Digitalis թունավորումը թունավորում է սրտային գլիկոզիդներով: Արժե ասել, որ սա բավականին լուրջ բարդություն է սրտի պաթոլոգիաներով տառապող և թվային կատեգորիայի դեղեր ընդունող հիվանդների բուժման մեջ (օրինակ՝ Դիգոքսին): Սրտային գլիկոզիդների մահացու չափաբաժինները, որպես կանոն, կարող են լինել տասն անգամ կամ ավելի բարձր, քան բուժականները։ Նրանց նկատմամբ հատկապես զգայուն են տարեցները և վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի, արյան շրջանառության և արտազատման համակարգերի խանգարումներ ունեցող հիվանդները: Հիպոմագնիսեմիայի և հիպոկալեմիայի առկայության դեպքում դիջիտալիս դասի դեղերի թունավորությունը մեծանում է: Երեխաներն ավելի դիմացկուն են դրանց նկատմամբ։
Պատճառներ
Դիգոքսինը, որը լայնորեն կիրառվում է որպես նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ֆոնի վրա փորոքային կծկումների հաճախականությունը նվազեցնող դեղամիջոց, պատկանում է սրտային գլիկոզիդներին։ Այս նպատակների համար այս դեղամիջոցի օգտագործումը հաճախ անարդյունավետ է, եթե հիվանդը վարում է ակտիվ ապրելակերպ: Պարզդեղաչափը օրական 0,25 միլիգրամ է: Մի շարք գործոններ հանգեցնում են թվային թունավորման առաջացմանը և հիմք են հանդիսանում դոզայի կրճատման համար: Պատճառները ներառում են.
Կլինիկական ախտանիշներ
Թվային թունավորման կլինիկական պատկերը բաղկացած է մի քանի առաջատար նշաններից, մասնավորապես՝.
- GI ախտանիշներ.
- Սրտանոթային և անոթային դրսևորումներ.
- Հոգե-նյարդաբանական տեսողության խանգարում.
Առաջին հերթին հիվանդների մոտ նկատվում են դիսպեպտիկ դրսևորումներ՝ սրտխառնոց, շարունակական փսխում՝ արտազատվող զանգվածում լեղու խառնուրդով, երբեմն՝ արյան, որովայնի ցավեր և ջրազրկման նշաններ։ Digitalis թունավորման հնարավոր դրսեւորումները չպետք է աննկատ մնան: Շուտով գլխապտույտ և տեսողության խանգարում է նկատվում՝ քսանթոպսիայի, օղակաձև խոշոր եղջերավոր անասունների, տեսողության սրության նվազման տեսքով։ Արդյունքում առաջանում է ռետրոբուլբարային նևրիտ։ Ատաքսիան, ի թիվս այլ բաների, բնորոշ է անքնության, գրգռվածության, զառանցանքի, հալյուցինացիաների, ցնցումների, շնչառության, ցիանոզի, հիպոքսիայի և մեզի արտանետման նվազման հետ մեկտեղ:
Digitalis ազդեցությունը ԷՍԳ-ի վրա. ի՞նչ է դա:
ԷՍԳ հետազոտության ժամանակ, ST ինտերվալի նվազման և հարթեցված T ալիքի հետ մեկտեղ, PQ ցուցիչը կարող է երկարացվել, ի թիվս այլ բաների, արտրիումի մեկ P ալիքներն ընկնում են: Հաճախ նշվում են ռիթմի և անցկացման խանգարումներ,հատկապես, երբ գլիկոզիդներով սուր թունավորմանը նախորդում է սրտի գործունեության խախտում՝ բրադիկարդիայի, շրջափակման և այլնի տեսքով։ ԷՍԳ-ի վրա թվային թունավորմամբ չափազանց վտանգավոր է փորոքային էքստրասիստոլայի, պարոքսիզմալ տեսակի տախիկարդիայի և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի զարգացումը: Նման դեպքերում մահը կարող է առաջանալ շնչահեղձության կամ սրտի կանգի պատճառով:
Արտակարգ դեպք
Գլիկոզիդներով սուր թունավորման զարգացմանն աջակցության ծրագիրը նախատեսում է վաղ դետոքսիկացիա՝ վերակենդանացման միջոցառումների և հակաթույնների միջոցով՝ ի լրումն էնտերոլյարդային շրջանառության ընդհատման (հատկապես եթե թունավորումը կապված է «Դիջիտոքսին» կամ «Իզոլանիդի» հետ):. Շատ կարևոր է վերացնել PSCE-ի, առիթմիայի, փսխման, գրգռվածության և հիպոքսիայի դրսևորումը: Պահանջվում է սրտամկանի կծկվող ֆունկցիաների բարելավում։ Դա անելու համար կատարեք հետևյալը՝
- Սրտային գլիկոզիդային բուժման դադարեցում.
- «Ունիթիոլի», «E» վիտամինի և գլիկոկորտիկոիդների ներդրումը՝ PSCE-ի դրսևորումը նվազեցնելու համար առաջին օրը երեք անգամ, իսկ հաջորդ օրերին՝ երկու անգամ։
- Ստամոքսի կրկնվող լվացում, աղի լուծողականի և ակտիվացված փայտածուխի ներմուծում խողովակի միջոցով՝ կանխելու թույնի կլանումը մարսողական համակարգում: Անհրաժեշտ է նաև ընդունել 200 միլիլիտր վազելինի յուղ կամ 8 գրամ խոլեստիրամին, որն ապահովում է շրջանառության դադարեցումը այն դեպքում, երբ թունավորումը առաջացել է Իզոլանիդի կամ Դիջիտոքսինի կողմից։
- Թթվածնի ինհալացիա տրամադրում թվային էֆեկտով, կատարում10% գլյուկոզա ինֆուզիոն ինսուլինով, վիտամին B6.
- Սրտի ռիթմի և անցկացման նորմալացում հակաառիթմիկ դեղամիջոցներով, բացառությամբ Քինիդինի և Նովոկաինամիդի, որոնք հակացուցված են: Եթե ազդեցություն չկա, ապա կատարվում է դեֆիբրիլացիա կամ սրտի ռիթմը:
- Հիպոկալեմիայի առկայության ֆոնին կալիումի պատրաստուկներն օգտագործվում են «պանանգինի» կամ նատրիումի ասպարատի տեսքով։
Հակաթույն սրտի գլիկոզիդային թունավորման համար
սպեցիֆիկ հակաթույնը գլիկոզիդներով, հատկապես դիգոքսինի պատրաստուկներով, թվային թունավորման առկայության դեպքում, հատուկ հակամարմինների բեկորներ են: Նրանց հակաթույնային գործունեության էությունը հարաբերական կամ բացարձակ չափից մեծ դոզայից հետո արյան պլազմայում պարունակվող ազատ դիգոքսինին կապելու գործընթացում է և դրանով իսկ կանխելով նրա համագործակցությունը սրտամկանի բջիջների հետ: Դեղը օգտագործվում է 800 միլիգրամ չափաբաժնով, այսինքն՝ 40 միլիգրամանոց քսան ամպուլա։
Դիգոքսինի հակամարմինների բեկորները ստացվում են ոչխարների օրգանիզմում արտադրվող հատուկ տարրերից: Նրանց կապը լանտոսիդի և դիգիտոքսինի հետ ավելի մեծ է, քան այս գլիկոզիդների հարաբերությունները սրտամկանի ընկալիչների հետ: Հետևաբար, այս նյութերը գերադասելիորեն կապվում են հատուկ հակամարմինների բեկորների հետ, այլ ոչ թե սրտամկանի և այլ հյուսվածքների ընկալիչների հետ:
Արյան մեջ հակաթույնի ներդրումից կես ժամ անց սկսում է աճել դիգոքսինի կամ մեկ այլ գլիկոզիդի պարունակությունը, որը նպաստում է թունավորմանը: Գլիկոզիդները սպիտակուցի հետ համատեղ կորցնում են դեղաբանական ազդեցությունըակտիվություն, և դրանք այնքան արտազատվում են մարմնից: Դեղամիջոցի դեղաչափը սահմանվում է անհատապես, և դա ուղղակիորեն կախված է ներծծված թույնի քանակից։ Դոզայի հաշվարկն իրականացվում է դեղագործական արտադրանքին կցված ցուցումների համաձայն։
Ինչպիսի՞ն է թվային թունավորման բուժումը:
Թերապիայի իրականացում նման պաթոլոգիայի զարգացմամբ
Դիջիթալիսի հակաթույնի օգտագործման հետ կապված խիստ անցանկալի բարդությունը ալերգիկ ռեակցիա է զգայուն հիվանդների շրջանում, ովքեր նախկինում ստացել են ոչխարի սպիտակուց պարունակող պատրաստուկներ:
Գլիկոզիդների վագոմիմետիկ ազդեցությունը (այսինքն՝ բրադիկարդիա և փսխում) պետք է վերացնել ատրոպին սուլֆատով (1 միլիլիտր լուծույթ): Դիֆենին կամ բևեռացնող խառնուրդ (100 միլիլիտր տասը տոկոս գլյուկոզա գումարած 0,5 գրամ կալիումի քլորիդ և 2 միավոր ինսուլին և ավելացվում է 100 միլիգրամ կոկարբոքսիլազա): Սրտի ակտիվությունը բարելավելու համար օգտագործվում է «Ռիբոքսին»
Մարմնի ջրազրկումը վերացվում է ինսուլինի հետ հինգ տոկոս գլյուկոզայի ինֆուզիոն լուծույթի ներմուծմամբ: Ինչ վերաբերում է նոպաներին, ապա դրանք վերացվում են նատրիումի օքսիբուտիրատի, Սիբազոնի և Ամինազինի տեսքով դեղամիջոցներով։ Ցուցադրված է թթվածնային թերապիա և վիտամինային թերապիա: Դրական արդյունքների բացակայության դեպքում նպատակահարմար է իրականացնել հեմոսորբցիա, իսկ «Դիգոքսինով» կամ «Ստրոֆանտինով» ծանր թունավորման դեպքում ներդրմանը զուգահեռ անհրաժեշտ է նաև հեմոդիալիզ։հատուկ հակամարմիններ։
Ի՞նչ է թվային պատրաստուկները։
Սրտային գլիկոզիդները, որոնք առաջացնում են այս տեսակի թունավորում, ներառում են դեղամիջոցներ, որոնք ստացվում են մանուշակագույն աղվեսի ձեռնոցից: Սրանք են Դիգիտոքսին, Կորդիգիտ, Դիգոքսին, Ացետիլդիգիտոքսին, Ացետիլդիգոքսին, Գիտոքսին, Ցելանիդ և Լանտոզիդ։
Ի՞նչը կարող է բարդացնել այս տեսակի թունավորումը:
Թունավորման գործընթացների արագության վրա ազդում են մի շարք գործոններ.
- Հիվանդի մեծ տարիքը, որը դանդաղեցնում է օրգանիզմից թունավոր բաղադրիչների արտազատման արագությունը և նպաստում արյան մեջ դրանց կուտակմանը։
- Երիկամների հիվանդության առկայությունը, դեղը արտազատվում է մեզի մեջ, և այս օրգանի վատ աշխատանքը հրահրում է արյան մեջ թվային բաղադրիչների մակարդակի բարձրացում։
- Խափանումներ լյարդում, որը կապում է թվայինի բաղադրիչները այլ բաղադրիչների հետ:
- Հորմոնալ խանգարում, որն ազդում է նյութափոխանակության գործընթացի արագության վրա:
- Սրտի ծանր հիվանդություն, նախաինֆարկտային պայմաններ։
- Թոքերի որոշ հիվանդություններ, որոնք դժվարացնում են շնչառությունը:
- Միջամուղների երկարատև կուրս.
Եզրակացություն և հիմնական եզրակացություններ հոդվածի վերաբերյալ
Այսպիսով, սրտային գլիկոզիդների նշանակումը բացառապես բժշկի իրավասությունն է: Ինքնաբուժումն այս դեպքում կարող է չափազանց վտանգավոր լինել առողջության և կյանքի համար։ Թերապիայի երկարատև կուրսերի կամ ծանրացնող պատճառների առկայության դեպքում արյան հսկողությունը խորհուրդ է տրվում դեղը օգտագործելուց հետո յուրաքանչյուր վեց ժամը մեկ,ԷՍԳ-ի վրա լավ դրսևորվում են թունավորման նշաններ:
