Հոդերի կոնտրակտուրան հիվանդություն է, որը սահմանափակում է շարժունակությունը: Այն ունի բազմաթիվ պատճառներ: Կոնտրակտուրան չի սահմանափակվում միայն մեկ հոդի արտաքին տեսքով: Այս դեպքում շարժունակության սահմանափակման աստիճանը կարող է տարբեր լինել։ Առավել տարածված է ծնկի, կոճի և արմունկի հոդերի մեջ։
Հայեցակարգ
Հոդերի կոնտրակտուրան կարող է առաջանալ հարակից փափուկ հյուսվածքների դինամիկայի, ինչպես նաև այլ պատճառների, այդ թվում՝ բորբոքային պրոցեսների անցման պատճառով: Մարդու շարժումները սահմանափակվում են, ինչը կարող է նպաստել նրա հաշմանդամությանը։ Բուժման մեծ մասն իրականացվում է օրթոպեդ վնասվածքաբանների կողմից։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, նյարդաբանները, հոգեբանները, ռևմատոլոգները և վիրաբույժները կարող են ներգրավվել:
Դասակարգում
Հոդերի կոնտրակտուրան կարող է լինել ձեռքբերովի կամ բնածին: Բացի այդ, այն բաժանվում է ակտիվ (նեյրոգեն) և պասիվ (կառուցվածքային):Վերջինս իր հերթին բաժանվում է մի քանի սորտերի՝
- myogenic - ի հայտ է գալիս մկանների ֆունկցիայի խանգարումով;
- անշարժացում - բխում է հոդերի շարժունակությունը սահմանափակող հատուկ իրականացվող միջոցառումներից (ձուլում, ամուր վիրակապ և այլն);
- մաշկածին - առաջանում է վերքերից, այրվածքներից, թարախային պրոցեսներից հետո էպիդերմիսի սպիների ֆոնին;
- իշեմիկ - առաջանում է կոտրվածքներից հետո, որը բնորոշ է հիմնականում երեխաներին;
- arthrogenic - հոդերի պաթոլոգիաների հետևանքները;
- դեզմոգենիկ - առաջանում է շարակցական հյուսվածքի կողմից առաջացած սպիների պատճառով շարժման սահմանափակման արդյունքում;
- տենդոգեն - կապված կապանների տրավմատիկ կամ բորբոքային դինամիկայի հետ:
Սահմանափակումները, որոնք հայտնվում են հրազենից ստացված վնասվածքներից հետո, առանձին խումբ են։
Հոդերի ակտիվ կոնտրակտուրները առաջացման պատճառներով բաժանվում են հետևյալ ձևերի՝
- հոգեբանական - առաջանում է հիստերիայի հետ;
- նեյրոգեն - ցավ (վերջույթի ֆիքսված դիրքով, ձևավորվել է հիվանդության պատճառով), ռեֆլեքս (հայտնվում է նյարդերի երկարատև գրգռումով), գրգռիչ-պարետիկ (առաջանում է վեգետատիվ նյարդայնացման խախտմամբ);
- ուղեղի կենտրոնական - հայտնվում է ուղեղի վնասվածքներով կամ հիվանդություններով;
- ողնուղեղ - զարգանում է ողնուղեղի հիվանդություններով:
Յուրաքանչյուր կոնտրակտուրա բնութագրվում է իր առանձնահատկություններով, որոնց հետ կապված առանձնանում են հետևյալ սորտերը.
- պրոնացիա;
- առաջատար;
- ընդարձակող;
- ճկում;
- supination;
- շեղում.
Բացի այդ, դասակարգումը կարող է իրականացվել ըստ վերջույթի առողջության պահպանման։ Եթե սահմանափակումները ֆունկցիոնալ առումով շահավետ են, ապա մարդը ծառայում է ինքն իրեն, քանի որ նրա շարժումները նպատակային են և կոնկրետ։
Ֆունկցիոնալ առումով անբարենպաստ սահմանափակումների դեպքում աշխատանքն անհատը չի կարող ինքնուրույն կատարել, քանի որ դրանից բխող սահմանափակումները լուրջ խոչընդոտներ են ստեղծում։ Երբեմն տարբեր տեսակներ համատեղում են ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ կոնտրակտուրների նշանները: Ամենամեծ ցավային սինդրոմները նկատվում են ժամանակավոր հիվանդությունների զարգացմամբ։ Նրանց դիմացկուն սորտերի զարգացումը տեղի է ունենում առաջին փուլերում աննկատ և ցավազուրկ։
Հոդերի կոնտրակտուրա ըստ ICD
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը մի համակարգվածություն է, որն օգտագործվում է աշխարհում բժիշկների կողմից: Այն վերանայվում է տասնամյակը մեկ անգամ։ Հաջորդ վերանայումը նախատեսված է 2018թ. Այստեղ բանավոր ախտորոշումները վերածվում են թվային ձևի՝ հեշտացնելու տվյալների վերլուծությունը, պահպանումը և առբերումը: Բոլոր հիվանդությունները բաժանված են 21 դասի, և ախտորոշման ծածկագրերը ներառում են լատինական տառեր և թվեր։
Հոդի կոնտրակտուրան ըստ ICD-10-ի պատկանում է «Հենաշարժական համակարգի և շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ» XIII դասին, դրան վերագրվում է M24.5 ծածկագիրը։։
Պատճառներ
Բնածին կոնտրակտուրաներն առաջանում են գենետիկ կամ քրոմոսոմային մուտացիաների պատճառով կամ զարգանում պտղի արատների պատճառով: Երեխաները այս դեպքում կարող են զգալ կորություն կամկրիա.
Ձեռքբերովի կոնտրակտուրաներն ունեն պատճառների երկար ցանկ.
- երկարատև անշարժացում;
- այրվածքներ;
- հրազենային վնասվածքներ;
- մարմնի հարմարեցում տարբեր դեֆորմացիաներին;
- տրավմա և բորբոքում նյարդային համակարգում;
- ինսուլտ;
- երկարատև ֆիքսացիա գիպսով, ամուր վիրակապով և զբոսաշրջիկներով;
- ավտոիմունային վնասվածքներ;
- բորբոքային պրոցեսներ հոդերում;
- դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություններ;
- իշեմիա;
- ճարպային հյուսվածքի բորբոքում;
- հոդի կոտրվածքներ;
- փափուկ հյուսվածքների վնասվածք.
Կնտրուկները կարող են առաջանալ վիրահատական վիրահատությունների, սպաստիկ կամ թուլացած կաթվածի հետևանքով: Երբեմն դրանք զարգանում են անհայտ պատճառներով:
Զարգացման փուլեր
Դրանք երեքն են: Առաջինի վրա կա շարժումների ամպլիտուդության սահմանափակում, սակայն որոշ շարժունակություն պահպանվում է։
Երկրորդ փուլը կոչվում է կոշտություն, մինչդեռ հոդը պահպանում է սահմանափակ շարժունակություն, որը չի հայտնաբերվում պարզ հետազոտության ժամանակ, այլ չափվում է հատուկ տեխնիկայի միջոցով։
Անկիլոզ - երրորդ փուլ - բնութագրվում է հոդերի ցանկացած շարժման բացակայությամբ:
Ծնկների շարժման սահմանափակում
Այս երեւույթի պատճառները կարող են լինել մկանային հյուսվածքի առաձգականության նվազումը, նյարդային համակարգի խանգարումը, գենետիկ նախատրամադրվածությունը։ Բորբոքի անցման հետևանքով կարող է առաջանալ ծնկահոդի կծկումպրոցեսներ, տարբեր վնասվածքներ և ոտքերի վնասվածքներ։
Հիվանդության ախտանիշը ծնկի հատվածում ոտքերի ծալում-ընդլայնում կամ մեծ դժվարությամբ իրականացնելու անկարողությունն է։ Բացի այդ, նկատվում են հետևյալ երևույթները.
- սրունքի կորություն;
- աջակցության խախտում;
- հոդերի դեֆորմացիա;
- edema;
- ցավ վնասվածքի հատվածում.
Երբ ծնկահոդի կոնտրակտուրան երկար է առաջանում, հայտնաբերվում են արթրոզի համար բնորոշ պրոցեսներ։ Ախտորոշումը կատարվում է ընդհանուր հետազոտությամբ, CT և MRI, ինչպես նաև վնասված հատվածի ռենտգեն։
Արմունկի սահմանափակ շարժում
Անկյունի կծկումը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով՝
- կոտրվածքների հետևանքով առաջացած ոսկրային բեկորների սխալ համապատասխանեցում;
- ուղեղի հիվանդություններ;
- այրվածքներ;
- արմունկի հոդերի բնածին անոմալիաներ;
- թարախային արթրիտ;
- արյունազեղումներ հոդային խոռոչում;
- վերջույթի դեֆորմացիա կամ կարճացում;
- ձեռքի որոշակի դիրքի երկարատև ամրացում;
- edema.
Ուսի սահմանափակ շարժում
Ուսի կծկման պատճառները կարող են լինել՝
- հիվանդություններ և վնասվածքներ պտտվող բռունցքով;
- հոգեկան խանգարումներ;
- հոդային իշեմիա;
- նյարդային համակարգի պաթոլոգիաներ;
- սխալ կիրառված դերասանական կազմ;
- ուսի, պարանոցի, կրծքավանդակի վիրահատություն;
- այրվածքներ, որոնք հանգեցնում ենսպիներ;
- արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ և դրա բարդությունները.
Հիվանդությունը կարող է զարգանալ բնածին անոմալիաների կամ տարիքային փոփոխությունների արդյունքում։ Երբեմն շարժման տիրույթը չի գերազանցում տասը աստիճանը, ինչի պատճառով ուսի հոդը դառնում է անգործունակ։ Ցանկացած շարժումով դրանում ցավոտ ցավեր են հրահրվում։ Հիվանդը դժվարանում է թեքել և երկարացնել ձեռքերը, նա չի կարող դրանք հետ բերել կամ բարձրացնել։
Սահմանափակ ազդրի շարժում
Նման հիվանդությամբ հիվանդը ոտքերը դնում է անհարմար դիրքի մեջ։ Հիպ հոդի կծկումը հիմնականում պայմանավորված է ազդրի դիսպլազիայով, Պերտեսի հիվանդությամբ, որոնք բնածին պաթոլոգիաներ են կամ զարգանում են դեֆորմացնող կոքսարթրոզից կամ վնասվածքներից հետո։
Այս հիվանդության ախտանշանները՝
- վերջույթների կրճատում;
- գլյուտալային և ազդրային մկանների սկզբնական ատրոֆիա;
- ցավային սինդրոմներ;
- սահմանափակող ազդրի շարժում։
Եթե պահպանողական բուժումը չի օգնում, կատարվում է այս հոդի էնդոպրոթեզի փոխարինում: Երեխայի մոտ այս հիվանդության ախտորոշումը կարող է հանգեցնել արթրոզի զարգացման և վիրահատված հատվածում ցավերի առաջացման: Ապագայում աղջիկը կարող է խնդիրներ ունենալ ծննդաբերության ժամանակ։
կոճերի սահմանափակում
Նա ամենաշարժունակն է մարդկանց մեջ և ամենահակվածը ցրվածության և վնասվածքների: Ոտքի վրա մեծ ճնշում կա։ Ոտքը հաճախ խրվում է տեղահանման մեջ, ինչի հետևանքովջիլ վնասը և բորբոքային գործընթացի սկիզբը. Կոճային հոդի կծկումը հիմնականում զարգանում է կոճերի, ոտքերի և ոտքի ստորին հատվածի վնասվածքներից հետո։ Արդյունքում նկատվում է ոտնաթաթի ֆունկցիոնալ երկարացում, ողնաշարի կորություն, հարթաթաթություն։
Նման կոնտրակտուրայի պատճառներն են՝
- ջիլ վնասվածք;
- ռևմատոիդ արթրիտ;
- երկարատև անշարժացում;
- սխալ կիրառված դերասանական կազմ;
- արթրիտի ախտահարումներ.
Նշվում են ցավեր, այտուցներ, հոդերի դեֆորմացիա, ճկման անհնարինություն։ Եթե հիվանդությունը չի բուժվում, շարժիչի ֆունկցիան խախտվում է, և ոտքը դադարում է հենարանի դերը կատարել։
Դաստակի կոնտրակտուրա
Նշվում է հոդային պարկուճի կնճռոտմամբ, որից հետո ոսկրերի հոդային ծայրերում նկատվում է պաթոլոգիական դինամիկա։
Այս դեպքում մատների շարժումներն աննշան են։ Սահմանափակ է նաև հարևան մատների շարժումը։ Դրանցից երկրորդը, որը ամրացված է անթև վիճակում, ամենամեծ խոչընդոտն ունի դրանց ճկման համար։ Կոտրակտուրան խանգարում է մյուս մատների շարժմանը։ Կանխարգելման նպատակով նրանց պետք է տրվի ֆունկցիոնալ ճիշտ դիրք։ Բուժման հետ կապված բարելավումը կարող է սահմանային լինել:
Բուժում
Քննարկվող հիվանդության բոլոր տեսակների դեպքում այն հետևում է նույն օրինաչափությանը: Հոդերի կոնտրակտուրայի բուժումը նախ կատարվում է պահպանողական մեթոդներով, իսկ անօգուտ լինելու դեպքում նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն։
Առաջին տեսակը հիմնված է ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներով (նովակոինի էլեկտրոֆորեզ և դիադինամիկ հոսանքներ) և դեղամիջոցներով տուժած տարածքի վրա բարդ ազդեցության վրա: Հիվանդին նշանակվում է մարմնամարզական թերապիա, որի ժամանակ բժշկի հսկողության ներքո կատարվում են պասիվ և ակտիվ վարժություններ։
Ավելի համառ հիվանդության դեպքում ապակենման մարմնի՝ «Պիրոգենալ»-ի ներարկումները բուժվում են պարաֆինով, օզոցերիտով։ Էլաստիկ հյուսվածքներով նրանք կարող են ուժով ուղղել վերջույթները կամ կիրառել գիպսային ձուլվածքներ: Սահմանափակեք շարժունակությունը օրթոպեդիկ վիրակապով: Բացի այդ, կարող են նշանակվել սիմուլյատորների վրա վարժությունների մի շարք։
Վիրահատությունը կարող է իրականացվել տարբեր եղանակներով՝
- օստեոտոմիա - ոսկորի կտրում դեֆորմացիան շտկելու համար;
- կապսուլոտոմիա - բացելով ներքին հոդային մասը՝ անհրաժեշտ կայք մուտք գործելու համար;
- ֆիբրոտոմիա - մկանային դիսեկցիա;
- տենոտոմիա - վիրահատություն ջլերի կտրվածքով և երկարացմամբ, որն օգտագործվում է արթրոգեն կոնտրակտուրաների համար;
- արթրոսկոպիկ արթրոլիզ - թելքավոր կպչունության դիսեկցիա;
- arthroplasty և artroplasty - ախտահարված հոդի փոխարինում իմպլանտով։
Վիրահատության տեսակն ընտրվում է՝ կախված հոդերի վնասվածության աստիճանից, հիվանդության ծանրությունից, կոնտրակտուրայի ձևից։ Վերականգնումը բաղկացած է վարժություն թերապիայից և մերսումից։
Անկյուն հոդի կոնտրակտուրայի բուժումը ներառում է արթրոլիտիկ արթրոլիզ՝ լրացուցիչ կապերի և զսպումների առկայության դեպքում՝ մեծացնելու նպատակով:վնասվածքի վայրի ուժը. Շարժունակությունը բարձրացնելու և ցավը նվազեցնելու համար կատարվում են ջերմային պրոցեդուրաներ։ Անկյունի պասիվ զարգացման համար ձգումը նշանակվում է հատուկ ապարատի միջոցով։ Ամրագրեք վերջույթը ճիշտ դիրքում՝ օգտագործելով ամրացնող վիրակապ և գիպս։ Բացի այդ, թթվածնի և հիդրոկարտիզոնի ներհոդային կառավարումը կարող է օգտագործվել մկանների ետ քաշումը նվազեցնելու համար: Նշանակվում են նաև ցավազրկողներ։
Կոնտրակտուրան, որն առկա է թեթև ձևով, կարող է ամբողջությամբ բուժվել: Բայց դա կպահանջի մեծ ժամանակային ընդմիջում: Ձգձգվող կոնտրակտուրան ունի ոչ այնքան բարենպաստ կանխատեսում։ Անժամանակ բժշկական պրոցեդուրաների դեպքում կարող է զարգանալ երկրորդական արթրոզ, կորցնել շարժողական ֆունկցիաները, առաջանալ առողջ հյուսվածքների դեֆորմացիա և հարթաթաթություն:
Պետք է հիշել, որ հիվանդությունը բնութագրվում է ռեցիդիվներով։ Նրանք սովորաբար առաջանում են 5 տարի հետո, ուստի հիվանդը պետք է պատրաստ լինի այն փաստին, որ հիվանդությունը կարող է վերադառնալ: Ուստի անհրաժեշտ է վերահսկել հոդերի և մկանների վիճակը: Ավելի լավ է հիվանդությունը բացահայտել վաղ փուլերում, ինչը թույլ կտա լիովին վերականգնել հոդերի, կապանների և մկանների բնականոն գործունեությունը։
Փակվում է
Հոդերի կոնտրակտուրան լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է ամբողջությամբ անշարժացնել մարդուն՝ դարձնելով նրան հաշմանդամ: Դժվար է բուժել, հատկապես զարգացման վերջին փուլերում։ Հիմնականում իրականացվում է պահպանողական և վիրաբուժական միջամտություն։ Որպես առաջին, օգտագործվում են դեղորայքային բուժում, ֆիզիոթերապիա, վարժություն թերապիա և սիմուլյատորների վրա ուսուցում: Դիտելվիրահատությունը ընտրվում է կախված հիվանդության ձևից և ծանրությունից: Պաթոլոգիան բնութագրվում է ռեցիդիվներով, ուստի այն մարդը, ով ունեցել է այս հիվանդությունը, որոշ ժամանակ անց պետք է պատրաստ լինի իր վերադարձին: Դա կանխելու համար հոգ տանեք ձեր առողջության մասին երիտասարդ տարիքից։
