Դեղաբանական շուկայում նոր հակաբիոտիկների հայտնվելը լայն սպեկտրով, ինչպիսիք են ֆտորկինոլոնները, ցեֆալոսպորինները, հանգեցրել են նրան, որ բժիշկները չափազանց հազվադեպ են նշանակում ամինոգիկոզիդներ (դեղորայք): Այս խմբում ընդգրկված դեղերի ցանկը բավականին ընդարձակ է և ներառում է այնպիսի հայտնի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Գենտամիցինը, Ամիկացինը, Ստրեպտոմիցինը: Ստրեպտոմիցինը, ի դեպ, պատմականորեն համարվում է առաջին ամինոգլիկոզիդը։ Այն նաև երկրորդ հայտնի հակաբիոտիկն է պենիցիլինից հետո: Ամինոգլիկոզիդները, ավելի ճիշտ՝ ամինոգլիկոզիդային պատրաստուկները, մինչ օրս ամենապահանջվածն են ինտենսիվ թերապիայի և վիրաբուժական բաժանմունքներում։
Խմբի համառոտ նկարագրություն
Ամինոգլիկոզիդները դեղեր են (դեղերի ցանկը կքննարկվի ստորև), որոնք տարբերվում են կիսասինթետիկ կամ բնական ծագմամբ: Հակաբիոտիկների այս խումբն ունի արագ և հզոր մանրէասպան ազդեցությունօրգանիզմ.
Դեղամիջոցներն ունեն գործողության լայն սպեկտր: Նրանց հակամանրէային ակտիվությունն արտահայտված է գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ, սակայն զգալիորեն նվազում է գրամ դրական միկրոօրգանիզմների դեմ պայքարում։ Իսկ ամինոգլիկոզիդները լիովին անարդյունավետ են անաէրոբների դեմ։
Դեղամիջոցների այս խումբն արտադրում է հիանալի մանրէասպան ազդեցություն՝ շնորհիվ զգայուն միկրոօրգանիզմների սպիտակուցի սինթեզն անդառնալիորեն արգելակելու՝ ռիբոսոմների մակարդակում: Դեղորայքն ակտիվ են ինչպես բազմապատկվող, այնպես էլ հանգստացող բջիջների նկատմամբ: Հակաբիոտիկների ակտիվության աստիճանն ամբողջությամբ կախված է հիվանդի արյան շիճուկում դրանց կոնցենտրացիայից։
Ամինոգլիկոզիդների խումբը ներկայումս օգտագործվում է սահմանափակ չափով: Դա պայմանավորված է այս դեղերի բարձր թունավորությամբ: Երիկամներն ու լսողության օրգաններն ամենից հաճախ տուժում են նման դեղամիջոցներից։
Այս ֆոնդերի կարևոր հատկանիշը կենդանի բջիջ ներթափանցելու անհնարինությունն է։ Այսպիսով, ամինոգիկոզիդները լիովին անզոր են ներբջջային բակտերիաների դեմ պայքարում։
Առավելություններ և թերություններ
Այս հակաբիոտիկները լայնորեն կիրառվում են, ինչպես նշվեց վերևում, վիրաբուժական պրակտիկայում: Եվ դա պատահական չէ։ Բժիշկներն ընդգծում են ամինոգլիկոզիդների բազմաթիվ առավելությունները։
Դեղամիջոցների ազդեցությունն օրգանիզմի վրա առանձնանում է այսպիսի դրական կողմերից..
- բարձր հակաբակտերիալ ակտիվություն;
- ցավոտ ռեակցիայի բացակայություն (երբ ներարկվում է);
- ալերգիայի հազվագյուտ դեպք;
- ոչնչացնելու կարողությունբուծող բակտերիաներ;
- ուժեղացված թերապևտիկ ազդեցություն, երբ համակցվում է բետա-լակտամ հակաբիոտիկների հետ;
- բարձր ակտիվություն վտանգավոր վարակների դեմ պայքարում.
Սակայն վերը նկարագրված առավելությունների հետ մեկտեղ դեղերի այս խումբն ունի նաև թերություններ։
Ամինոգիկոզիդների բացասական կողմերն են՝
- դեղերի ցածր ակտիվություն թթվածնի բացակայության կամ թթվային միջավայրում;
- հիմնական նյութի վատ ներթափանցում մարմնի հեղուկների մեջ (լեղի, ողնուղեղային հեղուկ, խորխ);
- շատ կողմնակի ազդեցություններ.
