Կոագուլյատիվ և հակամակարդելի արյան համակարգերի պատշաճ գործելու դեպքում օրգանիզմի ներքին հավասարակշռությունը նորմալանում է։ Անոթների միջոցով արյան հոսքը չունի խոչընդոտներ և սահմանափակումներ, և թրոմբի ձևավորումը ճիշտ մակարդակի վրա է։ Երբ համակարգերի աշխատանքի հավասարակշռությունը խախտվում է արյան մակարդման ավելացման օգտին, պայմաններ են առաջանում, որոնք կարող են հանգեցնել ավելորդ մակարդման: Անուղղակի հակակոագուլանտները ներքին խանգարումները վերականգնելու համար օգտագործվող դեղերի խմբերից են։
Ի՞նչ են հակակոագուլանտները:
Հակակագուլանտները դեղամիջոցներ են, որոնք ունեն հակամակարդիչ ազդեցություն և ակտիվացնում են արյան նոսրացումը: Սա թույլ է տալիս վերականգնել ռեոլոգիական առանձնահատկությունները և նվազեցնել թրոմբոզի զարգացումը։
Միջոցները հասանելի են դեղահատերի տեսքով՝ քսուքների, գելերի և ներարկիչների տեսքով։ Դրանք նշանակվում են ոչ միայն հիվանդությունների բուժման, այլ նաև արյան ավելացման կանխարգելման համարփնջեր.
Դեղամիջոցների այս խմբի ներկայացուցիչների մեծ մասը գործում է ոչ թե առաջացած թրոմբի, այլ կոագուլյացիոն համակարգի գործունեության վրա։ Գոյություն ունի պլազմայի գործոնների և թրոմբինի արտադրության վրա ազդելու գործընթաց, որը դանդաղեցնում է թրոմբի ձևավորումը։
Դեղամիջոցները բաժանվում են երկու խմբի՝ կախված իրենց գործողություններից.
- ուղղակի հակակոագուլյանտներ;
- անուղղակի հակակոագուլյանտներ.
Ուղիղ գործողության դեղամիջոցներ՝ հիմնված հեպարինի վրա
Դեղամիջոցների այս խումբն անմիջական ազդեցություն ունի պլազմայի կոֆակտորների վրա, որոնք արգելակում են թրոմբինը: Հիմնական ներկայացուցիչը հեպարինն է: Դրա հիման վրա կան մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք գործում են նույն կերպ և ունեն բաղաձայն անվանում՝
- Արդեպարին.
- Նադրոպարին.
- Կլիվարին.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Հեպարինը կամ ածանցյալները միավորվում են հակաթրոմբինի III-ի հետ, ինչը հանգեցնում է նրա մոլեկուլների դասավորության փոփոխության։ Սա արագացնում է կոֆակտորի կցումը թրոմբինին և այնուհետև մակարդման գործընթացի ապաակտիվացմանը:
«Հեպարինի» օգտագործման առանձնահատկությունները
Նյութի գործողությունն ուղղված է արյան մակարդուկի աճի և տարածման կանխարգելմանը։ Հեպարինի մոլեկուլները բարդույթ են կազմում հակաթրոմբինի հետ, որը կոագուլյացիայի գործոնների արգելակող է։ Նյութը գլիկոզամինոգլիկանների շղթա է։ Դեղը ներարկվում է ենթամաշկային և սկսում է իր գործողությունը մի քանի ժամից։
Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է արագ գործողություն, նշանակվում է «Հեպարին»:ներերակային ինֆուզիոն արդյունավետությունը արագացնելու և կենսամատչելիությունը բարձրացնելու համար: Դեղամիջոցի դեղաչափի ընտրությունը կախված է այն վիճակից, որում գտնվում է հիվանդը: Բացի այդ, հաշվի են առնվում ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, դեղերի այլ խմբերի զուգահեռ ընդունումը, անոթների վրա վիրահատական միջամտությունների անհրաժեշտությունը։
Օլիգոպեպտիդներ
Դեղամիջոցները, որոնք ուղղակիորեն գործում են թրոմբինային ակտիվացման կենտրոնի վրա, համարվում են թրոմբի ձևավորման համակարգի ուժեղ սպեցիֆիկ արգելիչներ: Դեղերի ակտիվ նյութերն ինքնուրույն կապվում են մակարդման գործոնների հետ՝ փոխելով դրանց կոնֆորմացիան։
Սրանք են Ինոգատրան, Հիրուդին, Էֆեգատրան, Տրոմստոպ և այլն: Օգտագործվում է անգինա պեկտորիսում սրտի կաթվածի զարգացումը կանխելու, երակների վարիկոզ լայնացում, թրոմբոէմբոլիզմի կանխարգելման, անոթային պլաստմասում վերաօկլյուզիա։
Անուղղակի հակակոագուլյանտներ (ցուցակ)
Առաջին հակակոագուլանտը ստացվել է 20-րդ դարում ԱՄՆ-ում, երբ հայտնաբերվեց կովերի նոր հիվանդություն՝ առաջացնելով առատ արյունահոսություն։ Երբ պարզվեց պաթոլոգիական վիճակի պատճառը, պարզվեց, որ կենդանիների օրգանիզմի վրա տուժել է կերի մեջ հայտնաբերված բորբոսով վարակված երեքնուկը։ Այս հումքից սինթեզվեց առաջին անուղղակի հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցը՝ Դիկումարոլը։
Այսօրվա դրությամբ անալոգային ֆոնդերի ցանկը հարյուրից ավելի է: Այս բոլոր դեղերը անուղղակի հակակոագուլանտներ են: Մի խումբ դեղերի գործողության մեխանիզմը հիմնված է վիտամին K-ի գործողության արգելակման վրա։
Կան մակարդման գործոններ, որոնք կախված են այս վիտամինից:Անուղղակի հակակոագուլանտները կանխում են կոագուլյացիոն սպիտակուցների և վիտամիններից կախված կոֆակտորների ակտիվացումը: Նման դեղամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումն արգելվում է, քանի որ մեծանում է հեմոռագիկ բարդությունների վտանգը։
Գոյություն ունեն երկու հիմնական խումբ, որոնց բաժանվում են բոլոր անուղղակի հակակոագուլանտները: Ֆոնդերի դասակարգումը հիմնված է ակտիվ նյութի վրա, որը պատրաստուկների մաս է կազմում: Տարբերակել՝
- կումարինի ածանցյալներ;
- Ինդանդիոնի վրա հիմնված արտադրանք։
Ինդանդիոնի պատրաստուկներ
Բազմաթիվ հետազոտություններից հետո գիտնականները պարզել են, որ այս ակտիվ նյութի վրա հիմնված միջոցները չպետք է օգտագործվեն թերապիայի մեջ: Դեղերը զգալի թվով կողմնակի ազդեցություններ են ունեցել ալերգիկ ռեակցիաների տեսքով: Հակակագուլյացիոն համակարգի վրա ազդեցության արդյունավետությունը նույնպես կայուն արդյունքներ ցույց չի տվել։
Դեղամիջոցների այս խումբը ներառում է դեղամիջոցներ՝ Fenindione, Difenindione, Anisindione: Որոշվել է դադարեցնել հիմնական ընտրությունը հակաթրոմբոցիտային նյութերի երկրորդ խմբի վրա, իսկ ինդանդիոնի ածանցյալներից ներկայումս օգտագործվում է միայն ֆենիլինը:
Դեղը ունի ցածր արժեք, հասանելի է դեղահատերի տեսքով: Այն գործում է 10 ժամ, և շատ կարևոր է պահպանել թերապիայի պահանջվող տևողությունը։ Էֆեկտը հայտնվում է միայն առաջին դեղաչափից 24 ժամ հետո: Ֆոնդերի օգտագործումը կատարվում է հիվանդի վիճակի մոնիտորինգի ներքո՝ օգտագործելով արյան լաբորատոր պարամետրերը (կոագուլոգրամա, ընդհանուր թեստեր, կենսաքիմիա):
«Ֆենիլինի» կիրառման սխեման:
- Առաջին օր - 1-ականդեղահատ 4 անգամ։
- Երկրորդ օր - 1 դեղահատ 3 անգամ:
- Թերապիայի մնացած մասը՝ օրական 1 դեղահատ։
Ապրանքը խորհուրդ չի տրվում ընդունել միաժամանակ դեղամիջոցների հետ, որոնք նվազեցնում են գլյուկոզայի մակարդակը մարմնում:
Կումարինի ածանցյալներ
Կումարինը մի նյութ է, որը գտնվում է բույսերում և կարող է արտադրվել սինթետիկ եղանակով լաբորատորիայում: Սկզբում, այն հեռացնելուց հետո, գործակալը օգտագործվել է որպես թույն՝ կրծողների դեմ պայքարելու համար։ Միայն ժամանակի ընթացքում դեղամիջոցը սկսեց օգտագործել ավելորդ թրոմբոզի դեմ պայքարելու համար։
Անուղղակի հակակոագուլանտներ՝ կումարինի հիման վրա պատրաստված դեղամիջոցներ, ներկայացված են հետևյալ դեղամիջոցներով՝
- Վարֆարին (նրա անալոգներն են՝ Marrevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- «Acenocoumarol» (անալոգային - «Sinkumar»).
- «Neocoumarin» (անալոգային - «Ethylbiscumacetate»).
«Վարֆարին». հավելվածի առանձնահատկություններ
Անուղղակի հակակոագուլանտները (ցուցակը հոդվածում է) առավել հաճախ ներկայացված են «Վարֆարին»-ով։ Այս դեղահատը հասանելի է 2, 5, 3 կամ 5 մգ-ով: Մարդու օրգանիզմի վրա ազդեցությունը զարգանում է առաջին հաբն ընդունելու պահից 1,5-3 օր հետո։ Առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է առաջին շաբաթվա վերջում։
Դեղամիջոցի ընդունման ավարտից հետո արյան ռեոլոգիական պարամետրերը նորմալանում են «Վարֆարին»-ի չեղարկման օրվանից 5 օր հետո: Միջոցը կիրառվում է օրական 2 անգամ միաժամանակ։ Թերապիայի մեկնարկից 5-րդ օրըանցկացրեք արյան թեստ՝ որոշելու կիրառման նպատակահարմարությունն ու արդյունավետությունը։
Բուժման կուրսն ընտրվում է մասնագետի կողմից յուրաքանչյուր դեպքում անհատապես։ Որոշ պաթոլոգիական պայմաններ (օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան) պահանջում են մշտական օգտագործում: PE-ի (թոքային էմբոլիա) զարգացման դեպքում հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոց է նշանակվում առնվազն վեց ամսով կամ ցմահ:
Եթե վիրահատություն է պահանջվում, Վարֆարինը պետք է չեղարկվի վիրահատությունից 5 օր առաջ: Դա թույլ կտա արյան հաշվարկը վերադառնալ նորմալ: Եթե կա հակակոագուլանտ թերապիայի կիրառումը շարունակելու մեծ անհրաժեշտություն, ապա այս գործակալը փոխարինվում է ոչ ֆրակցիոն հեպարինով: Վերջին դոզան ընդունվում է միջամտությունից 4 ժամ առաջ:
Վիրահատությունից հետո ոչ ֆրակցիոն հեպարինը նորից ներմուծվում է 4 ժամ անց: Անուղղակի հակաթրոմբոցիտային նյութերի ընդունումը կարող է հետ վերադարձվել երկու օր հետո՝ լաբորատոր թեստերի միջոցով արյան վիճակի մոնիտորինգից հետո:
Ե՞րբ են նշանակվում հակակոագուլանտները։
Ուղիղ և անուղղակի հակամակարդիչները օգտագործվում են թրոմբոէմբոլիայի, երակային համակարգի սուր թրոմբոզի, սրտի փականների մեխանիկական պրոթեզավորման և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի զարգացումը կանխելու համար։
Հիմնական հիվանդությունները, որոնց առաջացման ժամանակ նշանակվում են ուղղակի և անուղղակի գործողության հակակոագուլյանտներ, բաժանվում են հետևյալ խմբերի՝.
-
Զարկերակային համակարգի թրոմբոզ.
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- թոքային էմբոլիա;
- ինսուլտ՝ դրսևորումներովիշեմիա;
- տրավմատիկ վնաս զարկերակների՝ աթերոսկլերոզի հետևանքով։
-
Տարածված ներանոթային կոագուլյացիա.
- ցնցային վիճակներ;
- տրավմատիկ վնասվածք;
- սեպսիսի զարգացում.
-
Սուր երակային թրոմբոզ.
- թրոմբոզ երակների վարիկոզ լայնացման ֆոնին;
- հեմոռոյային երակային պլեքսուսների թրոմբոզ;
- Խցանումների առաջացում ստորին խոռոչ երակում:
Հիմնական հակացուցումներ
Անուղղակի հակակոագուլանտները դեղամիջոցներ են, որոնք խստիվ արգելվում են կաթնաշաքարի անբավարարության, գլյուկոզայի կամ գալակտոզայի անբավարար կլանման առկայության դեպքում: Կան մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք չեն կարող օգտագործվել միաժամանակ անուղղակի հակակոագուլանտների հետ: Դեղերի ցանկը բաղկացած է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերից՝ ասպիրին, դիպիրիդամոլ, կլոպիդոգրել, պենիցիլին, քլորամֆենիկոլ, ցիմետիդին։
Պայմաններ, որոնց դեպքում ուղղակի և անուղղակի հակամակարդիչները չեն կարող օգտագործվել.
- աղեստամոքսային տրակտի խոցային հիվանդություններ;
- անոթային անևրիզմա;
- լյարդի հիվանդություն;
- սուր արյունահոսություն;
- թրոմբոցիտոպենիա;
- երիկամային անբավարարություն;
- I եռամսյակ և հղիության վերջին ամիս;
- բարձր կրեատինին.
հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները
Այս խմբի դեղերից յուրաքանչյուրն ունի նմանատիպ կողմնակի ազդեցություններ: Դրանք հայտնվում են ինքնաբուժմամբ, սխալ չափաբաժնով կամ օգտագործման առաջարկությունների խախտմամբ։
Kկողմնակի ազդեցությունները ներառում են արյունահոսության զարգացում, դիսպեպտիկ դրսևորումներ՝ փսխման, սրտխառնոցի և փորլուծության տեսքով: Ուժեղ ցավ կա որովայնի շրջանում, մաշկի ալերգիկ ցաներ, ինչպիսիք են եղնջացանը կամ էկզեմա: Կարող է զարգանալ նեկրոզ, մազաթափություն, մաշկի քոր առաջացում։
Թերապիան սկսելուց առաջ հիվանդը պետք է անցնի մի շարք թեստեր՝ որոշելու համար նման դեղամիջոցներ օգտագործելու հնարավորությունը։ Հիվանդը տալիս է ընդհանուր արյան անալիզ, կենսաքիմիա, ընդհանուր մեզի անալիզ, մեզ՝ ըստ Նեչիպորենկոյի, կոագուլոգրամա։ Խորհուրդ է տրվում նաև երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել և կղանք նվիրաբերել գաղտնի արյան համար։
Անուղղակի հակակոագուլանտների չափից մեծ դոզա
Այս խմբի դեղերի չափից մեծ դոզայի դեպքերը բավականին հազվադեպ են: Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե փոքրիկ երեխան տանը գտնի դեղը և համտեսի այն: Սովորաբար նյութի կոնցենտրացիան ցածր է, ուստի հաբերի մեկ չափաբաժինը սարսափելի չէ։ Նյութի մեծ չափաբաժինների հատուկ կամ ոչ միտումնավոր օգտագործման դեպքում կարող է զարգանալ կոագուլոպաթիա և արյունահոսություն։
Չափից մեծ դոզայի կլինիկան առանձնահատուկ ախտանիշներ չունի, ուստի բավականին դժվար է կռահել, որ դեղամիջոցի մեծ քանակություն է ընդունվել: Դրսևորումների ախտանիշները նման են մարմնի տարբեր հիվանդությունների և պաթոլոգիական վիճակների: Հիվանդը հայտնվում է՝
- թեթև կապտուկ մաշկի վրա;
- արյուն մեզի կամ կղանքի մեջ;
- արգանդային արյունահոսություն;
- հեմատոմա պարանոցում;
- ներգանգային արյունահոսություն.
Նախորդ ինսուլտը, մեծ տարիքը, ստամոքս-աղիքային արյունահոսության պատմությունը և ցածր հեմատոկրիտը ուղեկցող գործոններ են, որոնք կարող են նվազեցնել դեղամիջոցի ազդեցության շեմերը:
Հակաթրոմբոցիտային գերդոզավորման թերապիա
- Դեղորայքն ընդունելուց մի քանի ժամ հետո ստամոքսը դատարկելը կամ ողողելը իմաստ չունի։
- Հիվանդին տրվում է ակտիվացված փայտածուխ աղիքային կլանման համար:
- «Վարֆարինի» կամ նրա անալոգների չափից մեծ դոզայի դեպքում «խոլեստիրամինը» նշանակվում է բանավոր:
- Հիվանդին տեղադրում են հակատրավմատիկ պայմաններում՝ նոր հեմատոմաների և արյունազեղումների առաջացումից խուսափելու համար։
- Արյան զգալի կորստով կատարվում է արյան բջիջների կամ պլազմայի, երբեմն՝ ամբողջական արյան փոխներարկում։ Էրիտրոցիտային զանգվածը, կրիոպրեսիպիտատը, պրոտոմբինային համալիրը արդյունավետ են օգտագործման մեջ։
- Նշանակվում է ֆիտոմենադիոն, պատրաստուկներ վիտամին K-ի հիման վրա։
- Եթե հակաթրոմբոցիտային թերապիա նշանակելու կարիք չկա, ապա Ֆիտոմենադիոնը նշանակվում է որպես բուժման կուրս, այլ ոչ որպես առաջին օգնություն։
Եթե հիվանդի վիճակը վերադարձել է նորմալ, բայց նա պետք է շարունակի օգտագործել անուղղակի հակակոագուլանտներ, ապա դուք պետք է ժամանակավորապես փոխարինեք Վարֆարինը հեպարինային դեղամիջոցներով:
Եզրակացություն
Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների օգտագործումը թույլ է տալիս ոչ միայն նորմալացնել արյան ռեոլոգիական ստանդարտները, այլև բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը ևկանխել լուրջ հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը։
Հակակոագուլանտների օգտագործման նկատմամբ ուշադիր ուշադրությունը, դեղաչափերի ընտրությունը և հիվանդի վիճակի մոնիտորինգը կօգնի նվազեցնել բարդությունների ռիսկը և հասնել հաջողության: Մասնագետները, ովքեր օգտագործում են դեղերի այս խումբն իրենց պրակտիկայում, պետք է բարելավեն իրենց գիտելիքները և խստորեն հետևեն միջազգային բժշկական առաջարկություններին:
