դեպքում կոկորդի խողովակը դառնում է առաձգական: Սա թույլ է տալիս փրկել շնչափողի ամբողջ լորձաթաղանթը և դրան հարող այլ հյուսվածքները: Խողովակի արտաքին եզրն ավարտվում է թիթեռի ձևով: Այն կարող է պաշտպանել կոկորդի բացվածքը շրջապատող արտաքին հյուսվածքները։
