Դիմածնոտային սինուսներում (սինուսներ) առաջացող համառ բորբոքային պրոցեսը հաճախ կոչվում է քրոնիկական սինուսիտ: Հիվանդությունը ախտահարում է վերին ծնոտի հաստության մեջ գտնվող բաժանմունքները։ Նրանք խոսում են հիվանդության քրոնիկ ձևի մասին, երբ այն պարբերաբար կրկնվում է և ազդում հիվանդի ինքնազգացողության վրա։
Ֆիզիոլոգիա
Մարդու քթի խոռոչը թաքնված պարանազային օդային սինուսների մի ամբողջ համալիր է։ Դրանք բոլորը գտնվում են մոտակա գանգուղեղային ոսկորներում:
- զույգ մաքսիլյար;
- զույգ ճակատային (ճակատային);
- զույգ վանդակ;
- սեպաձև չզույգված։
Յուրաքանչյուր սինուսի բնականոն աշխատանքի շնորհիվ ապահովվում է շնչառության ընթացքում դրանց ներթափանցող օդի լիարժեք տաքացում, խոնավացում և ախտահանում։ Բացի այդ, քթի կցորդային կառուցվածքները անհրաժեշտ են ձայնի արտադրության և դեմքի գանգի զգայուն կառուցվածքները ջերմաստիճանի տատանումներից մեկուսացնելու համար։
Օդով լցված մաքսիլյար սինուսներնվազագույնի հասցնել գանգուղեղի ոսկորների քաշը և ծառայում է որպես մի տեսակ ցնցող կլանիչ՝ կանխելով դիմածնոտային վնասվածքները: Նրանք ունեն որոշակի կառուցվածք, ինչը նրանց խոցելիության հիմնական պատճառն է էնդոգեն և էկզոգեն գործոնների ագրեսիվ ազդեցության նկատմամբ։
Ինչ է այս հիվանդությունը
Լիովին բուժել խրոնիկական սինուսիտը, որպես կանոն, չի հաջողվում։ Պարանազային սինուսները վատ են մատակարարվում արյունով և գործնականում չեն մատակարարվում նյարդային վերջավորություններով, ինչն ինքնին նախապայման է սուր բորբոքային գործընթացի զարգացման համար։ Բացի այդ, չի կարելի բացառել դիմածնոտային սինուսների ստորին պատի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունը, որն առավել հաճախ տուժում է հիվանդությունից. այն շատ բարակ է և հեշտությամբ վնասվում է: Այսպես, օրինակ, ատամնաբուժական պրոցեդուրաները պոտենցիալ վտանգ են ներկայացնում դիմածնոտային սինուսների համար և նախադրյալներ են ստեղծում սուր և որոշ ժամանակ անց քրոնիկ սինուսիտի զարգացման համար։
Տասներորդ վերանայման ICD-10-ը («Հիվանդությունների և դրանց հետ կապված առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգումը») այս հիվանդության համար սահմանում է առանձին ծածկագիր՝ J32.0: Բացի այդ, քրոնիկ սինուսիտը (սինուսիտը) ունի տարատեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրն օժտված է հետևյալ կոդավորմամբ՝
- J32.0 - Քրոնիկ սինուսիտ (դիմածնոտային սինուսների սինուսիտ):
- J32.1 - Քրոնիկ սինուսիտ (ճակատային սինուսիտ).
- J32.2 - Քրոնիկ էթմոիդիտ (էթմոիդ սինուսիտ).
- J32.3 - Քրոնիկ սֆենոիդային սինուսիտ (սֆենոիդիտ).
- J32.4 - Քրոնիկ պանսինուսիտ.
- J32.8 - Այլ քրոնիկ սինուսիտ: Սինուսիտ բռնելով բորբոքումմեկից ավելի սինուսներ, բայց ոչ պանսինուսիտ: Ռինոսինուսիտ.
- J32.9 - Չճշտված էթիոլոգիայի քրոնիկ սինուսիտ:
Շնչուղիների բորբոքման կլինիկական դեպքերից առավել տարածված են դիմածնոտային սինուսների սինուսիտը։ Նրանց բաժին է ընկնում մասնագետներին ուղղված կանչերի ավելի քան 70%-ը։ Քիթ-կոկորդ-ականջաբանները նշում են, որ այս հիվանդությունը վերջին մի քանի տարիների ընթացքում ավելի տարածված է դարձել։ Քրոնիկ սինուսիտը հանդիպում է մեծահասակների և երեխաների մոտ, որը հավասարապես տարածված է ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մոտ:
Հիվանդության պատճառները
Խոսելով այնպիսի հիվանդության զարգացումը հրահրող գործոնների մասին, ինչպիսին է քրոնիկական սինուսիտը, հարկ է նշել առաջին հերթին դիմածնոտային սինուսների սուր բորբոքումը։ Ավելի քիչ հաճախ, քրոնիկական ձևի անցման պատճառը բորբոքային գործընթացն է, որը տեղի է ունենում այլ օրգաններում: Հիվանդությունը ակտիվանում է պաթոգեն միկրոֆլորայի մաքսիլյար սինուսի խոռոչ ներթափանցելու պահից։ Բակտերիաները, վիրուսները և նախակենդանիները ներթափանցում են քթի կառուցվածքը մի քանի ձևով.
- արյան միջոցով՝ մարմնի վարակի հիմնական աղբյուրից;
- միջին քթի միջանցքից միացնող անցքով դեպի խոռոչ;
- ատամնաբուժական համակարգի վարակի դեպքում, որն ուղեկցվում է բորբոքումով;.
- վիրաբուժական բարդ ատամնաբուժական պրոցեդուրաների համար:
Բացի այդ, սինուսիտի քրոնիկական ձևը կարող է լինել ալերգիկ կամ վազոմոտոր ռինիտի հետևանք։ Անցումը սուր փուլից դեպի երկարատև կրկնվող փուլին նպաստում է նաև՝.
- անգրագետ ինքնաբուժում, թերապիայի նշանակում ոչ կոմպետենտ մասնագետների կողմից;
- անատոմիական արատներ և առանձնահատկություններ, ներառյալ քթի հատվածի նեղությունը և դիմածնոտային սինուսների հաղորդակցման բացվածքը, քթի միջնապատի հետվնասվածքային կամ նախածննդյան ճկումը;
- պոլիպների ձևավորում և ֆիբրոկիստիկական հյուսվածքի բազմացում, որը խոչընդոտում է լորձի բնական արտահոսքը;
- միջին ականջի, վերին և ստորին շնչուղիների քրոնիկ բորբոքում;
- բերանի խոռոչում կարիեսային ֆոկուսի առկայություն;
- բնապահպանական անբարենպաստ վիճակ մշտական բնակության մարզում.
Խրոնիկ սինուսիտի սրման պատճառ կարող են լինել մի շարք այլ սադրիչ գործոններ։ Ամենից հաճախ հիվանդության ռեցիդիվները տեղի են ունենում ցուրտ սեզոնում մարմնի իմունոպրեսիայի ֆոնի վրա: Ընդհանուր հիպոթերմիան, ծանր սթրեսը և ֆիզիկական ակտիվությունը կարող են նաև ակտիվացնել հիվանդությունը։
Սինուսիտի ձևեր
Քրոնիկ սինուսիտը, բացի ICD-ով սահմանված դասակարգումից, ունի մեկ այլ տիպաբանություն. Տարբերակել հիվանդությունը ըստ ընթացքի ձևի. Այսպիսով, սինուսիտը կարող է լինել մի քանի տեսակի՝
- ալերգիկ;
- օդոնտոգեն;
- հեմատոգեն;
- ռինոգեն;
- վազոմոտոր;
- կիստոզ.
Տարբերել քրոնիկ սինուսիտը և բորբոքման բնույթը: Սինուսիտը կատարալային է, թարախային և խառը։ Առաջին դեպքում խոսքը էքսուդատիվ ձևի մասին է (ծածնոտային սինուսի խոռոչում կուտակվում է շիճուկային կամ լորձային արտանետում), երկրորդում՝ լճացած թարախային պարունակության, երրորդում՝ պաթոլոգիական թարախային-էքսուդատիվ.գաղտնիք սինուսներում. Կախված վնասվածքի կողմից՝ հիվանդությունը կարող է լինել ձախ, աջ կամ երկկողմանի։
Քրոնիկ սինուսիտի ախտանիշներ
Սինուսիտի ռեցիդիվներից հետո օրգանիզմի բուժումը և վերականգնումը հիմնված է հիվանդության դրսևորումների դեմ պայքարի սկզբունքների վրա։ Մեծահասակների և երեխաների մոտ այս հիվանդության ախտանիշները տարբերվում են շնչառական համակարգի այլ հիվանդություններից՝ հատուկ առանձնահատկություններով։ Հիվանդների նշում.
- լարվածության և ճնշման զգացում ազդակիր քթի խոռոչներում;
- մշտական հոսող քիթ;
- ենթաֆեբրիլ տենդ;
- շնչառություն;
- խռպոտ կամ քթի ձայն;
- չոր հազ;
- թուլություն և թուլություն.
Այս դեպքում սինուսիտի քրոնիկական ձևի հիմնական ախտանիշը ցավն է բորբոքված սինուսի հատվածում (քթի թեւերի կողքին, ճակատին և քթի կամրջին։, ակնագնդերի հետևում): Նախ, այս հատվածներում կան տհաճ սենսացիաներ, ներքին սեղմման և պայթելու զգացում, ձանձրալի ցավոտ ցավ։ Անհանգստությունը մեծանում է գլուխը թեքելու, ծամելու, դիմածնոտային սինուսների տարածքի վրա սեղմելու ժամանակ։
Սինուսիտի սկզբնական փուլերում քթից արտահոսքը լորձաթաղանթային բնույթ է կրում։ Որոշ ժամանակ անց գաղտնիքը դառնում է գարշելի՝ ձեռք բերելով որոշակի դեղնականաչավուն երանգ։ Շնչառական անբավարարությունը առաջանում է սինուսների զգալի գերբնակվածության պատճառով, որն առաջանում է դրանց պարունակության անբավարար դրենաժից:
Այս ախտանիշներից բացի, հիվանդներին հաճախ անհանգստացնում է չոր հազը, որը գրեթե անհնար է.ավանդական հակավիրուսային դեղամիջոցներով թերապիա. Բացի հիվանդության վերը նշված նշաններից, քրոնիկական սինուսիտով մարդիկ հաճախ դժգոհում են հոգնածությունից, դյուրագրգռությունից, կատարողականի անկումից և քնի խանգարումներից: Հիվանդության ախտանշաններն առավել ցայտուն են դառնում սրման շրջանում։ Մեծահասակների մոտ սինուսիտը հաճախ ասիմպտոմատիկ է:
Սինուսիտ մանկության մեջ
Բացի այն գործոններից, որոնք մեծահասակների մոտ քրոնիկ սինուսիտի սրացում են հրահրում, հարկ է նշել երեխաների մոտ հիվանդության զարգացման լրացուցիչ պատճառները: Հաճախ հիվանդությունը առաջացնում է ադենոիդ հյուսվածքի աճ քիթ-կոկորդում, ԼՕՌ վարակի օջախներում: Վաղ տարիքում քրոնիկական սինուսիտը առաջանում է որպես ինքնուրույն պաթոլոգիա, սակայն դրան զուգահեռ ուղեկցվում է էթմոիդիտով, որն առաջանում է թարախային-կիստոզային ձևով։
Սինուսիտի ախտանիշները երեխաների մոտ մեղմ են. Քրոնիկ սինուսիտի կլինիկական դրսևորումները մշուշոտ են, մաքսիլյար սինուսների ցավը, որպես կանոն, բացակայում է, քթից շիճուկային սեկրեցումը երկար ժամանակ չի փոխում իր բնույթը: Հաճախ սինուսիտը ուղեկցվում է ականջի ցավով բորբոքված սինուսի կողմից, որը կապված է կոկորդի հետևի և կողային պատերի երկայնքով թարախային արտանետումների հոսքի հետ, որին հաջորդում է միջին ականջի կառուցվածքները և շնչառական ծառը բորբոքային գործընթացում օտիտի մեդիայի հետագա զարգացմամբ. Ավելի հազվադեպ դեպքերում երեխաների մոտ քթի սինուսներում առաջացող պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվում է կոնյուկտիվայի և աչքի հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով կերատիտի, կոնյուկտիվիտի զարգացում։
Քանի որ սինուսներըձևավորվում են միայն 18-20 տարեկանում, փոքր երեխայի մոտ դիմածնոտային սինուսները անատոմիական տեսանկյունից զիջում են. գանգի կառուցվածքային առանձնահատկություններին. Այս առանձնահատուկ առանձնահատկությունների պատճառով մինչև երեք տարեկան երեխաների մոտ քրոնիկ սինուսիտի զարգացումը գրեթե անհնար է։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Խրոնիկ սինուսիտի տնային բուժմանը նախորդում է պարտադիր հետազոտական պրոցեդուրաների մի շարք: Այս հիվանդության ախտորոշումը հիմնված է բարդ լաբորատոր և գործիքային զննման արդյունքների վրա: Նախ հաշվի առեք՝
