Կալցիումի ալիքների արգելափակումները արդյունավետ դեղամիջոցներ են, որոնք ունեն դեղաբանական գործողությունների լայն շրջանակ: Կալցիումի հակառակորդների ցանկը պարունակում է ավելի քան քսան նյութեր, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբեր կերպ է ազդում անհատի մարմնի վրա: Երկար ժամանակ դրանք օգտագործվել են գործնական բժշկության մեջ՝ թերապիա, նյարդաբանություն, գինեկոլոգիա՝ շնորհիվ սրտի մկանների բջջային հյուսվածքի, սրտի հաղորդման համակարգի, միոմետրիումի և անոթների հարթ մկանների վրա ունեցած ազդեցության։ Այս խմբի դեղամիջոցները դժվարացնում են կալցիումի ներթափանցումը բջիջներ կալցիումի ալիքներով, որոնք սպիտակուցներ են, որոնք տեղակայված են բջջային թաղանթում և անցկացնում հետագծային տարրը հատուկ բացվածքներով։
Կալցիումի դերն օրգանիզմում
Այս միկրոտարրը տոկոսային առումով հինգերորդ տեղում է անհատի օրգանիզմում առկա բոլոր հանքային նյութերի մեջ: Այն անհրաժեշտ է ոսկրային հյուսվածքի ամրության և սրտի գործունեության կարգավորման համար։ Հետքի տարրի իոնները, մտնելով սրտի մկանային բջիջներ, իոնային օգնությամբ դուրս են գալիս միջբջջային տարածություն։պոմպեր. Սրտամկանի մեջ դրանց ներթափանցման շնորհիվ սրտամկանը կծկվում է, իսկ ելքի արդյունքում այն թուլանում է։ Այսպիսով, կալցիումը ակտիվ մասնակցություն է ունենում սրտամկանի աշխատանքին և մասնակցում է սրտի զարկերի կարգավորմանը։ Սիրտը օրգան է, որը պատասխանատու է բոլոր օրգանների և համակարգերի արյան մատակարարման համար, և, համապատասխանաբար, եթե այն ձախողվի, կտուժի ամբողջ մարմինը:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Կալցիումի անտագոնիստները հաջողությամբ օգտագործվում են սրտաբանության մեջ ավելի քան հիսուն տարի: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների այս խմբի նախահայրը գերմանացի մասնագետների կողմից 1961 թվականին ստեղծված «Վերապամիլ» դեղամիջոցն է։ Գործնական բժշկության մեջ այն իրեն ապացուցել է ոչ միայն որպես լավ վազոդիլացնող միջոց, այլ նաև որպես կարդիոտրոպ ազդեցություն ունեցող միջոց։ «Վերապամիլը» իր ստեղծումից մի քանի տարի անց վերագրվում էր բետա-բլոկլերների խմբին, սակայն դեղամիջոցի գործողության մեխանիզմի հետագա ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ այն ի վիճակի է ճնշել տրանսմեմբրանային կալցիումի հոսանքը: Ապագայում առաջարկվել է վերապամիլի հետ գործողության մեխանիզմով նման դեղամիջոցները միավորել մեկ խմբի մեջ, որը կոչվում է կալցիումի ալիքների արգելափակումներ: 60-ականների վերջին և 70-ականների սկզբին արտադրվեցին Նիֆեդիպին և Դիլտիազեմ դեղամիջոցները, որոնք հայտնի դարձան որպես առաջին սերնդի դեղամիջոցներ։
Այս խմբի դեղամիջոցները գտել են իրենց կիրառությունը որպես սրտի կորոնար հիվանդության դեպքում, ինչպես նաև օգտագործվում են որպես հակաառիթմիկ և հիպերտոնիայի բուժման դեղամիջոցներ: Այս լայն կիրառումը պայմանավորված է կալցիումի անտագոնիստների գործողությամբ՝ հանգստացնելու անոթային պատի մկանները ևընդլայնել կորոնար, ուղեղային մահճակալի զարկերակները՝ չազդելով երակների տոնուսի վրա։ «Դիլտիազեմը» և «Վերապամիլը» նվազեցնում են սրտամկանի կողմից թթվածնի սպառումը և նվազեցնում դրա կծկողականությունը, բացի այդ, նրանք ճնշում են սինուսային հանգույցի ակտիվությունը և վերփորոքային առիթմիաները, բացի այդ, օժտված են հակահիպերտոնիկ ազդեցությամբ: «Դիլտիազեմն» իր հատկություններով գտնվում է «Վերապամիլի» և «Նիֆեդիպինի» միջև միջանկյալ դիրքում։ Վերջինս փոքր չափով ազդում է սրտամկանի կծկողականության և սրտի հաղորդման համակարգի վրա։ Այն ցուցված է ծայրամասային վազոսպազմի և զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում։ Կալցիումի անտագոնիստ դեղամիջոցների միակ դեղաբանական խումբը, որը համակցում է դեղամիջոցները՝
- տարբեր քիմիական կառուցվածքով;
- գործողության տարբեր մեխանիզմներով;
- տարբերվում է թերապևտիկ ակտիվությամբ, կլինիկական գործողությամբ;
- տարբերվում են հակացուցումներով և կողմնակի ազդեցություններով:
Դասակարգում
Կալցիումի անտագոնիստները տարբերվում են քիմիական կառուցվածքով.
- Դիհիդրոպիրիդին. Այս շարքի պատրաստուկները մեծացնում են զարկերակը։ Դրանք նշանակվում են ծայրամասային անոթների աթերոսկլերոզի, հիպերտոնիայի, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, անգինա պեկտորիսի բուժման ժամանակ։ Դրանք ցուցված չեն առիթմիայի բուժման մեջ։
- Ոչ հիդրոպիրիդինները բենզոդիազեպինի և ֆենիլալկիլամինի ածանցյալներ են: Այս դեղամիջոցները բարձր արդյունավետություն են ցուցաբերել քնային զարկերակների աթերոսկլերոզի, անգինա պեկտորիսի բուժման մեջ։ Նրանք օժտված են ընդգծված հակաիշեմիկ, հիպոթենզիվ, հակաառիթմիկ ազդեցությամբ։ Կարող է նվազեցնել սրտի հաճախությունը։
- Ոչ ընտրովի. Դրանք ներառում են դիֆենիլպիպերազինի ածանցյալները: Նրանք բարելավում են ուղեղի շրջանառությունը, առանձնահատուկ ազդեցություն չեն ունենում ճնշման մակարդակի վրա, բայց ունակ են վազոդիլացնող ազդեցության։
Կալցիումի անտագոնիստների մի քանի սերունդ հաջողությամբ օգտագործվել է բժշկության մեջ.
- Առաջինը՝ Նիֆեդիպին, Վերապամիլ, Դիլտիազեմ։ Այս դեղերի թերությունները ներառում են մարմնից արագ արտազատումը և ցածր կենսամատչելիությունը:
- Երկրորդը ներկայացված է փոփոխված թողարկման դեղաչափերով՝ «Nifedipine XL», «Verapamil SR»: Դեղորայքն ավելի երկար թերապևտիկ ազդեցություն ունեն։ Այնուամենայնիվ, արյան մեջ առավելագույն մակարդակը հասնում է տարբեր ժամանակներում, և, հետևաբար, բավականին դժվար է կանխատեսել դրանց արդյունավետությունը:
- Երրորդ. դրանք երկարատև գործող դեղամիջոցներ են, որոնք օժտված են բարձր կենսամատչելիությամբ: Նրանց ներկայացուցիչներն են «Ամլոդիպինը», «Լերկանիդիպինը», որոնք հաճախ նշանակվում են հիպերտոնիայի բուժման համար։
Գրականության մեջ կան կալցիումի անտագոնիստների այլ դասակարգումներ: Օրինակ, բենզոդիազեպինի և ֆենիլալկիլամինի ածանցյալները բաժանվում են առանձին ենթախմբերի, և, կախված օգտագործման ցուցումներից, առանձնանում են դիհիդրոպիրիդին դեղամիջոցները, որոնք նշանակվում են անգինա պեկտորիսի, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, տարեցների արյան բարձր ճնշման և ոչ դիհիդրոպիրիդինի համար: - քնային զարկերակների աթերոսկլերոզի, վերփորոքային տախիկարդիայի դեպքում:
Վերջին տարիներին կալցիումի ալիքների արգելափակումները՝ կախված սրտի հաճախության վրա ազդեցությունիցբաժանված են հետևյալ խմբերի.
- ռիթմի նվազեցում, օրինակ՝ «Վերապամիլ», «Դիլտիազեմ»;
- ռիթմի բարձրացում կամ չփոխում, օրինակ՝ նիֆեդիպին և բոլոր դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալները
Հակահիպերտոնիկ գործողության տևողությունը
Բոլոր կալցիումի ալիքների արգելափակումների հիպոթենիստական ազդեցության հիմքը արյան անոթները լայնացնելու նրանց կարողությունն է՝ միաժամանակ նպաստելով ընդհանուր ծայրամասային դիմադրության նվազմանը: Առավել վազոդիլացնող ազդեցությունն արտահայտված է «Nitrendipine», «Amlodipine», «Isradipine»: Դեղերը ունեն կլանման բարձր աստիճան, բայց ունեն փոփոխական (անկայուն) կենսամատչելիություն: Պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիայի առաջացման արագությունը տատանվում է մեկից տասներկու ժամ՝ կախված դեղերի արտադրությունից: Հիպոթենզիվ ազդեցության տևողությամբ տարբերվող կալցիումի անտագոնիստ դեղամիջոցների ցանկը (ժամերով).
- «Ամլոդիպին» - լրացուցիչ երկար (24-36).
- Դեղամիջոցների երկարատև ձևեր՝ Ֆելոդիպին, Դիլտիազեմ, Նիֆեդիպին, Վերապամիլ, Իսրադիպին - երկարատև (18–24).
- Իսրադիպին, Ֆելոդիպին - միջին (8-18).
- Nifedipine, Diltiazem, Verapamil - կարճ (6-8).
Գործողության մեխանիզմ
Կալցիումի անտագոնիստների գործողության մեխանիզմը տարբեր է դեղաբանական հատկություններով։ Հաշվի առեք դրանց ազդեցությունը անոթային համակարգի և սրտի վրա՝ կախված թերապևտիկ նպատակից:
- «Նիֆեդիպինը» և դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալների այլ ներկայացուցիչներ վազելեկտիվ նյութեր են: Առաջացնում է անոթային հարթ մկանների թուլացումարյան հոսքը և չեն ազդում սրտի աշխատանքի վրա: Արյան անոթների ընդլայնման շնորհիվ նվազում է արյան ճնշումը և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը, կանխվում է կորոնար անոթների սպազմը։ «Nifedipine» դեղամիջոցի դանդաղ արձակված ձևերը ցուցված են հիպերտոնիայի և անգինա պեկտորիսի դեպքում: Արագ թողարկում. լավագույնս օգտագործվում է ճգնաժամի ժամանակ:
- «Վերապամիլը» արգելակող ազդեցություն ունի սրտի մկանների և զարկերակների հարթ մկանների վրա: Այս դեղամիջոցի վազոդիլացնող հատկությունը փոքր-ինչ դրսևորվում է, քան դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալները: Կիրառել «Վերապամիլը» փորոքային կամ նախասրտային թրթռանքով, ռիթմը դանդաղեցնելու և անգինայի նոպաները կանխելու համար և որպես հակաառիթմիկ հատկություն ունեցող դեղամիջոց։
- Դիլտիազեմն իր դեղաբանական ազդեցությամբ նման է Վերապամիլին: Այնուամենայնիվ, վազոդիլացնող ազդեցությունն ավելի ցայտուն է, իսկ բացասական քրոնո- և ինոտրոպ ազդեցությունը ավելի քիչ է արտահայտված, քան Վերապամիլինը:
Զարկերակների, երակների, ինչպես նաև փոքր մազանոթների անցանելիությունը բարելավելուց բացի դրսևորվում է կալցիումի անտագոնիստների ազդեցությունը.
- թրոմբոցիտների ագրեգացիայի նվազեցում;
- նորմալացնել սրտի հաճախությունը;
- թոքային զարկերակի ճնշման նվազում և բրոնխի լայնացում;
- արյան ճնշման իջեցում;
- հակասանգինալ, հակաիշեմիկ և հակաաթերոգեն ազդեցություն։
Հակացուցումներ
Նույնը բոլոր կալցիումի ալիքների արգելափակումների դեպքում՝
- անհատական անհանդուրժողականություն, անհատական բաղադրիչներդեղ;
- կրծքով կերակրում;
- մինչև 18 տարեկան;
- լյարդի և երիկամների խանգարումներ;
- արյան ցածր ճնշում;
- սրտի անբավարարություն ձախ փորոքի ցածր սիստոլիկ ֆունկցիայով, բացառությամբ Ֆելոդիպինի և Ամլոդիպինի;
- հղիություն. «Վերապամիլը» թույլատրվում է երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, իսկ «Նիֆեդիպինը»՝ ամբողջ ժամանակահատվածում, բացի այդ, այն համարվում է ամենաարդյունավետը հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում։
Կողմնակի ազդեցություն. Փոխազդեցություններ այլ դեղամիջոցների և սննդի հետ
Այս խմբի դեղերի ընդունումից հետո անբարենպաստ ռեակցիաները որոշ տարբերություններ ունեն:
Ոչ դիհիդրոպիրիդին կալցիումի անտագոնիստների համար՝
- անցանկալի միաժամանակյա ընդունում բետա-բլոկլերների հետ;
- բրադիկարդիա;
- տախիկարդիա;
- արտրիալ թրթռանքի համախտանիշ՝ հակադրոմիկ տախիկարդիայի դրվագներով;
- atrioventricular հաղորդման ձախողում;
- հիվանդ սինուսի համախտանիշ.
Դիհիդրոպիրիդինի համար՝ ռեֆլեքսային տախիկարդիա։
Կալցիումի իոնների բոլոր անտագոնիստների համար՝
- ցածր ճնշում;
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- քնկոտ;
- լուծ;
- փսխում;
- ցավ որովայնի շրջանում;
- մակընթացություն;
- գլխացավ, գլխապտույտ;
- ծայրամասային այտուց;
- ձախ փորոքի սիստոլիկ ֆունկցիայի նվազում, բացառությամբ Ֆելոդիպինի և Ամլոդիպինի:
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների համակցումը անտագոնիստների հետ վտանգավոր էկալցիում. Վերջիններիս կոնցենտրացիայի զգալի աճ է նկատվում սրտային գլիկոզիդների, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, սուլֆոնամիդների, անուղղակի հակակոագուլանտների, ինչպես նաև Լիդոկաինի և Դիազեպամի հետ միաժամանակ ընդունելու դեպքում։ Բացի այդ, կալցիումի ալիքների արգելափակումները մեծացնում են միզամուղների և ACE ինհիբիտորների ազդեցությունը: Այս խմբի դեղերով բուժման ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ դրանից գրեյպֆրուտ և հյութ խմելուց։ Ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը մեծացնում է կողմնակի ազդեցությունների սրությունը։
Օգտագործման ցուցումներ
Պաթոլոգիական պայմաններ, որոնց դեպքում օգտագործվում են կալցիումի անտագոնիստներ.
- անգինա;
- աթերոսկլերոզ;
- թոքային հիպերտոնիա;
- հիպերտոնիա;
- ուղեղային և ծայրամասային շրջանառության խանգարում;
- սրտի իշեմիկ հիվանդություն;
- սուբարախնոիդ արյունահոսություն;
- Ռեյնոյի համախտանիշ;
- դիսմենորեա;
- հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա;
- գլխապտույտ;
- շարժման հիվանդություն;
- միգրենի նոպաների կանխարգելում;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- միզային անմիզապահություն;
- գլաուկոմա;
- օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն;
- վաղաժամ ծնունդ;
- էզոֆագիալ սպազմ.
Կալցիումի անտագոնիստների բուժում
- Զարկերակային հիպերտոնիա. Դեղերի այս խումբը համարվում է լավագույններից մեկը հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների շարքում: Նվազեցնելով համակարգային անոթային դիմադրությունը՝ կալցիումի ալիքների արգելափակումները նվազեցնում են արյան ճնշումը։ Դրանց ազդեցության տակ զարկերակները հիմնականում ընկնում են, և վրաերակներում դրանք աննշան ազդեցություն ունեն։
- Վերփորոքային առիթմիա. «Դիլտիազեմը» և «Վերապամիլը» կարողանում են վերականգնել սրտի նորմալ ռիթմը՝ ազդելով ատրիովորոքային և սինուսային հանգույցների վրա։
- Անգինա. Դիհիդրոպիրիդինների ընդունման շնորհիվ արյան ճնշումը նվազում է, համապատասխանաբար, նվազում է նաև սրտի ծանրաբեռնվածությունը և, որպես հետևանք, նվազում է թթվածնի կարիքը։ Բացի այդ, կալցիումի հակառակորդները կանխում են կորոնար անոթների սպազմը՝ առաջացնելով դրանց ընդլայնումը։ Դրա շնորհիվ բարելավվում է սրտամկանի արյան մատակարարումը։
- Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա. Այս պաթոլոգիայի դեպքում առաջանում է սրտի պատերի խտացում: «Վերապամիլը» օգնում է թուլացնել սրտի կծկումները։ Այն նշանակվում է բետա-բլոկլերներ ընդունելու հակացուցումների դեպքում:
- Թոքային հիպերտոնիա. Այս պաթոլոգիայի բուժման համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ամլոդիպին, նիֆեդիպին կամ դիլտիազեմ:
- Ռեյնոյի հիվանդությունը դրսևորվում է spastic vasoconstriction-ով, ոտքերը և ձեռքերը առավել ենթակա են դրան: «Նիֆեդիպինը» վերացնում է զարկերակների սպազմը և դրանով իսկ նվազում է նոպաների հաճախականությունը։ Հնարավոր է օգտագործել կալցիումի իոնների այլ անտագոնիստներ՝ «Ամլոդիպին», «Դիլտիազեմ» դեղամիջոցներ։
- Տոկոլիզ. Արգանդի մկանները թուլացնելու ժամանակ վաղաժամ ծննդաբերությունը կանխելու համար նշանակվում է Նիֆեդիպին:
- Սուբարախնոիդ արյունահոսություն. Այս դեպքում Նիմոդիպինը լավ է ազդում ուղեղային զարկերակների վրա։ Այն կանխում է անոթային սպազմը։
- Կլաստերային գլխացավ. Վերապամիլ ընդունելը կօգնի նվազեցնել նոպաների ծանրությունը:
Կալցիումի անտագոնիստների դեղերի ցանկ
Ամենից շատ նշանակվող դեղերը դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալներն են.
- «Նիֆեդիպին». Այն ունի օգտագործման ցուցումների լայն շրջանակ։ Երկարատև ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներն օգտագործվում են անգինայի և հիպերտոնիայի բուժման համար:
- «Իսպրադիպինը», «Լերկանիդիպինը» բնութագրերով նման են առաջին դեղամիջոցին։ Դրանք խորհուրդ են տրվում բացառապես զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար։
- «Ամլոդիպին», «Ֆելոդիպին», «Լոմիր», «Նորվասկ». Ազդելով անոթների վրա՝ դրանք բացասաբար չեն ազդում սրտի կծկման վրա։ Երկարատև գործողության շնորհիվ այն հարմար է օգտագործել վազոսպաստիկ անգինայի և հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ։
- Նիկարդիպին. Օգտագործվում է արյան բարձր ճնշման, անգինա պեկտորիսի բուժման համար։ Անոթների վրա գործողության մեխանիզմը նման է Նիֆեդիպինին։
- «Նիմոդիպինը» ընտրողական ազդեցություն ունի ուղեղի զարկերակների վրա։ Հիմնականում օգտագործվում է ենթապարախնոիդային արյունահոսության դեպքում՝ թեթևացնելու և կանխելու ուղեղային զարկերակների հետագա սպազմը:
Մյուս խմբերի կալցիումի անտագոնիստների ցանկը ներառում է՝
- Ֆենիլալկիլամիններ - Իզոպտին, Ֆինոպտին, Գալոպամիլ, Անիպամիլ: Գործնական բժշկության մեջ հիմնականում օգտագործվում է Վերապամիլը, որն ազդում է ատրիոփորոքային հանգույցում հաղորդունակության վրա և վատթարանում է սրտի կծկողականությունը։ Օգտագործվում է անգինա պեկտորիսի բուժման համար։
- Բենզոդիազեպիններ - Ալթիազեմ, Դիլզեմ. Հայտնի ներկայացուցիչը Դիլտիազեմն է, որը լայնացնում է արյան անոթները և բացասաբար է անդրադառնում հաղորդման համակարգի վրա։սրտեր. Նշանակվում է անգինա պեկտորիսի դեպքում։
Կալցիումի ալիքների արգելափակումների ֆարմակոկինետիկա և ֆարմակոդինամիկա
Դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկ հատկությունները ազդում են դրա կլինիկական օգտագործման վրա.
- «Նիֆեդիպինը» ի վիճակի չէ կուտակվել անհատի մարմնում։ Այսպիսով, այս դեղամիջոցի մշտական օգտագործումը մեկ դեղաչափով չի մեծացնում դրա ազդեցությունը։
- Վերապամիլը կանոնավոր ընդունվելիս ունենում է կուտակվելու հատկություն, որն էլ ավելի է հրահրում թերապևտիկ էֆեկտի աճ և հանգեցնում անցանկալի ռեակցիաների։
- Դիլտիազեմը, ինչպես և նախորդ դեղամիջոցը, կուտակվում է մարմնում, բայց շատ ավելի փոքր չափով:
Կախված հիվանդի տարիքից, շատ դեղամիջոցներ բնութագրվում են ֆարմակոկինետիկայի փոփոխությամբ: Կալցիումի հակառակորդները բացառություն չեն: Մեծահասակների մոտ Նիֆեդիպինի, Դիլտիազեմի և Վերապամիլի կիսատ կյանքը երկարանում է, և դրանց մաքրումը նույնպես նվազում է: Արդյունքում, անբարենպաստ ազդեցությունների հաճախականությունը մեծանում է: Հետևաբար, հիվանդների այս կատեգորիան պետք է անհատականորեն ընտրի թերապևտիկ դոզան՝ սկսած ամենափոքրից:
Անհատի մոտ երիկամային անբավարարության առկայությունը գրեթե չի ազդում Դիլտիազեմի և Վերապամիլի ֆարմակոկինետիկայի վրա: Իսկ նման հիվանդների մոտ նիֆեդիպին ընդունելիս ավելանում է դրա կիսատ կյանքը, ինչը հանգեցնում է կողմնակի ազդեցությունների դրսևորման։
Ֆարմակոդինամիկ փոխազդեցությունը նույնպես կարևոր է կլինիկական պրակտիկայում: Դիլտիազեմի կամ Վերապամիլի հետ բետա-արգելափակիչ ընդունելը հանգեցնում է ձախողմանձախ փորոքի ֆունկցիան այս դեղերի բացասական ինոտրոպային ազդեցության ամփոփման արդյունքում: Բետա-բլոկլերների և «Նիֆեդիպինի» նշանակումը կհարթեցնի այս դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները։
Նիտրատների համակցությունը «Նիֆեդիպինի» հետ խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա հանգեցնում է արյան ճնշման զգալի նվազման, ավելորդ անոթների լայնացման և անցանկալի ռեակցիաների առաջացման։
Այսպիսով, կալցիումի ալիքների արգելափակումները բարձր արդյունավետ դեղամիջոցներ են, ինչը ապացուցված է դրանց օգտագործման բազմամյա փորձով: Գործողության տարբեր մեխանիզմի, փոխազդեցության և կողմնակի ազդեցությունների առկայությունը պահանջում է տարբերակված մոտեցում այս խմբից որոշակի դեղամիջոց նշանակելու հարցում:
