Այս օրերին դեպրեսիան չափազանց տարածված է: Հետեւաբար, շատերը ստիպված են պարբերաբար հատուկ դեղամիջոցներ ընդունել՝ հակադեպրեսանտներ: Բայց նման դեղամիջոցներ օգտագործելիս պետք է շատ զգույշ լինել: Դեղերի այս խումբը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք հիմնված են ամիտրիպտիլինի վրա: Այս դեղամիջոցներով թունավորումն ամենից հաճախ տեղի է ունենում հաբերի չափից մեծ դոզայի պատճառով: Ինչպե՞ս ճանաչել թունավորումը: Իսկ ինչպե՞ս օգնել տուժածին։ Այս հարցերին մենք կպատասխանենք հոդվածում։
Դեղամիջոցի ընդհանուր նկարագրությունը
Ամիտրիպտիլինը հին սերնդի եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների ակտիվ բաղադրիչն է: Այս դեղամիջոցները բավականին արդյունավետ են, ուստի դրանք դեռ օգտագործվում են բժշկության մեջ։
Ամենից հաճախ այս նյութով դեղամիջոցներն արտադրվում են նույն անունով՝ «ամիտրիպտիլին»: Ավելի քիչ տարածված են «Սարոտեն» և «Տրիպտիզոլ» առևտրային անվանումները։
Ամիտրիպտիլինը արգելափակում է նյարդային բջիջների կողմից «ուրախության հորմոնների»՝ սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի գրավումը: Արդյունքում այդ նյութերը կուտակվում են մարմնում։ Մարդու անհանգստությունն ու կարոտը անհետանում են, տրամադրությունը բարելավվում է։
Սակայն այս դեղամիջոցն ակնթարթորեն չի գործում: Հակադեպրեսանտ ազդեցությունը կարող է զգալ միայն 10-14 օր հետո։ Այդ ընթացքում նրա ակտիվ բաղադրիչը կուտակվում է մարմնում։ Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդները, չզգալով ակնթարթային ազդեցություն բուժման առաջին օրերին, կամայականորեն մեծացնում են դեղամիջոցի չափաբաժինը։ Սա կարող է հանգեցնել ամիտրիպտիլինի թունավորման։
Դեպրեսիան այս միջոցի նշանակման հիմնական, բայց ոչ միակ ցուցումն է: Դեղը օգտագործվում է նաև երեխաների բուլիմիայի և անորեքսիայի, աղիների գրգռվածության և միզուղիների անզսպության բուժման համար։
Այս հակադեպրեսանտը բացառապես դեղատոմսով նախատեսված դեղամիջոց է: Այն երբեք չպետք է ինքնուրույն ընդունվի: Բուժման ողջ ընթացքը պետք է լինի բժշկի հսկողության ներքո։
Հարբեցման պատճառները
Ինչու է առաջանում ամիտրիպտիլինի թունավորումը: Ամենից հաճախ թունավորման պատճառը դեղորայքի ընդունման կանոնների խախտումն է՝
- Չափից մեծ դոզա. Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդներն ինքնուրույն ավելացնում են հաբերի օրական քանակը։
- Բուժման ընթացքում ալկոհոլ օգտագործելը. Բժիշկները խստիվ արգելում են հակադեպրեսանտներ ընդունելիս ալկոհոլ օգտագործել։ Էթանոլը ուժեղացնում է հոգեմետ դեղերի ազդեցությունը: Այս համադրությունը կտրուկ ճնշում է նյարդային համակարգը։
- Այլ դեղամիջոցների ընդունում, որոնք վատ համատեղելի են հակադեպրեսանտների հետ: ԴեպիՆման դեղամիջոցները ներառում են հիպնոսիկներ, նեյրոէլպտիկներ և հակաթրտամիններ: Դեղերի այս համակցությունը կարող է նաև հանգեցնել թունավորման։
Հոգեբուժական պրակտիկայում գրանցվել են ինքնասպանության նպատակով դեղորայքային թունավորման դեպքեր։ Ի վերջո, այս դեղամիջոցը հաճախ նշանակվում է դեպրեսիայի դեպքում, և նման հոգեվիճակը կարող է ուղեկցվել ինքնասպանության գաղափարներով։ Հետևաբար, ինքնասպանության հակված հիվանդները պետք է բուժվեն հակադեպրեսանտներով հիվանդանոցում:
Ամիտրիպտիլինի թունավորում նկատվում է նաև երեխաների մոտ։ Այս հաբերի որոշ ձևեր հասանելի են որպես դրաժեներ: Երեխան կարող է դրանք շփոթել քաղցր վիտամինների հետ և պատահաբար խմել դրանք: Հետևաբար, նման հզոր դեղամիջոցը պետք է հնարավորինս թաքցնել երեխաներից։
Վտանգավոր դեղաչափ
Այս հակադեպրեսանտը գալիս է 25մգ հաբերի տեսքով: Միայն բժիշկը կարող է ընտրել դեղամիջոցի անհրաժեշտ չափաբաժինը։ Բուժման ողջ ընթացքը տեղի է ունենում մասնագետի հսկողության ներքո։ Երբ վիճակը բարելավվում է, դեղահաբերի քանակը նվազում է, իսկ վատթարացման դեպքում՝ ավելանում։
Երբեք չպետք է գերազանցել առաջարկվող չափաբաժինը: Նույնիսկ 6 հաբ ընդունելիս մեծահասակների մոտ նկատվում են մեղմ թունավորման նշաններ։ Երեխաների համար վտանգավոր չափաբաժինը նույնիսկ ավելի քիչ է։ Երեխան կարող է թունավորվել՝ պատահաբար խմելով 3-4 հաբ։
Եթե հիվանդը միաժամանակ ընդունել է 1,5 գրամ դեղամիջոց (60 հաբ), ապա դա հանգեցնում է մահվան։ Նույնիսկ եթե հիվանդը օրական մի քանի չափաբաժիններով մահացու չափաբաժին է օգտագործել, այն դեռ մեծ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։
Ինչպես է այն զարգանումթունավորում
Դիտարկենք ամիտրիպտիլինի թունավորման պաթոգենեզը: Մեծ քանակությամբ հաբեր ընդունելուց հետո ակտիվ բաղադրիչն արագորեն ներծծվում է արյան մեջ: Մարմինը կուտակում է սերոտոնինի և նորեպինեֆրինի հսկայական կոնցենտրացիան: Սա հանգեցնում է նյարդային համակարգի ուժեղ գերգրգռման, հալյուցինացիաների և ցնցումների առաջացման: Հետագայում այս վիճակը փոխարինվում է ուղեղի ֆունկցիաների կտրուկ դեպրեսիայով և գիտակցության կորստով մինչև կոմա։
Այս հակադեպրեսանտը ունի նաև հակաքոլիներգիկ ազդեցություն: Ուստի հիվանդի աշակերտները կտրուկ լայնանում են, առաջանում է շնչառություն, տհաճ չորություն բերանում։ Թույլատրելի չափաբաժնի զգալի գերազանցմամբ դեղամիջոցը ճնշում է շնչառությունը և սրտի գործունեությունը: Սա հաճախ մահացու է լինում:
Ամիտրիպտիլինի թունավորման կոդը՝ համաձայն ICD-10 - T.34: Այս ծածկագիրը կոդավորում է թունավորումները հոգեմետ դեղամիջոցներով, որոնք այլ տեղ դասակարգված չեն:
Բժշկության մեջ առանձնանում է թունավորման երեք աստիճան. Մենք կդիտարկենք թունավորման նշանները՝ կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից։
Թեթև աստիճան
Թեթև թունավորումը տեղի է ունենում փոքր չափաբաժինով: Օրինակ՝ հիվանդը մեկ դեղահատի փոխարեն երկու դեղահատ է ընդունել կամ ամբողջ օրական չափաբաժինը մեկ անգամ օգտագործել։ Այս դեպքում ի հայտ են գալիս ամիտրիպտիլինի թունավորման հետևյալ ախտանիշները՝.
- Հուզմունք. Կա շարժիչ և մտավոր անհանգստություն: Հիվանդը դառնում է անհանգիստ, դյուրագրգիռ և ագրեսիվ։
- արտազատման ֆունկցիայի խանգարումներ. Երբեմն տեղի է ունենում հաճախամիզությունակամա։
- Տեսողության խանգարում. Ընդլայնված աչքերի պատճառով հիվանդը լավ չի տեսնում: Նրան շրջապատող բոլոր առարկաները մշուշոտ և մշուշոտ են թվում:
Հարբեցման այս մեղմ ձևը սովորաբար լավ կանխատեսում ունի: Մի քանի օր անց հիվանդը վերականգնվում է։ Շատ դեպքերում բարդություններ չկան։
միջին ծանրության թունավորում
Չափավոր ծանրության թունավորումը տեղի է ունենում դեղաչափի ավելի զգալի գերազանցման դեպքում: Նման թունավորումը տեղի է ունենում նաև այն դեպքում, երբ դեղամիջոցը համակցվում է ալկոհոլի կամ ուժեղ հոգեմետ դեղամիջոցների հետ։ Այս պայմանը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Սուր քնկոտություն. Հիվանդը կարող է հանկարծակի քնել ցանկացած դիրքում:
- Հոգեկան խանգարումներ. Որոշ դեպքերում առաջանում են տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներ։
- Դանդաղություն. Հիվանդը հայտնվում է անտարբեր վիճակում, նրա շարժումները դանդաղ են և վատ համակարգված: Խոսքը դառնում է խճճված։
- Հիպերթերմիա. Հիվանդի մոտ բարձրանում է ջերմություն (մինչև 38 աստիճան):
- Սրտանոթային գործունեության և շնչառության խանգարումներ. Առաջանում է ուժեղ տախիկարդիա, արյան ճնշումը նվազում է։ Հիվանդը ծանր և արագ շնչում է։
- Դիսպեպտիկ ախտանիշներ. Հիվանդին անհանգստացնում է սրտխառնոցն ու փսխումը։
Չափավոր թունավորումների դեպքում կանխատեսումը վատանում է։ Եթե հիվանդը ժամանակին չբուժվի, նա կարող է կորցնել գիտակցությունը և ընկնել կոմայի մեջ։
Ծանր
Ծանր թունավորում է առաջանում, երբբազմիցս գերազանցելով հակադեպրեսանտի թերապևտիկ չափաբաժինը: Մահացու չափից մեծ դոզայով ամիտրիպտիլինի թունավորման կլինիկան հետևյալն է՝
- գիտակցության կորուստ;
- կոմա;
- լույսի գրգիռներին աշակերտի արձագանքի բացակայություն;
- արյան ճնշման կտրուկ անկում;
- հաճախ թույլ զարկերակ;
- ջղաձգումներ.
Սա չափազանց լուրջ պայման է։ Առանց բուժման, այն անխուսափելիորեն մահացու է:
Ինչպես օգնել հիվանդներին
Տնային պայմաններում անհնար է բուժել հակադեպրեսանտային թունավորումը. Ուստի շտապ օգնություն պետք է անհապաղ կանչել։ Որքան շուտ բժիշկները սկսեն բուժել հիվանդին, այնքան մեծ կլինի հիվանդին փրկելու հնարավորությունը։
Եթե տուժողը գիտակցության մեջ է, ապա նախաբուժական փուլում նրան անհրաժեշտ է ցուցաբերել հետևյալ օգնությունը՝
- Ողողեք ստամոքսը կալիումի պերմանգանատի թույլ լուծույթով։
- Տվեք օրգանիզմը մաքրող սորբենտ («Enterosgel», «Smektu», ակտիվացված ածխածին).
- Պառկեցրեք հիվանդին մեջքին և դրեք բարձ կամ բարձ նրա գլխի տակ:
Եթե հիվանդը կորցրել է գիտակցությունը, ապա նրան պառկեցնում են կողքի վրա: Սա կկանխի փսխումից խեղդվելը: Մինչև բժշկի ժամանումը հիվանդը պետք է մնա հանգստի վիճակում, մինչդեռ շատ կարևոր է վերահսկել շնչառությունը և սրտի աշխատանքը։
Թերապիա
Ամիտրիպտիլինի թունավորման բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում. Եթե հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ, ապա նրան տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։
Թեթև թունավորման դեպքում հիվանդին լվանում են ստամոքսից և տալիս լուծողական դեղամիջոցներ։Սա օգնում է օրգանիզմից հեռացնել մնացորդային ամիտրիպտիլինը։
Ավելի ծանր դեպքերում օրգանիզմը մաքրելու համար տեղադրում են ինֆուզիոն լուծույթներով կաթիլներ կամ իրականացվում է հեմոսորբցիա։
Ամիտրիպտիլինի թունավորման դեպքում հակաթույններ չեն կիրառվում։ Մինչ օրս նման հակաթույն գոյություն չունի: Հակադեպրեսանտային թունավորումը կարող է բուժվել միայն սիմպտոմատիկ կերպով:
Հիվանդի վիճակի բարելավումից հետո նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝.
- Խոլինէսթերազի ինհիբիտորներ («Պրոզերին», «Ֆիզոստիգմին»): Այս դեղերը հակաթույն չեն, բայց դրանք զգալիորեն նվազեցնում են ամիտրիպտիլինի հակաքոլիներգիկ ազդեցությունը: Ցուցադրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր դեպրեսիայի դեպքում:
- Կորտիկոստերոիդներ. Հորմոնալ դեղամիջոցներ են նշանակվում, երբ արյան ճնշումը նվազում է։
- Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ. Այս դեղերը նշանակվում են թունավորումների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են սրտի ռիթմի խանգարումներով։
Հիվանդներին ցուցադրվում է նաև թթվածնով ինհալացիա: Ծանր դեպքերում հիվանդները միացված են օդափոխիչին: Առաջին 5 օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է շնչառության, արյան ճնշման և սրտի աշխատանքի շուրջօրյա մոնիտորինգ։
Ինչպես է թունավորումն ազդում առողջության վրա
Նույնիսկ ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում չի կարելի բացառել թունավորումից հետո բարդությունները։ Ամիտրիպտիլինի թունավորման հետևանքները կարող են ազդել առողջության վրա ապաքինվելուց երկար ժամանակ անց:
Թունավորումը հիմնականում ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Սուր ախտանիշների թեթևացումից հետո կարող են պահպանվելՀետևյալ պաթոլոգիական դրսևորումները՝
- անկայուն քայլվածք;
- շարժումների համակարգման խանգարումներ;
- մտավոր գործունեության վատթարացում;
- մկանային թուլություն;
- դեպրեսիայի հաճախակի ռեցիդիվներ.
Ծանր թունավորման դեպքում կարող են առաջանալ նաև բարդություններ այլ օրգաններից.
- թոքաբորբ;
- առիթմիա;
- սրտի, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի անբավարարություն;
- հաճախ արյունահոսություն.
Եթե թունավորումն ուղեկցվել է տեսողության լուրջ վատացմամբ, ապա միշտ չէ, որ հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել կացության սպազմը։ Շատերի համար կարճատեսությունը հարբածությունից հետո մնում է ընդմիշտ:
Եզրակացություն
Թունավորումը դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցներով ամենավտանգավոր դեղորայքային թունավորումներից է: Ուստի նման միջոցներ ընդունելիս պետք է ծայրահեղ զգուշություն ցուցաբերել։ Ի վերջո, չափից մեծ դոզայի հետևանքները կարող են անդառնալի լինել: Պլանշետների թույլատրելի քանակը գերազանցելը կարող է անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
