Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ներկայումս վահանաձև գեղձի հիվանդությունները ամենատարածվածներից են: Դրանք ախտորոշվում են յուրաքանչյուր երրորդ անձի մոտ, հատկապես մեծ տարիքում։ Ամենավտանգավոր հիվանդությունը վահանաձև գեղձի քաղցկեղն է (կարցինոմա): Այս ախտորոշումը վախեցնում է բոլորին, ովքեր միայն նման խոսքեր են լսում։ Բայց իրականում ամեն ինչ այնքան էլ սարսափելի չէ, որքան թվում է։ Ժամանակակից բժշկությունն այնքան զարգացած է, որ թույլ է տալիս վաղ փուլում բացահայտել հիվանդությունը և հաջողությամբ ազատվել դրանից։ Եկեք մանրամասն քննարկենք քաղցկեղի տեսակներից մեկը, որը կոչվում է «վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղ»:
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Պապիլյար քաղցկեղն ավելի տարածված է, քան մյուս տեսակները: Օրգանի առողջ հյուսվածքից առաջանում է չարորակ գոյացություն, որը պատկերվում է որպես կիստա կամ անհավասար մեծ ուռուցք։ Բոլոր դեպքերի 80%-ում հիվանդին հաջողվում է ամբողջությամբ ապաքինվել այս տեսակի քաղցկեղից։
Եթե խոսենք քաղցկեղի այլ տեսակների մասին, ապա դրանց համեմատությամբ պապիլյար քաղցկեղն ունի.սեփականության զարգացման համար երկար ժամանակ է պահանջվում: Մեկ այլ առանձնահատկությունն այն է, որ վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղի մետաստազները հաճախ տարածվում են ավշային հանգույցների վրա:
Որպես կանոն, հիվանդի մոտ հայտնաբերվում է ընդամենը 1 հանգույց, հազվադեպ դեպքերում՝ մի քանիսը։ Ամենից հաճախ այս հիվանդությամբ տառապում են 30-55 տարեկանում, հիմնականում կանայք (բայց երբեմն այս հիվանդությունն ախտորոշվում է նաև տղամարդկանց մոտ):
Պատճառներ
Առայժմ ոչ ոք չի կարող հստակ որոշել, թե ինչու է վահանաձև գեղձի քաղցկեղը զարգանում: Բժիշկները ենթադրում են, որ, ամենայն հավանականությամբ, պատճառը բջիջների մուտացիայի մեջ է։ Թե ինչու են նման մուտացիաներ տեղի ունենում, նույնպես պարզ չէ:
Ուռուցքը զարգանում է բջիջների մուտացիայից հետո: Նրանք սկսում են աճել՝ աստիճանաբար ազդելով օրգանի առողջ հյուսվածքի վրա։
Ինչպես ենթադրում են գիտնականները, վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղը զարգանում է հետևյալ պատճառով.
- օրգանիզմում յոդի անբավարար քանակություն;
- միջավայր;
- իոնացնող ճառագայթում;
- հորմոնալ խանգարումներ;
- բնածին պաթոլոգիա;
- վատ սովորություններ (ծխել, ալկոհոլի չարաշահում);
- շնչառական ուղիների հաճախակի վիրուսային և բակտերիալ վարակներ.
Նշաններ
Քաղցկեղի այս ձևը դանդաղ է զարգանում, ուստի սկզբնական փուլերում այն որոշվում է պատահականորեն, այլ ոչ թե որևէ ախտանիշով։ Մարդը տհաճություն չի զգում, ոչինչ չի ցավում, նա ապրում է լիարժեք կյանքով։ Երբ ուռուցքը սկսում է աճել, դա հանգեցնում է պարանոցի ցավի։ Մարդը կարող է իրեն զգալօտարերկրյա կնիք.
Վահանաձև գեղձի պապիլյար կարցինոման հետագա փուլերում առաջացնում է հետևյալ ախտանիշները՝
- արգանդի վզիկի ավշահանգույցների մեծացում (շատ դեպքերում մի կողմից, որտեղ կա չարորակ ուռուցք);
- ցավ պարանոցում;
- Օտար մարմնի սենսացիա կուլ տալու ժամանակ;
- երբեմն ձայնը խռպոտանում է;
- շնչառական դժվարություններ են առաջանում;
- պարանոցը սեղմելիս (հատկապես, երբ մարդը պառկած է կողքի վրա), զգալի անհարմարություն է զգացվում։
Փուլեր
Վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղը ինչ-որ կերպ դասակարգվա՞ծ է: Փուլեր, որոնց նշանները հիմք են հանդիսանում ախտորոշման համար՝
1. 45 տարեկանից ցածր տարիք՝
- I փուլ. կրթության չափը ցանկացած: Երբեմն քաղցկեղի բջիջները տարածվում են մոտակա հյուսվածքների վրա, ինչպիսիք են ավշային հանգույցները: Մետաստազները չեն տարածվում այլ օրգանների վրա։ Մարդը հիվանդության նշաններ չի զգում, սակայն երբեմն նկատվում է թեթև ձայն, պարանոցի թեթև ցավ։
- II փուլ. քաղցկեղի բջիջների ավելի ուժեղ աճ: Մետաստազները ազդում են ինչպես ավշային հանգույցների, այնպես էլ օրգանների վրա, որոնք գտնվում են վահանաձև գեղձի մոտ (թոքեր, ոսկորներ): Նշանները բավականաչափ ուժեղ են, որպեսզի նրանց ուշադրություն դարձնեն:
2. 45 տարեկանից բարձր տարիք՝
- I փուլ. ուռուցքը 2 սմ-ից ոչ ավելի է, այլ օրգաններ չեն ազդում պապիլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղի վրա: Բեմի ախտանշանները. անձը մեծ փոփոխություն չի զգում, կամ նշանները մեղմ են։
- II փուլ. ուռուցքը չի անցնում սահմաններից այն կողմվահանագեղձ, բայց չափը հասնում է 4 սմ-ի։
- Փուլ III. 4 սմ-ից մեծ, քաղցկեղի բջիջները վարակում են մոտակա օրգանները:
Մեծ պատկերը
Հանգույցի կամ կնիքի տեսքը առաջին բանն է, որ սկսում է վահանաձև գեղձի քաղցկեղը: Պապիլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղը բնութագրվում է միայնակ գոյացություններով, հազվադեպ դեպքերում՝ բազմակի։ Եթե հանգույցը խորն է, իսկ չափը՝ աննշան, ապա մարդն ինքնուրույն չի կարող գտնել այն։ Մինչև 1 սմ չափի չարորակ ուռուցքները չի կարող որոշվել նույնիսկ էնդոկրինոլոգի կողմից։ Միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո են հայտնաբերվում նման փոքր գոյացություններ կամ այն բանից հետո, երբ քաղցկեղի բջիջները սկսեցին տարածվել դեպի ավշային հանգույցներ, և դրանք, իրենց հերթին, ավելացան։
Հանգույցների փոքր չափի դեպքում հիվանդությունը կոչվում է «թաքնված պապիլյար քաղցկեղ»։ Նման գոյացությունները շատ վտանգավոր չեն նույնիսկ մետաստազիայի փուլում։ Ուռուցքն ազատորեն շարժվում է վահանաձև գեղձում, կարող է տեղաշարժվել կուլ տալու ժամանակ։ Բայց երբ քաղցկեղի բջիջները տարածվում են շրջակա հյուսվածքների վրա, չարորակ ուռուցքը դառնում է անշարժ:
Մետաստազները շատ հազվադեպ են տարածվում այլ օրգանների վրա (բացառությամբ ավշային հանգույցների): Դա տեղի է ունենում միայն հիվանդության առաջադեմ փուլերում: Մետաստազները հակված են երկար ժամանակ չզգալու: Շատ դեպքերում պապիլյար քաղցկեղն ազդում է ավշային հանգույցների վրա և հազվադեպ է տարածվում վահանաձև գեղձի մեկ այլ բլթի վրա:
Բջիջների առանձնահատկությունները
Չարորակ ուռուցքի հիմնական բնութագիրը՝
- չափ - մի քանի միլիմետրից մինչև մի քանի սանտիմետր;
- հազվագյուտ դեպքերումդիտված միտոզներ;
- կազմավորման կենտրոնը կարող է լինել կալցիումի նստվածք կամ ցիկատրիկ փոփոխություն;
- ուռուցքը պարփակված չէ;
- բջիջները չունեն հորմոնալ ակտիվություն:
Քննություն
Սկզբում բժիշկը շոշափում է վիզը վահանաձև գեղձի հատվածում։ Արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները նույնպես շոշափելի են։ Եթե բժիշկը ինչ-որ բան հայտնաբերում է, ապա հիվանդին ուղարկում են ուլտրաձայնի, որը կօգնի պարզել գոյացությունների առկայությունը, դրանց չափը և կառուցվածքը։
Վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղի բջջաբանական պատկերը հետազոտության հիմնական խնդիրն է։ Դրա համար օգտագործվում է բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա, որն իրականացվում է խիստ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։
Որպեսզի հասկանանք, թե արդյոք կան մետաստազներ այլ օրգաններում, հիվանդին ռենտգեն չեն ուղարկում։
Կարևոր
Վահանաձև գեղձի ցիտոլոգիական պապիլյար քաղցկեղը սխալ անվանում է, որն իմաստ չունի: Կան «ցիտոլոգիական հետազոտություն» (բջիջների կառուցվածքի որոշում՝ պաթոլոգիան բացահայտելու համար) և «պապիլյար քաղցկեղ» հասկացությունները։
Բուժում
Ինչպե՞ս օգնել հիվանդին, ում մոտ ախտորոշվել է վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղ: Բուժումը բաղկացած է վիրաբուժական միջամտությունից։ Նման հիվանդության դեպքում օգտագործվում է վահանաձև գեղձի հեռացում: Գործողության երկու տարբերակ կա՝
- մասնակի վահանաձև գեղձի հեռացում;
- տոտալ վահանաձև գեղձի հեռացում.
Քաղցկեղի բջիջներն ամբողջությամբ ոչնչացնելու համար նրանք դիմում ենռադիոակտիվ յոդով թերապիա վիրահատությունից հետո։
մասնակի վահանաձև գեղձի հեռացում
Այս տիպի վիրաբուժական միջամտությունը ցուցված է փոքր չափի չարորակ ուռուցք ունեցող հիվանդների համար, որը գտնվում է օրգանի բլթակներից մեկում։ Կարևոր է, որ քաղցկեղի բջիջները այլ տեղ չտարածվեն: Որպես կանոն, նման դեպքերում հանգույցը չի գերազանցում 1 սմ տրամագիծը։ Պրոցեդուրայի տևողությունը 2 ժամից ոչ ավել է։
Հիվանդին չի սպառնում հիպոթիրեոզի զարգացում, քանի որ հորմոնը սինթեզվում է վահանաձև գեղձի չազդված բլթի միջոցով։ Երբեմն պահանջվում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա:
Տոտալ վահանաձև գեղձի հեռացում
Պրոցեդուրան ներառում է վահանաձև գեղձի ամբողջական հեռացում։ Օրգանի երկու բլթերն էլ կտրված են, ինչպես նաև դրանք միացնող գեղձը։ Երբեմն անհրաժեշտ է դառնում հեռացնել արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները։ Դա տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ դրանք մեծապես մեծանում են, և դրանցում հայտնաբերվում են մետաստազներ։ Պրոցեդուրայի տևողությունը մոտավորապես 4 ժամ է։
Այս տեսակի վիրահատությունից հետո հիվանդը ստիպված կլինի ցմահ ընդունել հորմոն պարունակող դեղամիջոցներ: Ի վերջո, մարմնում վահանաձև գեղձի հյուսվածք չի մնացել։
Ռադիոիդային թերապիա
Այս թերապիան կիրառվում է, երբ վիրահատությունն արդեն արված է: Այն ուղղված է քաղցկեղի բջիջների մնացորդների ոչնչացմանը։ Շատ վտանգավոր են մետաստազները, որոնք անցել են օրգանից այն կողմ, գնացել ավշային հանգույցներ։ Ռադիոակտիվ յոդի օգնությամբ հնարավոր է սպանել նման բջիջները։ Հաճախ դրանք մնում են հենց վահանաձև գեղձում մասնակի վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո:
Նույնիսկ եթե քաղցկեղային բջիջները տարածվել են դեպի թոքեր, ռադիոակտիվ յոդով թերապիան կարող է հաջողությամբ ազատվել դրանցից:
Հետվիրահատական շրջան
Թիրոէկտոմիան բարդ վիրաբուժական միջամտություն է, սակայն դրանից հետո վերականգնումը բավականին արագ է։ Շատ հիվանդներ, ովքեր պետք է նման վիրահատության ենթարկվեն, պրոցեդուրայից հետո մեծ անհանգստություն չեն զգում։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց անմիջապես հետո մարդը կարող է վերադառնալ իր սովորական ապրելակերպին։
Ոմանք կարծում են, որ պրոցեդուրայից հետո հնարավոր չի լինի լիարժեք սնվել, ջուր խմել։ Բայց դա այդպես չէ: Կտրումը չի ազդում ինչպես պինդ, այնպես էլ հեղուկ սնունդը կուլ տալու վրա։
Հնարավոր բարդություններ
Հազվագյուտ դեպքերում վիրահատությունն ավարտվում է բարդություններով.
- Վնասում է կրկնվող նյարդին, որը պատասխանատու է ձայնի համար։
- Խռպոտություն կամ ձայնի աննշան փոփոխություն. Երբեմն ձայնը ընդմիշտ փոխվում է։
- Վնասվածք պարաթիրոիդ գեղձերի. Դրանք գտնվում են վահանաձև գեղձի հետևում, ուստի վիրահատության ընթացքում կարող են ախտահարվել: Բայց դա շատ հազվադեպ է պատահում անփորձ վիրաբույժների մոտ: Վնասը սպառնում է խաթարել ֆոսֆորի և կալցիումի փոխանակումը: Արդյունքում այս ամենը հանգեցնում է հիպոպարաթիրեոզի։
Կանխատեսում
Ինչպիսի՞ն կարող է լինել մարդու մոտ վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղը: Կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է: Նույնիսկ եթե քաղցկեղի բջիջները տարածվել են ավշային հանգույցների վրա, հիվանդը կարող է երկար ապրել: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վիրահատությունից հետո մարդն ապրում է՝
- ավելի քան 20 տարի դեպքերի 70%-ում;
- ավելի քան 10 տարի դեպքերի 85%-ում;
- 5 տարուց ավելի ժամանակի 95%-ը:
Ինչպես տեսնում եք, պապիլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղն այնքան էլ սարսափելի չէ։ Գոյատևման մակարդակը բավականին բարձր է նույնիսկ այն դեպքերում, երբ ուռուցքը տարածվել է վահանաձև գեղձի սահմաններից դուրս:
Լրացուցիչ քննություն
Բուժման ամբողջական կուրսից հետո մարդը պետք է պարբերաբար այցելի էնդոկրինոլոգի։ Սա անհրաժեշտ է ընդհանուր առողջական վիճակը վերահսկելու համար։ Երբեմն քաղցկեղը վերադառնում է, ուստի պետք է ամեն տարի լիարժեք հետազոտություն անցնել.
- արյան ստուգում (որոշվում է փոխարինող թերապիայի արդյունավետությունը, ինչպես նաև չարորակ ուռուցքների, մնացած մետաստազների առկայությունը);
- Վահանաձև գեղձի և ավշային հանգույցների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- մարմնի սկան յոդով։
Վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղը վտանգավոր հիվանդություն է, սակայն շատ դեպքերում այն կարելի է ամբողջությամբ վերացնել։ Բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է, որից հետո անհրաժեշտ է դիմել ռադիոակտիվ յոդի թերապիայի։
