Ուղեղը և ողնուղեղը շրջակա միջավայրի ազդեցությունից պաշտպանված են ոչ միայն իրենց շրջապատող ոսկրային կառուցվածքներով (համապատասխանաբար գանգ և ողնաշար), այլ նաև թաղանթներով: Ընդհանուր առմամբ կան երեք պատյաններ, որոնց միջև կան խոռոչներ կամ բացատներ։ Այս կառույցների մասին ավելի ուշ՝ հոդվածում։
Ուղեղի պատյաններ
Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես են դասավորված ուղեղի թաղանթների միջև ընկած տարածությունները, ներառյալ ենթադուրալ տարածությունը, պետք է իմանալ, թե ընդհանուր առմամբ ինչ թաղանթներ են շրջապատում ուղեղի հյուսվածքը:
Եթե հետևում եք դրսից դեպի ներս, կարող եք տարբերել հետևյալ մենինգները՝
- ծանր;
- spider web;
- փափուկ.
Ավելին, դրանք նույնական են ինչպես ուղեղի, այնպես էլ ողնուղեղի համար։ Ողնուղեղի թաղանթներն իրականում ուղեղի շարունակությունն են։
Կոշտ կեղևը ամենաարտաքինն է: Այն պայուսակի տեսքով ծածկում է ուղեղի բոլոր կառուցվածքները, բայց ամուր չի կպչում գանգի և ողնաշարի ոսկորներին։ Նրա և ոսկրային կառուցվածքների միջև դեռ կա պերիոստեում։
Բամբասանքը մեջտեղում է. Կարծես բարակ թերթիկ լինի, որը հագեցած չէ անոթներով։ Շատ խաչաձողեր ձգվում են դրանից մինչև կոշտ պատյան՝ ներթափանցելով այս երկու կառույցների միջև եղած ողջ տարածությունը:
Փափուկ պատյանը ուղղակիորեն հարում է ուղեղին կամ ողնուղեղին: Այն բաղկացած է երկու թիթեղից, որոնց միջև մեծ քանակությամբ անոթային տարրեր կան։ Այս անոթները շրջապատում են լիմֆատիկ տարածությունները, որոնցում շրջանառվում է ավիշ:
էպիդուրալ տարածություն
Մաղձաթաղանթի և ոսկրային կառուցվածքների միջև գտնվում է էպիդուրալ տարածությունը: Այն լցված է ճարպային հյուսվածքով և անոթային պլեքսուսներով։ Ողնուղեղի դեպի ուղեղի ցողուն անցնելու մակարդակում մուրճը միաձուլվում է օքսիպիտալ ոսկրի բաց բացվածքի հետ, իսկ ողնուղեղի էպիդուրալ տարածությունը անցնում է նույն տարածություն՝ միայն ուղեղի շուրջը։։
Սուբդուրալ տարածություն
Եթե էպիդուրալ խոռոչը գտնվում է մորթից վերևում, ապա սուբդուրալ խոռոչը գտնվում է դրա տակ: Այսպիսով, subdural տարածությունը գտնվում է dura mater-ի և arachnoid mater-ի միջև: Կարծես նեղ բաց է, որը լցված է փոքր քանակությամբ CSF-ով (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ):
Սուբդուրալ հեմատոմա
Սուբդուրալ տարածությունում արյան կուտակումը կոչվում է սուբդուրալ հեմատոմա: Հիմնական պատճառը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է։ Ավելին, արյան կուտակում ուղեղի թաղանթների միջեւտեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան մեջքի հատվածում:
Հեմատոմա սուբդուրալ տարածության մեջ կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում: Ըստ վիճակագրության՝ ամենից հաճախ դրա զարգացմանը հանգեցնում են հետևյալ միջադեպերը՝
- պատահական մանկական տրավմա;
- ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ երիտասարդների շրջանում;
- բարձրությունից ընկնելը տարեցների մոտ.