Դեղերի դասակարգում
Կան մի քանի դասակարգումներ:
Այսպիսով, հաշվի առնելով բժշկական պրակտիկայում ամինոգլիկոզիդների ներմուծման հաջորդականությունը, առանձնանում են հետևյալ սերունդները.
- Վարակիչ հիվանդությունների դեմ պայքարի համար օգտագործվող առաջին դեղամիջոցներն էին Ստրեպտոմիցինը, Մոնոմիցինը, Նեոմիցինը, Կանամիցինը, Պարոմոմիցինը:
- Երկրորդ սերունդը ներառում է ավելի ժամանակակից ամինոգլիկոզիդներ (դեղորայք): Դեղերի ցանկ՝ Գենտամիցին, Տոբրամիցին, Սիզոմիցին, Նետիլմիցին։
- Այս խումբը ներառում է կիսասինթետիկ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ամիկացինը, Իսեպամիցինը:
Ամինոգլիկոզիդները դասակարգվում են մի փոքր այլ կերպ՝ ըստ գործողության սպեկտրի և դիմադրողականության առաջացման:
Դեղերի սերունդները հետևյալն են.
1. 1-ին խումբը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ՝ Streptomycin, Kanamycin, Monomycin, Neomycin: Այս դեղամիջոցները թույլ են տալիս պայքարել տուբերկուլյոզի հարուցիչների և որոշների դեմատիպիկ բակտերիաներ. Այնուամենայնիվ, նրանք անզոր են բազմաթիվ գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների և ստաֆիլոկոկների դեմ:
2. Երկրորդ սերնդի ամինոգլիկոզիդների ներկայացուցիչը «Գենտամիցին» դեղամիջոցն է։ Այն առանձնանում է մեծ հակաբակտերիալ ակտիվությամբ։
3. Ավելի լավ դեղամիջոցներ. Նրանք ունեն բարձր հակաբակտերիալ ակտիվություն։ Klebisiella-ի, Enterobacter-ի, Pseudomonas aeruginosa-ի դեմ կիրառվող ամինոգլիկոզիդների (դեղամիջոցների) երրորդ սերունդն է: Դեղերի ցանկը հետևյալն է՝.
- «Սիզոմիցին»;
- Amikacin;
- «Տոբրամիցին»;
- Նետիլմիցին.
4. Չորրորդ խումբը ներառում է «Իզեպամիցին» դեղամիջոցը: Այն առանձնանում է Cytobacter-ի, Aeromonas-ի, Nocardia-ի դեմ արդյունավետ պայքարելու լրացուցիչ ունակությամբ։
Բժշկական պրակտիկայում մշակվել է մեկ այլ դասակարգում. Այն հիմնված է դեղերի օգտագործման վրա՝ կախված հիվանդության կլինիկայից, վարակի բնույթից, ինչպես նաև կիրառման եղանակից։
Ամինոգիկոզիդների այս դասակարգումը հետևյալն է.
- Դեղորայք համակարգային էֆեկտների համար, որոնք ընդունվում են պարենտերալ ճանապարհով (ներարկման միջոցով): Ծանր ձևերով առաջացող բակտերիալ թարախային վարակների բուժման համար, որոնք հրահրվում են պատեհապաշտ անաէրոբ միկրոօրգանիզմներով, նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ Գենտամիցին, Ամիկացին, Նետիլմիցին, Տոբրամիցին, Սիզոմիցին: Վտանգավոր մոնոինֆեկցիաների բուժումը, որոնք հիմնված են պարտադիր պաթոգենների վրա, արդյունավետ է, երբ թերապիայի մեջ ներառված են «Ստրեպոմիցին», «Գենտոմիցին» դեղամիջոցները։ Հիանալի է միկոբակտերիոզի համարդեղամիջոցներ Ամիկացին, Ստրեպտոմիցին, Կանամիցին.
- Դեղեր, որոնք օգտագործվում են բացառապես բերանից հատուկ ցուցումների համար: Դրանք են՝ պարոմիցին, նեոմիցին, մոնոմիցին:
- Տեղական օգտագործման դեղամիջոցներ. Օգտագործվում են թարախային բակտերիալ վարակների բուժման համար քիթ-կոկորդ-ականջաբանության և ակնաբուժության մեջ։ Տեղական գործողության համար մշակվել են «Գենտամիցին», «Ֆրամիցետին», «Նեոմիցին», «Տոբրամիցին» պատրաստուկները։
Դեղատոմսի ցուցումներ
Ամինոգիկոզիդների օգտագործումը նպատակահարմար է աերոբ գրամ-բացասական պաթոգենների լայն տեսականի ոչնչացնելու համար: Դեղորայքը կարող է օգտագործվել որպես մոնոթերապիա։ Դրանք հաճախ զուգակցվում են բետա-լակտամների հետ։
Բուժման համար նախատեսված Ամինոգլիկոզիդներ՝
- տարբեր տեղայնացման հիվանդանոցային վարակներ;
- թարախային հետվիրահատական բարդություններ;
- ներորովայնային վարակներ;
- սեպսիս;
- վարակիչ էնդոկարդիտ;
- պիելոնեֆրիտ, որը տեղի է ունենում ծանր ձևերով;
- վարակված այրվածքներ;
- բակտերիալ թարախային մենինգիտ;
- տուբերկուլյոզ;
- վտանգավոր վարակիչ հիվանդություններ (ժանտախտ, բրուցելյոզ, տուլարեմիա);
- սեպտիկ արթրիտ, որն առաջացել է գրամ-բացասական բակտերիայից;
- միզուղիների վարակներ;
- ակնաբուժական հիվանդություններ՝ բլեֆարիտ, բակտերիալ կերատիտ, կոնյուկտիվիտ, կերատոկոնյուկտիվիտ, ուվեիտ, դակրիոցիստիտ;
- Օտորինոլարինգոլոգիական հիվանդություններ՝ արտաքին օտիտ, նազոֆարինգիտ, ռինիտ, սինուսիտ;
- նախակենդանիների վարակներ.
Կողքէֆեկտներ
Ցավոք, այս կատեգորիայի դեղերով թերապիայի ընթացքում հիվանդը կարող է զգալ մի շարք անցանկալի հետևանքներ: Դեղերի հիմնական թերությունը բարձր թունավորությունն է։ Այդ իսկ պատճառով միայն բժիշկը պետք է հիվանդին նշանակի ամինոգլիկոզիդներ։
Կողմնակի էֆեկտներ կարող են առաջանալ.
- Օտոտոքսիկություն. Հիվանդները դժգոհում են լսողության կորստից, զանգից, աղմուկից։ Հաճախ դրանք ցույց են տալիս խցանված ականջները: Ամենից հաճախ նման ռեակցիաներ նկատվում են տարեցների մոտ, այն մարդկանց մոտ, ովքեր ի սկզբանե տառապում են լսողության խանգարումով։ Նմանատիպ ռեակցիաները զարգանում են երկարատև թերապիայի կամ բարձր չափաբաժիններով հիվանդների մոտ:
- Նեֆրոտոքսիկություն. Հիվանդի մոտ առաջանում է ուժեղ ծարավ, փոխվում է մեզի քանակությունը (այն կարող է և՛ մեծանալ, և՛ նվազել), արյան մեջ բարձրանում է կրեատինինի մակարդակը, նվազում է գլոմերուլային ֆիլտրացիան։ Նմանատիպ ախտանշանները բնորոշ են երիկամների աշխատանքի խանգարմամբ տառապող մարդկանց։
- Նյարդամկանային շրջափակում. Երբեմն թերապիայի ընթացքում շնչառությունը ճնշվում է: Որոշ դեպքերում նույնիսկ նկատվում է շնչառական մկանների կաթված։ Որպես կանոն, նման ռեակցիաները բնորոշ են նյարդաբանական հիվանդություններով կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ հիվանդներին։
- Վեստիբուլյար խանգարումներ. Դրանք դրսևորվում են համակարգման խանգարմամբ, գլխապտույտով։ Շատ հաճախ նման կողմնակի ազդեցությունները հայտնվում են, երբ հիվանդին նշանակվում է Streptomycin դեղամիջոց:
- Նյարդաբանական խանգարումներ. Պարեստեզիա, էնցեֆալոպաթիա կարող է առաջանալ: Երբեմն թերապիան ուղեկցվում է տեսողական նյարդի վնասմամբ։
Շատհազվադեպ ամինոգիկոզիդներն առաջացնում են ալերգիկ դրսևորումներ, ինչպիսիք են մաշկի ցանը:
Հակացուցումներ
Նկարագրված դեղամիջոցներն ունեն դրանց օգտագործման որոշ սահմանափակումներ: Ամենից հաճախ ամինոգիկոզիդները (որոնց անունները տրվել են վերևում) հակացուցված են այնպիսի պաթոլոգիաների կամ պայմանների դեպքում՝
- անհատական գերզգայունություն;
- երիկամների արտազատման ֆունկցիայի խանգարում;
- լսողության խանգարումներ;
- ծանր նեյտրոպենիկ ռեակցիաների զարգացում;
- վեստիբուլյար խանգարումներ;
- միասթենիա, բոտուլիզմ, պարկինսոնիզմ;
- ճնշված շնչառություն, թուլություն.
Բացի այդ, դրանք չպետք է օգտագործվեն բուժման համար, եթե հիվանդի պատմությունը բացասական արձագանք է ունեցել այս խմբի որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ:
Եկեք նայենք ամենահայտնի ամինոգլիկոզիդներին:
Amicacin
Դեղը մարդու օրգանիզմի վրա ունի ընդգծված բակտերիոստատիկ, մանրէասպան և հակատուբերկուլյոզային ազդեցություն։ Այն բարձր ակտիվ է բազմաթիվ գրամ դրական և գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ: Այսպիսով, վկայում է «Amikacin» դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները: Ներարկումներն արդյունավետ են ստաֆիլոկոկի, streptococci, pneumococci, salmonella, Escherichia coli, mycobacterium tuberculosis:
Դեղը չի կարող ներծծվել ստամոքս-աղիքային համակարգի միջոցով: Ուստի այն կիրառվում է միայն ներերակային կամ միջմկանային եղանակով։ Ակտիվ նյութի ամենաբարձր կոնցենտրացիան արյան շիճուկում նկատվում է 1 ժամ հետո: Դրական թերապևտիկ ազդեցությունը պահպանվում է 10-12 ժամ: Այս հատկության շնորհիվ ներարկումըկատարվում է օրական երկու անգամ։
Ե՞րբ է օգտագործման հրահանգը խորհուրդ տալիս օգտագործել «Amicacin» դեղամիջոցը: Ներարկումները նախատեսված են հետևյալ հիվանդությունների դեպքում՝
- թոքաբորբ, բրոնխիտ, թոքերի թարախակույտ;
- peritoneum-ի վարակիչ հիվանդություններ (պերիտոնիտ, պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ);
- միզուղիների հիվանդություններ (ցիստիտ, ուրետրիտ, պիելոնեֆրիտ);
- մաշկի պաթոլոգիաներ (խոցային վնասվածքներ, այրվածքներ, անկողնային վերքեր, վարակված վերքեր);
- օստեոմիելիտ;
- մենինգիտ, սեպսիս;
- ՏԲ վարակներ.
Հաճախ այս միջոցը օգտագործվում է վիրահատության հետևանքով առաջացած բարդությունների դեպքում։
Դեղամիջոցի օգտագործումը մանկաբուժական պրակտիկայում թույլատրվում է։ Այս փաստը հաստատում է «Amikacin» դեղամիջոցի օգտագործման հրահանգները: Կյանքի առաջին օրերից երեխաներին այս դեղը կարող է նշանակվել։
Դեղաչափերը որոշվում են բացառապես բժշկի կողմից՝ կախված հիվանդի տարիքից և մարմնի քաշից։
Հրահանգը տալիս է հետևյալ առաջարկությունները՝
- Հիվանդի քաշի 1 կգ-ի համար (և մեծահասակների, և երեխաների) պետք է լինի 5 մգ դեղ: Այս սխեմայով երկրորդ ներարկումը կատարվում է 8 ժամ հետո։
- Եթե 7,5 մգ դեղ է ընդունվում 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց, ապա ներարկումների միջև ընդմիջումը 12 ժամ է։
- Ուշադրություն դարձրեք, թե ինչպես է խորհուրդ տալիս օգտագործել «Amikacin» դեղամիջոցը նորածինների օգտագործման հրահանգների համար: Նոր ծնված երեխաների համար դեղաչափը հաշվարկվում է հետևյալ կերպ՝ 1 կգ-ի համար՝ 7,5 մգ։ Միևնույն ժամանակ, ներարկումների միջև ընդմիջումը 18 էժամեր։
- Թերապիայի տևողությունը կարող է լինել 7 օր (IV ներարկումով) կամ 7-10 օր (IM ներարկումներով):
Նեթիլմիցին
Այս դեղամիջոցն իր հակամանրէային ազդեցությամբ նման է Amikacin-ին: Միաժամանակ կան դեպքեր, երբ «Նետիլմիցինը» բարձր արդյունավետություն է ունեցել այն միկրոօրգանիզմների դեմ, որոնց դեպքում վերը նշված դեղամիջոցն անզոր է եղել։
Դեղը զգալի առավելություն ունի այլ ամինոգլիկոզիդների նկատմամբ: Քանի որ օգտագործման ցուցումները ցույց են տալիս «Նետիլմիցին» դեղամիջոցը, դեղամիջոցն ունի ավելի քիչ նեֆրո- և օտոտոքսիկություն: Այս դեղը նախատեսված է միայն պարենտերալ օգտագործման համար:
«Netilmicin» օգտագործման հրահանգները խորհուրդ են տալիս նշանակել՝
- սեպտիկեմիայի, բակտերեմիայի,համար
- կասկածելի գրամ-բացասական վարակի բուժման համար;
- շնչառական համակարգի, միզասեռական տրակտի, մաշկի, կապանների, օստեոմիելիտի վարակների դեպքում;
- նորածին լուրջ ստաֆիլոկոկային վարակների դեպքում (սեպսիս կամ թոքաբորբ);
- վերքի, նախավիրահատական և ներերակային ինֆեկցիաների համար;
- վիրահատական հիվանդների մոտ հետվիրահատական բարդությունների ռիսկի դեպքում;
- աղեստամոքսային տրակտի վարակիչ հիվանդությունների համար.
Առաջարկվող չափաբաժինը սահմանում է միայն բժիշկը։ Այն կարող է տատանվել 4 մգ-ից մինչև 7,5 մգ: Կախված դեղաչափից, հիվանդի վիճակից և տարիքից, խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում 1-2 ներարկում:
Դեղ «Գենտամիցին»
Պատրաստված է քսուքի, ներարկման և հաբերի տեսքով։ Դեղը ունի ընդգծված մանրէասպան հատկություններ: Այն վնասակար ազդեցություն է թողնում բազմաթիվ գրամ-բացասական բակտերիաների՝ Proteus-ի, Campylobacter-ի, Escherichia-ի, Staphylococcus-ի, Salmonella-ի, Klebsiella-ի վրա:
«Գենտամիցին» դեղամիջոցը (հաբեր կամ լուծույթ), մտնելով օրգանիզմ, ոչնչացնում է պաթոգենները բջջային մակարդակում։ Ինչպես ցանկացած ամինոգլիկոզիդ, այն ապահովում է պաթոգենների սպիտակուցի սինթեզի խախտում: Արդյունքում, նման բակտերիաները կորցնում են իրենց հետագա վերարտադրման ունակությունը և չեն կարող տարածվել ամբողջ մարմնում։
Հակաբիոտիկ է նշանակվում տարբեր համակարգերի և օրգանների վրա ազդող վարակիչ հիվանդությունների դեպքում.
- մենինգիտ;
- պերիտոնեալ;
- պրոստատ;
- գոնորիա;
- օստեոմիելիտ;
- ցիստիտ;
- պիելոնեֆրիտ;
- էնդոմետրիտ;
- պլևրային էմպիեմա;
- բրոնխիտ, թոքաբորբ;
Գենտամիցինը բավականին պահանջված է բժշկության մեջ։ Այն թույլ է տալիս հիվանդներին բուժել շնչառական և միզուղիների լուրջ վարակներից։ Այս միջոցը խորհուրդ է տրվում ինֆեկցիոն պրոցեսների դեպքում, որոնք ներառում են որովայնի խոռոչը, ոսկորները, փափուկ հյուսվածքները կամ մաշկը։
Ամինոգլիկոզիդները նախատեսված չեն ինքնուրույն բուժման համար: Մի մոռացեք, որ միայն որակավորված բժիշկը կարող է ընտրել անհրաժեշտ հակաբիոտիկը: Ուստի մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ։ Վստահե՛ք ձեր առողջությունը մասնագետներին:
