Երիկամների ամենատարածված հիվանդություններից մեկը պիելոնեֆրիտն է: Այս գործընթացի պաթոգենեզը կապված է օրգանի հյուսվածքների բորբոքային և դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ։ Անբավարար բուժման դեպքում այս հիվանդությունը հանգեցնում է բազմաթիվ թարախակույտերի առաջացմանը։ Այսպիսով, ո՞րն է այս պաթոլոգիական գործընթացը, որո՞նք են պիելոնեֆրիտի պատճառները, պաթոգենեզը և այս հիվանդության բուժումը: Փորձենք դիտարկել այս հոդվածում։
Ինչ է այս հիվանդությունը
Խոսքը վերաբերում է ոչ սպեցիֆիկ ինֆեկցիոն և բորբոքային պաթոլոգիաներին, որոնց ժամանակ ախտահարվում է պիելոկալիսային համակարգը, ինչպես նաև երիկամային պարենխիմայի միջանկյալ հյուսվածքը։ Պիելոնեֆրիտը տղամարդկանց, կանանց և երեխաների մոտ միզասեռական համակարգի ամենահաճախ ախտորոշվող հիվանդություններից մեկն է: Այնուամենայնիվ, ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն, այս հիվանդության նկատմամբ առավել հակված են երիտասարդ և միջին տարիքի կանայք: Նրանք տառապում են պիելոնեֆրիտի ախտանիշներով (որի պաթոգենեզն ավելի հաճախ վարակիչ է) գրեթե հինգ անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ։
Ժամանակակիցբժշկությունը այս հիվանդությունը բաժանում է առաջնային (ոչ օբստրուկտիվ) և երկրորդային (օբստրուկտիվ, որը զարգանում է միզուղիների արտահոսքի խանգարումների ֆոնին՝ հյուսվածքների բորբոքման և դրանց սեղմման հետևանքով) պիելոնեֆրիտների։ Միաժամանակ, ըստ ինֆեկցիոն և բորբոքային պաթոլոգիայի կլինիկական ընթացքի, առանձնանում են սուր և քրոնիկական ձևերը։.
Պիելոնեֆրիտի էթոլոգիա և պաթոգենեզ
Այս ախտաբանական երևույթը կարող է առաջանալ երիկամային հյուսվածքի մեջ ներթափանցած ցանկացած էնդոգեն կամ էկզոգեն միկրոօրգանիզմների կողմից: Սրանք սովորաբար գրամ-բացասական բակտերիաներ են: Ամենատարածված պաթոգենեզը պիելոնեֆրիտի կլինիկայով, որն առաջացել է Escherichia coli-ով (դեպքերի ավելի քան 50%): Հակաբիոտիկ թերապիայի սխեմաների կիրառմամբ հիվանդության երկարատև բուժման դեպքում հնարավոր է կանդիդալ վարակի ավելացում։
Ախտածինները կարող են ներթափանցել երիկամների հյուսվածք երեք եղանակով՝
- Ներքին օրգաններում բորբոքման օջախների առկայության դեպքում ախտածին միկրոֆլորան կարող է ներթափանցել երիկամներ շրջանառու համակարգով (հեմատոգեն ճանապարհով): Սա ընդհանրապես կոնքի օրգանների վարակման ամենատարածված ուղիներից մեկն է։
- Վեզիկուրետերոպալվիկ ռեֆլյուքսի առկայության դեպքում (մեզի հակադարձ հոսք՝ պայմանավորված որոշ ֆիզիոլոգիական պրոցեսների պատճառով), կարող է առաջանալ ինֆեկցիա, որը կոչվում է աճող (ուրինոգեն):
- Պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի պատճառները կարող են լինել վարակը, որը բարձրանում է միզածորանի պատի ենթաէպիթելային տարածություններով:
Աճող միզածին պրոցեսների երևույթները հնարավոր են միայն միզապարկի մեջ վարակված մեզի առկայության դեպքում,մտնելով միզածորանի միջով՝ սկզբում պիելոկալիսային համակարգ, իսկ հետո՝ երիկամային պարենխիմա։ Այս պրոցեսը հնարավոր է միայն ֆորնիկ (բջջախցի վնասում) կամ խողովակային (երիկամային կոնքից մեզի հակադարձ վերադարձ դեպի պարենխիմա, ավելի ճիշտ՝ երիկամի խողովակներ) տարբեր ռեֆլյուքսի առկայության դեպքում։
Աճման միզածին վարակի ընթացքում կարող է կցվել նաև հեմատոգեն վարակ։ Դա տեղի է ունենում, երբ պիելովենային կամ պիելոլիմֆատիկ ռեֆլյուքսի պատճառով մանրէները ներթափանցում են երիկամի հյուսվածքներ։
Սուր պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզը կարող է առաջանալ երիկամներում և վերին միզուղիներում տեղային փոփոխություններով: Սովորաբար նման երեւույթները կապված են մեզի արտահոսքի խախտման հետ, օրինակ՝ քարի քայքայման, միզածորանի կառուցվածքային առանձնահատկությունների և այլ պատճառներով։ Պիելոնեֆրիտի աղբյուրը կարող է լինել շագանակագեղձի ֆիմոզիայի կամ բորբոքման հետևանքով առաջացած մեզի արտահոսքի խախտում: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը այս դեպքում ուղեկցվում են ինտերստիցիալ հյուսվածքի հեմոդինամիկ փոփոխություններով, ինչը նպաստում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների կենսագործունեության օպտիմալ պայմանների ստեղծմանը։
Օգանիզմի ընդհանուր վիճակը հսկայական ազդեցություն ունի հիվանդության զարգացման դինամիկայի վրա։ Երիկամների վիճակի վրա բացասաբար ազդող գործոններն են՝.
- վատ կամ անհավասարակշիռ դիետա;
- վիտամինների և կենսական հետքի տարրերի պակաս;
- ջրազրկում;
- հիպոթերմիա;
- հաճախ սոմատիկ հիվանդություններ;
- ֆիզիկական գերբեռնվածություն;
- հիվանդություններէնդոկրին և սրտանոթային համակարգեր, ինչպես նաև լյարդի հիվանդություն։
Նման պայմանները նվազեցնում են օրգանիզմի դիմադրողականությունը և դարձնում այն ենթակա ցանկացած վարակի։
Հիվանդության փուլեր. պատճառներ և ախտանիշներ
Պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզը որոշվում է հիվանդության զարգացման փուլով, բարդությունների առկայությամբ, ինչպես նաև ինֆեկցիոն պրոցեսի կլինիկական դրսևորումների և տեղային ախտանիշների համակցությամբ։ Այս հիվանդության զարգացման փուլերը համապատասխանում են երիկամում տեղի ունեցող մորֆոլոգիական փոփոխություններին։
Հիվանդության սկզբնական փուլը լուրջ գործընթաց է, որի տեւողությունը տատանվում է 6-ից 36 ժամ։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ պիելոնեֆրիտի երկրորդական պաթոգենեզի ֆոնին, որն ուղեկցվում է մարմնի ընդհանուր թուլությամբ և հիվանդություններով, այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝
- ջերմություն՝ մարմնի ջերմաստիճանի հետագա բարձրացմամբ մինչև 40 ⁰С և բարձր;
- երբեմն կոլիկ, որին հաջորդում է դող;
- աճող քրտնարտադրություն;
- գլխացավեր, սրտխառնոց, երբեմն փսխում;
- հազվագյուտ դեպքերում հիվանդները հայտնում են փորլուծության, չոր բերանի և տախիկարդիայի նոպաների մասին:
Ջերմաստիճանը իջեցնելուց հետո առողջական վիճակը բարելավվում է. Այնուամենայնիվ, թվացյալ ռելիեֆը երևակայական վիճակ է: Եթե օրգանիզմում խախտումների նախադրյալները չվերացվեն, ապա նման նոպայից մի քանի ժամ անց կրկին կհայտնվեն ուժեղ ցավ գոտկատեղում, և նոպաը կկրկնվի։
Ոչ օբստրուկտիվ (առաջնային) պիելոնեֆրիտի դեպքում տեղային ախտանիշները կարող են բացակայել:
ՀանունՀիվանդության հետագա փուլերը բնութագրվում են թարախային, կործանարար փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում հետևյալ հաջորդականությամբ՝
- Ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ, որի ժամանակ երիկամի մակերեսին և կեղևում հայտնվում են փոքր (1-2 մմ) բազմաթիվ թարախակալներ։
- Օրգանի կարբունկուլ՝ առաջացած կա՛մ ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտի ժամանակ թարախային գոյացությունների միաձուլումից, կա՛մ օրգանի վերջնական զարկերակային անոթ ներթափանցող մանրէաբանական էմբոլիայի հետևանքով, որն արտահայտվում է իշեմիկ, նեկրոտիկ և համակցությամբ։ թարախային-բորբոքային պրոցես.
- Երիկամային թարախակույտ առաջանում է հյուսվածքների թարախային միաձուլման արդյունքում։ Պայթած թարախակույտի պարունակությունը կարող է ներթափանցել պարաումբիլիկ հյուսվածքի մեջ, ինչի հետևանքով առաջանում է թարախային պարանեֆրիտ կամ նույնիսկ հետանցքային տարածության ֆլեգմոն (բորբոքում, որը չունի հստակ սահմաններ):
- Թարախային պարանեֆրիտ.
Նման պրոցեսների դեպքում գոտկատեղի ցավն անցնում է նոպաներով։ Սուր պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի նման դեպքում ցավոտ օրգանը զգացվում է, քանի որ ախտահարված երիկամից առկա է մկանային լարվածություն։
Երբ մարմինը թունավորվում է, հիվանդը զգում է ջրազրկում և մաշկի գունատություն:
Ինչ է կատարվում օրգանիզմում հիվանդության սուր ընթացքի ժամանակ
Սուր պիելոնեֆրիտի ախտորոշման և բուժման ժամանակ (որի էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի կլինիկան դրսևորվում է ինֆեկցիաների հետևանքով առաջացած մեծ քանակությամբ թարախակալումների առաջացմամբ) նկատվում է այս բորբոքային հիվանդության ընթացքի վատթարացում։ Այնուամենայնիվ, ըստԲազմաթիվ բժիշկների կարծիքով՝ հիվանդի վատառողջության իրական մեղավորը որոշելիս հաճախ ախտորոշման սխալների տանող որոշ դժվարություններ են առաջանում:
Հիվանդության սուր ընթացքում երիկամը ենթարկվում է որոշ փոփոխությունների՝ մեծանում է, իսկ թելավոր խիտ ծածկը (պատիճը) խտանում է։ Երբ այն բացվում է, լոբաձեւ օրգանը արյունահոսում է եւ, որպես կանոն, նկատվում են պերինեֆրիտի երեւույթներ։ Վնասված երիկամի հատվածը ցույց է տալիս սեպաձև դեղնավուն հատվածներ, իսկ ինտերստիցիալ հյուսվածքի մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտում է բազմաթիվ պերիվասկուլյար ինֆիլտրատներ՝ թարախակույտերի ձևավորման միտումով:
Ինտերստիցիալ հյուսվածքում առկա վարակը թափանցում է խողովակների լույսը: Շատ փոքր, կորեկի նման ցավոտ օջախներ (ապոստեմատոզ նեֆրիտի բնորոշ հատկանիշ) ձևավորվում են երիկամային գլոմերուլներում։ Միևնույն ժամանակ, արյան կամ ավշային պաթոգեն նյութի առկայության և շրջանառության պատճառով երիկամի խողովակների շուրջ առաջանում են թարախակալներ։
Բացի այդ, սուր պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզում երիկամի մեդուլլայում նկատվում է թարախակույտների և թարախային մոխրադեղնավուն գծերի առաջացում՝ ընդհուպ մինչև պապիլաները։ Ավելի մանրամասն ուսումնասիրության ժամանակ լեյկոցիտների կուտակումը հայտնաբերվում է ինչպես ուղիղ խողովակներում, այնպես էլ հարակից հյուսվածքներում: Պապիլաներում արյան մատակարարման խանգարումները կարող են առաջացնել նեկրոզ և հանգեցնել քրոնիկ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի, մինչդեռ բազմաթիվ փոքր թարախակույտեր (ապոստեմներ) կարող են միաձուլվել և ձևավորել մեկ թարախակույտ:
Ախտաբանական փոփոխություններ սուր ձևերովպիելոնեֆրիտը հաճախ առաջանում է ախտահարված օրգանի ամբողջ տարածքում տեղակայված բազմաթիվ թարախակալների առաջացման ֆոնի վրա: Այնուամենայնիվ, ապոստեմների ամենաբարձր կոնցենտրացիան գտնվում է կամ կեղևային շերտում կամ երիկամի որևէ մեկ գոտում, որտեղ դրանք կենտրոնացած են կարբունկուլի մեջ:
Երբ մի քանի ապոստեմներ միաձուլվում կամ հալեցնում են կարբունկուլը պիելոնեֆրիտի սուր պաթոգենեզում, ախտորոշումը, որն իրականացվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների միջոցով, որոշում է երիկամի թարախակույտը: Երբ արյան մատակարարումը խախտվում է բորբոքային այտուցի կամ անոթային թրոմբոզի պատճառով, առաջանում է նեկրոտիկ պապիլիտ։
Այս հիվանդության սուր ընթացքը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում՝ անկախ հիվանդի սեռից և ազգային պատկանելությունից, սակայն ոչ օբստրուկտիվ (առաջնային) պրոցեսներն առավել հաճախ նկատվում են պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզում երեխաների և մինչև 40 տարեկան կանանց մոտ։.
Կլինիկական դրսևորումների համար այս հիվանդությունը սուր ընթացքով բնութագրվում է ընդհանուր և տեղային ախտանիշների համակցությամբ: Ընդհանուր հատկանիշները ներառում են՝
- ջերմ և ուժեղ դող;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- փոփոխություններ արյան բաղադրության մեջ;
- արյան ճնշման թռիչքներ;
- հարբեցման նշաններ.
Տեղական դրսևորումները նման են՝
- ստորին մեջքի ցավ (հրահրված հետազոտության ժամանակ կամ ինքնաբուխ);
- մկանային տոնուսը հիպոքոնդրիումում և մեջքի ստորին հատվածում;
- մեզի գույնի և կազմի փոփոխություն;
- աճեցված և երբեմն ցավոտ միզարձակում.
Սուր ախտանիշերբորբոքման ձևեր
Սուր պիելոնեֆրիտի կլինիկական պաթոգենեզի և էթիոլոգիայի ամբողջական ախտորոշումն ու բուժումը հաճախ կենսական քայլեր են հիվանդի համար: Այս պաթոլոգիական գործընթացի հիմնական դրսևորումները, առաջին հերթին, մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացումն են մինչև 39-40 ° C, թուլության, ցրտերի, գլխացավերի, քրտնարտադրության ավելացում և թունավորման հիմնական նշանները (գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, երբեմն լուծ): Միևնույն ժամանակ ցավ է հայտնվում մեջքի ստորին հատվածում՝ տեղայնացված, որպես կանոն, մի կողմից։ Ցավային սինդրոմը կարող է լինել ձանձրալի, ցավոտ կամ սուր։
Հաճախ պիելոնեֆրիտի (պաթոգենեզի) առաջացման և զարգացման մեխանիզմին նախորդում է միզաքարային հիվանդությունը։ Այս դեպքում, մինչ այս հիվանդության անմիջական նոպաների սկսվելը, նկատվում է սուր երիկամային կոլիկ, բայց առանց միզելու։
Երբեմն կանանց, տղամարդկանց և երեխաների մոտ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի զարգացման սկզբնական փուլերում նկատվում են լուրջ վարակիչ գործընթացի նշաններ՝ առանց տեղային դրսևորումների։ Հիվանդության սկզբի առաջին ժամերին սովորաբար նկատվում է ուժեղ դող, որն ուղեկցվում է տենդային վիճակներով՝ բարձր ջերմությամբ, գլխացավով և ցավերով ողջ մարմնում։ Ջերմաստիճանի նվազման հետ մեկտեղ երեւակայական թեթևացում է գալիս, սակայն հիվանդը արագ շնչում է և բերանի չորացում։
Պիելոնեֆրիտի ընդհանուր ախտանիշների դրսևորման գործընթացում աստիճանաբար ավելանում են տեղային նշաններ՝ մեջքի ստորին հատվածում, աճուկի շրջանում կամ որովայնի վերին հատվածում տարբեր ինտենսիվության ցավեր։ Դեպքերին բնորոշ է ուժեղացած ցավի ի հայտ գալըբորբոքման անցումը երիկամի կամ պերիենալ հյուսվածքի պարկուճին: Ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացումը սովորաբար վկայում է օրգանում բազմաթիվ պզուկային օջախների առաջացման մասին։
Մանկական և մեծահասակների մոտ ինֆեկցիոն էթիոլոգիայի և պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի սկզբից մի քանի օր անց ցավային սինդրոմը տեղայնացվում է ախտահարված օրգանի տարածքում: Միաժամանակ գիշերը նկատվում է ցավերի ավելացում, հատկապես պառկած դիրքում։ Տհաճ սենսացիաները կարող են սրվել խորը շունչ քաշելով կամ հազալով։
Զննման ժամանակ պալպացիան ցույց է տալիս ցավ, որն ուղեկցվում է մեջքի և որովայնի մկանային տոնուսով։ Որոշ կետերում մատներով սեղմելիս նկատվում է ուժեղ ցավ՝
- մեջքի կողքից՝ ստորին կողոսկրերի հատման մակարդակում գոտկատեղի երկար մկանների հետ;
- որովայնի կողքից, այսպես կոչված, միզածորանի վերին կետում, որը գտնվում է երեք մատով դեպի ձախ կամ աջ պայտ:
Հաճախ հիվանդները սկոլիոզ են ունենում ախտահարված երիկամի ուղղությամբ:
Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ. ախտանշաններ
Որպես կանոն, քրոնիկ պիելոնեֆրիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը սուր ձևով ընթացող անբավարար թխված հիվանդության հետևանք են: Դա տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ երիկամի բորբոքային գործընթացը հեռացվել է, բայց հիվանդության հարուցիչը մնացել է։ Քրոնիկ պիելոնեֆրիտը տեղի է ունենում նաև այն իրավիճակներում, երբ հնարավոր չի եղել նորմալացնել մեզի արտահոսքը օրգանից։
Հիվանդությունը կարող է անընդհատ անհանգստացնել գոտկատեղի ձանձրալի ցավոտ ցավերով, հատկապես աշուն-գարուն ժամանակահատվածում։ ԲացառությամբԱվելին, հիվանդությունը կարող է պարբերաբար սրվել, իսկ հետո հիվանդը զգում է այս պաթոլոգիայի սուր ընթացքի բոլոր նշանները։
Ժամանակակից բժշկությունը տարբերակում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտի տեղային և տեղային ախտանիշները: Տեղական ախտանշանները ներառում են կրկնվող մեղմ ցավ գոտկատեղում, սովորաբար միակողմանի: Նրանք հազվադեպ են հայտնվում ակտիվ շարժման ժամանակ և ավելի հաճախ նկատվում են հանգստի ժամանակ։
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի առաջնային փուլում ցավային սինդրոմը երբեք չի ընդունում երիկամային կոլիկի բնույթ և չի ազդում այլ տարածքների վրա: Հիվանդության երկրորդական ձև ունեցող հիվանդների մոտ ախտանշաններն ավելի արտահայտված են, քանի որ դրանք մի շարք հիվանդությունների բարդություններ են, որոնք հանգեցնում են երիկամներից մեզի արտահոսքի խախտման: Դրանք կարող են լինել միզաքարային հիվանդություն, շագանակագեղձի բարորակ գոյացություններ, արգանդի միոմա, երիկամների պրոլապս և այլ պաթոլոգիաներ։
Զգալի թվով հիվանդների մոտ, հատկապես կանանց մոտ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի բուժման ժամանակ, բորբոքային գործընթացը տեղի է ունենում հաճախակի սրացումներով քրոնիկ ցիստիտի երկարատև թերապիայի ֆոնին: Հետևաբար, քրոնիկ պիելոնեֆրիտով հիվանդները հաճախ նշում են միզարձակման խանգարումներ՝ կապված միզապարկի բորբոքման հետ:
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի ընդհանուր ախտանիշները բաժանվում են վաղ և ուշ:
Վաղ ախտանշանները բնորոշ են միակողմանի կամ երկկողմանի պիելոնեֆրիտով հիվանդների համար, որոնք չեն ուղեկցվում երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ: Այս դեպքում կա՝
- հոգնածություն;
- ընդհատվող թուլություն;
- ախորժակի կորուստ;
- մարմնի ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան.
Այս դրսևորումների մեղավորը երիկամների երակային գերբնակվածությունն է, մինչդեռ մարդկանց մեծամասնության մոտ զարկերակային ճնշումը բարձրանում է:
Ուշ ախտանշանները ներառում են այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են՝
- չոր բերան;
- վերերիկամային անհանգստություն;
- այրոց և փորկապություն;
- հոգեբանական պասիվություն;
- այտուցի տեսք;
- գունատություն և չոր մաշկ.
Նման ախտանիշները կարող են ծառայել որպես երիկամային քրոնիկ անբավարարության որոշ դրսևորումներ: Ուստի քրոնիկ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի կլինիկայի բուժումն ու կանխարգելումը անհրաժեշտ պայման է հիվանդի բնականոն գործունեության համար։
Երբ հղի եք
Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ երիկամների տարբեր բորբոքային պաթոլոգիաները հանդիպում են հղիների մոտ 10%-ի մոտ։ Բանն այն է, որ այս ժամանակահատվածում կանացի մարմնի բոլոր համակարգերում և օրգաններում տեղի են ունենում բազմաթիվ փոփոխություններ։ Այսպիսով, հղիությանն աջակցող հորմոնի (պրոգեստերոն) ազդեցության տակ միզածորանի, միզապարկի և միզուկի հարթ մկանները թուլանում են: Հաճախ դա թույլ է տալիս պաթոգեն միջավայրին մտնել միզուղիներ։
Բացի այդ, հղիության ընթացքում աճող պտուղը զգալի ճնշում է գործադրում երիկամների և միզապարկի վրա, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության խանգարման այս օրգանների հյուսվածքներում և նպաստում միզուղիների կուտակմանը։ Հաճախ դա դառնում է առաջացման կանխորոշիչ գործոնՀղի կանանց մոտ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզը. Այստեղ արժե ավելացնել իմունային համակարգի պաշտպանիչ գործառույթների թուլացումը, քանի որ այս ժամանակահատվածում կանացի մարմնի հիմնական ուժերը նետվում են հղիության բնականոն ընթացքն ապահովելու համար։
Խնդիրներ պիելոնեֆրիտի ախտորոշման մեջ
Վերջին շրջանում նկատվում է այս հիվանդության թաքնված ընթացքի միտում։ Սա զգալիորեն բարդացնում է պիելոնեֆրիտի ախտորոշումը ոչ միայն քրոնիկական, այլև սուր ձևով: Հետեւաբար, հիվանդությունը պատահաբար հայտնաբերվում է միայն այլ հիվանդությունների հետազոտման ժամանակ կամ արդեն պաթոգենեզի վերջին փուլերում: Երեխաների և մեծահասակների մոտ պիելոնեֆրիտի պատճառաբանությունը կարող է երկարաձգվել տարիներ շարունակ:
Այս պաթոլոգիական պրոցեսը ախտորոշելիս հիշեք, որ.
- Պիելոնեֆրիտը շատ ավելի տարածված է երիտասարդ կանանց մոտ:
- Տղաների և տղամարդկանց մոտ այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ, քան տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր հաճախ ունենում են ինֆրավերեզիկալ խանգարում շագանակագեղձի ադենոմայի բորբոքման պատճառով:
- Պիելոնեֆրիտը հակված է օբստրուկտիվ ուրոպաթիայով, վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսով (VUR), երիկամների պոլիկիստոզով (որը կարող է առաջանալ առանց միզուղիների վարակի) կամ իմունային անբավարարված վիճակներով (շաքարային դիաբետ, տուբերկուլյոզ):
Դուք կարող եք բացահայտել պիելոնեֆրիտի նշանները զգույշ պատմության ընդունման գործընթացում: Այսպես, օրինակ, հիվանդության ընդհանուր նշաններից մեկը՝ ցրտահարությունը, պարբերաբար կարող է ի հայտ գալ ոչ միայն ցրտին, այլև շոգին։
Հիվանդության մեկ այլ վաղ նշան կարող է լինել նոկտուրիան,նշվում է մի քանի տարի և կապված չէ մեծ քանակությամբ հեղուկի օգտագործման հետ: Չնայած սա պիելոնեֆրիտին հատուկ ախտանիշ չէ, նոկտուրիան կարող է վկայել երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի նվազման մասին:
Հիվանդության լաբորատոր ախտորոշում
Պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի կանխատեսումը կարող է տալ միայն որակավորված մասնագետը մի շարք լաբորատոր և գործիքային անալիզների և թեստերի արդյունքներն ուսումնասիրելուց հետո։
Լաբորատոր ուսումնասիրություններ
Կլինիկական մեզի անալիզը ախտորոշման հիմնական քայլերից մեկն է: Պիելոնեֆրիտը բնութագրվում է լեյկոցիտների քանակի ավելացմամբ, սակայն ստացված տվյալները միշտ պետք է համեմատվեն հիվանդի գանգատների և հիվանդության պատմության հետ։ Օրինակ, կանանց մոտ լեյկոցիտուրիայի ասիմպտոմատիկ դրսևորումները (մինչև 60 և ավելի լեյկոցիտներ) պահանջում են գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների բացառում: Իսկ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման հետ նվազագույն լեյկոցիտուրիայի համակցությամբ անհրաժեշտ է առաջնորդվել անամնեստիկ, կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների տվյալներով։
Պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի կանխարգելման և կանխատեսման գործում մեզի pH-ն արժանի է հատուկ ուշադրության: Սովորաբար, միզուղիների վարակի առկայության դեպքում թթվային ռեակցիան կարող է փոխվել կտրուկ ալկալային: Այնուամենայնիվ, այն կարող է առաջանալ նաև, օրինակ, ուրեմիայի կամ հղիության դեպքում:
Մեզի կուլտուրա. տեսականորեն այս մեթոդը կարող է պատկերացում տալ հարուցչի մասին և օգնել ընտրել համապատասխան բուժման ռեժիմներ: Այնուամենայնիվ, իրական պրակտիկայում դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում, ուստի ապավինեքԱյս մեթոդով ստացված արդյունքները հնարավոր չէ ստանալ։
Գործիքային ախտորոշում
Այս տեխնիկան սովորաբար ներառում է ուլտրաձայնային, ռենտգենյան, ռադիոնուկլիդային սարքավորումների օգտագործում:
Քրոմոցիստոսկոպիայի և արտազատվող ուրոգրաֆիայի ժամանակ առաջնային սուր պիելոնեֆրիտի նշաններն արտահայտվում են ախտահարված երիկամի ֆունկցիայի նվազմամբ, ինչպես նաև ախտահարված տարածքներից գունավոր կամ խտացված մեզի արտազատման դանդաղումով: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի առաջացման վաղ փուլերում արտազատվող ուրոգրամների օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել հիպերտոնիա և կալիկների հիպերկինեզիա, որոնք հիվանդության հետագա փուլերում փոխարինվում են հիպոթենզիայով։
Պիելոնեֆրիտի զարգացման ժամանակ ուլտրաձայնի (ուլտրաձայնային) միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել երիկամային կոնքի ընդլայնում, գավաթների ուրվագծերի կոշտացում, պարենխիմի կառուցվածքի տարասեռությունը նրա սպիների հատվածների հետ, ինչպես. ինչպես նաև երիկամների շարժունակությունը: Սա օրգանում պաթոլոգիական պրոցեսների որոշման ամենատարածված մեթոդն է։
Այս տեխնիկան նաև թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդության ուշացած դրսևորումների նշանները։ Դրանցից կարելի է նշել երիկամի դեֆորմացիա և չափի փոփոխություն կամ պարենխիմայի հաստության փոփոխություն։ Այնուամենայնիվ, այս ցուցանիշները կարող են վկայել այլ նեֆրոպաթիաների զարգացման մասին: Բացի այդ, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել պիելոնեֆրիտի հետ կապված պաթոլոգիաները՝ միզաքարային հիվանդություն, օբստրուկտիվ ուրոպաթիա, վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս (VUR), երիկամների պոլիկիստոզ և այլ հիվանդություններ, որոնք նախորդում են թարախային-բորբոքային պրոցեսի առաջացմանը։
ՆշելԵրիկամների դիրքը, ուրվագիծը և միզուղիների համակարգում քարերի առկայությունը կարելի է պարզել հետազոտական ուրոգրաֆիայի տեխնիկայի միջոցով:
Համակարգչային տոմոգրաֆիան հաճախ օգտագործվում է նաև պիելոնեֆրիտի ախտորոշման համար, սակայն այս տեխնիկան առանձնահատուկ առավելություններ չի տալիս ուլտրաձայնի նկատմամբ, հետևաբար այն հիմնականում օգտագործվում է ուռուցքային պրոցեսները որոշելու համար: Այս դեպքում SCT և MSCT համարվում են երիկամների հիվանդությունների ուսումնասիրման ամենաինֆորմատիվ մեթոդները, որոնք ապահովում են օրգանի պատկերի եռաչափ վերականգնում և վիրտուալ էնդոսկոպիա՝ մանրամասնելով նորագոյացությունների չափը և կառուցվածքային խտությունը::
Պիելոնեֆրիտի ախտորոշման ռադիոնուկլիդային մեթոդները թույլ են տալիս բացահայտել գործող պարենխիման՝ սահմանազատելով սպիների հատվածները, ինչը թույլ է տալիս կանխատեսել հիվանդության պաթոգենեզը:
ռենտգեն հետազոտություն
Ռենտգեն տեխնիկայի օգտագործումը թույլ է տալիս պատկերացնել միզուղիները և բացահայտել օբստրուկտիվ ուրոպաթիայի և միզուղիների շերտերը: Այս մեթոդը օգտագործվում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտի հայտնաբերման համար՝ հայտնաբերելով երիկամի ուրվագծերի կոշտացում և դեֆորմացիա, պարենխիմայի նոսրացում, կոնքի լայնացում և հիպոթենզիա, պապիլայի հարթեցում և գավաթների պարանոցների նեղացում
Բուժում և կանխատեսում
Սուր պիելոնեֆրիտի չբարդացած ձևը կարելի է բուժել կոնսերվատիվ մեթոդներով հիվանդանոցային պայմաններում: Բորբոքային պրոցեսի ամենաարագ թեթևացման և պաթոլոգիական գործընթացի թարախային-դեստրուկտիվ ձևի անցնելու ռիսկը նվազեցնելու համար օգտագործվում են տարբեր սխեմաներ:հակաբիոտիկ թերապիա. Հիվանդության սուր փուլում դետոքսիկացիոն թերապիան պարտադիր է և իմունիտետը կարգավորվում է։
Սուր ձևով երկրորդային պիելոնեֆրիտի բուժման սկզբնական փուլերում անհրաժեշտ է վերականգնել մեզի բնականոն արտահոսքը։ Դրա համար ամենից հաճախ կատարվում է միզածորանի կատետերիզացում, իսկ առաջադեմ դեպքերում՝ պիելո- կամ նեֆրոստոմիա։
Տենդային սինդրոմների դեպքում նշանակվում է սննդակարգ՝ սպիտակուցային մթերքների քիչ ընդունմամբ։ Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի կայունացումից հետո հիվանդին տեղափոխում են լիարժեք սննդակարգի՝ հեղուկի բարձր պարունակությամբ։
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժումն իրականացվում է նույն սխեմայով, ինչ սուր պաթոլոգիական պրոցեսի բուժումը, սակայն այստեղ վերականգնման շրջանն ավելի երկար է և աշխատատար։ Այս դեպքում թերապևտիկ միջոցառումները պետք է ներառեն՝
|
Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի պաթոգենեզի բուժումը և կանխարգելումը պահանջում է երկարատև համակարգված թերապիա և լիարժեք վերականգնման գործընթաց: Հիվանդանոցում սկսված բուժումը պետք է շարունակվի ամբուլատոր հիմունքներով։ Որպես լրացուցիչ մեթոդներ, կարող են օգտագործվել ավանդական բժշկության և բուսական բժշկության որոշ բաղադրատոմսեր, սակայն անհրաժեշտ է որոշել դրանց օգտագործման նպատակահարմարությունը ներկա մասնագետի հետ: Այս պաթոլոգիական պրոցեսի դրսևորումներով տառապող հիվանդները հիվանդության թողության շրջանումխորհուրդ է տրվում սպա բուժում անցնել։
