Կրծքագեղձի քաղցկեղն ավելի հաճախ հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։ Այն կարող է հայտնվել նաև տղամարդկանց մոտ, բայց շատ ավելի հազվադեպ։ Հիվանդությունը հավասարապես ազդում է ինչպես աջ կրծքի, այնպես էլ ձախի վրա, սակայն երկկողմանի հիվանդությունը նկատվում է հազվադեպ դեպքերում, զարգացումը տեղի է ունենում միաժամանակ կամ հերթափոխով։
Կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմության մեջ հսկայական դեր է խաղում ուղեղի ճիշտ կարգավորման խախտումը, էնդոկրին համակարգի բոլոր օրգանների աշխատանքի հաստատումը։ Այս փաստերը հաստատվում են հորմոնալ դեղամիջոցներով բուժման դրական արդյունքներով։
Ի՞նչ է կրծքագեղձի քաղցկեղը
Էպիթելային նորագոյացությունը, որն առաջանում է գեղձի լոբուլներից կամ խողովակներից, կոչվում է չարորակ ուռուցք կամ կրծքագեղձի քաղցկեղ: Հիվանդների մեծ մասն ունի չարորակ օնկոպաթոլոգիա՝ ադենոկարցինոմա՝ ուշ ախտորոշմամբ և բացասական ելքով։
Հիվանդության զարգացումը կարող են հրահրել հետևյալ գործոնները՝
- արյան բարձր էստրոգենի մակարդակ;
- երկարատև ընդունելությունհորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ;
- հորմոնալ արտադրանքների ընդունում, որոնք օգնում են կարգավորել դաշտանային ցիկլը;
- հորմոնային փոխարինող թերապիայի օգտագործումը դաշտանադադարում;
- կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեցող կին հարազատների առկայությունը;
- կանայք, ովքեր ունենում են իրենց առաջին երեխան 30-ից հետո;
- անպտղություն;
- տարիք 40-ից բարձր;
- ձվարանների կամ կրծքագեղձի նախկին քաղցկեղ;
- շփում ռադիոակտիվ աղբյուրի հետ;
- փոփոխություններ կրծքագեղձում, ինչպիսիք են ատիպիկ հիպերպլազիան;
- նյութափոխանակության խանգարումներ և ձախողումներ էնդոկրին համակարգում;
- ճարպային սննդի չափից ավելի օգտագործում;
- դաշտանի վաղ սկիզբ՝ մինչև 11 տարեկան;
- դաշտանադադարի ուշ սկիզբ։
Եթե հասուն տարիքում կրծքի չափը կտրուկ մեծանում է, քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։
Դեպքի պատմություն
Դեռ շատ հետազոտություններ կան, շատ գիտնականներ զբաղվում են այս հարցով, սակայն անհնար է հստակ ասել, թե ինչու է քաղցկեղը զարգանում։ Կարծիք կա, որ հեռացող գործոն են համարվում վնասվածքները, բորբոքային պրոցեսները, վնասվածքից հետո մնացած սպիները, նախաքաղցկեղային վիճակները կաթի արտազատման ուղիների պապիլյար գոյացությունների տեսքով, ֆիբրոադենոմատոզը։։
Պատմության դեպքում կրծքագեղձի քաղցկեղը կրճատվում է երկու տեսակի՝ մեդուլյար և ցիրրային: Ուղեղիկի սորտը հարուստ է բջջային տարրերով, սակայն շարակցական հյուսվածքի ստրոմա գրեթե չկա, առավել տարածվածը ցրտահարությունն է, որը գրեթե չունի բջջային տարրեր, բայց հարուստ է թելքավոր հյուսվածքով։
Առաջնային քաղցկեղի հանգույցը քայքայում է գեղձի պատը, արագորեն բազմապատկելով չարորակ բջիջները, որոնք տարածվում են հյուսվածքների և ճեղքերի միջով, սկզբում ներթափանցելով հարակից մասերը, այնուհետև գեղձի բոլոր հատվածները՝ աճելով դրա մեջ և փոխարինելով այն: Ավելի մեծ հանգույցները դառնում են ավելի խիտ և կտրելիս հայտնվում են սպիտակավուն մոխրագույն:
Կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմությունից կարելի է տեսնել, որ հիվանդության սկզբից անմիջապես հետո առաջանում է զարգացման մեկ այլ ավելի լուրջ ճանապարհ՝ լիմֆատիկ: Քաղցկեղի բջիջները ավշային անոթների միջոցով տեղափոխվում են գեղձի հյուսվածքից դուրս, այս պահին նրանք ակտիվորեն բազմանում են։
Սրանից հետո տեղի է ունենում մետաստազիա, որը տեղի է ունենում մի քանի ձևով: Հիմնական զանգվածը լիմֆի հետ միասին անցնում է կրծքավանդակի խոշոր մկանի կողային եզրով և գնում դեպի առանցքային հանգույցներ, և իրականում դրանք ուղղակիորեն կապված են գրեթե բոլոր ավշային անոթների հետ։ Սկզբում ախտահարվում են խոշոր կրծքավանդակը, առանցքային, ենթկլավյան և վերկլավիկուլյար հանգույցները:
Եթե որևէ միջոց չի ձեռնարկվում, ապա կրծքագեղձի քաղցկեղի պատմությունը վկայում է այն մասին, որ մետաստազները հայտնվում են կրծքից հեռավորության վրա: Ավելի հաճախ ախտահարում է թոքերը, լյարդը, կմախքային համակարգը և այլ օրգաններ։ Մետաստազները արյան հոսքով անցնում են հեռավոր վայրեր:
Հիվանդություն հրահրող պատճառ
Կրծքագեղձի քաղցկեղը կանանց մոտ հաճախ զարգանում է այն պատճառով, որ հյուսվածքներում առաջանում են պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք առաջացնում են ֆիբրո-ոսկրային մաստոպաթիայի օջախներ: Էնդոկրին համակարգի խանգարումներ ձվարանների հիվանդությունների ֆոնի վրա, աննորմալ կրծքավանդակըկերակրումը, կապված աբորտների հետ, դառնում են պաթոլոգիաների պատճառ։
Քաղցկեղի առաջացման պատճառները կարելի է եզրակացնել գեղձի առողջ բջիջներում տեղի ունեցող մուտացիաներում: Քաղցկեղածինների ագրեսիվ ազդեցությունը կարող է փոխել ԴՆԹ-ն, ինչի պատճառով բջիջները մուտացիայի են ենթարկվում, արդյունքում նորմալ բջիջները վերածվում են օնկոգենի, հատկապես, եթե դրանք հաճախ են բաժանվում։
Կրծքագեղձի քաղցկեղը կանանց մոտ կարող է զարգանալ հետևյալի առկայության դեպքում՝
- մեխանիկական վնասվածքներ, կաթնագեղձի կապտուկներ հեմատոմաներով և կապտուկներով;
- էստրոգենի բարձր մակարդակ;
- մակերիկամների և էնդոկրին գեղձերի անսարքություններ;
- հաճախ աբորտներ, որոնք բացառում են լակտացիան;
- վատ սովորություններ՝ ծխել, շատ գարեջուր խմել և յուղոտ սնունդ ուտել;
- հաճախ սթրես և նստակյաց կենսակերպ։
Գինեկոմաստիան տղամարդկանց ուղեկցող հիվանդություն է։
Կրծքագեղձի քաղցկեղի դասակարգում
Այսօր բժիշկները տարբեր մոտեցումներ են գտնում կրծքագեղձի վրա ախտահարած չարորակ ուռուցքի դասակարգման հարցում, սակայն բուժման մարտավարության սահմանումը, կանխատեսումը, չափը, տարբերակման աստիճանը, հյուսվածքաբանական տեսակը, աճի բնութագրերը և առկայությունը: ընկալիչներ այնպիսի հորմոնի համար, ինչպիսին էստրոգենն է։
Պարենխիմայում ուռուցքի աճի բնույթով կրծքագեղձի քաղցկեղը (լուսանկարը հաստատում է դա) երկու տեսակի է.
- հանգույց, որն արտահայտվում է գեղձի հյուսվածքների հաստության մեջ տեղակայված սահմանափակ հանգույցի տեսքով;
- ցրված, որը սահմաններ չունի ևսերտորեն աճում է հյուսվածքի մեջ:
Կարող են նաև առաջանալ աճի ոչ տիպիկ ձևեր, ինչպիսին է Պաջեթի հիվանդությունը՝ կրծքագեղձի առաջնային մետաստատիկ քաղցկեղ: Առաջնային հանգույցի չափը հաճախ ցույց է տալիս պաթոլոգիայի չարորակության աստիճանը։ Որքան մեծ է այն, այնքան ավելի ագրեսիվ է, և հիվանդի համար կանխատեսումը անբարենպաստ է:
Նորագոյացության տեղայնացում
Լոկալիզացիան որոշում է փուլերը, ախտահարումները մետաստազներով, որոնք տարածվել են ավշային խողովակներով: Ուռուցքի տեղայնացումը բնութագրվում է որոշակի քառակուսիով՝ հյուսվածքի բեկորով, որը ստացվում է, եթե կաթնագեղձը սխեմատիկորեն բաժանվում է 4 հավասար մասերի։
Հյուսվածքաբանական տիպը կարելի է տարբերակել՝ հետևելով աճը հրահրող աղբյուրին.
- ծորան դուրս է գալիս կաթնաթթվային անցուղիների էպիթելից;
- lobular առաջանում է գեղձային բջիջների lobules.
Ինվազիվ ձև. ուռուցքաբանության պատմության մեջ կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է լինել և՛ լոբուլային, և՛ ծորան, և ներառում է ուռուցքի ներթափանցում նկուղային թաղանթով, որի վրա գտնվում են էպիթելային բջիջները: Քաղցկեղի այս տարածումն ամենաագրեսիվն է, և հենց նա է ամենից հաճախ հակված մետաստազների։ Հյուսվածքաբանական տարբերակների շարքում ադենոկարցինոման համարվում է ամենատարածվածը, ինչպես նաև պինդ քաղցկեղը և անցումային ձևերը:
Ինչպե՞ս է դրսևորվում կրծքագեղձի քաղցկեղը կանանց մոտ: Վաղ փուլը ուռուցքի զարգացման սկիզբն է, երբ ախտահարված բջիջներն արդեն դուրս են եկել նկուղային թաղանթից, բայց ոչ շատ խորը՝ մինչև 3 մմ։Այս փուլում մետաստազներ չեն նկատվում, բայց ամեն ինչ, քանի որ դեռևս անոթներ չկան, և հիվանդների համար այս դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։
Ինչպե՞ս ճանաչել չարորակ գոյացությունը:
Չարորակ գոյացությունը շատ նենգ պաթոլոգիա է, որը չի դրսևորվում վաղ փուլում։ Բայց կան կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին նշանները կանանց մոտ, նրանց պետք է զգուշացնել և ստիպել ենթարկվել մանրակրկիտ հետազոտության։ Եթե նկատվում է այս ախտանիշներից գոնե մեկը, անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի՝
- խիտ հանգույց գեղձի մեջ, որը չի առաջացնում անհանգստություն և ցավ;
- եթե կաթնագեղձի ձևը փոխվել է;
- մաշկը կրծքավանդակի վրա կնճռոտված;
- եթե մեկ կամ երկու գեղձերում ցավ կամ անհանգստություն կա;
- ձիգ կամ այտուցված խուլ, հետ քաշում;
- արտահոսք պտուկներից արյունով;
- Այտուցված ավշահանգույցները թեւատակում մի կողմից։
Կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին նշանները կանանց մոտ միշտ չէ, որ անմիջապես ճանաչելի են, բայց ցանկացած փոփոխություն արդեն իսկ բժշկին այցելելու ահազանգ է։
Կրծքագեղձի քաղցկեղի փուլավորում
Հիվանդության ախտորոշումից հետո յուրաքանչյուր երրորդ կինը չի կարող ապրել մեկ տարուց ավելի։ Այս իրավիճակի հիմնական պատճառը թյուրիմացությունն է, թե որքան լուրջ է ամեն ինչ։ Շատ հիվանդներ պարզապես հրաժարվում են հետևել բժշկի առաջարկություններին և օգնություն են խնդրում, երբ հնարավորություն չկա: Չարորակ նորագոյացությունն աստիճանաբար աճում է։ Բժիշկները տարբերում են կրծքագեղձի քաղցկեղի մի քանի աստիճան..
- Զրո −ոչ ինվազիվ քաղցկեղ, հիվանդությունը դեռ չի անցել ուռուցքից այն կողմ։
- Առաջինը ինվազիվ քաղցկեղն է, որի ժամանակ հիվանդ բջիջները տարածվում են ուռուցքից այն կողմ և վարակում մոտակա հյուսվածքները: Այս փուլում ուռուցքը կարող է լինել մինչև 2 սմ տրամագծով, սակայն այն դեռ դժվար է հայտնաբերել պալպացիայի ժամանակ:
- Երկրորդը տեղի է ունենում, երբ ուռուցքը աճում է մինչև 5 սմ տրամագծով, և հիվանդությամբ տուժած բջիջներն արդեն դիպել են ավշային և մոտակա հյուսվածքներին:
- Երրորդը բժիշկները բաժանում են երկու ենթակատեգորիաների՝ IIIA և IIIB: Առաջին դեպքում ուռուցքն ունի 5 սմ չափ և մեծ քանակությամբ վարակված բջիջներ ավշային հանգույցներում։ Բայց IIIB-ն որոշվում է ցանկացած չափի ուռուցքով, բայց այն արդեն աճել է մաշկի, ավշային համակարգի և կրծքավանդակի պատի մեջ: Պատմության դեպքում կրծքագեղձի քաղցկեղը (t2n0m0) նշվում է հենց բժշկի կողմից:
- Չորրորդը ուռուցք է, որն արդեն ախտահարել է ոչ միայն կաթնագեղձը, այլև գրավել է թեւատակերը, պարանոցի, թոքերի և լյարդի ավշային հանգույցները։
Կրծքագեղձի քաղցկեղը մահապատիժ չէ. Ներկայումս հիվանդի կյանքը երկարացնելու բազմաթիվ եղանակներ կան, գլխավորը ժամանակին ախտորոշելն ու թերապիայի ամբողջական կուրսն ավարտելն է։
Ախտորոշման մեթոդներ
Շատ հաճախ կանայք կրծքագեղձի քաղցկեղը շփոթում են այլ պաթոլոգիաների հետ։ Ի՞նչ հիվանդությունների տեսք ունի կրծքագեղձի քաղցկեղը: Մաստոպաթիայի, ֆիբրոադենոմայի, ինտրադուկտալ պապիլոմայի համար, սակայն այս ամենը սխալմունք է, որը կարող է հիվանդի կյանք արժենալ։ Ուստի կարևոր է անցնել համապարփակ հետազոտություն, որը կօգնի ճշգրիտհաստատել ախտորոշումը կամ հերքել այն՝
- Փորձաքննություն, պալպացիա. Բժիշկը գնահատում է կրծքագեղձի արտաքին փոփոխությունները՝ ձևը, համաչափությունը, նկատվում են արդյոք «կիտրոնի կեղևի» ախտանշաններ, գունաթափում, տուբերկուլյոզների առկայություն և քաշքշումներ։
- Մամոգրաֆիան այն հետազոտություններից է, որն իրականացվում է 40 տարեկանից հետո բոլոր կանանց համար։ Այն թույլ է տալիս բացահայտել 2 սմ տրամագծով ուռուցքները, չարորակ ուռուցքի անուղղակի նշան է գեղձի հյուսվածքի հսկայական քանակությամբ կալցիֆիկացիաները: Այս մեթոդի մի զգալի թերություն կա՝ ճառագայթումը վնասակար է։
- Կաթնագեղձերի CT. Մեթոդը հիմնված է ռենտգենյան ճառագայթների վրա, ճառագայթները տարբեր անկյուններով ուղղվում են դեպի կրծքավանդակը, ինչի արդյունքում կարելի է քաղցկեղը տեսնել նույնիսկ սկզբնական փուլում, բժիշկը կարող է գնահատել՝ արդյոք ուռուցքը վիրահատելի է։
- MRI մամոգրաֆիան ամենաթանկ մեթոդներից է, բայց նաև ամենաարդյունավետը։ Նրա շնորհիվ է, որ դուք կարող եք տեսնել օրգանը 3D-ով, ուսումնասիրել նյութափոխանակության գործընթացները հյուսվածքներում, բայց միայն անհնար է բացահայտել կալցիֆիկացիաները։
- Դուկտոգրաֆիան ներառում է կոնտրաստային նյութի ներմուծում կաթի խողովակներ, որին հաջորդում է մամոգրաֆիան: Այս մեթոդը կիրառվում է կրծքագեղձից արտահոսք ունեցող հիվանդների մոտ, եթե կասկածվում է կրծքագեղձի ինտրադուկտալ քաղցկեղ: Յուրաքանչյուր կին ունի հիվանդության իր ընթացքը, սակայն այս հետազոտության շնորհիվ հնարավոր է հայտնաբերել տարբեր չափերի ուռուցքներ և կիստաներ։
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պարզ, բայց շատ արդյունավետ մեթոդներից մեկն է, որը հնարավորություն է տալիս տեսնել կիստաները և խիտ գոյացությունները:
- Ցիտոլոգիան ներառում է գեղձի հյուսվածքի փոքր հատվածի ընդունում, որըստացված բիոպսիայով, որից հետո այն հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։ Այս մեթոդի ճշգրտությունը կազմում է մինչև 90%.
կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժում
Կան կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման բազմաթիվ եղանակներ, սակայն ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է մի քանի գործոններից.
- հիվանդության փուլեր;
- հիվանդի տարիքը;
- ուռուցքային կառուցվածքներ;
- նորագոյացությունների աճի տեմպ.
Ներկայումս թերապիայի հիմնական ուղղությունը տրված է ինտեգրված մոտեցմանը, որը ներառում է վիրաբուժական, ռադիոթերապիա և քիմիաթերապիա:
Վիրաբուժություն
Վիրահատական միջամտության մեթոդ ընտրելիս վիրաբույժները նախապես պլանավորում են կրծքի ձևի և ծավալի վերականգնման տարբերակը։ Վիրաբուժությունը ներառում է երկու հիմնական մոտեցում՝
- Lumpectomy - կրծքագեղձի մասնակի հեռացում;
- մաստէկտոմիա՝ կրծքագեղձի ամբողջական հեռացում.
Մաստետեկտոմիայի անհրաժեշտությունը ի հայտ է գալիս մի քանի դեպքերում.
- եթե հիվանդը փոքր կրծքեր ունի;
- նորագոյացությունն աճել է մաշկի և կրծքավանդակի պատի մեջ;
- ուռուցքը մեծ է;
- Աճը տարածվել է ամբողջ կրծքով։
Շատ վիրաբույժներ ամենայն պատասխանատվությամբ են մոտենում իրենց աշխատանքին և փորձում կատարել օրգանների պահպանման վիրահատություններ։ Եթե որևէ կերպ հնարավոր չէ խուսափել մաստեկտոմիայից, ապա հետագայում կնոջն առաջարկվում են կրծքի կաթը վերականգնելու տարբեր տարբերակներ, որոնք ընդունելի են նրա համար։գեղձ.
Քիմիաթերապիա
Այս տեսակի բուժումը հիվանդին կարող է առաջարկվել ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ հետո: Դրա հիմնական նպատակն է նվազեցնել առաջնային ուռուցքի չափը, որպեսզի հնարավոր դառնա հեռացնել ուռուցքը, բայց պահպանել կուրծքը։
Վիրահատությունից հետո նշանակվում է քիմիաթերապիա՝ մետաստազները ոչնչացնելու և ապագայում դրանց աճը ճնշելու համար։ Վերջերս հսկայական քանակությամբ դեղամիջոցներ են հայտնվել, որոնք տալիս են գերազանց արդյունքներ և մեծացնում կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների հետագա լիարժեք կյանքի հնարավորությունները։
Ճառագայթային թերապիա
Թերապիայի այս մեթոդը կիրառվում է մի քանի դեպքերում՝
- որպես պրոֆիլակտիկա վիրահատությունից հետո;
- դեռ չհեռացված ուռուցքի սիմպտոմատիկ բուժում իրականացնելիս;
- կանխարգելիչ բուժման համար, եթե հայտնաբերվում են մետաստազներ հեռավոր օրգաններում, երբ նկատվում են բարդություններ՝ ցավ, ուղեղի սեղմում։
կրծքագեղձի վերականգնում
Կրծքագեղձի քաղցկեղից հետո վերականգնողական վիրահատությունը՝ կրծքագեղձի հեռացմամբ, օգնում է հիվանդին խուսափել անհանգստանալու այն փաստից, որ ինքը չունի, կամ նա խիստ դեֆորմացված է: Այսօր բժշկությունն այնքան առաջ է գնացել, որ ի հայտ են եկել բարձրորակ վերակառուցման մի քանի մեթոդներ, որոնք տարբերվում են բարդությամբ և տեւողությամբ։
Հատկապես ակտիվորեն օգտագործվում է հետևյալ վերականգնումը.
- միաժամանակ - իրականացվում է վիրահատության ընթացքում գոյացության հեռացումից անմիջապես հետո;
- հետաձգված - կատարվում է բուժման բոլոր փուլերից հետո:
Այս երկու տեսակները տարբերվում են վերականգնման համար օգտագործվող հյուսվածքի տեսակից: Բժիշկները երբեմն օգտագործում են մարմնի սեփական հյուսվածքները, բայց ամենից հաճախ նրանք նախընտրում են ժամանակավոր իմպլանտներ։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Շատ կանայք հաճախ մտածում են՝ արդյոք կան գործողություններ, որոնք օգնում են կանխել հիվանդության զարգացումը (կրծքագեղձի քաղցկեղ): Նման մեթոդներ կան. Համոզվեք, որ պարբերաբար ստուգվեք: 40-ից բարձր կանայք պետք է ամենամյա մամոգրաֆիա կատարեն և ցանկացած փոփոխության դեպքում անմիջապես դիմեն բժշկի։
Ինքնաքննությունը լավ արդյունքներ է տալիս. Այն իրականացնելու համար հարկավոր է պարբերաբար զննել կրծքավանդակը հայելու դիմաց՝ ուշադրություն դարձնելով ցանկացած փոփոխության՝ չափի, ձևի, մաշկի գույնի և այլնի ավելացմանը: Պառկած դիրքում անհրաժեշտ է ուշադիր զգալ կաթնագեղձերը՝ գնահատելով պարենխիմի հետևողականությունն ու միատեսակությունը։ Խուլի վրա թեթև ճնշմամբ դուք կարող եք տեսնել, թե արդյոք արտահոսք կա:
Անպայման վարեք առողջ ապրելակերպ՝ սննդակարգից բացառելով ալկոհոլը և թողնել ծխելը։ Վերանայեք սննդակարգը, դրանից բացառեք յուղոտ մթերքները, ապխտած միսը և ավելացրեք թարմ բանջարեղեն և մրգեր, ծովամթերք։ Կրծքագեղձի քաղցկեղը հանդիպում է նաև տղամարդկանց մոտ, ուստի նրանք նույնպես պետք է պարբերաբար հետազոտեն իրենց կուրծքը և ցանկացած փոփոխության համար դիմեն բժշկի։