Գլուխը տրավմատացնելու դեպքում 15%-ի դեպքում արյունը կուտակվում է ուղեղի ենթադուրալ տարածությունում։ Եթե նա խոսում է գլխի մահացու վնասվածքների մասին, ապա հեմատոմա առկա է դեպքերի 30%-ում։
Կլինիկական պատկեր
Թաղանթների միջև ընկած տարածություններում արյան կուտակումը հանգեցնում է գանգուղեղի ներսում ճնշման բարձրացման և ուղեղի հյուսվածքի սեղմման: Որքան մեծ է հեմատոմա, այնքան ավելի ծանր կլինիկական դրսեւորումներ: Հիվանդների մեծ մասն ունի հետևյալ ախտանիշները՝
- գիտակցության խանգարում ըստ թմրության, թմբիրի կամ կոմայի տեսակի;
- աճեցված աշակերտը վնասվածքի կողքին;
- աշակերտական ռեֆլեքսների խախտում;
- կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առկայություն (որոշվում է նյարդաբանի կողմից հիվանդի զննման ժամանակ):
Լայնածավալ հեմատոմաների կամ կլինիկական օգնություն փնտրելու հետաձգման դեպքում մեծանում է ուղեղի այտուցը և տեղաշարժը: Սա հանգեցնում է մեդուլլա երկարավուն հատվածի կծկմանը, որը պարունակում է շնչառության և սրտի զարկերի կարևոր կենտրոններ: Արդյունքում հնարավոր է սրտի կամ շնչառության կանգ։
Բայց հեմատոմա կարող է լինել ոչ միայն ուղեղում։ Հնարավոր է արյուն կուտակել ողնուղեղի ենթադուրալ տարածությունում, երբ այնտրավմատացում. Հաճախ պատճառը ողնաշարի կոտրվածքներն են: Այս դեպքում հնարավոր են հետևյալ կլինիկական դրսևորումները՝
- վնասվածքի մակարդակից ցածր զգայունության խախտում (հիպեստեզիա) կամ դրա ամբողջական բացակայություն (անզգայացում);
- վերջույթների թուլություն (պարեզ) կամ ամբողջական անշարժացում (կաթված);
- հնարավոր է կոնքի օրգանների խանգարում (միզուղիների պահպանում կամ անմիզապահություն):
Ախտորոշման մեթոդներ
Եթե կասկածվում է էպիդուրալ հեմատոմայի առկայության դեպքում, հնարավորինս շուտ պետք է իրականացվեն լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներ։ Ժամանակն այստեղ շատ կարևոր դեր է խաղում, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է ներգանգային հեմատոմային։ Այս դեպքում հեմատոմաներն առավել հաճախ հայտնաբերվում են միջին գանգուղեղային ֆոսայում և վերին մասում՝ ճակատային պարիետալ շրջանում:
Համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) սովորաբար բավական է վերջնական ախտորոշում տալու համար: Սա ռենտգեն ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ տեսնել ուղեղի ոսկրային և մենինգիալ կառուցվածքները, պատկերացնել ողնաշարերը, ողնուղեղի էպիդուրալ և ենթադուրալ տարածությունները: Բացի այդ, CT-ն շատ լավ է ցույց տալիս արյան կուտակումը: Հետևաբար, հեմատոմաների ախտորոշման համար այս մեթոդը գործնականում հավասարը չունի։
ՀՏ հետազոտության բացակայության դեպքում կարելի է կատարել գանգի կամ ողնաշարի ռենտգեն: Բայց, իհարկե, այս մեթոդի ախտորոշիչ արժեքը շատ ավելի ցածր է։
Եզրակացություն
Սուբդուրալ տարածությունում արյան կուտակումը լուրջ խնդիր է, որը հնարավորինս շուտ ախտորոշման և վիրահատական շտկման կարիք ունի։միջամտություն. Քանի որ ուղեղի թաղանթների միջև տարածությունները շատ նեղ են և ճկուն, արյունը, որը հավաքվում է դրանցում, արագորեն հանգեցնում է ուղեղի կառուցվածքների վնասմանը:
Բայց պետք է հիշել, որ կան պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են ընդօրինակել ենթամուրալ հեմատոմա: Ուստի ախտորոշելիս պետք է հաշվի առնել դրանք՝
- ուղեղի ատրոֆիայի պատճառով ենթադուրալ տարածությունների չափի մեծացում;
- սուբդուրալ էմպիեմա - թարախի կուտակում գլխուղեղի կամ ողնուղեղի կոշտ և արախնոիդ թաղանթների միջև;
- էպիդուրալ հեմատոմա - արյան կուտակում կոշտ թաղանթի և պերիոստեումի միջև;
- սուբդուրալ հիգրոմա - հեղուկի կուտակում արախնոիդային և կոշտ թաղանթների միջև: