Հակաթրոմբային դեղեր. ցանկ, դասակարգում, գործողություն և ակնարկներ

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Սրտի հիվանդություններով տառապող հիվանդների բուժման ժամանակ բժիշկները կենտրոնանում են հակաանգինալ, ինչպես նաև հակահիպերտոնիկ և հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործման վրա:

Համաձայն լայնածավալ բազմակենտրոն հետազոտությունների՝ այս դեղամիջոցները զգալի ազդեցություն ունեն սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի, խորը երակային թրոմբոզի հաճախականության վրա, բարելավում են սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների որակն ու կյանքի տևողությունը։

Ժամանակակից հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների, մասնավորապես IIb/IIIa նյարդային վերջավորության անտագոնիստների օգտագործումը լրացուցիչ հնարավորություններ է տալիս բարելավելու թրոմբոզի կամ թրոմբոէմբոլիայի թերապիայի արդյունքները։

Խոշոր պաշարները կայանում են ավանդական հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների օգտագործման օպտիմալացման մեջ:

Հակաթրոմբային դեղերի դասակարգումհաբեր և ամպուլներ

Թրոմբոզը կանխելու և վերացնելու համար օգտագործվում է երեք հիմնական խումբ.

Հակաթրոմբոցիտային միջոցներ.

1. «Ասպիրին».
2. «Դիպիրիդամոլ».
3. «Ինդոբուֆեն».
4. «Ticlopidine».
5. «Կլոպիդոգրել».

Բացի այդ, անգիոտենզին ընկալիչների ինհիբիտորները լրացնում են հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների դասակարգումը.

1. «Լամիֆիբան».
2. "Integrilin".

հակակագուլանտներ՝

1. «Հեպարին».
2. «Դալտեպարին».
3. «Նադրոպարին».
4. «Պարնոպարին».
5. «Ռևիպարին».
6. «Enoxaparin».
7. «Սուլոդեքսիդ».

Ուղիղ թրոմբինային ինհիբիտորներ - «Հիրուդին».

Անուղղակի՝

1. «Ացենոկումարոլ».
2. «Կումարին».
3. «Ֆենդիոն».

Հակաթրոմբային դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմը գործում է արյան մակարդման թաղանթի վրա ընկալիչների արգելափակման մեջ։ Ակտիվ նյութը արգելակում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը, ինչի հետևանքով արգելափակվում է ադենոզին տրիֆոսֆատի կապը նրանց նյարդային վերջավորությունների հետ։

Նման դեղամիջոցներ օգտագործելիս արյան մակարդումը նվազում է և դրա ռեոլոգիական հատկությունները բարելավվում են։

Հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների օգտագործման ցուցումներ.

1. Հիպերտոնիա (հիվանդություն, որի դեպքում կա կայուն բարձր արյան ճնշում):
2. Սրտի իշեմիկ հիվանդություն (սրտի մկանների օրգանական և ֆունկցիոնալ հիվանդություններ, որոնք հրահրվում են սրտամկանի միկրոշրջանառության անբավարարությամբ կամ դադարեցմամբ):
3. Ուղեղի անոթներում միկրո շրջանառության խախտում.
4. Պաթոլոգիական պրոցեսներ ստորին վերջույթների անոթներում.
5. Անցողիկ իշեմիկ նոպա (ուղեղի միկրոշրջանառության սուր անցողիկ խախտում իշեմիայի հետևանքով, նյարդաբանական խանգարումների դրվագ, որը հրահրվում է ուղեղի կամ ողնուղեղի մի հատվածի իշեմիայից):
6. Թրոմբոֆլեբիտ (երակային պատի բորբոքային ախտահարումով և նրա լույսը փակող արյան մակարդուկների ձևավորմամբ հիվանդություն):
7. Կաթված (ուղեղի միկրոշրջանառության սուր խախտում, որը հանգեցնում է ուղեղի վնասման մշտական աղբյուրի):
8. Ռետինոպաթիա շաքարային դիաբետի ժամանակ (ցանկացած ծագման ակնագնդի ցանցաթաղանթի վնասում):

Բացի այդ, այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ կանխարգելելու ինսուլտը, վիրահատությունից առաջ կամ հետո, ստենտավորումը, ինչպես նաև անգիոպլաստիկա կամ կորոնար շնչերակ շրջանցում: Սրտաբանը, ինչպես նաև նյարդաբանը և ֆլեբոլոգը կարող են նշանակել նման դեղամիջոցների օգտագործումը։

Հակաթրոմբային դեղամիջոցների թերությունները, որոնք լուծում են արյան թրոմբը, ներառում են մեծ թվով սահմանափակումներ:

Հակացուցումներ

Դեղամիջոցներն ունեն որոշակի սահմանափակումներ, օրինակ՝

1. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց սրացման ժամանակ.
2. Հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են արյունահոսության բարձր հավանականությամբ:
3. Հեմոռագիկ դիաթեզ(հիվանդությունների խումբ, որոնցում կա ենթամաշկային արյունահոսության և արյունահոսության միտում):
4. Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն.
5. Հեմոռագիկ ինսուլտ (հիվանդություն, որը կապված է ուղեղի կամ նրա թաղանթների տակ արյունահոսության հետ և հանգեցնում է շատ լուրջ հետևանքների):
6. Լյարդի դիսֆունկցիա.
7. Բրոնխիալ ասթմա (շնչառական օրգանների բորբոքային ախտահարում, որը ներառում է մի շարք բջջային տարրեր):
8. Երիկամային հիվանդություն.
9. Սրտի տերմինալ անբավարարություն (սրտամկանի կծկվելու ունակության խախտում և համակարգային կամ թոքային շրջանառության մեջ գերբնակվածության առաջացում):
10. Հեմոռագիկ ծագման ինսուլտ (ուղեղի միկրոշրջանառության սուր խախտում՝ արյան անոթների ճեղքումով և ուղեղի արյունահոսությամբ):
11. Հղիության ընթացքում.
12. Կրծքով կերակրում.

Այս բոլոր իրավիճակներում պետք է դադարեցնել հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցները և ընտրել անձի բուժման այլ մեթոդներ։ Բացի այդ, դեղերի յուրաքանչյուր առանձին խումբ ունի լրացուցիչ սահմանափակումներ, որոնց մասին կարևոր է ծանոթանալ բժշկին կամ օգտագործման ցուցումներին։

Հակաթրոմբային դեղերի կողմնակի ազդեցությունները.

• դիսպեպսիա;
• փսխում;
• ալերգիկ ռեակցիաներ;
• լեյկոպենիա;
• մազաթափություն;
• գլխապտույտ.

Եթե այս նշաններն ի հայտ գան, դուք պետք է դիմեք բժիշկ-մասնագետի:

Հոդվածում հետագայում կիրականացվի հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների ակնարկ։ Երկու ընկերությունների նախագծերհաղթողների թվում էին: Այսպիսով, «Նորարար հակաբորբոքային դեղամիջոց՝ ինդուկտիվ NO-սինթազայի արգելակող» ընկերությունը «Պոլիար» և «Նորարար հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոց GRS» (ՍՊԸ «Պրոտոն») արժանացան մրցանակների։

Հարկ է նշել, որ երկու նախագծերի համար էլ ավարտվել են նախակլինիկական ուսումնասիրությունները, իսկ հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցի արտադրության համար Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարությունից «առաջին քայլ» է ստացվել առաջին փուլի իրականացման համար։ կլինիկական փորձարկումներ։

Զարգացման փուլում գտնվող հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոց՝ GRS, արգելակում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը.

1. Ստեղծված է GRS-ից։
2. Նոր դեղամիջոց. համարվում է լուծվող գուանիլատ ցիկլազի ակտիվացնող:
3. Բացառիկ իրավունքը հաստատող փաստաթուղթը պատկանում է Ռուսաստանին, ԱՄՆ-ին, ԵՄ-ին։

Օգտագործվում է պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ կանխարգելելու աթերոտրոմբոզը և դրա բարդությունները՝ ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում (աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ, գիրություն, ծխել, կենսաթոշակային տարիք): Եվ նաև դեղամիջոցը արդյունավետ է անոթների վրա վիրաբուժական միջամտություններից հետո թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման համար: Հնարավոր է ընդունել և՛ մեկ դեղամիջոց, և՛ որպես ացետիլսալիցիլաթթվի համալիր բուժման մաս:

Հիմնական առավելություններ.

1. Հակաթրոմբոցիտային, հակահիպերտոնիկ և սրտային պաշտպանիչ գործողության եզակի համադրություն:
2. Ոչ մի բացասական ազդեցություն մարսողական համակարգի վրա։
3. Դեղ-դեղ փոխազդեցության նվազագույն ռիսկ (GRS-ը չի մետաբոլիզացվում ցիտոքրոմ P450-ից կախված մոնօքսիգենազով և չի արգելակում դրանց գործունեությունը):
4. Բարձրթերապևտիկ ինդեքս (մեկից երկու կարգով ավելի բարձր, քան հայտնի հակաթրոմբոտիկ միջոցները):
5. Անվտանգ է երկարաժամկետ օգտագործման համար։

Հակաթրոմբային դեղերի ցանկ

Արդյունավետների ցանկ՝

1. «Ասպիրին».
2. «Կուրանտիլ».
3. «Իբուստրին».
4. «Tiklid».
5. «Պլավիկ».
6. «Լամիֆիբան».
7. "Integrilin".
8. «Fragmin».
9. «Ֆրաքսինարին».
10. «Fluxum».
11. «Clivarin».
12. «Clexane».
13. "Wessel Due F".
14. «Լեպիրուդին».
15. «Սինկումար».
16. «Վարֆարին».
17. «Ֆենիլին».

Հաջորդում կդիտարկվեն ցանկի ամենաարդյունավետ և լավագույն հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցները:

«Ասպիրին»

Բժշկական մասնագետները շատ դեպքերում խորհուրդ են տալիս այս դեղը ներառել թրոմբոզի համակցված թերապիայի մեջ: Այս դեղամիջոցը օգտագործվում է թրոմբների հետ կապված խնդիրների բուժման համար՝ հաստ արյուն:

Այս հատկություններով ացետիլսալիցիլաթթուն օգնում է լուծարել երակների լույսում առկա թրոմբները, ինչպես նաև կանխում է արյան նոր թրոմբների ձևավորումը։

Ացետիլսալիցիլաթթուն («Ասպիրին») ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոց է: Բացի այդ, դեղը ունի հակաջերմային և անալգետիկ ազդեցություն, հետևաբարդրա օգտագործման շրջանակը բավականին ընդարձակ է։

Մինչև 1980-ականները, հետազոտողները պարզեցին, որ ասպիրինը լուծարում է արյան թրոմբները և նաև օգնում է կանխել նորից մակարդումը:

Արյունը նոսրացնող ազդեցությունից բացի, արյան թրոմբներից ստացված ացետիլսալիցիլաթթուն օգնում է հետևյալ կերպ.

1. Ամրացնում է մազանոթների մեզենխիմալ ծագման հարթ բջիջների ներքին միաշերտ շերտը։
2. Կանխում է խոլեստերինի նստվածքը երակների և արյան անոթների պատերին։
3. Օգնում է հավասարաչափ ընդլայնել անոթային լույսը։

Բժշկական մասնագետները դեղը օգտագործում են պրոֆիլակտիկ նպատակներով՝ կանխելու սրտի կաթվածները, ինչպես նաև ինսուլտները և այլ լուրջ հիվանդությունները, որոնք առաջանում են տարբեր ծագման անոթների թրոմբոէմբոլիայի հետևանքով։

Երբ ասպիրինը զուգակցվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների, ինչպես նաև էթանոլ պարունակող դեղամիջոցների և ալկոհոլային խմիչքների հետ, ացետիլսալիցիլաթթվի բացասական ազդեցությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթի վրա մեծանում է, և մեծանում է ներքին արյունահոսության հավանականությունը::

Հակաթթուները, որոնք պարունակում են մագնեզիում կամ ալյումինի հիդրօքսիդ, խաթարում են ասպիրինի կլանումը ստամոքսից:

«Ticlopidine» («Tiklo»)

Ժամանակակից հակաթրոմբոցիտային միջոց, որն ամենաարդյունավետն է ի տարբերություն «Ասպիրինի». Դեղը օգտագործվում է անգինա պեկտորով հիվանդների մոտ թրոմբոցային բարդությունների կանխարգելման համար ևնաև ուղեղի կամ ստորին վերջույթների իշեմիկ վնասվածք։

Դեղամիջոցի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում կորոնար զարկերակի շրջանցման պատվաստումից և արյունատար անոթների վրա այլ վիրահատություններից հետո:

Արտահայտված դեղաբանական գործողության պատճառով նման դեղամիջոցը չի կարող օգտագործվել այլ հակաթրոմբոցիտային միջոցների և հակակոագուլանտների հետ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ներքին արյունահոսության և անբարենպաստ ռեակցիաների: Բացի այդ, դեղամիջոցն ունի ապրանքային անվանում՝ «Tiklo»:

«Կլոպիդոգրել»

Դեղը համարվում է սինթետիկ հակաթրոմբոցիտային միջոց՝ կառուցվածքով և բուժական ակտիվությամբ նույնական «Ticlopidine»-ին։

Դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումների համաձայն՝ հայտնի է, որ ակտիվ բաղադրիչն արագորեն արգելափակում է թրոմբոցիտների ակտիվացումը և կանխում դրանց ագրեգացումը։ Այս դեղամիջոցի հիմնական առավելությունն այն է, որ թերապիան լավ է հանդուրժվում մարդկանց մեծամասնության կողմից:

Սա թույլ է տալիս դեղամիջոցն օգտագործել շատ կլինիկական իրավիճակներում՝ առանց կողմնակի ազդեցությունների վախի: Դեղամիջոցի հիմնական նյութը արգելակում է թրոմբոցիտների միավորման գործընթացը։

Այս դեղամիջոցը նոսրացնում է արյունը և մեծացնում արյունահոսության ժամանակը։ Լավագույն ազդեցությունը բուժման մեկնարկից հետո կարելի է տեսնել առաջին շաբաթվա ընթացքում։ Նորմալ միավորման գործընթացի կարողությունը վերսկսվում է թերապիայի դադարեցումից մեկ շաբաթ անց:

Եթե մարդն ավելացել էվնասվածքից, վիրահատությունից կամ հեմոստազի համակարգի բացասական փոփոխություններից հետո արյունահոսության հավանականությունը, ապա պետք է զգույշ լինել Clopidogrel- ի օգտագործման ժամանակ: Եթե պլանավորվում է վիրահատություն, և հակաթրոմբոցիտային ազդեցությունը անցանկալի է, ապա դեղը պետք է չեղարկվի վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ:

Դեղը ծայրահեղ զգուշությամբ նշանակվում է լյարդի ֆունկցիայի ծանր դիսֆունկցիայից տառապող հիվանդներին, ովքեր գտնվում են հեմոռագիկ ծագման դիաթեզի վտանգի տակ։

Այն իրավիճակում, երբ առկա են արյունահոսության ավելացման ախտանիշներ, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել հեմոստազի համակարգը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել լյարդի լաբորատոր պարամետրերը։

«Դիպիրիդամոլ»

Դեղամիջոց, որն ունի բարդ ազդեցություն արյունաստեղծ համակարգի վրա: Դեղը լայնացնում է կորոնար անոթները, մեծացնում է սրտամկանի կծկողականությունը և բարելավում արյան հոսքը երակային մահճակալով: Դիպիրիդամոլ օգտագործելիս նկատվում է ընդգծված հակաթրոմբոցիտային ազդեցություն։

Ժամանակակից դեղամիջոցների մեծ քանակությունը հանգեցնում է թերապիան սկսելուց առաջ բժիշկ այցելելու անհրաժեշտությանը: Յուրաքանչյուր դեղամիջոցի ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով հիվանդի օրգանիզմի առանձնահատկությունները։

«Դիպիրիդամոլ» դեղամիջոցը համարվում է հակաթրոմբոցիտային և անգիոպրոտեկտոր: Այն դրական է ազդում մազանոթների վրա, վերացնում է գերբնակվածությունը, լավացնում է արյան շրջանառությունը։ Օգտակար ազդեցություն էսրտի մկանների անոթները, կանխում է ուղեղի իշեմիկ վիճակների առաջացումը: «Դիպիրիդամոլի» ակտիվ բաղադրիչը փոքր-ինչ ընդլայնում է մազանոթները՝ դրանով իսկ մեծացնելով կորոնար արյան հոսքի ծավալային արագությունը։

Դեղը նվազեցնում է թրոմբոցիտների ագրեգացման և արյան մածուցիկության գործընթացը, ինչը ծառայում է կանխարգելելու թրոմբոզի, ինչպես նաև երակների վարիկոզի և թութքի առաջացումը։

Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը, բացի իր անմիջական դեղաբանական ազդեցությունից, ակտիվացնում է օրգանիզմի կողմից ինտերֆերոնի արտադրման գործընթացը, որի օգնությամբ դիպիրիդամոլ օգտագործած հիվանդները մեծացնում են դիմադրողականությունը վիրուսային հիվանդությունների նկատմամբ և ամրապնդում իմունիտետը։

«Ֆրաքսիպարին»

Դեղը նախատեսված է միայն ենթամաշկային ներարկման համար, դեղամիջոցի միջմկանային օգտագործումը հակացուցված է։ Ֆրաքսիպարինով թերապիայի ընթացքում հիվանդը պետք է մշտապես մոնիտորինգի ենթարկի արյան մեջ թրոմբոցիտների մակարդակը, իսկ եթե դրանք զգալիորեն նվազել են, ապա բուժումը դադարեցվում է:

Կենսաթոշակային տարիքի հիվանդի մոտ կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, քան երիտասարդների մոտ, ուստի թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել հիվանդի ընդհանուր վիճակը:

Ֆրաքսիպարինը կարող է արգելակել ալդոստերոնի արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ կալիումի մակարդակի բարձրացմանը, հատկապես շաքարային դիաբետով, ինչպես նաև մետաբոլիկ թթվով կամ երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ::

Դեղը չունի ազդեցությունազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա և չի ճնշում հոգեմետորական ռեակցիաների արագությունը։

«Կուրանտիլ»

Դեղամիջոցի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը դանդաղեցնում է թրոմբոցիտների սոսնձման գործընթացը և բարելավում արյան շրջանառությունը։ Մեծ չափաբաժիններով բանավոր ընդունվելիս «Կուրանտիլը» ընդլայնում է նույնիսկ ամենափոքր մազանոթները, սակայն խոշոր անոթների ավելացում, ի տարբերություն կալցիումի անտագոնիստ դեղամիջոցների, չի նկատվում, և արյան ճնշման ցուցանիշները մնում են նորմալ։

Ակտիվ նյութը համարվում է պիրիմիդինի ածանցյալ և ինտերֆերոնի ինդուկտոր, հետևաբար, բացի իր հիմնական դեղաբանական ազդեցությունից, դեղը ակտիվացնում է օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթները և բարձրացնում օրգանիզմի դիմադրողականությունը վիրուսային հիվանդությունների նկատմամբ։

Կուրանտիլով բուժման ընթացքում մարդը պետք է ձեռնպահ մնա թեյ և սուրճ խմելուց, քանի որ այդ ֆոնի վրա դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը կարող է նվազել։

Այս դեղը ցուցված չէ տասներկու տարեկանից ցածր անձանց համար՝ մանկաբուժության մեջ դեղամիջոցի օգտագործման կլինիկական փորձի բացակայության պատճառով: Curantil-ով բուժման ընթացքում պետք է հատուկ զգուշություն ցուցաբերել տրանսպորտային միջոցներ վարելիս և բարդ մեխանիզմներ վարելիս, որոնք պահանջում են մեծ ուշադրություն: Նման միջոցները պայմանավորված են արյան ճնշումը նվազեցնելու և հիվանդի մոտ գլխապտույտ առաջացնելու հնարավորությամբ։

Կարծիքներ

Համաձայն ակնարկների՝ բժիշկները թրոմբոցի և թրոմբոցի դեպքում նշանակում են հակաթրոմբոտիկ միջոցներ.թրոմբոէմբոլիզմ. Դեղերը արդյունավետորեն հաղթահարում են առաջադրանքը։

Բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս ինքնուրույն բուժել, քանի որ նման գործողությունները շատ դեպքերում հանգեցնում են հիվանդների մոտ ծանր հեմոռագիկ բարդությունների:

Կան հսկայական թվով հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների ակնարկներ այն մարդկանց կողմից, ովքեր ենթարկվել են լուրջ հիվանդություններ և վիրահատություններ, նրանք բարձր են գնահատում նման դեղամիջոցների ազդեցությունը, օրինակ՝ Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin: Բայց նրանց նշանակումը և ընդունելության մոնիտորինգը պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից։