Հակադիֆթերիայի շիճուկը արդյունավետ հակադիֆթերիայի դեղամիջոց է, որը ստացվում է ձիու արյունից (այս կենդանիները նախկինում իմունացված են դիֆթերիայի թոքսոիդով): Շիճուկը ֆերմենտային հիդրոլիզի միջոցով մեկուսացվելուց հետո այն մաքրվում և խտացվում է։
Կոմպոզիցիա
Ինչպես նշվեց վերևում, հակադիֆթերիայի շիճուկը պարունակում է սպիտակուցային ֆրակցիա (հատուկ իմունոգոլոբուլիններ)՝ արդյունահանված ձիու արյան շիճուկից (նախկինում հիպերիմունիզացված դիֆթերիայի թոքսոիդով կենդանիներ), խտացված և մաքրված աղի ֆրակցիոնացման և պեպտիկ մարսողության միջոցով::
Այս միջոցը թափանցիկ, թեթևակի բաց գույնի, դեղնավուն կամ թափանցիկ հեղուկ է, որը նստվածք չունի:
Բացի հիմնական բաղադրիչից, արտադրանքը պարունակում է 0,1% քլորոֆորմ որպես կոնսերվանտ:
Իմունոկենսաբանական հատկություններ
1 մլ հակադիֆթերիայի շիճուկը պարունակում է առնվազն 1500 IU (միջազգային հակատոքսիկ ակտիվության միավոր), որը չեզոքացնում է դիֆթերիայի բակտերիալ թույնը: Դեղամիջոցի դեղաչափը կախված է հիվանդության ձևից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից և նրա վիճակիցտարիք.
Ցուցումներ
Հակատոքսիկ դիֆթերիայի շիճուկի օգտագործումը արդարացված և բարձր արդյունավետ է մեծահասակների կամ երեխաների մոտ դիֆթերիայի տարբեր ձևերի զարգացման համար:
Թողարկման ձևաթղթեր
Խտացված դիֆթերիայի շիճուկը փաթեթավորված է 10 մլ ամպուլաներում, բացի այդ, փաթեթում ներառված են 1 մլ ամպուլներ, որոնք օգտագործվում են ներմաշկային թեստերի համար (դրանցում շիճուկը նոսրացված է 1:100 հարաբերակցությամբ): Փաթեթը պարունակում է 10 ամպուլա։
Յուրաքանչյուր ամպուլայի պիտակի վրա տրված է հետևյալ տեղեկատվությունը.
- IU քանակ;
- սպառման ժամկետներ;
- շշի և սերիայի համարներ;
- դեղերի անվանում;
- ինստիտուտի և արտադրողի անվանումը (և դրանց գտնվելու վայրը);
- OC համար։
Նույն տեղեկատվությունը պետք է տպվի փաթեթավորման վրա, բացի այդ, այն պետք է պարունակի տեղեկատվություն արտադրողի մասին (լրիվ անվանումը, հասցեն և այն վերահսկող նախարարությունը), ապրանքի անվանումը լատիներեն, կիրառման եղանակները, ինչպես նաև պահպանման պայմանները։
Շիճուկը պահել մութ, չոր տեղում 3-10 աստիճան ջերմաստիճանում։ Այն արտադրանքը, որը սառեցվել և հետագայում հալվել է առանց իր ֆիզիկական հատկությունները փոխելու, ընդունելի է համարվում:
Պղտորության, նստվածքի կամ օտար ընդգրկումների (մանրաթելեր, փաթիլներ) դեպքում, որոնք թափահարելիս չեն կոտրվում, արգելվում է օգտագործել շիճուկը։ Բացի այդ, անհնար է նաև օգտագործել ապրանքը, եթե դրա վրա պիտակ չկա կամ ամպուլները որևէ կերպ վնասված են։
Կիրառման կանոններ
Ներածությունհակադիֆթերիայի շիճուկը հնարավոր է ինչպես ենթամաշկային, այնպես էլ ներմկանային եղանակով հետույքում (արտաքին վերին քառակուսի) կամ ազդրում (նրա առջևի մակերեսի վերին երրորդը):
Շիճուկի ամպուլն օգտագործելուց առաջ պետք է ուշադիր ստուգել: Ներարկումը, որպես կանոն, կատարում է բժիշկը, սակայն այն կարող են անել նաև բուժաշխատողները, բայց միայն բժշկի հսկողության ներքո։
Անտիդիֆթերիայի շիճուկի ներդրում Բեզրարեկոյի մեթոդով
Շիճուկ օգտագործելուց առաջ պետք է որոշվի հիվանդի զգայունությունը ձիու (տարասեռ) սպիտակուցի նկատմամբ, որն իրականացվում է ներմաշկային թեստի միջոցով շիճուկով 1-ից 100 նոսրացումով, որը տրվում է հիմնական դեղամիջոցի հետ: Այս թեստը կատարվում է 0,1 մլ ներարկիչով և բարակ ասեղով։ Ավելին, յուրաքանչյուր նման նմուշի համար օգտագործվում է առանձին ասեղ և առանձին ներարկիչ։
Կատարեք թեստը հետևյալ կերպ. Բեզրեդկոյի մեթոդով նոսրացված հակադիֆթերիայի շիճուկ (0,1 մլ) ներարկվում է նախաբազուկ (նրա ճկման մակերեսին) ներմաշկային եղանակով, որից հետո ռեակցիան վերահսկվում է 20 րոպե: Թեստը կոչվում է բացասական, եթե ստացված պապուլայի տրամագիծը 0,9 սմ-ից պակաս է, և նրա շուրջը թեթև կարմրություն կա: Թեստը համարվում է դրական, եթե պապուլը 1 սմ-ից մեծ է, և դրա շուրջ կարմրությունը նշանակալի է:
Բացասական ներմաշկային թեստի դեպքում մաշկի տակ ներարկվում է չնոսրացված շիճուկ (0,1 մլ), իսկ 30 (մինչև 60) րոպե դրա ռեակցիայի բացակայության դեպքում քսել.ամբողջ պահանջվող թերապևտիկ դոզան։
Եթե չկա նոսրացված շիճուկ, ապա 0,1 մլ չափով չնոսրացված շիճուկը ներարկվում է նախաբազկի մաշկի տակ (նրա ճկման մակերեսին) և դրա արձագանքը գնահատվում է ներարկումից 30 րոպե անց։
Առանց ռեակցիայի դեպքում մաշկի տակ ներարկվում է լրացուցիչ ծավալ 0,2 մլ չափով շիճուկ և նորից դիտվում, բայց 1-1,5 ժամ։ Բարենպաստ ելքի դեպքում (առանց ռեակցիայի) կիրառվում է դիֆթերիայի հակաշիճուկի ամբողջ թերապևտիկ չափաբաժինը։
Եթե ներմաշկային թեստը դրական է կամ առաջանում է անաֆիլակտիկ ռեակցիա, ապա շիճուկը որպես թերապիա օգտագործվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում (անվերապահ ցուցումների առկայություն), շատ զգուշությամբ՝ բժշկի անձնական մասնակցությամբ և հսկողությամբ: Այս դեպքում օգտագործվում է նոսրացված շիճուկ (որն օգտագործվում է ներմաշկային թեստերի համար) սկզբում 0,5, ապա 2 և 5 մլ հետո (ներարկումների միջև ընդմիջումը 20 րոպե է):
Դրական ռեակցիա չառաջանալու դեպքում ենթամաշկային ներարկում են 0,1 մլ ծավալով չնոսրացված շիճուկ և կես ժամ հսկում հիվանդի վիճակը։ Եթե ռեակցիա չկա, ապա ներարկումն իրականացվում է ամբողջ անհրաժեշտ թերապևտիկ դոզայի չափով։
Եթե անհնար է օգտագործել հակադիֆթերիայի շիճուկ՝ վերը նշված դոզաններից որևէ մեկին դրական ռեակցիաների առաջացման պատճառով, ապա շիճուկի բուժական դոզան պետք է կիրառվի անզգայացման պայմաններում՝ նախապես պատրաստված 5% «Էֆեդրինով» ներարկիչներով: կամ «Ադրենալին» (1-ից 1000):
Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում՝ պայմանավորվածԴիֆթերիայի շիճուկի կիրառում, անհապաղ համարժեք թերապիա է պահանջվում՝ էֆեդրինի կամ ադրենալինի, անալեպտիկների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների, սրտային գլիկոզիդների, կալցիումի քլորիդ, նովոկաինի օգտագործում:
Շիճուկի կիրառում
Դիֆթերիայի շիճուկի արդյունավետությունը ուղղակիորեն կախված է առաջին հերթին ճիշտ ընտրվածից, ինչպես նաև կուրսի դեղաչափից և ախտորոշումը հաստատելուց հետո այս միջոցի հնարավորինս վաղ օգտագործումից:
- Ֆարինքսի կղզյակային տեղայնացված դիֆթերիայի դեպքում (կոկորդի բերանի հատված) առաջնային դեղաչափը 10-15 հազար IU է, իսկ կուրսային դոզան՝ 10-20 հազար IU:
- Թաղանթային ձևի դեպքում՝ 15-ից մինչև 30 հազար (առաջին դեղաչափ), իսկ ընթացքը՝ մինչև 40 հազար IU։
- Ֆարնսի տարածված դիֆթերիայի դեպքում շիճուկի 1-ին չափաբաժինը կազմում է 30-40 հազար IU, իսկ փոխանակման դոզան, համապատասխանաբար, 50-60 հազար IU:
- Ֆարնսի բերանի հատվածում զարգացած ենթաթունիկ ձևի դեպքում դեղաչափը կազմում է 40-50 հազար, իսկ փոխարժեքը 60-80 հազար IU:
Հակադիֆթերիայի շիճուկ. պաթոլոգիայի թունավոր ձևով ընդունման ալգորիթմ
- 1 աստիճան - սկզբնական դեղաչափը 50-70 հազար IU, ընթացքը 80-120 հազար IU;
- 2 աստիճան - սկզբնական դեղաչափ 60-80 հազար IU, դասընթաց 150-200 հազար IU;
- 3 աստիճան - նախնական (առաջին) դոզան 100-200 հազար IU, դասընթացը 250-350 հազար IU:
Թունավոր ձևի դեպքում շիճուկը պետք է օգտագործվի 12 ժամը մեկ 2-3 օրվա ընթացքում, այնուհետև դոզանն ու ընդունման հաճախականությունը ճշգրտվում են հիվանդության դինամիկային համապատասխան: Իսկ առաջինումմի քանի օր հիվանդին տրվում է կուրսային դեղաչափի 2/3-ը։
- Կեղևի բերանի հատվածի հիպերտոքսիկ դիֆթերիայի դեպքում նշանակվում են դեղամիջոցի առավելագույն չափաբաժիններ։ Այսպիսով, 1 դոզան 100-150 հազար IU է, իսկ կուրսի չափաբաժինը 450 հազար IU-ից ոչ ավելի։
- Տեղայնացված կռուպի դեպքում՝ 1 դոզան՝ 30-40 հազար IU, իսկ ընթացքը՝ 60-80 հազար IU:
- Ֆարնսի քթի հատվածում տեղայնացված դիֆթերիայի դեպքում դեղաչափերը կազմում են 15-20 հազար և 20-40 հազար IU (համապատասխանաբար առաջին և ընթացքի չափաբաժիններ):
Թերապիա տեղայնացված դիֆթերիայի համար
- Երբ ախտահարվում են աչքերը. Առաջնային դեղաչափը 10-15 հազար IU, կուրսը` 15-30 հազար IU:
- Սեռական օրգանների դիֆթերիա՝ 10-15 հազար IU, փոխարժեքը՝ 15-30 հազար IU.
- Մաշկային ախտահարումներ՝ սկզբնական դոզան՝ 10 հազար IU, ընթացքը՝ 10 հազար IU։
- Քթի ախտահարումներ՝ առաջին դոզան 10-15 հազար IU, իսկ ընթացքը՝ 20-30 հազար IU:
- Պորթային ախտահարումներ՝ առաջնային դոզան՝ 10 հազար IU, իսկ ընթացքը՝ նաև 10 հազար IU։
Հակադիֆթերիայի շիճուկով ներարկումների քանակը նշանակվում է կախված պաթոլոգիայի կլինիկական ձևից։ Օրինակ, մեկ ներարկում է տրվում այն հիվանդներին, ովքեր ունեն բերանի խոռոչի կամ քթի դիֆթերիայի տեղայնացված կամ տարածված ձևեր:
Եթե ափսեի անհետացումը տեղի չի ունենում շիճուկի ընդունումից հետո մեկ օրվա ընթացքում, ապա 24 ժամ հետո դեղամիջոցը կրկին օգտագործվում է:
Շիճուկը չեղարկվում է հիվանդի վիճակի զգալի բարելավումից հետո (արգանդի վզիկի հյուսվածքի այտուցի անհետացում,ըմպան (նրա բերանի հատվածը), ատամնափառը և նվազեցնում են թունավորումը):
Կողմնակի ազդեցություն
Կարող է լինել՝
- անմիջապես (հայտնվում է շիճուկը կիրառելուց անմիջապես հետո);
- վաղ (դեղամիջոցի օգտագործումից 4-6 օր հետո);
- հեռակառավարում (ներարկումից երկու կամ ավելի շաբաթ անց):
Կարող են առաջանալ հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները՝ հիպերտերմիա (ջերմություն), մաշկի ցան, դող, սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարում, ցնցումներ և այլն։ Այս երեւույթները մի քանի օրից ավելի չեն տեւում։ Հազվադեպ հնարավոր է փլուզում։ Նման անբարենպաստ ազդեցությունների առաջացման դեպքում անհրաժեշտ է նշանակել ժամանակին համարժեք սիմպտոմատիկ թերապիա:
