Եթե դիմենք ԱՀԿ վիճակագրությանը, ապա կտեսնենք, որ երիկամների բոլոր հիվանդությունների շարքում պիելոնեֆրիտը գերիշխող դիրք է զբաղեցնում։ Գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ մարդու մոտ ախտորոշվում է թաքնված քրոնիկ պիելոնեֆրիտ: Այս հիվանդության անմիջական վտանգն այն է, որ այն կարող է հանգեցնել երիկամների անբավարարության: Վերջինս զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը և երբեմն հանգեցնում մահվան։
Հոդվածում կներկայացնենք ԱՀԿ-ի (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) կողմից ընդունված պիելոնեֆրիտի հիմնական դասակարգումը։ Դիտարկենք հիվանդության առանձնահատկությունները, վիճակագրական տվյալները: Նկարագրենք դասակարգման մեջ առանձնացված հիվանդության ձևերը։
Ինչ է սա?
Մինչ պիելոնեֆրիտի դասակարգումը քննարկելը, ներկայացնենք այս հիվանդության նկարագրությունը։ այսպես են կոչվում երիկամների միջքաղաքային հյուսվածքներում և խողովակներում զարգացող վարակիչ բնույթի բորբոքային պրոցեսը։ Միաժամանակ կամ ավելի ուշ, այն կարող է ազդել նաև երիկամի պարենխիմայի և կոնքի վրա։ Իր վերջնական փուլում հիվանդությունըտարածվում է օրգանի գլոմերուլների և արյունատար անոթների վրա։
Պիելոնեֆրիտը հաճախ կոչվում է նաև որպես ինտերստիցիալ նեֆրիտի բակտերիալ տարատեսակ:
վիճակագրական տվյալներ
Հաջորդում կներկայացնենք պիելոնեֆրիտի ԱՀԿ դասակարգումը։ Բայց նախ, եկեք հայտարարենք Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վիճակագրությունը այս հիվանդության վերաբերյալ՝.
- Երիկամների ամենատարածված հիվանդությունը բոլոր տարիքային խմբերում։ Ինչ վերաբերում է երեխաներին, ապա պիելոնեֆրիտը տարածվածության առումով զբաղեցնում է 2-3-րդ տեղը՝ զիջելով միայն շնչառական հիվանդություններին։
- Չափահաս բնակչության շրջանում պիելոնեֆրիտ ախտորոշվում է 100 հազարից 100-ի մոտ։ Երեխաների շրջանում՝ 100 հազարից 480-560 մարդ։
- Դեպքերի 60-75%-ը երիտասարդ, միջին տարիքի (30-40 տարեկան) մարդիկ են: Նրանց մոտ հիվանդությունը հաճախ զարգանում է դեֆլորացիայից հետո, հղիությունից հետո, հետծննդյան շրջանում։
- Երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի գագաթնակետը տեղի է ունենում 2-3 տարեկանում:
- Ինչ վերաբերում է հիվանդության «սեռին», ապա այն հիմնականում իգական սեռի է։ Պիելոնեֆրիտը ախտորոշվում է ավելի հաճախ աղջիկների, քան տղաների մոտ: Այս միտումը շարունակվում է տարիքի հետ: Երիտասարդ կանայք 4-5 անգամ ավելի հաճախ են տառապում այդ հիվանդությամբ, քան տղամարդիկ։ Սա բացատրվում է միզասեռական համակարգի անատոմիական առանձնահատկություններով։
- Սադրում է պիելոնեֆրիտ հիմնականում միզաքարային հիվանդություն, միզուկի նեղացում, քրոնիկ պրոստատիտ, երիկամների և միզուղիների աննորմալ զարգացում։ Ինչ վերաբերում է տարեց տղամարդկանց, ապա հիվանդությունը կարող է նրանց մոտ առաջացնել շագանակագեղձի մեծացում, ինչը դժվարացնում է մեզի արտահոսքը և՛ երիկամներից, և՛ միզուղիներից:փուչիկ.
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգիչ
Եթե դիմենք ICD-10-ում պիելոնեֆրիտի դասակարգմանը, ապա կնկատենք, որ այս հիվանդությունը տեղեկագրքում որպես առանձին հիվանդություն առանձնացված չէ։ Պատկանում է երիկամային տուբուլոինտերստիցիալ ապարատի պաթոլոգիաների ենթադասին։ ICD-10-ում պիելոնեֆրիտը կարելի է գտնել N10-N13 ծածկագրերով:
Պատկերացնենք հատուկ դեպքեր.
- N10. Tubulointerstitial սուր նեֆրիտ. Տարբերում են վարակիչ ինտերստիցիալ նեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ և պիելիտ։
- N11. Tubulointerstitial քրոնիկական նեֆրիտ. Կատեգորիան ներառում է նույն ինտերստիցիալ նեֆրիտը, պիելոնեֆրիտը և պիելիտը: Թվարկված հիվանդությունների լրացուցիչ ենթակատեգորիաներ կան՝ N11.0 - ոչ օբստրուկտիվ ծագում, կապված ռեֆլյուքսի հետ, N11.1 - օբստրուկտիվ ձևեր (բացառությամբ պիելոնեֆրիտների, որոնք կապված են միզաքարային հիվանդությունների հետ), N11.2 - հիվանդությունների այլ ձևեր, N11: 3 - լուրջ տվյալները ձևավորում են քրոնիկական պաթոլոգիաներ։
- N12. Տուբուլոինտերստիցիալ հիվանդություն, որի դեպքում անհնար է նշել դրա ձևը՝ սուր կամ քրոնիկ։
- N13. Մի շարք օբստրուկտիվ խանգարումներ, որոնց թվում առանձնանում են ինչպես օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտը, այնպես էլ միզաքարային հիվանդությունը։
Պիելոնեֆրիտի կլինիկական դասակարգում
Այս հիվանդությունը բնութագրվում է վարակման մի քանի եղանակներով, ձևերով, ընթացքի բնույթով և մասնագետների համար կարևոր այլ հատկանիշներով։ Ուստի նեֆրոլոգները որոշեցին մեկ աստիճանավորում մտցնել:Այն հայտարարվել է 1974 թվականին Նեֆրոլոգների առաջին համամիութենական համագումարում։
Սա պիելոնեֆրիտի դասակարգումն է ըստ Lopatkin N. A., Rodman V. E: Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ տեսակները՝
- Միակողմանի և երկկողմանի.
- Սուր և քրոնիկ.
- Առաջնային և երկրորդական.
- Սուրճ և թարախային.
- Հեմատոգեն և միզածին.
- Խոչընդոտող և ոչ խոչընդոտող.
Գոյություն ունի սուր պիելոնեֆրիտի առանձին դասակարգում.
- Առաջնային սուր.
- Երկրորդական սուր.
- Սուր պիելոնեֆրիտ հղիների մոտ.
- Ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ.
- Երիկամային կարբունկուլ.
- Երիկամային թարախակույտ.
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի դասակարգումը հետևյալն է.
- Իրականում քրոնիկ ձև:
- Պիոնեֆրոզ.
- Պարանեֆրիտ.
- Երիկամային պապիլայի նեկրոզ.
Մանրամասն ծանոթանանք հիվանդության ներկայացված կատեգորիաներին։
Ազդեցված երիկամների թիվը
Ըստ ախտահարված երիկամների քանակի՝ պիելոնեֆրիտի դասակարգումը հետևյալն է.
- Միակողմանի.
- Երկկողմանի.
Առաջին դեպքում ախտահարվում է մեկ երիկամ, երկրորդում՝ երկու։ Այս աստիճանավորումը բնորոշ է պիելոնեֆրիտի և՛ սուր, և՛ քրոնիկ ձևերին:
Անշուշտ, հիվանդության միակողմանի ընթացքի դեպքում դրա կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քանի որ մեկ առողջ երիկամն ի վիճակի է հիվանդության ժամանակ օրգանիզմի համեմատաբար բարձրորակ մաքրում տոքսիններից։ Հակառակ դեպքում, պիելոնեֆրիտը հաճախ է լինումվերածվում է բարդությունների։
Տեղադրման պայմաններ
Պիելոնեֆրիտի դասակարգումն ըստ առաջացման պայմանների՝
- Նախնական.
- Միջնակարգ.
Առաջնային ձևով պաթոգեն գործոնը բացասաբար է ազդում երիկամային համակարգի վրա՝ օրգանիզմ մտնելուց անմիջապես հետո։ Երկրորդային պիելոնեֆրիտի դեպքում մարմնի որոշ տեղամասերում արդեն իսկ զարգացել է վարակիչ բորբոքային պրոցես։ Հետևաբար, դրանից ախտածինները միգրացիայի միջոցով ներխուժել են նախկին առողջ երիկամներ, հրահրել նրանց բորբոքումը։
վարակի ուղի
Համաձայն այս դասակարգման՝ պիելոնեֆրիտ առաջացնող վարակի ուղիները կարող են լինել հետևյալը՝
- Ուրինոգեն.
- միատարր.
Կարևոր է նշել, որ վարակի միատարր (արյան միջոցով) ուղին ավելի բնորոշ է սուր պիելոնեֆրիտին: Այս դեպքում բորբոքային պրոցեսը տեղայնացվելու է կեղևում՝ ներլոբուլյար անոթների շրջակայքում։.
