Ք.ա., փուլ 2. հնարավո՞ր է ամբողջական բուժում: Քիմիաթերապիա կրծքագեղձի քաղցկեղի համար

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն՝ աշխարհում ամեն տարի կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի քան մեկ միլիոն դեպք է ախտորոշվում։ Մեզ մոտ այս ցուցանիշը կազմում է 50 հազ. Այս հիվանդությունից մահացությունը մոտավորապես 50% է: Այս ցուցանիշի նվազմանը խոչընդոտում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման կազմակերպված կանխարգելիչ սքրինինգի բացակայությունը։

Ներկայումս կրծքագեղձի քաղցկեղը (BC) ունի ավելի քան 30 ձև: Ամենատարածվածը հանգուցային (բազմակենտրոն և միակենտրոն) և ցրված քաղցկեղն է (այտուցային-ինֆիլտրատիվ և մաստիտի նման ձևեր): Ավելի հազվադեպ ձև է Պաջեթի հիվանդությունը: Տեսնենք՝ հնարավո՞ր է արդյոք կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլի ամբողջական բուժումը։

Պատճառներ

Այս ուռուցքաբանական հիվանդության առաջացմանն ու զարգացմանը նպաստում է որոշակի գործոնների առկայությունը։ ճնշող մեծամասնությունըհիվանդությունը հանդիպում է կանանց մոտ, տղամարդկանց մոտ չարորակ նորագոյացությունների զարգացումը 100 անգամ ավելի քիչ է տարածված։ Ամենից հաճախ կրծքագեղձի քաղցկեղը հանդիպում է 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։ Բարդ գինեկոլոգիական պատմությունը մեծացնում է այս տեսակի չարորակ պաթոլոգիաների վտանգը՝ սեռական օրգանների բորբոքային և հիպերպլաստիկ հիվանդություններ, դաշտանային ցիկլի խանգարումներ, լակտացիայի խանգարումներ, անպտղություն: Որո՞նք են կրծքագեղձի քաղցկեղի պատճառները: Պաթոլոգիան ունի որոշակի ժառանգական կախվածություն՝ մերձավոր ազգականների չարորակ ուռուցքներ, քաղցկեղի հետ կապված գենոդերմատոզներ, կաթ-ձվարանների համախտանիշ, կրծքագեղձի քաղցկեղի համակցություն սարկոմայի հետ, թոքերի ուռուցքային ուռուցքներ, կոկորդի մակերիկամներ: Հիվանդության զարգացման մեկ այլ գործոն են նյութափոխանակության և էնդոկրին խանգարումները՝ մետաբոլիկ համախտանիշ, գիրություն, շաքարային դիաբետ, աթերոսկլերոզ, զարկերակային հիպերտոնիա, ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի պաթոլոգիաներ, իմունային անբավարարություն։

Ոչ սպեցիֆիկ քաղցկեղածին գործոնները կարող են առաջացնել կրծքագեղձի քաղցկեղ՝ քիմիական թունավորումներ, ծխելը, սպիտակուցներով և ածխաջրերով հարուստ անհավասարակշռված բարձր կալորիականությամբ սննդակարգ, կենսակերպի անհամապատասխանություն կենսառիթմերի հետ, իոնացնող ճառագայթում::

Դասակարգում ըստ փուլերի

Կրծքագեղձի ուռուցքաբանական պաթոլոգիաները սովորաբար դասակարգվում են ըստ զարգացման փուլերի՝

1. Կրծքագեղձի քաղցկեղի 1-ին փուլ. Չարորակ ուռուցքի տրամագիծը չի գերազանցում 2 սմ-ը, չի ազդում գեղձը շրջապատող հյուսվածքի վրա։ Մետաստազներ չկան։
2. Կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլ. Այն բաժանվում է երկու ենթատեսակի. IIa փուլը բնութագրվում է2-5 սմ ուռուցքի առկայությունը, որը դեռ չի աճել մանրաթելի մեջ, կամ ավելի փոքր գոյացություն, որն ազդել է շրջակա հյուսվածքների վրա: Մետաստազները քաղցկեղի այս փուլում, որպես կանոն, նույնպես բացակայում են։ II բ փուլում մետաստազները զարգանում են թեւատակերում տեղակայված տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում: Հաճախ տեղի են ունենում մետաստազներ պարաստորալ ներթորասիկ ավշային հանգույցներում:
3. III փուլը նույնպես ունի երկու տեսակ. IIIa փուլի ուռուցքի տրամագիծը հասնում է ավելի քան 5 սմ-ի կամ աճում է կաթնագեղձի տակ գտնվող մկանների շերտի մեջ: Սրանից հաճախ առաջանում է «կիտրոնի կեղևի», խուլերի հետ քաշման, այտուցի նշան, երբեմն մաշկի վրա առաջանում են խոցեր և արտանետումներ խուլից։ Մետաստազները բացակայում են։ III բ փուլում բազմաթիվ մետաստազներ են առաջանում առանցքային ավշային հանգույցներում կամ առանձին մետաստազներ ենթկլավիական և պարաստերալ հանգույցներում:
4. IV փուլ - տերմինալ: Հիվանդությունը ախտահարում է ամբողջ գեղձը, վերածվում հարևան հյուսվածքների, տարածվում է մաշկի վրա և արտահայտվում լայնածավալ խոցերի տեսքով։ Այս փուլը ներառում է նաև ցանկացած չափի ուռուցքներ, որոնք մետաստազներ են ստացել այլ օրգաններում, և նորագոյացություններ՝ ամրացված կրծքավանդակի վրա։

Ուռուցքաբանության II փուլի առանձնահատկությունները

Կրծքագեղձի քաղցկեղի փուլավորումը միշտ չէ, որ հեշտ է որոշել: Հիվանդությունը զարգանում է. Բժշկության մեջ կարծում են, որ II փուլը ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացման սկզբնական փուլն է։ Այս աստիճանը առավել հաճախ բնութագրվում է 5 սմ-ից ոչ ավելի ուռուցքի չափով, առանցքային ավշային հանգույցների գերակշռող ախտահարմամբ:

Ուռուցքաբանական ախտանշաններ IIփուլերն են՝

• կնքի առկայություն կրծքավանդակում;
• ցավ, որը մշտական է, անհիմն;
• edema;
• կրծքագեղձի դեֆորմացիա;
• մաշկը շերտավորվում է, դառնում է կնճռոտ, կարմրում կամ մգանում, մաշկը կարող է շոգ զգալ շոշափելիս;
• խուլի ձևի փոփոխություն;
• խուլերի արտահոսքի առկայություն;
• կաթնային գեղձի դեպրեսիաների զարգացում;
• թևատակերի ավշային հանգույցների չափի մեծացում, դրանց ցավեր։

2-րդ փուլի կրծքագեղձի քաղցկեղը բուժվում է վիրահատությամբ: Դրա համար կարող են օգտագործվել գործողության երկու տարբերակ՝

1. Մաստէկտոմիա՝ կրծքագեղձի հեռացում.
2. Կուրծքը խնայող միջամտություն, որի ժամանակ քաղցկեղն ինքնին ուղղակիորեն հեռացվում է: Վիրահատությունից հետո ճառագայթային թերապիան պարտադիր է։

Շատերին հուզում է հարցը՝ հնարավո՞ր է ամբողջությամբ բուժել կրծքագեղձի II փուլի քաղցկեղը: Վիրահատությունից հետո վերականգնման կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է, սակայն ենթակա է բոլոր ընթացիկ թերապևտիկ միջոցառումների ճիշտությանը և ապագայում առողջության մշտական մոնիտորինգին:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ընդհանուր ախտանիշներ

Վաղ փուլերում այս ուռուցքաբանական հիվանդությունը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, սակայն շոշափելիս գեղձի հյուսվածքներում հեշտությամբ կարելի է հայտնաբերել խիտ գոյացություն։ Շատ դեպքերում կինը դա նկատում է ինքնազննման ժամանակ կամ որոշվում է կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտության, մամոգրաֆիայի և այլնի ժամանակ։ախտորոշիչ միջոցառումներ բժշկին կանխարգելիչ այցերի ժամանակ. Առանց համապատասխան թերապիայի, ուռուցքը աճում է, զարգանում, աճում է մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և մկանների մեջ: Հետագայում զարգանում են մետաստազներ, որոնք ազդում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վրա: Արյան հոսքի հետ քաղցկեղի բջիջները տեղափոխվում են այլ հյուսվածքներ և օրգաններ: Կրծքագեղձի քաղցկեղն ամենից հաճախ մետաստազներ է տարածում լյարդում և ուղեղում: Ընդլայնված դեպքերում առաջանում է գոյացության նեկրոտիկ տարրալուծում, իսկ օրգանների չարորակ վնասումը հանգեցնում է մահվան։

Ախտորոշում

Քաղցկեղի վաղ ախտորոշման ամենակարևոր միջոցը մանրակրկիտ և կանոնավոր ինքնաքննությունն է: Սա հատկապես ճիշտ է ռիսկի խմբում գտնվող կանանց համար՝ 35 տարեկանից բարձր: Առաջարկվում է ամեն ամիս ինքնաքննություն կատարել։ Սկզբում անհրաժեշտ է զննել կրծքավանդակը հայելու դիմաց։ Այս դեպքում հայտնաբերվում են դեֆորմացիաներ, նկատելի է դառնում կաթնագեղձերից մեկի չափի մեծացումը։ Պարտադիր է համարվում նաև կրծքագեղձի զոնդավորումը, որի միջոցով կարելի է նկատել անհանգստություն, ցավ և գեղձի խտության փոփոխություններ։ Պաթոլոգիական սեկրեցները հայտնաբերելու համար պետք է ճնշում գործադրել նաև խուլերի վրա։ Եթե ունեք կիտրոնի կեղևի ախտանիշ, պետք է անհապաղ դիմել մամոլոգի։

Այս հիվանդության ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են որոշ գործիքային ախտորոշման մեթոդներ (ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, մամոգրաֆիա, ջերմագրություն, ծորան, կրծքագեղձի ՄՌՏ): Դրանք թույլ են տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ուռուցքը և գնահատել այն։չափը, ձևը, շրջակա հյուսվածքների վնասվածության աստիճանը։

Ախտորոշման կարևոր մեթոդ է նաև կրծքագեղձի բիոպսիան և ուռուցքի հետագա բջջաբանական հետազոտությունը, որը ցույց է տալիս ուռուցքաբանական աճի առկայությունը։ Ժամանակակից հետազոտական մեթոդներից պետք է նշել նաև ռադիոիզոտոպային հետազոտությունը, միկրոալիքային ՌՏՍ-ն և սկինտիոմամմոգրաֆիան:

Բուժում

Կրծքագեղձի քաղցկեղը շատ բուժելի է։ Կրծքագեղձի հյուսվածքներում տեղակայված փոքր ուռուցքները հեռացվում են, իսկ հեռացված ոչ մետաստազացված քաղցկեղի կրկնության դեպքերը ամենից հաճախ չեն նկատվում:

Հիվանդության բուժումը վիրաբուժական է. Վիրահատության տեսակի ընտրությունը կախված է ուռուցքային ուռուցքի չափից, ավշային հանգույցների և շրջակա հյուսվածքների վնասման աստիճանից։ Նախկինում չարորակ ուռուցք ախտորոշված գրեթե բոլոր կանայք ենթարկվել են արմատական մաստեկտոմիայի (գեղձի, ինչպես նաև հարակից կրծքավանդակի մկանների և ավշային հանգույցների հեռացում): Այժմ ավելի ու ավելի հաճախ կատարվում է այս վիրահատության փոփոխված անալոգը, երբ կրծքավանդակի մկանները պահպանվում են (եթե դրանք չեն ազդում պաթոլոգիական գործընթացի վրա):

Կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլի բուժման փոքր ուռուցքի դեպքում այսօր ավելի ու ավելի է կատարվում մասնակի մաստէկտոմիա. ուռուցքից տուժած գեղձի միայն այն հատվածը հեռացվում է շրջակա հյուսվածքի փոքր քանակությամբ: Այս վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է ճառագայթային թերապիայի հետ միաժամանակ։ Այն ցույց է տալիս բուժման արդյունքները, որոնք համեմատելի են արմատական մաստեկտոմիայի հետ:

Ճառագայթային թերապիայի ազդեցությունը քաղցկեղի համարԿաթնագեղձերը այնքան տխուր չեն, որքան հիվանդները ծրագրել են իրենց համար, հատկապես տարեց հիվանդները: Իոնացնող ճառագայթման չափաբաժինը այնքան մեծ չէ, որ մազերը թափվեն, սրտխառնոց սկսվի կամ ճառագայթային հիվանդություն առաջանա։ Չկա այդպիսին։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակի մասով կաթնագեղձի ճառագայթման ժամանակ առաջանում են կողմնակի ազդեցություններ։ Դրանք դրսևորվում են ծանր հոգնածությամբ, սակայն բուժման կուրսի ավարտին անհետանում են բոլոր հետևանքները։ Եվ մի երկու ամիս հետո բոլոր ախտանիշները կվերանան։ Երբեմն որոշ հիվանդներ կարող են ցավ զգալ կրծքի շրջանում:

Լիմֆյան հանգույցների հեռացումն օգնում է նվազեցնել ուռուցքաբանական պրոցեսի կրկնության ռիսկը։ Եթե վիրահատության ընթացքում հեռացված ավշային հանգույցներում հայտնաբերվում են մետաստազներ, հիվանդները անցնում են ճառագայթային թերապիայի կուրս։ Հնարավո՞ր է արդյոք կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլի ամբողջական բուժումը, հետաքրքիր է շատ հիվանդների համար:

Քիմիաթերապիա

Կրծքագեղձի քաղցկեղի Քիմիաթերապիան բուժման հիմնական մեթոդներից է։ Երբեմն այն օգտագործվում է որպես ուռուցքի վրա ազդելու միակ մեթոդ։ Թերապևտիկ ռեժիմի արդյունավետությունը կախված է քաղցկեղի բջիջների տեսակից և հիվանդության փուլից: Ամենից հաճախ այս մեթոդը ներառվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի համալիր թերապիայի սխեմայի մեջ։

Քիմիաթերապիան կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլի համար ցիտոստատիկ ազդեցություն է քաղցկեղի բջիջների վրա: Այս դեպքում արյունով օրգանիզմ ներմուծված դեղամիջոցները տեղափոխվում են ամբողջ մարմնով և բաշխվում հյուսվածքներով։ Սա ապահովում է համակարգված թերապևտիկ ազդեցություն, քանի որ դեղամիջոցները ազդում են ոչ միայն առաջնային ուռուցքի ֆոկուսի վրա, այլև հեռավոր տարածված մետաստազների վրա: Արդյունքում աճը խեղդվում էքաղցկեղի բջիջները, նույնիսկ փոքր, բայց չախտորոշված մետաստազների դեպքում:

Drugs

Քիմիաթերապիայի դեղերի երկու հիմնական կատեգորիա կա.

1. Ցիտոստատիկ ազդեցությամբ (ճնշել բջիջների բաժանման և կլոնային բազմացման գործընթացները, առաջացնել բջիջների ապոպտոզ, որոնք կորցրել են վերարտադրվելու ունակությունը):
2. Ցիտոտոքսիկ ազդեցությամբ (խաթարում է բջջի օրգանելների գործունեությունը և առաջացնում է բջիջների մահ, նպաստում ուռուցքային նեկրոզի զարգացմանը):

Ուռուցքաբանական քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները կարող են ազդել սպիտակուցի մոլեկուլների վրա, որոնք կապվում են նուկլեինաթթուների հետ կամ պատասխանատու են բջիջների ձևավորման համար: Դրանցից մի քանիսը խանգարում կամ դանդաղեցնում են գեների վերարտադրության գործընթացները, մյուսները նպաստում են թունավոր ազատ ռադիկալների առաջացմանը կամ հակամետաբոլիկ ազդեցություն ունեն։

Յուրաքանչյուր դեղամիջոց ունի գործողության որոշակի սկզբունք, որը քիմիաթերապիայի դեղերի կլինիկական դասակարգման հիմքն է։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում կարող են նշանակվել բուժման որոշակի սխեմաներ, ներառյալ տարբեր դեղամիջոցների առանձին ընտրված համակցությունը:

Քիմի դեղերը չունեն իրենց ազդեցության ընտրողականություն, դրանք բացասաբար են ազդում մարմնի բոլոր բջիջների կենսագործունեության վրա։ Այնուամենայնիվ, հականեոպլաստիկ ցիտոստատիկները առավելագույն ազդեցություն ունեն միայն ակտիվորեն բաժանվող բջիջների վրա: Այսպիսով, հնարավո՞ր է ամբողջությամբ բուժել կրծքագեղձի 2-րդ փուլի քաղցկեղը: Այդ մասին ավելի ուշ:

Առողջացման կանխատեսում

Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, հիվանդների մոտ ախտորոշվել է IIa փուլկրծքագեղձի քաղցկեղ, ապաքինվում է դեպքերի 87-93%-ում: Քաղցկեղի II բ-ի դեպքում 75-80% դեպքերում ակնկալվում է վերականգնում:

Ընդհանուր առմամբ, կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլի կանխատեսումը կախված է նրանից, թե որ փուլից է ախտորոշվել այս քաղցկեղը և որքան արագ է սկսվել բուժումը: Ուռուցքաբանության տեղային զարգացած ձևով կյանքի տեւողությունը 5 տարի է: Կրծքագեղձի տեղայնացված քաղցկեղի դեպքում բուժման հաջողության մակարդակը մոտ 92% է։

Սնուցում ուռուցքաբանության համար

Կրծքագեղձի քաղցկեղի համար նախատեսված դիետան ուղղված է քաշի կորստին, որը պետք է օգնի կանխել քաղցկեղի պրոցեսի կրկնությունը, մեծացնել գոյատևման հնարավորությունները և բարելավել կյանքի որակը։

Ճառագայթային կամ քիմիոթերապիա անցած կանայք հակված են գիրանալու, ուստի խորհուրդ չի տրվում գերազանցել օգտագործվող սննդի քանակը, այլ պահպանել հատուկ դիետա։ Քաշը կորցնելը կնվազեցնի արյան մեջ ինսուլինի, մարմնի ճարպի և քաղցկեղի ախտանիշների ավելացման ռիսկը։

Կրծքագեղձի քաղցկեղի սնուցման հիմնական սկզբունքներն են՝.

1. Սննդի կալորիականության նորմերի պահպանում՝ հաշվի առնելով քաշը. Որքան շատ է հիվանդի մարմնի քաշը, այնքան քիչ պետք է լինի սննդակարգը բարձր կալորիականությամբ:
2. Օրական օգտագործվող սպիտակուցի քանակը կազմում է 20%, նույնքան էլ՝ ճարպերի քանակը։ Մնացած 60%-ը բջջանյութով մթերքներ են՝ բանջարեղեն, մրգեր, հացահատիկային ապրանքներ։
3. Ապխտած և յուղոտ մթերքների, կարմիր մսի սահմանափակ օգտագործում։
4. Սահմանափակում են զտված ածխաջրերը, աղերը և համեմունքները:
5. Աճել է սպառումըվիտամիններ.
6. Բեկորային սնուցում, հաճախակի կերակուրներ փոքր քանակությամբ։
7. Դուք պետք է օրական խմեք առնվազն 2 լիտր հեղուկ։
8. Սնունդը պետք է լինի թարմ և շոգեխաշած (կամ խաշած):

Հնարավոր բարդություններ

Եթե կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլի դեպքում վիրահատությունը ժամանակին չի կատարվում, ապա հիվանդությունը ենթադրում է արագ մետաստազիայի միտում մարմնի առանձին հյուսվածքներում, օրինակ՝ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում՝ ենթակլավիական, առանցքային, պարաստերալային: Այնուհետև, ավշային հոսքի հետ մեկտեղ, ատիպիկ բջիջները տարածվում են սկեպուլյար, վերկլավիկուլյար, արգանդի վզիկի և միջաստինային ավշային հանգույցների վրա:

Բացի այդ, կարող են ախտահարվել հակառակ կողմի հյուսվածքները, այսինքն՝ ուռուցքաբանական պրոցեսը կարող է անցնել երկրորդ կրծքին։ Հեմատոգեն մետաստազներն ազդում են լյարդի, շնչառական համակարգի, ուղեղի, ոսկրային հյուսվածքի վրա և, համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում, հանգեցնում են մահվան:

Մենք պարզեցինք, թե արդյոք հնարավոր է ամբողջական բուժում կրծքագեղձի քաղցկեղի 2-րդ փուլով։