Գրանուլացնող պարոդոնտիտը շարակցական հյուսվածքի՝ պարոդոնտիումի բորբոքային պրոցես է, որը գտնվում է ատամի արմատի ցեմենտի և ալվեոլային թիթեղի միջև։ Սա պարոդոնտալ հիվանդության ամենաակտիվ բորբոքային ձևն է։ Այն տարբերվում է ավելի ասիմպտոմատիկ և կայուն գրանուլոմատոզ և թելքավոր պարոդոնտիտից, ունի դինամիկ զարգացում կարճ թողությամբ և լուրջ սրացումներով։ Բորբոքման պրոցեսը տարածվում է ծնոտի, հարակից ատամների, լնդերի և այտերի փափուկ հյուսվածքների վրա՝ երբեմն հասնելով պարանոցի կամ դեմքի մաշկի մակերեսին։ ICD-ի հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ քրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտը ներառված է K04.5 դասում:
Դիտումներ
Կլինիկական պատկերի, մորֆոլոգիական բնութագրերի և քրոնիկ պարոդոնտիտի ենթադրյալ ընթացքի վերլուծությունները թույլ տվեցին նշել հետևյալ սորտերը.
- հատիկավորում. Հիվանդության այս ձևըբնութագրվում է նրանով, որ մանրադիտակի տակ արմատի ատամնաբուժական գագաթային մասում կարելի է նկատել զգալի խտացում։ Պարոդոնտիումի մակերեսը փոխվում է, դառնում անհարթ։ Գրանուլյացիոն հյուսվածքը ժամանակի ընթացքում աճում է, ինչի պատճառով բորբոքային ֆոկուսի տարածքում ոսկրային հյուսվածքը լուծվում է: Այս գործընթացը հաճախ ուղեկցվում է թարախային օջախների առաջացմամբ, որոնք առաջացնում են ֆիստուլներ։ Գրանուլյացիան որոշ դեպքերում ազդում է փափուկ հյուսվածքների վրա, որոնք հարակից են բորբոքման տարածքին: Սրա պատճառով ձևավորվում են տարբեր գրանուլոմաներ (ենթամաշկային, ենթապերիոստեալ, ենթամեկուսային), բացվելուց հետո բերանի խոռոչում և դեմքի վրա առաջանում են ֆիստուլներ, իսկ ապաքինման վայրում՝ ոչ էսթետիկ սպիներ։ Մարդիկ, ովքեր ունեցել են հատիկավոր պարոդոնտիտ, ցավ են զգում պինդ սնունդը ծամելու ժամանակ, որոնք սրվում են ճնշումից, տհաճ ախտանիշների պարբերական սրացումներից:
- Թելքավոր. Այն տարբերվում է սահմանափակ բորբոքային ֆոկուսի ձևավորմամբ՝ կապված թելքավոր հյուսվածքի տարածման հետ։ Սա առավել հաճախ տեղի է ունենում գրանուլոմատոզ և հատիկավոր պարոդոնտիտի թերապիայի իրականացումից հետո, բայց երբեմն առկա է թելքավոր ձևի անկախ առաջացում: Թելքավոր բորբոքումը հաճախ ուղեկցվում է ցեմենտի ավելցուկային ձևավորմամբ, երբեմն դրան հարակից ոսկրային հյուսվածքի սկլերոզով։
- Քրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտ. Սա պերիապիկալ բորբոքային գործընթացի տեսակներից մեկն է, որը բնութագրվում է արմատային գագաթի շրջանում հատիկավոր հյուսվածքի ձևավորմամբ։ Նման հյուսվածքի հասունացումը ծայրամասային գոտու երկայնքով առաջացնում է մանրաթելային տեսքպարկուճ, որը վերածվում է գրանուլոմայի։ Կախված կառուցվածքի առանձնահատկություններից՝ առանձնանում են կիստոզ, էպիթելային և պարզ գրանուլոմաներ։ Այս ձևը բավականին հաճախ առաջանում է բորբոքման պատճառով, որը բժշկի կողմից գրանցվում է բժշկական պատմության մեջ։ Քրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտը կարող է ունենալ զարգացման տարբեր տարբերակներ: Երբեմն գրանուլոման ընդհանրապես չի ավելանում կամ դանդաղ է աճում։ Այս դեպքում, որպես կանոն, այն տհաճ ախտանիշներ չի առաջացնում, և պատահաբար հայտնաբերվում է ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։
Մյուս հիվանդների մոտ գրանուլոման կարող է աճել, որն առավել հաճախ համընկնում է քրոնիկ պարոդոնտիտի սրացման հետ, որը փոփոխություններ է հրահրում գրանուլոմայի հյուսվածքում:
Զարգացման պատճառները և սկզբունքը
Գրանուլացնող պարոդոնտիտը սովորաբար զարգանում է կարիեսի կամ պուլպիտի, տրավմայի կամ վարակի անհաջող բուժման արդյունքում:
Զարգացման ինֆեկցիոն մեթոդով հիմնական դերը պատկանում է կարիեսի կամ պուլպիտի բարդացմանը։ Բակտերիաները (ստաֆիլոկոկներ, streptococci և այլն) ամենից հաճախ պարոդոնցիում են մտնում արմատային ջրանցքից՝ նեկրոտիկ միջուկով։ Կարող է լինել նաև հիվանդության եզրային ուղի` միկրոօրգանիզմների ներթափանցում պարոդոնցիում ատամնային կապանով և լնդի եզրով: Արտաքնապես ատամի հասարակ վնասվածքը կարող է զգալի բարդություններ առաջացնել։
Տրավմատիկ պարոդոնտիտ
Տրավմատիկ պարոդոնտիտ առաջանում է ատամի վրա ֆիզիկական ազդեցության պատճառով: Օրինակ՝ հարվածի կամ սխալ տեղադրված լցոնման կամ արհեստական պսակի պատճառով։
ԴեղորայքՀիվանդության զարգացման աղբյուրը էնդոդոնտիկ գործիքներով հյուսվածքների վնասվածքն է կամ ագրեսիվ պատրաստուկների օգտագործումը՝ մկնդեղի մածուկ և այլն։
Գրանուլյատիվ պարոդոնտիտի սրացումն առաջանում է բերանի խոռոչի ոչ պատշաճ խնամքի, որոշ պաթոլոգիաների (շաքարային դիաբետ և այլն) պատճառով:
Հյուսվածքի աճ
Հիվանդություն առաջացնող պրոցեսն արտահայտվում է հատիկավոր շարակցական հյուսվածքի բազմացման (առավել հաճախ՝ արմատի ծայրում), ատամի ցեմենտի և դենտինի ներծծման, պերիոստեումի քայքայման, ալվեոլային թիթեղների ռեզորբացիայի տեսքով։ Երբ պաթոլոգիան տարածվում է ծնոտի և լնդերի փափուկ հյուսվածքների վրա, դրանցից շիճուկ-թարախային նյութի արտազատմամբ առաջանում են ֆիստուլներ և թարախակույտեր։ Հիվանդության զարգացումն ընդհանրապես տեղի է ունենում հետևյալ ուղղությամբ՝ քայքայված հյուսվածքի և ոսկրային կառուցվածքների փոխարեն շարակցական հյուսվածքի ձևավորում; թարախային կիստաների ձևավորում; պարոդոնտալ բացվածքի ընդլայնում։
Հիվանդության զարգացման ձևերը. ախտանիշների առանձնահատկությունները
Համաձայն պաթոմորֆոլոգիայի և կլինիկայի պարոդոնտիտը կարող է լինել՝ քրոնիկ, սուր և ռեմիսիայի մեջ, ինչպես նաև քրոնիկ՝ սուր փուլում։ Կլինիկան և ախտանշանները կախված են հիվանդության ձևից։
Սուր պրոցեսի հիմնական հատկանիշը երկարատև տեղայնացված ցավն է, սկզբում ոչ շատ ուժեղ, այնուհետև ավելի զարկերակային, ինտենսիվ։ Ցավի ճառագայթումը վկայում է թարախային ձևի մասին։ Սուր կուրսի տևողությունը մի քանի օրից մինչև երկու շաբաթ է։
Փուլեր
Գոյություն ունի գործընթացի պայմանական երկու փուլ՝
- Փուլ առաջին. Բորբոքումը բնութագրվում է ցավոտ երկարատև ցավերով, որոնք ուժեղանում են, եթե սեղմում եք ախտահարված ատամի վրա: Պարոդոնտիումի զգայունության բարձրացումը ֆիքսվում է հարվածային գործիքների միջոցով։
- Փուլ երկրորդ. Հիվանդությունն անցնում է էքսուդատիվ փուլ։ Շիճուկային-թարախային ինֆիլտրատի տարածման պատճառով ի հայտ է գալիս փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, ռեգիոնալ ավշային հանգույցների ավելացում և զգայունություն։ Բորբոքումն արտահայտվում է շարունակական ուժեղ ցավով, ուժեղ ցավով, եթե սեղմում եք ատամի վրա։ Լեզվի հետ թեթեւ հպումից ուժեղ ցավ է հայտնվում։ Այնպիսի զգացողություն կա, որ ատամը կարծես դուրս է մղվել փափուկ հյուսվածքներից։ Նշվում է շատ ցավոտ հարվածային հարված, ցավի ճառագայթում։ Բնորոշ է ընդհանուր անբավարարությունը, ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 37-38 ° C: Արյան թեստը ցույց է տալիս լեյկոցիտոզ և ESR-ի բարձրացում:
Քրոնիկ փուլ և ռեմիսիայի շրջան
Քրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտը բնութագրվում է դինամիկ ընթացքով, կարճ ռեմիսիաներով և հաճախակի սրացումներով:
Հիվանդությունը դրսևորվում է պարբերական, ոչ շատ ընդգծված անհանգստությամբ կամ ցավի աննշան սենսացիաներով՝ անհարմարություն, ծանրություն, պայթում։ Նշվում է վազոպարեզ և հիպերմինիա: Հարվածային հարվածները և պալպացիան անհարմար են: Ժամանակ առ ժամանակ խրոնիկ պարոդոնտիտի ժամանակ առաջանում է թարախ, փափուկ հյուսվածքներում, կարիեսային խոռոչներում և բերանում հայտնվում են ֆիստուլային անցումներ։ Սա ավելի հաճախ ասիմպտոմատիկ է, բայց միայն այն դեպքում, երբ թարախն ունի ազատ ելքի հատկություն, որն արտացոլվում է բժշկական պատմության մեջ:
Երբքրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտ, եթե ալիքները արգելափակված են, օրինակ, սննդի մնացորդներով կամ ֆիստուլայի փակմամբ, թարախը կուտակվում է, ինչը հանգեցնում է ցավի ուժեղացման և հյուսվածքների այտուցման: Իմունիտետի վատթարացմամբ վարակը կարող է ավելի ուժեղ տարածվել՝ առաջացնելով հիվանդության սրացում։
Վատ
Սրացումներ են տեղի ունենում, երբ թարախակույտի պատիճը պատռվում է, իմունիտետը վատանում է և կանխվում է թարախի դուրս գալը բորբոքված տարածքից։ Սուր փուլում հատիկավորվող գրանուլոմատոզ պարոդոնտիտը հաճախ ուղեկցում է ֆիստուլին: Ֆիստուլա կարող է առաջանալ բերանում, դեմքի վրա (աչքերի անկյուններ, այտեր, կզակ): Էքսուդատը դուրս է գալիս ֆիստուլայի բերանից։ Այն հետագայում ձգվում է սպիով:
Դրսևորումներ
Ֆիստուլայով գրանուլացնող պարոդոնտիտի սրացման համար բնորոշ է պարոքսիզմալ ցավը, որն ավելանում է ատամի վրա ֆիզիկական և ջերմային ազդեցությամբ։ Տեսողականորեն նկատելի են լնդերի այտուցվածությունը, պաստոզությունը և հիպերմինիան։ Ստորին ծնոտի ավշային հանգույցները բորբոքված ատամների կողմից շոշափելիս նկատվում է թեթև ցավ և ավելացում։ Վնասված ատամը մի փոքր շարժուն է։ Սրացման ժամանակ ձևավորվում են բորբոքման հատվածներ, որոնցից ախտածին բակտերիաները և դրանց նյութափոխանակության արտադրանքը ներթափանցում են արյան մեջ՝ առաջացնելով օրգանիզմի զգայունացում։ Թարախի հեռացմամբ թունավորումը նվազում է, և հիվանդությունն անցնում է ասիմպտոմատիկ փուլի։ Ֆիստուլի խցանումը կրկին սրացում է առաջացնում, թունավորումն ուժեղանում է։
Ախտորոշում
հատիկավոր պարոդոնտիտով դիֆերենցիալ ախտորոշումը բաղկացած է մանրաթելային ևհիվանդության գրանուլոմատոզ ձևեր, ծնոտի օստեոմիելիտ, պուլպիտ, դեմքի ակտինոմիկոզ և արմատի մոտ կիստաներ։ Օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ թեստերը՝
- Կլինիկական. Զննումը, որպես կանոն, ախտորոշում է վնասված վնասված ատամի փոփոխված գույնը։ Կարիեսի խոռոչն ամենից հաճախ շփվում է ատամնաբուժական ջրանցքի հետ։ Զոնդավորումը էական ցավ չի առաջացնում, կարող է լինել մի փոքր ցավոտ հարվածային հարված: Երբ զոնդը սեղմվում է լնդի վրա, այն գունատվում է, առաջանում է խորացում, որը ճնշումից հետո որոշ ժամանակ պահպանվում է, այսինքն՝ վազոպարեզ։ Սա նաև հաստատվում է հատիկավոր պարոդոնտիտի դեպքի պատմության միջոցով:
- Ռենտգեն հետազոտություն. Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ ռադիոգրաֆիան անփոխարինելի է։ Այն ամրացնում է բոցի նման մգացած հատվածը արմատի գագաթին: Անջատումը մշուշոտ ուրվագծեր ունի: Նշվում է պարոդոնտի բացվածքի ավելացում, նկատելի է ցեմենտի և դենտինի քայքայում։
- Էլեկտրոդոնտոմետրիա. Մեթոդը հիմնված է pulp ընկալիչների ցավի և շոշափելի արձագանքի վրա էլեկտրական հոսանքի նկատմամբ, որն անցնում է դրա միջով: Բորբոքված միջուկի գրգռվածությունը պարոդոնտիտի հատիկավոր ձևի դեպքում հասնում է 100 μA-ի կամ ավելի:
Բուժման մեթոդներ
գրանուլյատիվ պարոդոնտիտը բուժվում է վիրաբուժական (վիրաբուժական) կամ թերապևտիկ (էնդոդոնտիկ) եղանակով՝
- Քրոնիկ փուլ. Թերապևտիկ միջոցառումները բաղկացած են հետևյալ գործողություններից՝ էքսուդատի հեռացում բորբոքված ֆոկուսից; վարակված բորբոքված մասի վերացում -ջրանցքը մաքրվում է վարակված դենտինից և քայքայված միջուկից; հակաբորբոքային և հակամանրէային մածուկների ոչնչացում, որոնք տեղադրված են ատամի արմատում, պաթոգեն ֆլորայի հակասեպտիկներ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, սուլֆոնամիդներ, ուլտրաձայնային (ֆիզիոթերապիա); իրականացնել գործողություններ, որոնք ապահովում են պերիապիկալ հյուսվածքների և ոսկրային կառուցվածքների վերականգնումը. ջրանցքի լցում. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։
- Ռեմիսիա. Օգտագործվում են բարդ գործողության և ֆիզիոթերապիայի հակաբորբոքային տեղական միջոցներ: Նշանակվում են վիտամիններ (հիմնականում B և C խմբեր), ինչպես նաև բիոգեն խթանիչներ։
- Խրոնիկ հատիկավոր պարոդոնտիտի սրացում. Ցավը կիրառվում և բուժվում է ինչպես քրոնիկական հիվանդության դեպքում:
- Վիրաբուժական բուժում. Ատամները հեռացվում են պսակի մի մասի ուժեղ քայքայմամբ; բարձր շարժունակությամբ (3-4-րդ փուլ); եթե ալիքը չի կարող բացվել կորության, լույսի խցանման կամ նեղանալու պատճառով: Նախապատվությունը տրվում է հիվանդի ատամը փրկող վիրահատություններին։ Դրանք ներառում են. անդամահատում - ախտահարված արմատը հանվում է մինչև պսակը տեղափոխելը; ցիստոտոմիա - կիստը մասամբ հեռացվում է; կիսիսեկցիա - բազմաբնակարան ատամի արմատը կտրված է պսակի հետ միասին. ցիստեկտոմիա - կիստի ամբողջական հեռացում; արմատի ծայրի հատում - բորբոքման և վարակի տարածքի հեռացում:
Պաթոլոգիայի կանխատեսում
գրանուլային պարոդոնտիտի ճիշտ բուժումը շատ դեպքերում թույլ է տալիս ամբողջությամբ վերականգնել հյուսվածքները՝ խնայելով.ատամը որպես ֆունկցիոնալ միավոր: Եթե թերապիա չկա, հիվանդությունը բնութագրվում է մշտական սրացումներով, և ատամը պետք է ամբողջությամբ հեռացնել։
Կանխարգելում
Կանխարգելումը հասկացվում է որպես. ռիսկի գործոնների վերացում, ինչպիսիք են բերանի խոռոչի պատշաճ խնամքի բացակայությունը; անուշադրություն պուլպիտի և կարիեսի նկատմամբ; ծխելը; ատամնաքարերի նստվածքներ: Խորհուրդ է տրվում պինդ բուսական մթերքների մեծ պարունակությամբ դիետա, որն ապահովում է բոլոր ատամների հավասար մասնակցությունը ծամելու գործընթացին։ Դուք նաև պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր ատամնաբույժին։