- անամնեզական տեղեկատվություն (վարակի օջախների առկայությունը, բերանի խոռոչի սանիտարական մակարդակը, նախկինում սուր սինուսիտը և այլ տեղեկություններ);
- օբյեկտիվ համալիր հետազոտություն (դեմքի շոշափում քթի մաքսիլյար խոռոչների պրոյեկցիայում, կոկորդի հետևի պատին բորբոքված սինուսից անջատված գաղտնիքի հետքերի հայտնաբերում);
- արյան թեստերի արդյունքները (կլինիկական և կենսաքիմիական)՝ որոշելու լեյկոցիտների, նեյտրոֆիլների, ESR մակարդակը, սուր փուլի ցուցանիշները;
- ռինոսկոպիայից հետո մասնագետների եզրակացությունը՝ պրոցեդուրա, որը ցույց է տալիս քթի լորձաթաղանթի բորբոքային փոփոխությունները, թարախի առկայությունը քթի միջին հատվածում;
- Դիմածնոտային սինուսների ռենտգենոգրաֆիա (եթե մեծահասակների մոտ խրոնիկական սինուսիտի բուժման անհրաժեշտություն կա, ախտահարված սինուսները նկարում մասամբ կմգանվեն, իսկ ծանր դեպքերում՝ ամբողջությամբ):
Երբեմն բժիշկները դիմում են այնպիսի հետազոտական մեթոդի, ինչպիսին է դիաֆանոսկոպիան: Այն օգտագործվում է այտը և ստորին կոպի կիսաթափանցիկությունը ախտահարված սինուսի կողմում: Եթե պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը աչքի լույսը չի զգում, ապա սինուսիտը հաստատվում է: Ախտորոշիչ պունկցիային դիմում են բացառիկ դեպքերում՝ կապված հետազոտության բարձր ինվազիվության հետ։
Ինչպես բուժել քրոնիկ սինուսիտը
Այս հիվանդության բուժումը հիմնականում պահպանողական է։ Հիվանդները բուժում են անցնում ամբուլատոր հիմունքներով։ Քրոնիկ սինուսիտի համար հոսպիտալացումը հազվադեպ է: ԼՕՌ բաժանմունքի պատերի ներսում բուժումը խորհուրդ է տրվում դիմածնոտային սինուսների բարդ բորբոքումով հիվանդներին: Հիվանդանոցային բուժումն անհրաժեշտ է ծանր տուրբուլենտ ախտանշաններով (ծանր ցավ, շնչառության զգալի դժվարություն, թունավորման համախտանիշ) ունեցող հիվանդների համար:
Խրոնիկ սինուսիտը մշտապես բուժելու համար, որպես կանոն, պահանջվում է շատ ժամանակ և արդյունավետ դեղամիջոցների օգտագործում։ Սինուսիտի բուժման ժամանակ անփոխարինելի են հետևյալ դեղաբանական խմբերի դեղերը՝.
- Հակաբիոտիկներ. Դիմածնոտային սինուսների վրա ազդող պաթոգեն միկրոֆլորայի դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ բնական և սինթետիկ հիմունքներով (պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, ֆտորկինոլոններ, տետրացիկլիններ, մակրոլիդներ):
- NSAIDs. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի կատեգորիային պատկանող դեղամիջոցները նախատեսված են ջերմության դեմ պայքարելու և ցավազրկող ազդեցություն ունենալու համար։
- Հակաալերգիկ ևանզգայացնող դեղամիջոցներ. Նշանակված է ալերգիկ ռեակցիան կանխելու համար։
- Սեդատիվ դեղամիջոցներ.
- Վիտամինային և հանքային համալիրներ. Դրանք նշանակվում են օրգանիզմի ընդհանուր հզորացման և իմունային ուժերը բարձրացնելու նպատակով։
- Մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ. Անհրաժեշտ է շնչառական ուղիներից խորխի և թուքի հեռացման համար։
- Վազոկոնստրրիգիկ քթի կաթիլներ և սփրեյներ.
Խրոնիկ սինուսիտի բուժման համար բացի դեղերից առաջարկվում են ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ.
- միկրոալիքային թերապիա և էլեկտրոֆորեզի պրոցեդուրաներ;
- ազդեցություն դիադինամիկ հոսանքների, լազերային;
- ուլտրաձայնային բուժում;
- պարաֆինային կիրառումներ;
- ինհալացիա;
- քթի խոռոչի լվացում («կուկու»).
Վիրաբուժություն
Կոնսերվատիվ բուժման էֆեկտի բացակայության դեպքում բժիշկը կարող է որոշել ախտահարված սինուսում ինվազիվ միջամտության անհրաժեշտությունը: Պունկցիան իրականացվում է միջնադարյան պատի մաքսիլյար սինուսի ծակման միջոցով: Մանիպուլյացիայի ընթացքում էքսուդատը հեռացվում է մաքսիլյար սինուսից: Այս վիրաբուժական միջամտությունը հաճախ միակ ռացիոնալ լուծումն է քրոնիկ սինուսիտի համար: Վիրահատությունը թույլ է տալիս մանրակրկիտ լվանալ ախտահարված խոռոչը հակասեպտիկ լուծույթներով, ներմուծել հակաբիոտիկներ, ստերոիդներ և ֆերմենտներ, որոնք կլանում և նոսրացնում են թարախային պարունակությունը, որպեսզի արագացնեն դրա արտահոսքը սինուսից: Երբեմն հիվանդների մոտ տեղադրվում է կաթետեր՝ դիմածնոտային խոռոչի գաղտնիքների արագացված տարհանման համար։
Քրոնիկ սինուսիտը բուժել առանց վիրահատության, որպես կանոն, չի հաջողվում։ Հիվանդության ծանր և համառ ընթացքը ուղղակի ցուցում է սինուսի մեկ կամ երկու պատերի վիրաբուժական բացման համար՝ քթի հատվածի և սինուսի միջև գաղտնիքի նորմալ անցումը վերականգնելու համար: Քրոնիկ սինուսիտի սուր ձևի բուժման տևողությունը սովորաբար չի գերազանցում 3-4 շաբաթը։
Սինուսիտի նման հիվանդության հետ պետք չէ անլուրջ վերաբերվել: Չբուժված պաթոլոգիայի բարդությունները կարող են հանգեցնել բակտերիալ մենինգիտի, ուղեղի թարախակույտի, ս sepsis-ի զարգացմանը: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության նորմալ ընթացք ունեցող հիվանդների համար կանխատեսումը բարենպաստ է։
Կանխարգելում
Խրոնիկ սինուսիտի բարձրորակ բուժումը տնային պայմաններում ենթադրում է ոչ միայն հիվանդության ախտանշանների դեմ պայքար, այլ նաև կանխարգելիչ որոշակի միջոցառումների պահպանում՝ վերսկսումը կանխելու համար։ Առաջին բանը, որ նկատի ունի, առողջ ապրելակերպի պահպանումն է, իմունիտետի ընդհանուր ամրապնդումն ու հավասարակշռված սննդակարգը։ Բացի այդ, նվազեցնելու քրոնիկ սինուսիտի զարգացման հավանականությունը կօգնի՝
- գրիպի ժամանակին պատվաստում;
- օրգանիզմում վարակների զգույշ բուժում;
- արգելակում բորբոքման օջախների հայտնվելուց անմիջապես հետո;
- տարեկան ատամնաբուժական ստուգումներ և բերանի խոռոչի հիգիենայի ստուգումներ;
- կապ չկա ալերգենների հետ;
- աջակցություն ներսի նորմալ խոնավության և ջերմաստիճանի համար;
- քթի կանոնավոր ողողում ֆիզիոլոգիական լուծույթով;
- հանում սպորտի հետ կապվածընկղմվել ջրի մեջ, մնալ լեռներում։
Այս կանոնները առավելապես արդյունավետ են մրսածության կանխարգելման համար։ Խրոնիկ սինուսիտի դեպքում դրանց պահպանումը թույլ կտա հասնել երկարաժամկետ ռեմիսիայի, որն, ըստ էության, բուժման հիմնական նպատակն է։ Յուրաքանչյուր հաջորդ ռեցիդիվով հիվանդի վիճակը վատանում է, հիվանդը կորցնում է քթով լիարժեք շնչելու ունակությունը, տառապում է գլխացավերից և մշտական թարախային արտանետումներից։ Չափազանց կարևոր է գիտակցել հնարավոր բարդությունների լրջությունը և ժամանակին սկսել բուժումը։
Եթե սինուսիտի սրացումներն ավելի հաճախ են տեղի ունենում, ապա պետք է օգնություն խնդրեք որակյալ մասնագետներից՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբանից և իմունոլոգից:
