Ցավոք, ոչ ոք պաշտպանված չէ տարբեր վնասվածքներից և հիվանդություններից։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է անհապաղ օգնել դժվարության մեջ գտնվող մարդուն։ Հատկապես, եթե նա վնասվածքներ ունի, որոնք կյանքին վտանգ են ներկայացնում: Դրանք ներառում են այնպիսի արտակարգ իրավիճակներ, ինչպիսիք են շնչուղիների խցանումը, սրտի կանգը, շոկը, կոմա: Այս պաթոլոգիաների բուժումը պետք է իրականացվի վերակենդանացման բաժանմունքում։ Այնուամենայնիվ, շտապ միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն հիվանդի վիճակը գնահատելուց անմիջապես հետո, այսինքն՝ շտապօգնության փուլում։ Շտապօգնության մեքենայում տեղադրված է տրախեային ինտուբացիայի համար նախատեսված հավաքածու, դեֆիբրիլյատոր, Ambu պայուսակ։ Այս բժշկական սարքերն անհրաժեշտ են միայն ծանր դեպքերում, երբ մարդը չի կարողանում ինքնուրույն շնչել։
Ինչի՞ համար է էնդոտրախեալ խողովակը
Բնական է, որ շնչափողի ինտուբացիան տհաճ պրոցեդուրա է։ Բայց, չնայած անհարմարությանը, դա անհրաժեշտ է առողջական պատճառներով։ Ներդրվում է էնդոտրախեալ խողովակ՝ օդուղիները լայնացնելու և թոքերը թթվածնով ապահովելու համար։ Ի վիճակի լինելպետք է ինտուբացվի ցանկացած մասնագիտության բժշկի կողմից: Այս հմտությունը հատկապես անհրաժեշտ է ռեանիմատոլոգներին և անեսթեզիոլոգներին, շտապ օգնության բժիշկներին: Էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրման շնորհիվ թոքերի օդափոխությունը կրկին նորմալ է դառնում՝ չնայած շնչուղիների վնասմանը։ Բացի այդ, օգտագործելով այս մեխանիզմը, հնարավոր է իրականացնել թթվածնի արհեստական մատակարարում։ Կան էնդոտրախեալ խողովակների բազմաթիվ տեսակներ (մոտ 20): Նրանք տարբերվում են չափերով և լրացուցիչ մեխանիզմի (մանժետի) առկայությամբ։ Ինտուբացիայի բոլոր գործիքները բաժանվում են 2 տեսակի՝ օրո- և նազոտրախեալ խողովակ: Նրանց տարբերությունները շնչառական օրգաններ ներթափանցելու ուղիների մեջ են։ Առաջին դեպքում էնդոտրախեալ խողովակը տեղադրվում է բերանով, երկրորդում՝ քթի հատվածներով։ Երկու տարբերակով էլ բարդություններ կարող են զարգանալ օրգանների վնասման պատճառով: Հետեւաբար, նախքան խողովակի տեղադրման երթուղին ընտրելը, դուք պետք է գնահատեք ռիսկերը: Այնուամենայնիվ, օրգանիզմի կյանքի համար անհրաժեշտության դեպքում պետք է ինտուբացիա կատարել։
Էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրման ցուցումներ
Ծանր պայմաններում շնչուղիների անցանելիությունը հնարավոր է միայն էնդոտրախեալ խողովակի բերանի կամ քթի խոռոչի մեջ մտցնելու միջոցով: Շատ դեպքերում պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը ցավ չի զգում։ Քանի որ վերակենդանացման կարիք ունեցող մարդիկ հաճախ անգիտակից են: Գոյություն ունեն շնչափողի ինտուբացիայի հետևյալ ցուցումները՝
- Մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտություն. Թոքերի արհեստական օդափոխությունն իրականացվում է ոչ միայն շտապօգնության, այլ նաև բաժանմունքում.վերակենդանացում. Այս պրոցեդուրան անհնար է առանց շնչափողի ինտուբացիայի։
- Ընդհանուր անզգայացման անհրաժեշտություն. Այս դեպքում օդային խողովակի ներդրումը նույնպես պարտադիր է։ Իրոք, ընդհանուր անզգայացման ժամանակ բոլոր մկանները հանգստանում են, ներառյալ շնչառական մկանները:
- Շնչափողի և բրոնխի լվացման իրականացում. Այս պրոցեդուրան ցուցված է այն հիվանդների համար, ովքեր շնչառական ուղիներում հավաքում են լորձ, ստամոքսի պարունակություն։
- Բարելավել գազի փոխանակումը թոքերի և շրջակա միջավայրի միջև:
Ենթադրվում է, որ բերանի միջոցով (օրոտրախեային) տեղադրվող էնդոտրախեալ խողովակը ցուցված է շատ լուրջ հիվանդությունների համար: Դրանց թվում են շնչառության և սրտի կանգը (կլինիկական մահ) և ցանկացած ծագման կոմա։ Nasotracheal կառավարումը ավելի քիչ բարդություններ ունի և համարվում է ավելի ֆիզիոլոգիական: Այնուամենայնիվ, սուր շնչառական անբավարարությունը կանխելու համար բժիշկներն ավելի հավանական է, որ խողովակը բերանով մտցնեն:
Շնչափողի ինտուբացիայի գործիքներ
Ռանիմատոլոգը միշտ պետք է իր հետ ունենա շնչափողի ինտուբացիայի հավաքածու: Այն պահվում է հատուկ տուփում՝ թոքային օդափոխության համար նախատեսված գործիքներով։ Ինտուբացիայի համար նախատեսված հավաքածուն անհրաժեշտության դեպքում դուրս է բերվում վերակենդանացման բաժանմունքից։ Սա կիրառելի է այն դեպքերում, երբ հիվանդներին շտապ ցուցված է մեխանիկական օդափոխություն: Հավաքածուի մեջ ներառված բժշկական գործիքներ՝
- Լարինգոսկոպ. Այս սարքը ներկայացված է երկու հիմնական բաղադրիչով՝ սայրով և բռնակով: Այն աշխատում է կուտակիչի կամ մարտկոցների շնորհիվ։ Դրանք տեղադրվում են լարինգոսկոպի բռնակի մեջ։ Շեղբեր ենտարբեր չափերի և ձևերի (կոր և ուղիղ): Այս հատվածը մտցվում է բերանի խոռոչի մեջ։ Սայրի վերջում կա լույսի լամպ, որը լուսավորում է շնչուղիները: Լարինգոսկոպի չափի ընտրությունը կախված է հիվանդի տարիքից, բերանի խոռոչի վիճակից։
- Տարբեր տեսակի էնդոտրախեալ խողովակներ. Հավաքածուն ներառում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների ինտուբացիայի գործիքներ։ Նրանք տարբերվում են չափերով, մանժետի առկայությամբ կամ բացակայությամբ, արտաքին տրամագծով, երկարությամբ և բացերի քանակով: Այս խողովակները կարող են օգտագործվել ինչպես օրո-, այնպես էլ նազոտրախեալ ինտուբացիայի համար: Ամենից հաճախ կանայք օգտագործում են 7-8 չափսի օդային խողովակներ, տղամարդկանց համար՝ 8-10: Չափահաս հիվանդների ինտուբացիայի նպատակով անհրաժեշտ է մանժետով էնդոտրախեալ խողովակ։ Ապահովել երեխաների շնչառական ուղիների անցանելիությունը՝ առանց դրա։
- Ուղեցույց էնդոտրախեալ խողովակին ցանկալի թեքություն տալու համար:
- Կոր աքցան։
- Անզգայացման դեղերի դիսպենսեր։
Չնայած այն հանգամանքին, որ հավաքածուի ոչ բոլոր գործիքներն են գործնականում օգտագործվում, դրանց առկայությունը անհրաժեշտ է ամբողջությամբ։
Ե՞րբ է անհրաժեշտ էնդոտրախեալ խողովակ տեղադրել:
Չնայած այն հանգամանքին, որ ինտուբացիան անհրաժեշտ պրոցեդուրա է, այն ունի մի շարք հակացուցումներ։ Դրանք ներառում են՝ պարանոցի վնասվածքներ, բերանի և քթի խոռոչի ուռուցքներ, շնչուղիների այտուցվածություն։ Այս դեպքերում խողովակի ներդրումը ձեռնտու չի լինի, այլ միայն նպաստում է ծանր բարդությունների զարգացմանը (հյուսվածքի պատռվածք, ողնուղեղի վնասվածք): Ուստի ինտուբացիայի անցնելուց առաջ անհրաժեշտ է հետազոտել բերանի խոռոչըև քիթ, ուշադրություն դարձրեք ողնաշարի վերին հատվածի վիճակին։
Բացի այդ, էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրումը կարող է դժվար լինել որոշ պայմաններում, որոնք հակացուցումներ չեն: Դրանցից՝ մեծ լեզու, կարճ պարանոց կամ ստորին ծնոտ, գիրություն, զգալի դուրս ցցված առջևի ատամներ, նեղ բերան և շնչափողի անոմալիաներ։ Եթե հիվանդն ունի այս հատկանիշները, ապա ինտուբացիան պետք է իրականացվի զգուշությամբ: Այս դեպքերում նախապատվությունը տրվում է նազոտրախեալ խողովակի ներդրմանը։ Այն պետք է լինի 1-2 չափսով փոքր։
Ինտուբացիայի տեխնիկա
Օրոտրախեալ ինտուբացիան կատարվում է հետևյալ կերպ՝
- Հիվանդին պառկեցնում են կոշտ մակերևույթի վրա, գլուխը մի փոքր հետ են շպրտում, իսկ ստորին ծնոտը առաջ են մղում։ Արդյունքում վերին կտրիչները գտնվում են շնչուղիների հետ նույն հարթության վրա։ Հնարավորության դեպքում վզի տակ դրվում է գլան։
- Անհրաժեշտության դեպքում մաքրեք բերանի խոռոչը փսխումից, թրոմբներից, կեղտից:
- Լարինգոսկոպի շեղբը տեղադրված է (աջ կողմում): Կարևոր է չդիպչել բերանի լորձաթաղանթին և ատամներին։
- Այնուհետև տեղադրվում է էնդոտրախեալ խողովակ: Այն անցնում է բերանի խոռոչի և կոկորդի կողքով։ Ձայնալարերի մակարդակով խողովակը պետք է զգուշորեն նրանց միջով անցնի շնչափողի խոռոչ։
- Լարինգոսկոպը հեռացված է։
- Փքեք բռունցքը, որպեսզի ամրացնեք էնդոտրախեալ խողովակը:
Նազոտրախեալ ինտուբացիան կատարվում է մոտավորապես նույն կերպ: Տարբերությունները խողովակի չափերն են և ռնգային խոռոչի մեջ դրա ներմուծումը: ՈրտեղԼարինգոսկոպ չի օգտագործվում։
Ինչպե՞ս են օդափոխվում երեխաները:
Լինում են դեպքեր, երբ երեխաների մոտ շնչափողի ինտուբացիա է պետք անել։ Ամենից հաճախ դա անհրաժեշտ է պտղի խորը վաղաժամ ծննդաբերության համար: Նաև ինտուբացիա կարող է անհրաժեշտ լինել նորածինների շրջանում, երբ հայտնաբերվում են շնչառական և սրտանոթային համակարգերի արատներ: Երկու դեպքում էլ անհրաժեշտ է մեխանիկական օդափոխություն: Փոքր և մեծ երեխաների մոտ ինտուբացիայի ցուցումները նույնն են, ինչ մեծահասակների համար: Դրանցից՝ սուր շնչառական անբավարարություն, կոմա, ընդհանուր անզգայացում։
Ի՞նչ է ինտուբացիայի խորության սանդղակը:
Խորությունը, որով պետք է տեղադրվի էնդոտրախեալ խողովակը, կախված է դրա չափից և երեխայի քաշից: Դա անելու համար օգտագործեք հատուկ սանդղակ: Այն կիրառելի է վաղաժամ և նորածին երեխաների համար։ Մինչև 1 կգ քաշ ունեցող երեխայի դեպքում օգտագործվում է 2,5 չափսի էնդոտրախեալ խողովակ, որի տեղադրման խորությունը չափվում է շուրթերից և կազմում է 6-7 սմ, մինչև 2 կգ մարմնի քաշի դեպքում՝ 3 չափսի խողովակ։ օգտագործվում է Տեղադրման խորությունը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 8 սմ Եթե երեխայի քաշը 2-ից 4 կգ է, ապա օգտագործվում է թիվ 3, 5 օդամուղի չափը, խորությունը՝ 9-ից 10 սմ Նորածինների համար իսկ նորածինները, որոնց մարմնի քաշը 4 կգ-ից ավելի է, օգտագործեք 4 չափսի խողովակ: Տեղադրման խորությունը՝ մինչև 11 սմ։
Որո՞նք են հնարավոր բարդությունները շնչափողի ինտուբացիայից հետո:
Հարկ է հիշել, որ էնդոտրախեալ խողովակի ներդրումը վտանգավոր է այնպիսի բարդությամբ, ինչպիսին է լորձաթաղանթի վնասումը.ներքին օրգանների թաղանթները. Հետեւաբար, այս մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի փորձառու մասնագետի կողմից: Վերակենդանացման բաժանմունքում, ինտուբացիան սկսելուց առաջ, կատարվում է անզգայացում։ Ամենատարածված բարդություններից են՝ ատամների վնասումը, ֆարինգիսի լորձաթաղանթը, խողովակի մուտքը կերակրափող: Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի վիճակին։
Էնդոտրախեալ խողովակի ներդրում. փորձագիտական կարծիք
Յուրաքանչյուր բժշկի է պատկանում ինտուբացիայի տեխնիկան: Այնուամենայնիվ, այս մանիպուլյացիան լավագույնս արվում է ռեանիմատոլոգների և անեսթեզիոլոգների կողմից: Նրանց կարծիքով՝ անհնար է շնչափողի ինտուբացիա իրականացնել առանց հատուկ պատրաստության և ստերիլ պայմանների բացակայության դեպքում։ Ի վերջո, այս ընթացակարգի բարդությունները կարող են անդառնալի լինել: Այնուամենայնիվ, ցանկացած մասնագիտության բժիշկը պարտավոր է առաջին բուժօգնություն ցուցաբերել առողջական պատճառներով։