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտին բնորոշ է համապատասխանաբար միզածին (մեզի միջոցով) վարակը: Պաթոգեն միկրոֆլորան այստեղ գաղթում է ստորին միզուղիներից՝ շարժվելով միզածորանի պատի կամ լույսի երկայնքով:
Այս դեպքում բորբոքման վայրերն արդեն հովհարաձեւ կլինեն։ Նրանք նման են սեպերի, որոնք գտնվում են ծայրով դեպի կոնքը, իսկ հիմքը՝ դեպի երիկամի արտաքին մակերեսը։ Սովորաբար, միզածին պիելոնեֆրիտի դեպքում դրան նախորդում է ցիստիտը կամ միզուկը:
Միզուղիների անցանելիություն
Ահա և հիվանդությունըԴասակարգման մեջ ներկայացված է երկու ձևով՝
- Օբստրուկտիվ.
- Ոչ մի խոչընդոտ։
Շատ դեպքերում օբստրուկցիան (օբստրուկցիան) ախտորոշվում է, երբ վարակիչ նյութերը միզածորանի պատերի երկայնքով երիկամ են ներթափանցել: Սա հանգեցնում է վերջինիս բորբոքման, ինչի հետևանքով այս պատերի նեղացումն է, միզածորանի լույսի նվազումը։
Համապատասխանաբար, օբստրուկտիվ ձևով պիելոնեֆրիտը զարգանում է ավելի արագ և ծանր։ Հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել մարմնի ավելի ընդգծված թունավորմամբ, քանի որ մեզի նորմալ արտահոսքը դժվար է։ Պետք է ասել, որ ուրոստազը (մեզի լճացումը) բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում պաթոգեն միկրոֆլորայի վերարտադրության համար։ Իսկ նյութափոխանակության արտադրանքներով օրգանիզմը թունավորելը ճնշում է իմունային համակարգը։
Բորբոքումի տեսակ
Այս ենթակատեգորիայում կա պիելոնեֆրիտի երկու տեսակ՝
- Սերոզ.
- Թարախային. Այս տեսակը ներառում է ապոստեմատոզ ձև, երիկամային թարախակույտ և կարբունկուլներ:
Ինչ վերաբերում է վիճակագրությանը, ապա ավելի տարածված է համարվում հիվանդության առաջին կատեգորիան։ Սերոզային պիելոնեֆրիտ՝ հիվանդության բոլոր դեպքերի 70%-ը, թարախային՝ մնացած 30%-ը։ Սերոզային բորբոքումով նկատվում է երիկամի խտացում, այտուցվածություն։ Մարմինը տեսանելի լարված է։ Պարենխիմայում զարգանում են անոթների շուրջ ինֆիլտրացիայի օջախներ։ Կարևոր է նշել, որ շիճուկային ձևը ժամանակի ընթացքում կարող է վերածվել թարախայինի։
Թարախային պիելոնեֆրիտը բնութագրվում է ապոստեմատոզ ընթացքով, որի ժամանակ զարգանում են բազմակի թարախակույտեր: Ինֆիլտրատներում նշվել են լեյկոցիտներ,նեյտրոֆիլներ, մահացած բջիջներ: Այս պաթոլոգիական զանգվածը սեղմում է երիկամային խողովակները։
Կարբունկլը այստեղ ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտի տեսակներից մեկն է: Ավելի ճիշտ, սա նրա բնական վերջնական փուլն է։ Ընդլայնված թարախային ֆոկուս է։ Նույնիսկ հիվանդի ամբողջական վերականգնման դեպքում պիելոնեֆրիտի այս աստիճանը հղի է բացասական հետևանքներով, քանի որ մահացած երիկամների բջիջները փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով։ Եվ դա հրահրում է երիկամների հետագա անբավարարություն։
Սուր ձևի դասակարգում
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի դասակարգումը մեծահասակների մոտ, մենք կներկայացնենք հետագա. Այժմ դիտարկենք հիվանդության սուր ձևի աստիճանականությունը՝
- Առաջնային կծու. Այսպիսով, բժշկական միջավայրում նրանք անվանում են պիելոնեֆրիտ, որը զարգացել է առանց երիկամային կամ միզասեռական համակարգի նախկին հիվանդության: Հիվանդության այս ձևով պաթոգեն միկրոֆլորան երիկամ է մտնում հեմատոգեն ճանապարհով (այլ կերպ ասած՝ արյան միջոցով) մարմնում տեղայնացված ցանկացած վարակիչ և բորբոքային օջախներից։
- Երկրորդական սուր. Պիելոնեֆրիտի այս ձևին կարող են նախորդել հետևյալը՝ միզուղիների անոմալիաներ, միզապարկի քարեր, հղիություն, ինչպես միզուղիների, այնպես էլ միզածորանի նեղացումներ, շագանակագեղձի մեծացում։ Երեխաների մոտ լրացուցիչ հատկացվում են հեմոդինամիկ խանգարումներ։
- Սուր պիելոնեֆրիտ հղիների մոտ. Այն զարգանում է հղիության շրջանի մոտավորապես երկրորդ կեսին։ Հիվանդությունը հրահրում է աճող արգանդի ճնշում միզածորանների վրա, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա, վերին միզուղիների տոնուսի անկում, նյարդահումորալ խանգարման հետևանքով։փոփոխություններ մարմնում։
- Ապոստեմատիկ ձև. Սա թարախային բնույթի բորբոքում է։ Երիկամային ծառի կեղևում ձևավորվում են բազմաթիվ pustules։ Սա սուր երկրորդական պիելոնեֆրիտի փուլ կամ բարդություն է: Պիոգեն վարակով մետաստատիկ (տարածող) վարակի հետևանք։
- Երիկամային կարբունկուլ. Օրգանի թարախային-նեկրոտիկ ախտահարում. Երիկամային ծառի կեղևում ձևավորվում է սահմանափակ ինֆիլտրատ։ Այն կարող է նաև լինել առաջնային հիվանդություն՝ բորբոքման օջախից բակտերիաների զանգվածային արտագաղթի հետևանք։
- Երիկամային թարախակույտ. Բավական հազվադեպ ձև:
Խրոնիկական ձևի դասակարգում
Պատկերացնենք քրոնիկ պիելոնեֆրիտի դասակարգումը.
- Իրականում քրոնիկ ձև. Սուր պիելոնեֆրիտի հետևանք. Դրան նպաստում են մեզի արտահոսքի խոչընդոտման պատճառները, որոնք ժամանակին չեն վերացվել, հիվանդության սուր ձևի ոչ պատշաճ, անբավարար բուժումը, իմունային անբավարարությունը, լուրջ ընդհանուր հիվանդություններ, բուժման դիմացկուն բակտերիաներով վարակվածություն. ոչ ակտիվ ձև:
- Պիոնեֆրոզ. Հիվանդության թարախային-դեստրուկտիվ ձևի ջերմային փուլը՝ ինչպես սպեցիֆիկ, այնպես էլ ոչ սպեցիֆիկ։
- Պարանեֆրիտ. Բորբոքումի տարածում դեպի պերինալային ճարպային հյուսվածք։
- Երիկամային պապիլայի նեկրոզ. Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրման հետևանք. Կա՛մ պաթոգեն միկրոֆլորայի կողմից անոթների էմբոլիայի, կա՛մ ինֆիլտրատով այդ անոթների սեղմման հետևանք։
Հիվանդության փուլեր
Դուք ծանոթ եք ԱՀԿ-ի խրոնիկ պիելոնեֆրիտի դասակարգմանը: Իր ընթացքում այս հիվանդությունը տեղի է ունենումերեք փուլ՝
- Կծու.
- Լատենտ բորբոքման շրջան.
- Ռեմիսիա (կարող է լինել ամբողջական կամ թերի):
Հիվանդության փուլը ճանաչվում է սուր՝ հիվանդի արյան և մեզի անալիզի հիման վրա՝ ախտորոշելով արտահայտված ախտանշանները։ Ինչ վերաբերում է լատենտային փուլին, ապա դրա շարունակման ընթացքում հիվանդությունը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Կլինիկական ախտանշաններն արտահայտված չեն, ինչը թույլ է տալիս դատել դանդաղ բորբոքային պրոցեսների մասին։
Հիվանդությունը դադարեցնելու տարբերակները հետևյալն են.
- Հիվանդի վերականգնում.
- Անցում սուր ձևից քրոնիկականի:
- երկրորդային նեֆրոպաթիայի զարգացում.
- Երիկամների երկրորդական նեղացման ախտորոշում.
Հիվանդության հնարավոր հետևանքները հետևյալն են.
- Urosepsis.
- Երիկամային անբավարարության սուր սկիզբ.
- Երիկամային անբավարարության քրոնիկ առաջացում.
Դասակարգում երեխաների համար
Այստեղ տարբերություններ չկան: Երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի դասակարգումը նման է մեծահասակների դասակարգմանը: Հիվանդությունը բաժանվում է նույն կատեգորիաների՝
- Առաջնային և երկրորդական.
- Սուր և քրոնիկ.
- Խոչընդոտող և ոչ խոչընդոտող.
Դուք արդեն ծանոթ եք պիելոնեֆրիտի թվարկված սորտերի բնութագրերին։
Պիելոնեֆրիտը երիկամների լուրջ տարածված հիվանդություն է: Դուք գիտեք նրա հիմնական սորտերը, որոնք ունեն իրենց առանձնահատկությունները:
