Ուռուցքաբանական պաթոլոգիաները մահացությունների թվով աշխարհում զբաղեցնում են առաջին տեղերից մեկը։ Ցավոք սրտի, քաղցկեղով հիվանդացությունը ոչ թե նվազում է, այլ միայն ավելանում։ Գիտնականները փորձում են ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների բուժման ուղիներ գտնել, որոնք լիովին կհաղթահարեն հիվանդությունը։ Մինչ օրս իրականացվում է քաղցկեղի դեմ պայքարի 3 մեթոդ՝ վիրահատություն, քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա։ Դրանք բոլորն ուղղված են բուն ուռուցքի հեռացմանը և կրկնվելու ռիսկի նվազեցմանը։ Ադյուվանտ և նեոադյուվանտ քիմիաթերապիան օգտագործվում է աննորմալ բջիջների աճը դադարեցնելու համար: Այս մեթոդները կիրառվում են ինչպես համալիր բուժման, այնպես էլ ինքնուրույն (որոշ ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների դեպքում):
Ադյուվանտ քիմիաթերապիա - ի՞նչ է դա նշանակում:
Քիմիաթերապիան բուժման բժշկական մեթոդ է։ Դրա իրականացման համար ցիտոստատիկ նյութերը օգտագործվում են ուռուցքային բջիջները սպանելու համար: Հիվանդները հաճախ հարց են տալիս. օժանդակ քիմիաթերապիա - ինչ է դա: Այս տերմինը ենթադրում է վիրահատությունից հետո դեղորայքային բուժման կուրսերի անցկացում։ Սրա հիման վրաԱդյուվանտային քիմիաթերապիան անհրաժեշտ միջոց է քաղցկեղի հետագա զարգացումից խուսափելու համար: Բուժման այս տեսակը կիրառվում է գրեթե բոլոր ուռուցքների դեպքում։ Օգտագործվում է թոքերի, կրծքագեղձի, ստամոքսի, աղիների և այլ օրգանների քաղցկեղի դեպքում։ Քիմիաթերապիան տրվում է վիրահատությունից առաջ և հետո: Քաղցկեղի որոշ տեսակների դեպքում (Հոջկինի հիվանդություն, շրթունքների կարմիր եզրագծի ուռուցք, մաշկի) դա միակ բուժումն է։
Քիմիաթերապիայի դեղերի տարատեսակներ
Քիմիաթերապիայի բոլոր դեղամիջոցները դասակարգվում են որպես ցիտոստատիկներ: Նրանց գործողությունն ուղղված է ուռուցքային բջջի անխուսափելի մահվանը։ Դա արվում է տարբեր ձևերով. Շատ դեպքերում դեղերը խանգարում են բջիջների ԴՆԹ սինթեզին: Արդյունքում կորցնում է բաժանելու ունակությունը։ ԴՆԹ-ի սինթեզի կամ ֆունկցիայի խախտումն իրականացվում է շղթայում ներդնելով՝ նուկլեոտիդների միջև կապերը խզելով։
Քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցներն ունեն տարբեր կառուցվածք: Դրանցից մի քանիսը բուսական են (դեղ «Վինկրիստին»), մյուսները դասակարգվում են որպես ալկիլացնող նյութեր (լուծույթ կամ հաբեր «Ցիկլոֆոսֆամիդ»): Նաև քիմիաթերապևտիկ նյութերի խմբերը ներառում են հատուկ հակաբիոտիկներ, անտրացիկլիններ և պլատինե պատրաստուկներ: Այս խմբերի ներկայացուցիչներն են «Ռուբոմիցին», «Ադրիամիցին» դեղամիջոցները։ Ադյուվանտային քիմիաթերապիան իրականացվում է ներերակային կաթիլային եղանակով: Քսուքի և պլանշետների ձևերը համարվում են ավելի քիչ արդյունավետ, հետևաբար դրանք օգտագործվում են չափազանց հազվադեպ: Որոշ դեպքերում դեղերը ներարկվում են ներերակային, այսինքն՝ մեջորովայնի խոռոչը. Երբեմն ներարկային մուտքն օգտագործվում է ներարկումների համար:
Ինչի՞ համար է արվում քիմիաթերապիան
Ինչպես բոլոր այլ բուժումները, օժանդակ քիմիաթերապիան ունի որոշակի ցուցումներ: Ցիտոստատիկ միջոցներով բուժում սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է հիվանդի ամբողջական հետազոտություն անցկացնել։ Դրանից հետո բժիշկը գնահատում է բոլոր ռիսկերը և որոշում է քիմիաթերապիան։ Առանձնացվում են ցիտոստատիկներով բուժման հետևյալ ցուցումները՝.
- Արյունաստեղծ համակարգի ուռուցքներ (լեյկոզ). Քաղցկեղի այս տեսակի դեպքում քիմիաթերապիան ատիպիկ բջիջների դեմ պայքարելու միակ միջոցն է։
- Մկանային հյուսվածքի ուռուցք՝ ռաբդոմիոսարկոմա։
- Chorioncarcinoma.
- Wilms and Burkitt ուռուցքներ.
- Կրծքագեղձի, արգանդի և հավելումների, մարսողական տրակտի, միզասեռական համակարգի, թոքերի և այլն չարորակ նորագոյացություններ: Այս դեպքերում ադյուվանտային քիմիաթերապիան բուժման լրացուցիչ մեթոդ է: Կատարվում է ուռուցքի հեռացումից հետո։
- Անվիրահատելի քաղցկեղով. Որոշ դեպքերում ցիտոստատիկ միջոցներով բուժումը կարող է նվազեցնել ուռուցքի չափը: Սա անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժման համար (օրինակ՝ ձվարանների քաղցկեղ): Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել նաև վիրահատության մասշտաբները նվազեցնելու համար (կրծքագեղձի ուռուցքների դեպքում): Այս դեպքերում կիրառվում է նեոադյուվանտ քիմիաթերապիա։
- Պալիատիվ խնամք. Քաղցկեղի առաջադեմ ձևերի դեպքում քիմիաթերապիան օգտագործվում է հիվանդի վիճակը մեղմելու համար: Ամենից հաճախ այն օգտագործվում է երեխաների մոտ։Այն նաև օգտագործվում է որպես հաստ աղիքի, ուղեղի կամ պարանոցի քաղցկեղի պալիատիվ խնամք։
Քիմիաթերապիայի պրոցեդուրա
Ինչպես գիտեք, քիմիաթերապիան ոչ միշտ է հեշտությամբ հանդուրժվում հիվանդների կողմից: Շատ դեպքերում հիվանդները ունենում են բազմաթիվ անբարենպաստ ռեակցիաներ, որոնք առաջանում են ցիտոստատիկ նյութերի ներդրման պատճառով: Որոշ հիվանդներ հրաժարվում են բուժումից։
Օդյուվանտային քիմիոթերապիան տրվում է ցիկլերով: Բուժման տևողությունը 3-ից 6 ամիս է (երբեմն ավելի շատ): Դասընթացի ընտրությունը որոշում է բժիշկը՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը։ Ամենից հաճախ վեց ամսվա ընթացքում կատարվում է մոտ 6-7 քիմիաթերապիայի կուրս։ Ենթադրվում է, որ որքան հաճախ է հիվանդը բուժում ստանում, այնքան արդյունավետ է արդյունքը։ Օրինակ, քիմիաթերապիայի կուրսը կարող է տեւել 3 օր 2-4 շաբաթը մեկ։ Բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել հիվանդի վիճակը: Նաև կուրսերի միջև ընդմիջման ժամանակ ստուգվում է արյան հաշվարկը։
Քիմիաթերապիայի բուժման հակացուցումներ
Չնայած ցիտոստատիկ միջոցներով բուժման արդյունավետությանը, դրանք միշտ չէ, որ նշանակվում են: Յուրաքանչյուր բժիշկ գիտի, որ օժանդակ քիմիաթերապիան ազդում է ոչ միայն ուռուցքային պրոցեսի, այլև առողջ բջիջների վրա։ Մասնավորապես, դա վերաբերում է լեյկոցիտներին: Որոշ դեղամիջոցներ վնասակար ազդեցություն ունեն սրտանոթային համակարգի և թոքերի վրա: Երիկամների և լյարդի ծանր հիվանդությունները համարվում են քիմիաթերապիայի հակացուցումներ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս օրգանների անբավարարության զարգացման ռիսկը չափազանց մեծ է։ Բացի այդ, քիմիաթերապիան չպետք է տրվի հիվանդներինկալկուլյոզային խոլեցիստիտի (լեղաքարային) պատմություն: Ցիտոստատիկ դեղամիջոցներով թերապիայի հակացուցումները ընդհանուր արյան ստուգման փոփոխություններն են: Սահմանվել են հատուկ պարամետրեր, որոնց դեպքում բուժումն անհնար է։ Դրանք ներառում են՝ թրոմբոցիտների քանակը 10010⁹-ից պակաս, հեմատոկրիտի և հեմոգլոբինի նվազում: Անհնար է նաև քիմիաթերապիա անցկացնել ծանր ասթենիայի համախտանիշով հիվանդների մոտ։ Բուժման համար ընդունելի է համարվում 40 կգ և ավելի քաշը։
Քիմիաթերապիայի դեղերի կողմնակի ազդեցությունները
Քիմիաթերապիայի բուժման սրությունը կայանում է նրա կողմնակի ազդեցությունների մեջ: Թմրամիջոցների անբարենպաստ ազդեցության արտաքին դրսեւորումներից բացի, անալիզներում փոփոխություններ կան. Հիմնական կողմնակի ազդեցությունը արյունաստեղծ համակարգի ճնշումն է: Սա հիմնականում վերաբերում է լեյկոցիտային մանրէին։ Լեյկոցիտների վրա վնասակար ազդեցության հետեւանքով տուժում է օրգանիզմի իմունային համակարգը։ Սա արտահայտվում է ընդհանուր թուլությամբ, տարբեր վարակների ավելացմամբ։ Մեկ այլ կողմնակի ազդեցություն դեղերի նեյրոտոքսիկ ազդեցությունն է: Որոշ հիվանդներ ունեն դեպրեսիա, արցունքահոսություն, քնի խանգարում: Հիվանդները նշում են նաև սրտխառնոց, փսխում և փորլուծություն: Ցիտոստատիկ նյութերի կողմնակի ազդեցությունը նույնպես ազդում է հիվանդների արտաքին տեսքի վրա: Հետազոտության ժամանակ նկատվում է ալոպեկիա (մազաթափություն) և մաշկի գունատություն։
ստամոքսի քաղցկեղ. քիմիաթերապիա
Ստամոքսում հաճախ նկատվում են ուռուցքաբանական պրոցեսներ. Նրանք սովորաբար զարգանում են պոլիպոզի կամ պեպտիկ խոցի հիման վրա։ ՀիմնականՍտամոքսի քաղցկեղի դրսևորումներն են ցավը էպիգաստրային շրջանում, հակակրանքը մսամթերքի նկատմամբ, փորկապություն: Ուռուցքաբանական գործընթացի սկզբնական փուլերում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում։ Այն բաղկացած է օրգանի հեռացումից և կերակրափողի և աղիքների միջև անաստոմոզի առաջացումից: Ստամոքսի քաղցկեղի օժանդակ քիմիաթերապիան իրականացվում է հակացուցումների բացակայության դեպքում: Այն թույլ է տալիս երկարացնել ռեմիսիայի շրջանը, ինչպես նաև դանդաղեցնում է ուռուցքի մետաստազը։ Ցավոք սրտի, ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցներն արդյունավետ չեն ստամոքսի քաղցկեղի բոլոր ձևերի դեպքում: Ապացուցված է դրա դրական ազդեցությունը ադենոկարցինոմայի վրա։ Այն իրականացվում է նաև որպես պալիատիվ խնամքի միջոց։
Ադյուվանտ թերապիա կրծքագեղձի քաղցկեղի համար
Կրծքագեղձի քաղցկեղի Օդյուվանտային քիմիաթերապիան անհրաժեշտ է ուռուցքաբանական գործընթացի ցանկացած հյուսվածքաբանական ձևի համար: Կատարվում է վիրաբուժական բուժումից հետո՝ անկախ վիրահատական միջամտության ծավալից (մաստէկտոմիա կամ կրծքագեղձի հատվածային ռեզեկցիա)։ Սա անհրաժեշտ է ավշային հանգույցներին և հեռավոր օրգաններին ատիպիկ բջիջների մետաստազավորումից խուսափելու համար: Հազվագյուտ դեպքերում քիմիոթերապիան կրծքագեղձի քաղցկեղի պարտադիր բուժում չէ: Օրինակ, եթե ուռուցքի չափը 1 սմ-ից պակաս է և չի տարածվում ավշային հանգույցների վրա: Այն պետք է զգուշությամբ օգտագործվի նաև երիտասարդ հիվանդների մոտ: Նախադաշտանադադարի ընթացքում ցիտոստատիկ դեղամիջոցներով բուժումն իրականացվում է բոլոր հիվանդների համար, բացառությամբ նրանց, ովքեր ունեն հակացուցումներ։
Հասանելի է արդյոք ադյուվանտային քիմիաթերապիա սահմանային ցիստադենոմայի համար:
ՇատԿանայք ծանոթ են այնպիսի ախտորոշմանը, ինչպիսին է ձվարանների կիստա (ցիստադենոմա): Շատ դեպքերում գոյացումը բարենպաստ է և հազվադեպ է վերածվում քաղցկեղային գործընթացի։ Այնուամենայնիվ, կան ցիստադենոմաների որոշ տեսակներ, որոնք հակված են չարորակ ուռուցքների: Դրանք ներառում են շիճուկային և պապիլյար սահմանային ուռուցքներ: Այս գոյացությունների ախտանշանները կարող են լինել ցավը որովայնի ստորին հատվածում, դաշտանային ցիկլի խախտումները։ Դրանք հայտնաբերվում են կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։ Ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն ցիստադենոմայի բիոպսիայով: Սահմանային գոյացությունների դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում, որի ծավալը կախված է հիվանդի տարիքից։ Ադյուվանտային քիմիաթերապիան իրականացվում է հազվադեպ դեպքերում, երբ ուռուցքի մետաստազիայի վտանգը մեծ է։ Ցուցված է նաև մյուս ձվաբջջի վրա ուռուցքաբանական պրոցեսի կրկնության համար։
Քիմիաթերապիա թոքերի քաղցկեղի համար
Ամենատարածված քաղցկեղը թոքերի քաղցկեղն է: Այն խլում է միլիոնավոր կյանքեր ամբողջ աշխարհում: Գրեթե միշտ ցուցված է թոքերի քաղցկեղի օժանդակ քիմիաթերապիան: Այն անհրաժեշտ է ոչ միայն վիրաբուժական բուժումից հետո, այլ նաև որպես ցրված մանր բջջային ուռուցքների անկախ մեթոդ։ Օգտագործվում են տարբեր դեղամիջոցներ. Դրանցից են «Cisplastin», «Vinorelbin», «Gemcitabine» եւ այլն դեղամիջոցները։ Քիմիաթերապիայի հիմնական ցուցումը ծայրամասային և կենտրոնական թոքերի քաղցկեղն է, որն ընդգրկում է կրծքային ավշային հանգույցները: Ցիտոստատիկ դեղամիջոցներով բուժումը չի իրականացվում միայն հիվանդից հրաժարվելու, դեկոմպենսացված հիվանդությունների առկայության, ծերունական հիվանդությունների առկայության դեպքում.տարիքը և ուռուցքաբանական պրոցեսի 4-րդ փուլում։
Քիմիաթերապիայի հաղորդակցում մետաստազների զարգացման հետ
Բուժման հիմնական նպատակներից մեկը մետաստազների հեռացումն է օժանդակ քիմիաթերապիայի միջոցով: Ենթադրվում է, որ ցիտոստատիկ դեղամիջոցների գործողության շնորհիվ զգալիորեն կրճատվում է ուռուցքային պրոցեսի կրկնության վտանգը։ Կրծքագեղձի, թոքերի, արգանդի և հավելումների քաղցկեղով հետվիրահատական շրջանում քիմիաթերապիայի շնորհիվ շրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներն ամբողջությամբ հեռացվում են։ Այն նաև նվազեցնում է հեռավոր օրգաններում դրանց հայտնվելու վտանգը։ Ելնելով դրանից՝ քաղցկեղի դեղորայքային բուժումն օգնում է դանդաղեցնել ուռուցքաբանական պրոցեսը, իսկ որոշ դեպքերում՝ ամբողջական բուժում։
Մասնագետների և հիվանդների ակնարկներ օժանդակ քիմիաթերապիայի մասին
Ըստ ուռուցքաբանների՝ քիմիաթերապիան օրգանիզմի վրա ազդելու ագրեսիվ մեթոդ է։ Այն ոչ միայն ճնշում է հիվանդի իմունիտետը, այլեւ դժվար է հանդուրժել հիվանդների կողմից: Այնուամենայնիվ, մինչ օրս ցիտոստատիկ դեղամիջոցներով բուժումն ավելի շատ դրական կողմեր ունի, քան թերություններ: Նշվում է, որ ուռուցքաբանության դեմ պայքարի համակցված մոտեցման դեպքում ողջ մնալու հավանականությունը մեծանում է։
