Բորբոքումը, որն առաջանում է վարակի հետևանքով և ախտահարում է կոնքի, ծաղկի և երիկամների խողովակները, կոչվում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտ: Սա ամենատարածված հիվանդությունն է, որը հանդիպում է երիկամների պաթոլոգիայի դեպքերի 65%-ի դեպքում։ Կանայք ավելի շատ են ենթարկվում դրան, ինչը պայմանավորված է նրանց միզուկի կառուցվածքով, ինչի արդյունքում բակտերիաների համար շատ ավելի հեշտ է մտնում օրգանիզմ։ Քրոնիկ պիելոնեֆրիտը ըստ ICD-10 կոդի ունի N11 արժեքը:
Պատճառներ
Գոյություն ունեն հիվանդության ամենատարածված պատճառներից մի քանիսը: Այս հիվանդության առաջին գործոնը համարվում է օրգանիզմում հայտնվելը և այսպես կոչված գործակալի վարակի բարգավաճումը։ Բժիշկները Escherichia coli-ն համարում են պիելոնեֆրիտի ամենահիմնական և հաճախակի հարուցիչը, սակայն դա չի նշանակում, որ այլ վարակներն այն չեն առաջացնում: Օրինակ, վարակները, որոնք կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը, տարբեր ստաֆիլոկոկներ, streptococci, proteus և enterococci են:
Բակտերիայից բացի հիվանդություն կարող են առաջացնել նաև սնկային վարակները։ Այս միկրոօրգանիզմների փոխանցումը տեղի է ունենում երկու եղանակով՝
- Միզածին, կամ աճող: Վարակ միզուկի հետ շփման մեջօրգանը բարձրանում է. Միկրոօրգանիզմների փոխանցման եղանակը տեղի է ունենում կանանց մոտ։
- Հեմատոգեն. Փոխանցման ուղին տեղի է ունենում արյան հոսքի միջոցով: Բակտերիաները և սնկերը տուժած տարածքից փոխանցվում են օրգան, որը կարող է վարակվել արյունատար անոթներով:
Հիվանդությունն ի վիճակի չէ հարձակվել առողջ մարմնի վրա. Այս առումով կան որոշակի գործոններ, որոնց առկայության դեպքում կարող է առաջանալ պիելոնեֆրիտ: Առաջին գործոնը ընդհանուր իմունիտետի նվազումն է։ Իսկ երկրորդը երիկամների բնածին կամ ձեռքբերովի թուլությունն է կամ դրանց հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են մեզի արտահոսքի խախտման։
Հիվանդության նշաններ
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի ախտանիշները կախված են դրա փուլից: Առաջնային պիելոնեֆրիտը ավելի ցայտուն ախտանիշներ ունի, քան երկրորդականը: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրման դեպքում առանձնանում են հետևյալ ախտանիշները՝.
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39 աստիճան։
- Ցավի տեսքը կոնքի տարածքում, ներառյալ ցավը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի:
- Միզուղիների խանգարումների բացահայտում.
- Մարմնի վատթարացում, հոգնածություն.
- Ախորժակի բացակայություն.
- ունենալ մշտական գլխացավեր.
- Ցավ որովայնի շրջանում՝ փսխումով և սրտխառնոցով։
- Տեսողական փոփոխություն մարմնի մեջ, այսինքն՝ այտուցների և այտուցների առկայություն։
Ռեմիսիայի ժամանակ այս հիվանդության ախտորոշումը շատ ավելի դժվար է։ Նման ընթացքի քրոնիկական պիելոնեֆրիտի հնարավոր նշաններն են՝.
- Թեթև և ընդհատվող ցավ գոտկատեղի հատվածում.
- Ցավկարող է քաշքշել կամ ցավել։
- Միզարձակման խանգարումները բացակայում են, և եթե դրանք նկատվում են, ապա ընդհանուր ֆոնի վրա դրանք հիվանդի համար կարևոր չեն։
- Մարմնի ջերմաստիճանը մնում է գրեթե անփոփոխ, սակայն երեկոյան հնարավոր է աննշան բարձրացում մինչև 37 աստիճան։
- Մարմնի հոգնածության ավելացում, հատկապես եթե հիվանդությունը անտեսվել է և պատշաճ կերպով բուժվել։ Նաև հիվանդները սկսում են նկատել քնկոտություն, ախորժակի կորուստ և անպատճառ գլխացավեր։
- Զարգանալուն զուգընթաց ավելանում են միզելու, կլեպի, չորության և մաշկի գունաթափման հետ կապված խնդիրները:
- Բերանի խոռոչի վրա հայտնվում է ափսե և բացահայտվում է բերանի խոռոչի ընդհանուր չորություն։
- Այս հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է զարկերակային հիպերտոնիայով, որը հրահրում է ճնշման ընդգծված աճ։
- Հնարավոր քթից արյունահոսություն.
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի առաջադեմ փուլերում հայտնաբերվում են ոսկորների և հոդերի ցավեր։ Հիվանդությունը դրսևորվում է միզարձակման ավելացմամբ (օրական մինչև 3 լիտր մեզի) և ուժեղ ծարավով։
Փուլեր
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտը ունի երիկամների հյուսվածքներում բորբոքման զարգացման չորս փուլ:
Առաջին փուլը բնութագրվում է հավաքող խողովակների միատեսակ ատրոֆով (խողովակներ, որոնք նախատեսված են մեզը հեռացնելու համար): Գլոմերուլներն այս փուլում լիովին առողջ են, նրանց մոտ պաթոլոգիական պրոցեսներ չեն առաջանում։ Առկա է նաև մեդուլլայի միացնող հյուսվածքի թեթև լեյկոցիտային ինֆիլտրացիա:
Երկրորդ փուլը բնութագրվում է շարակցական հյուսվածքի վնասման և փոքրի ատրոֆիայի առկայությամբ.գլոմերուլների քանակը, որից հետո դրանք լուծվում են։ Գլոմերուլներից հետո շրջապատող երիկամային խողովակները սկսում են մահանալ: Որոշ անոթներ զգալիորեն նեղացել են, կծկվել և փակվել։
Երրորդ փուլում առողջ երիկամի հյուսվածքը փոխարինվում է սպիական հյուսվածքով, երիկամը փոքրանում է չափերով և ստանում կնճռոտ տեսք՝ ուռուցիկներով և իջվածքներով։
Չորրորդ փուլը, կախված բորբոքման ակտիվությունից, բաժանվում է հետևյալի՝.
- Ակտիվ. Այս փուլը կարող է անցնել հաջորդ փուլ:
- Լատենտ (հանգիստ փուլ). Կարող է տեղափոխվել և՛ հաջորդը, և՛ վերադառնալ նախորդին:
- Ռեմիսիան կլինիկական վերականգնման փուլն է, այսինքն՝ հիվանդության առկայության նշանների բացակայություն և մեզի վերլուծության բարելավում։
Բարդություններ և հետևանքներ
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի ոչ պատշաճ բուժման դեպքում կարող է առաջանալ սրման շրջան: Երկար սրացման դեպքում ի հայտ են գալիս բարդություններ, որոնք առաջանում են ըստ սուր պիելոնեֆրիտի մեխանիզմի։ Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի բոլոր ձևերի բարդությունը տեղի է ունենում երիկամային քրոնիկ անբավարարության ձևով: Դրա նշանն է օրական արտազատվող մեզի քանակի ավելացումը, ինչպես նաև դրա կոնցենտրացիայի նվազումը, մշտական ծարավն ու բերանի չորությունը։
Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը ունի հետևյալ փուլերը.
- Թաքնված (թաքնված). Այս փուլում քրոնիկ պիելոնեֆրիտի ֆոնի վրա ախտանիշները գործնականում չեն ի հայտ գալիս։
- Պահպանողական. Արագ հոգնածությունը նկատելի է թեթևակի դեպքումֆիզիկական ակտիվություն, ընդհանուր թուլություն, որն արտահայտվում է հատկապես երեկոյան ժամերին, քաշի և ախորժակի կտրուկ նվազում։
- Ծանր ախտանշանները սկսում են ի հայտ գալ միայն վերջնական կամ վերջնական փուլում։ Միաժամանակ բացահայտվում է բերանից ամոնիակի հոտը և մշտական գլխացավերի առկայությունը։ Մաշկը դառնում է գունատ, չոր, շերտավոր: Մարմնի բոլոր համակարգերի աշխատանքը վատթարանում է։ Դժվար է օրգանիզմից հեռացնել տոքսինները, որոնք սովորաբար պետք է արտազատվեն մեզով։
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի երկարատև ընթացքը կարող է հանգեցնել այնպիսի հիվանդությունների զարգացմանը, ինչպիսին է պեդունկուլիտը, այսինքն՝ երիկամների դարպասի գոտում բորբոքումը և նեֆրոսկլերոսը, որը հանգեցնում է երիկամի դեֆորմացման։
Ախտորոշում
Պիելոնեֆրիտի քրոնիկական ձևերի դեպքում, որպես կանոն, շատ ավելի դժվար է ախտորոշել։ Ախտորոշումը բարդանում է հիվանդության թաքնված ընթացքով։ Այլ հիվանդությունների մասին տեղեկատվությունը թույլ է տալիս պարզաբանել այս պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները: Ավելի հաճախ բժիշկներին ախտորոշելիս նրանց հետաքրքրում է հետևյալ անոմալիաների առկայությունը կամ բացակայությունը՝
- Երիկամների և միզուղիների պաթոլոգիաներ.
- Կանանց վերարտադրողական համակարգի բորբոքային հիվանդություններ.
Քրոնիկ կողմնակալ պիելոնեֆրիտը հաճախ անհետանում է մեղմ ախտանիշներով, ինչը բարդացնում է դրա հայտնաբերումը: Ախտորոշումը նման դեպքերում հիմնված է լաբորատոր և գործիքային հետազոտական մեթոդների արդյունքների վրա։ Ֆիզիկական հետազոտությունը չի կարող բացահայտել երիկամների պաթոլոգիական պրոցեսները։ Այն ներառում է մաշկի գունատության, դեմքի և կոպերի այտուցվածության առկայության օբյեկտիվ հետազոտություն,անհանգստություն գոտկատեղին հարվածելիս, ինչպես նաև օգնում է բացահայտել տեսողական թունավորումը:
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտի (ICD-10: N 11) լաբորատոր հետազոտությունները հիվանդների մոտ հետևյալն են՝
- Միզի ընդհանուր անալիզ. Դրանով հայտնաբերվում է արյան մեջ լեյկոցիտների քանակական ցուցանիշ։
- Մեզի անալիզ Զիմնիցկի մեթոդով. Արդյունքների համաձայն՝ գնահատվում է երիկամների ֆունկցիոնալ վիճակը, որոշվում է մեզի քանակությունը և խտությունը օրվա տարբեր ժամերին։
- Ամբողջական արյան հաշվարկը նպատակաուղղված է որոշելու հեմոգլոբինի քանակը, էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը և արյան բջջային կազմը։
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում, որը բացահայտում է արյան էլեկտրոլիտային կազմի փոփոխության առկայությունը։
Պացիենտների մոտ գործիքային հետազոտությունը հետևյալն է.
- Երիկամների ուլտրաձայնը թույլ է տալիս հետազոտել երիկամի և՛ ներսը, և՛ նրա թաղանթը։
- Երիկամները շրջապատող անոթների ուլտրաձայնը թույլ է տալիս գնահատել երիկամային թաղանթի արյան հոսքի խախտումը։
- Ռենտգեն հետազոտությունը (ներառյալ համակարգչային տոմոգրաֆիան) կարող է հայտնաբերել երիկամների և միզուղիների լայնածավալ անոմալիաներ, ինչպիսիք են օրգանների չափի կամ ձևի փոփոխությունները:
- MRI կատարվում է այն հիվանդների մոտ, որոնց հակացուցված է կոնտրաստային նյութերի ներմուծումն օրգանիզմ:
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտը (ICD-10: N 11) իր հատկանիշներով նման է քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտին, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը վերը նշված մեթոդների կիրառման դեպքում: Հետեւաբար, դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված էանամնեզի տվյալների մի շարք, որոնք բազմիցս ճշգրտվում են վերը նշված մեթոդներով: Նման ախտորոշմամբ մեծ ուշադրություն է դարձվում մեզի նստվածքի ուսումնասիրությանը, մասնավորապես՝ դրա մանրէաբանական կազմի որոշմանը։
Դեղորայքաթերապիա
Հարկ է նշել, որ առանց հակաբիոտիկների օգտագործման հնարավոր չէ բուժել կանանց և տղամարդկանց քրոնիկական պիելոնեֆրիտը։ Հետեւաբար, երբ այս փուլը հայտնաբերվում է, նրանք փորձում են անմիջապես սկսել հակաբիոտիկներ ընդունել: Դեղամիջոցի տեսակը կախված կլինի այն բակտերիաների զգայունությունից, որոնք առաջացրել են երիկամների բորբոքում հակաբիոտիկի նկատմամբ: Նման դեղամիջոցներով բուժման բարձր արդյունավետությունը կարող է կորցնել, եթե հակաբիոտիկները շատ ուշ ընդունվեն կամ թերի կուրս անցնեն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ժամանակի ընթացքում բակտերիաների թիվը կավելանա, ինչպես նաև տուժած տարածքը։
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժման հիմնական պահանջը հակաբիոտիկներին. նվազագույն թունավորություն առավելագույն արդյունավետությամբ: Նաև հակաբիոտիկը պետք է պայքարի պաթոգեն բակտերիաների մեծ մասի հետ:
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացումները բուժելու համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝
- պենիցիլիններ ("Ampicillin", "Oxacillin", "Sultamicillin", "Amoxiclav");
- ցեֆալոսպորիններ («Ceporin», «Kefzol», «Cefepime», «Ceftriaxone», «Cefotaxime», «Cefixime»);
- nalidixic թթու («Nevigramon», «Negram»);
- ամինոգլիկոզիդներ («Կոլիմիցին», «Կանամիցին», «Գենտամիցին», «Ամիկացին»,«Տոբրամիցին»);
- ֆտորկինոլոններ («Moxifloxacin», «Levofloxacin», «Ciprinol», «Ofloxacin»);
- նիտրոֆուրաններ («Furadonin», «Furazolidone»);
- սուլֆոնամիդներ («Etazol», «Urosulfan»);
- հակաօքսիդանտներ (տոկոֆերոլ ացետատ, ասկորբինաթթու, ռետինոլ, սելեն):
Չնայած իրենց բարձր արդյունավետությանը, հակաբիոտիկները ունեն մի շարք կողմնակի ազդեցություններ: Բացասական ռեակցիայի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է կարգավորել դեղաչափը կամ փոխարինել դեղը: Այս կամ այն հակաբիոտիկն ընտրելու համար բժիշկը մեզի անալիզի միջոցով պետք է պարզի, թե ինչ թթվայնություն ունի հիվանդը, քանի որ այս կամ այն դեղամիջոցով բուժման արդյունավետությունը կախված է այս ցուցանիշից։
Հակաբիոտիկները ավելի հաճախ առաջարկվում են առնվազն 2 ամիս: Երբեմն արդյունավետ միջոց է առաջին հակաբիոտիկի փոխարինումը երկրորդի հետ կուրսի ընթացքում յուրաքանչյուրի համար 10 օրվա ընթացքում: Որոշակի հիվանդի համար հակաբիոտիկների բուժման տեւողությունը կախված կլինի ուսումնասիրությունների արդյունքներից: Նրանք իջնում են վնասված օրգանից վերցված գաղութ ցանելու և այն հակաբիոտիկների զգայունության համար ուսումնասիրելու համար: Եթե հիվանդությունը խորացված է, իսկ հիվանդի վիճակը ծանր է, ապա նրան նշանակվում են հակաբիոտիկների համակցություններ։ Դրանք ընդունվում են ինչպես հաբերի տեսքով, այնպես էլ ներարկումներով:
Ժողովրդական բուժում
Մաղադանոսը խրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեմ պայքարի գլխավոր օգնականն է։ Այն կունենա դետոքսիկացնող և հակասպազմոդիկ ազդեցություն, կծառայի որպես հակասեպտիկ և, որ ամենակարևորն է, կբարելավի միզուղիների համակարգի աշխատանքը՝ օգնելով հեռացնել տոքսինները կուտակված:մարմինը. Մաղադանոսի հետ միասին խորհուրդ է տրվում օգտագործել նաև սամիթ, նեխուր, սոխ, սոխուկ և հազար, ինչը կօգնի ուժեղացնել հիմնական բաղադրիչի ազդեցությունը երիկամների հյուսվածքի վրա։ Շաբաթը մեկ անգամ պետք է մի փունջ օգտագործել՝ առանց հացի և աղի։
Կանանց մոտ քրոնիկ պիելոնեֆրիտ բուժելիս պետք է հրաժարվել ջուր խմելուց՝ այն փոխարինելով հատապտուղներով, ինչպիսիք են՝
- ազնվամորի;
- ելակ;
- լոռամիրգ;
- lingonberries;
- blackberry.
Դրանք կօգնեն լրացնել մարմնին անհրաժեշտ խոնավությունը՝ առանց երիկամների վրա բեռ ստեղծելու։
Կարևոր ազդեցություն կունենան թուրմերը։ Ցանկալի խոտաբույսերը պետք է ընդունել նույն քանակությամբ, խառնել և լցնել եռման ջրի հետ՝ 1 ճաշի գդալ հումքի դիմաց 200 միլիլիտր ջրի հաշվարկով։ Թողնել երկու ժամ և քամել։ Հարկավոր է օրական չորս անգամ կես բաժակ խմել ուտելուց երեսուն րոպե առաջ։ Այս դեղը պետք է ընդունել տաք վիճակում:
Պահանջվող բուսական վճարներ՝
- Անիսոնի պտուղներ, կեչու տերևներ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, եռագույն մանուշակ։
- Cowberry տերեւներ, Իվան թեյ, մաղադանոսի արմատ, սագի ցինկի ֆայլ, մաղադանոս արմատ:
Դիետա
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում հիվանդներին նշանակվում է մեծ քանակությամբ հեղուկով դիետա: Կլինիկական առաջարկությունները պետք է խստորեն պահպանվեն, հակառակ դեպքում վիճակը կարող է վատթարանալ:
Նորմալ ճնշման դեպքում օրական նորման պետք է լինի հետևյալը՝ սպիտակուցներ՝ 95-105 գ, ճարպեր՝ 75-85 գ, ածխաջրեր՝ 400 գ, աղ՝ 7-9 գ, հեղուկ՝ մոտ 2 լիտր, ընդհանուր. կալորիական պարունակությունը միևնույն ժամանակ պետք է լինի2900-3100 կալորիա: Ընդունելությունների թիվը՝ 5 անգամ։
Բարձր ճնշման դեպքում տարրերի օրական նորման հետևյալն է՝ սպիտակուցներ՝ 70-80 գ, ճարպեր՝ 55-75 գ, ածխաջրեր՝ 400 գ, աղ՝ 3-5 գ, հեղուկ՝ մոտ 2 լիտր, ընդհանուր կալորիականությունը՝ 2400 -2900 կալորիա։ Ընդունելությունների թիվը՝ 5 անգամ։
Երբեմն խորհուրդ է տրվում պահքի օրեր անցկացնել. Օրինակ՝ այսօր ավելի շատ միրգ կեր, իսկ վաղը ավելի շատ բանջարեղեն։
Դիետա պահելիս պետք է ուտել հետևյալ մթերքները՝
- մսի, թռչնամիսի, ձկան դիետիկ դասակարգերը, թույլատրվում է դրանք խաշել և շոգեխաշել;
- մսով արգանակի վրա հիմնված ապուրներ;
- կաթնամթերք;
- սպիտակ կամ մոխրագույն հաց;
- մակարոնեղեն, ձավարեղեն և ալյուր;
- հում բանջարեղեն;
- ձու;
- մրգեր և հատապտուղներ;
- մեղր, ջեմ, մարշմալոու, մարշմալոու;
- ցանկացած թեյ և հյութ։
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում արգելված սննդամթերքի կլինիկական ուղեցույցները հետևյալն են.
- ապխտած և աղի ուտելիքներ;
- ցանկացած սունկ;
- ճարպային արգանակներ;
- լոբազգիներ;
- հրակայուն ճարպեր;
- տորթ հարուստ քսուքներով;
- արագ սնունդ և խորտիկներ շատ աղով;
- սուրճ և շոկոլադ;
- ալկոհոլ.
Կանխարգելում
Դուք պետք է իմանաք, որ երիկամների քրոնիկ պիելոնեֆրիտը հսկայական անհարմարություններ կառաջացնի: Ուստի կարևոր է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել այս հիվանդության դեմ՝ դրա զարգացումը կանխելու համար։ Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի առաջացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բուժել այս պաթոլոգիայի սուր փուլը և այնուհետև պարբերաբար.տեսնել բժշկին. Կանխարգելման համար կարևոր է երիկամները պաշտպանել բակտերիայից։
Դրա համար անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բուժել հետևյալ հիվանդությունները՝ շատ դեպքերում սրելով երիկամների բորբոքման ընթացքը՝ կոպրոստազ, քրոնիկ կոլիտ, խոլեցիստիտ։ Կարևոր է հղի կանանց մոտ պիելոնեֆրիտի կանխարգելումը: Վիճակագրության համաձայն՝ եթե հղիության ընթացքում հաջողվում է հաղթել պիելոնեֆրիտին, ապա հիվանդության քրոնիկական ձևը երբեք չի առաջանում։
Նաև խրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացումները կանխելիս մի մոռացեք ընդհանուր հիգիենայի միջոցառումների, բարձրորակ և հավասարակշռված սնուցման, սննդակարգում վիտամիններով հարուստ սննդի առկայության մասին։ Կարևոր է ժամանակին կանխել այլ հիվանդությունների զարգացումը և պարբերաբար անցկացնել հակաբակտերիալ դասընթացներ՝ ուղղված օրգանիզմում պաթոգեն միկրոբների նվազեցմանը։
Սպա բուժում
Առողջարանային թերապիայի ձևը դրական արդյունք է բերում քրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժման մեջ (ICD-10 կոդը - N11): Այս դեպքում կիրառվում են նորագույն մեթոդները, որոնք օգնում են հեռացնել բորբոքումները, մաքրել երիկամները եւ հիվանդի վիճակը նորմալ բերել։ Գործողությունների համալիրի շնորհիվ, որն ապահովում է առողջարանը, հիվանդը շատ ավելի արագ կվերադառնա կյանքի բնականոն ռիթմին։
Ինչպե՞ս բուժել քրոնիկ պիելոնեֆրիտը առողջարանում: Սա ներառում է այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են՝
- Դիետա.
- Ցեխի լոգանքներ.
- Հանքային ջրային թերապիա.
- Հիդրոբուժում.
- Ջերմային թերապիա.
Պրոցեդուրաներից յուրաքանչյուրն իրականացվում է միայն նշանակումից հետոԲժիշկ
