Ակալկուլյոզ քրոնիկ խոլեցիստիտը լեղապարկի բորբոքում է՝ առանց լեղապարկի քարերի առաջացման։ Այս ձևն առաջացնում է ցավ աջ հիպոքոնդրիումում և դիսպեպտիկ խանգարումներ։
Գաստրոէնտերոլոգիայի ոլորտում քրոնիկական վնասվածքները կազմում են դեպքերի 5-ից 10%-ը: Կանանց մոտ քրոնիկական աքալկուլյոզ խոլեցիստիտը տեղի է ունենում մոտ 4 անգամ ավելի հաճախ։ Սրանք վիճակագրություն են։ Որոշ հետազոտողներ դասակարգում են խրոնիկական հաշվային խոլեցիստիտը որպես հիվանդության անցումային ձև, ինչպիսին է խոլեստերինի հաշվարկը: Բայց, ինչպես ցույց է տվել բժշկական պրակտիկան, հիվանդները հետագայում չեն տառապում լեղաքարային հիվանդությամբ։
Հիվանդության պատճառները
Այս հիվանդության պատճառաբանությունը տարբեր ինֆեկցիաներն են.
- E. coli;
- էնտերոկոկ;
- ստաֆիկ;
- proteus;
- խառը ֆլորա.
Բակտերիաների ներթափանցումը լեղապարկ աղիների միջոցով տեղի է ունենում այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են՝
- դիսբակտերիոզ;
- կոլիտ;
- էնտերիտ;
- հեպատիտ;
- պանկրեատիտ.
Հազվադեպ վարակը տարածվում է ավշի կամ արյան միջոցով հեռավոր վարակի օջախներից:
Օրինակ, վարակը տարածվում է այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են՝
- պարոդոնտալ հիվանդություն;
- քրոնիկ տոնզիլիտ;
- ապենդիցիտ;
- թոքաբորբ;
- պիելիտ;
- adnexitis.
Սադրիչ գործոնները, որոնք ակտիվացնում են վարակիչ գործընթացները, ներառում են՝
- խոլեստազ;
- լեղուղիների դիսկինեզիա;
- ներխուժում այնպիսի մակաբույծների կողմից, ինչպիսիք են գիարդիան, կլոր որդը, ամեոբան;
- սֆինքտերի դիսֆունկցիա;
- գիրություն;
- դիսմենորեա;
- ֆիզիկական անգործություն;
- թերսնուցում;
- նյարդային հյուծում և այլն:
Հաշիվ քրոնիկական խոլեցիստիտ ներառում է լեղապարկի խտացում և դեֆորմացիա: Լորձաթաղանթը ցանցային կառուցվածք է ստանում, քանի որ ատրոֆիկ հատվածները հերթափոխվում են հաստ ծալքեր ձևավորող պոլիպներով։
Առկա է մկանային թաղանթի խտացում։ Այն հայտնվում է սպի թելքավոր հյուսվածքի. Բորբոքային պրոցեսի տարածվածությամբ կարող է զարգանալ պերիխոլեցիստիտ, կպչունություն հարևան օրգանների հետ, կարող են առաջանալ թարախակույտեր, պսևդոդիվերտիկուլաներ։
Հիվանդությունների դասակարգում
Պարտությունը հեշտ է, միջին և դժվար: Հիվանդությունը ներառում է երեք փուլ՝
- սրացում;
- ջրացում և սրացում;
- համառ և անկայուն ռեմիսիա։
Հաշիվ քրոնիկական խոլեցիստիտ կարող է առաջանալ ռեցիդիվներով: Նաևհիվանդությունը միապաղաղ է և ընդհատվող։
Կախված վնասվածքի աստիճանից՝ ընդունված է տարբերակել քրոնիկական ոչ հաշվային խոլեցիստիտի բարդ և ոչ բարդ ձևերը։ Ընդունված է նաև տարբերակել տիպիկ և ատիպիկ տեսակները։ Վերջին ձևը բաժանվում է աղիքային, սրտամկանի և կերակրափողային տեսակների։
Քրոնիկ աքալկուլյոզ խոլեցիստիտի նշանները տարբեր կերպ են դրսևորվում՝ կախված լեղապարկի վնասվածքի աստիճանից:
Ինչպե՞ս է հիվանդությունը դրսևորվում թեթև աստիճանով
Թեթև խոլեցիստիտին բնորոշ են կարճատև սրացումները՝ 2-3 օր տևողությամբ։ Դրանք հիմնականում առաջանում են վատ սնվելու հետևանքով և հեշտությամբ վերացվում են ճիշտ սննդակարգով։
Մարմնի ընդհանուր վիճակը նորմալ է, մարմնի ջերմաստիճանը՝ նորմալ։ Հետազոտությունը չի բացահայտում լյարդի, լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ խանգարում։ Լեղու մանրադիտակային հետազոտությունները որևէ շեղումներ չեն ցույց տալիս:
Ինչպե՞ս է ընթանում միջին ձևը:
Հիվանդության միջին ձևով, ինչպիսին է քրոնիկական աքալկուլյոզ խոլեցիստիտը, ռեմիսիան և սրացումը հաջորդում են միմյանց: Սրացումների տեւողությունը 2-3 շաբաթ է։ Սովորաբար հիվանդը մտահոգված է ցավով և ծանր դիսպեպտիկ խանգարումներով: Որպես կանոն, այս վիճակն առաջանում է յուղոտ մթերքներ օգտագործելուց կամ չափից շատ ուտելուց։ Որոշ դեպքերում շնչառական համակարգի վարակը գործում է որպես սրացման սադրիչ։
Ինչպե՞ս է ընթանում այս դեպքում քրոնիկական աքալկուլյոզային խոլեցիստիտը:Ախտանիշները բազմազան են. Սրացման ժամանակ հիվանդները չունեն ախորժակ, նվազում է մարմնի քաշը, առաջանում է թունավորում, որն արտահայտվում է ասթենիայի և միգրենի մեջ։ Հոդացավը նույնպես կարող է անհանգստացնել։
Որոշ հիվանդներ, բացի աջ հիպոքոնդրիումի ցավից, կարող են բողոքել ձախ հիպոքոնդրիումի և որովայնի վերին հատվածի ձանձրալի ցավից: Ցավը հաճախ տարածվում է դեպի սիրտ: Հիվանդները տառապում են սրտխառնոցից, փորկապությունից կամ փորլուծությունից։
Լեղու լաբորատոր հետազոտության ժամանակ նկատվում է լորձի, լեյկոցիտների, խոլեստերինի, Ca bilirubinate, լեղու աղերի և որոշ դեպքերում միկրոլիթների քանակի ավելացում: Հնարավոր է նաև հայտնաբերել միկրոֆլորան։
Սուր վիճակում հիվանդները ցույց են տալիս լյարդի ֆունկցիայի թեստերի փոփոխություն: Հաճախ նկատվում է թեթև հիպոալբումինեմիա, տրանսամինազների ակտիվության աննշան աճ, հիմնականում AJIT, թիմոլի թեստի չափավոր աճ և ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվություն:
Լյարդի լաբորատոր արդյունքները դառնում են նորմալ ռեմիսիայի ժամանակ: Հիվանդին կարող է անհանգստացնել որովայնի վերին հատվածում ծանրության զգացումը և ուտելուց հետո փքվածությունը: Հաճախ մարդը տառապում է փորկապությամբ կամ փորլուծությամբ։
Դիսպեպտիկ դրսեւորումները սրվում են ճարպային մթերքների կամ կոպիտ մանրաթելերի ընդունմամբ։ Նման սնունդը կարող է առաջացնել հիվանդության սրացում։
Ինչպե՞ս է զարգանում ծանր ձևը:
Ծանր աքալկուլյոզ քրոնիկական խոլեցիստիտը բնութագրվում է անընդհատ ռեցիդիվներով առանց ռեմիսիայի: Հիվանդությունը տարածվում է լեղապարկից դուրս։Քրոնիկ հեպատիտը և պանկրեատիտը միանում են հիմնական հիվանդությանը։
Հիվանդները դժգոհում են ախորժակի բացակայությունից, չդադարող սրտխառնոցից, որովայնի վերին հատվածի ծանրությունից։ Երբեմն ցավն իր բնույթով տանջալի է: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում խիստ դիետա պահել, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի և ասթենիայի։ Որոշ դեպքերում սեպսիսը դրսևորվում է քրոնիկ ձևով։
Լեղապարկի ֆունկցիոնալությունը խիստ խաթարված է: Մարմնի պատը խտանում է: Եթե միջին ծանրության դեպքում լյարդի ֆունկցիոնալությունը մասամբ խաթարված է, ապա հիվանդության ծանր ձևով հաճախ դրսևորվում է հեպատիտ քրոնիկ ձևով կամ խոլանգիտ։
Կատարվում են հետևյալ գործընթացները՝
- լյարդը մեծանում է չափերով;
- նվազեցված շիճուկի ալբումին;
- գլոբուլինի ֆրակցիաները և ընդհանուր բիլիրուբինի կոնցենտրացիան աճում են:
Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նկատվում է լեղապարկի ծորանների ընդլայնում, լեղապարկի «լճացած», ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալության անկումով քրոնիկ պանկրեատիտ։
Հիվանդները հաճախ դժգոհում են դիսպեպտիկ խանգարումներից, սրտխառնոցից, քաշի կորստից։ Նրանք ավելացրել են կղանքի ծավալը, ստեատորեա, ստեղծող և ամիլորեա:
Հիվանդության ծանր ձևի դեպքում խախտվում է անոթների և սրտի աշխատանքը, առաջանում է վեգետոանոթային դիստոնիա, կորոնար անբավարարություն՝ ԷՍԳ-ի համապատասխան փոփոխություններով։
Ինչպե՞ս է ընթանում անտիպ ձևը:
Ինչպես է բնութագրվում ատիպիկ ձևըքրոնիկական հաշվային խոլեցիստիտ. Հիվանդին անհանգստացնում է մշտական այրոցը, ծանրությունը, կրծքավանդակի ցավը, անցողիկ դիսֆագիան։ Աղիքային տիպի դեպքում առաջին պլան են մղվում ցավը աղիքային հատվածում, փքվածությունը և փորկապությունը։
Երիտասարդ տարիքում քրոնիկ աքալկուլյոզ խոլեցիստիտը նման է թաքնված ռևմատիզմին: Հիվանդները դժգոհում են ասթենիայից, հոդերի ցավից։ Աուսկուլտացիան բացահայտում է ցածր սրտի ձայներ։
Հիվանդության ատիպիկ ընթացքը ներառում է քրոնիկական խոլեցիստիտ գոտկային և պիլորային-դենսալ տիպը: Լոմբարային ձևով հիվանդները ցավ են զգում ողնաշարի մեջ: Նման դեպքերում նշվում է ողնաշարի ռենտգեն:
Սրտաբանական ձևի ախտանշաններ
Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է առիթմիայով (էքստրասիստոլիա) կամ կրծքավանդակի ցավով։ ԷԿԳ-ն նույնպես փոխվում է։
Միջին և մեծ տարիքում սրտի ձևը նման է անգինա պեկտորիսին կամ կորոնար անբավարարությանը, որն առաջանում է քրոնիկ ձևով։ Հիվանդները դժգոհում են սրտի շրջանում ցավից, տախիկարդիայից։
Գաստրոդոդենալ ձև
Խրոնիկ խոլեցիստիտի կլինիկան այս դեպքում հիշեցնում է պեպտիկ խոց կամ գաստրոդոդենիտ՝ ստամոքսաթթվի ձևավորման բարձր մակարդակով։ Հիվանդները բողոքում են գիշերային ստամոքսի ցավից։
Ախտորոշման մեթոդներ
Լեղապարկի տարածքում որովայնի շոշափման ժամանակ ցավ է նկատվում, որն ուժեղանում է աջ կողային կամարի ներշնչման կամ դիպչելու ժամանակ։
Լաբորատոր հետազոտության ընթացքում որոշվում է աճող ցուցանիշ՝
- տրանսամինազ;
- ալկալային ֆոսֆատազ;
- γ-glutamyl transpeptidases.
Ախտորոշման շատ կարևոր մեթոդները ներառում են՝
- ուլտրաձայնային;
- խոլեցիստոգրաֆիա;
- ցելիակոգրաֆիա;
- խոլեսինտիգրաֆիա;
- տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորում.
Վերջին ուսումնասիրության հիման վրա կարելի է խոսել բորբոքային գործընթացի ինտենսիվության մասին։
Մակրոսկոպիկ մակարդակում բնորոշ փոփոխությունները դրսևորվում են լեղու պղտորությամբ, ինչպես նաև փաթիլների և լորձի առկայությամբ։
Միկրոսկոպիկ հետազոտությունը բացահայտում է լեյկոցիտների, բիլիռուբինի, սպիտակուցի, խոլեստերինի և այլնի քանակի ավելացում։
Մաղձի մանրէաբանական սերմնավորման ժամանակ հետազոտվում է նրա մանրէաբանական ֆլորան։
Ակալկուլյոզ խոլեցիստիտի քրոնիկական ձևով տառապող հիվանդների խոլեցիստոգրաֆիայի օգնությամբ գնահատվում է լեղապարկի շարժիչային և կոնցենտրացիոն ֆունկցիոնալությունը, նրա ուրվագծերը և դիրքը։
Էխոգրաֆիան բացահայտում է լեղապարկի դեֆորմացիա, նրա պատերի ատրոֆիկ պրոցեսներ, ներքին էպիթելի անհարթություն, անհամասեռ պարունակության առկայություն՝ տարասեռ խտության լեղու ներդիրներով։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է լեղուղիների դիսկինեզիայի, քրոնիկական խոլանգիտի, ոչ սպեցիֆիկ բնույթի խոցային կոլիտի և Կրոնի հիվանդության դեպքում։
Թերապիայի մեթոդներ
Ինչպե՞ս է բուժվում քրոնիկ աքալկուլյոզ խոլեցիստիտը: Բուժումը սովորաբար պահպանողական է: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հավատարիմ մնալ սննդակարգին. Խորհուրդ է տրվում դիետայից բացառել յուղոտ և տապակած սնունդը, կծու ուտեստները, գազավորված և ալկոհոլային ըմպելիքները։
Որովայնային ցավերի դեպքումԽորհուրդ է տրվում ընդունել այնպիսի հակասպազմոդիկներ, ինչպիսիք են «Պլատիֆիլինը», «Դրոտավերինը», «Պապավերինը» և այլն։
Հիվանդության սրման դեպքում կամ խոլանգիտի հետ զուգակցվում է հակաբակտերիալ բուժում՝ Ցեֆազոլինով, Ամոքսիցիլինով, Էրիտրոմիցինով, Ամպիցիլինով, Ֆուրազոլիդոնով և այլն։
Աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքը նորմալացնելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել «Festal», «Mezim-forte», «Pancreatin»:
Լեղու արտազատումը մեծացնելու համար նրանք սովորաբար դիմում են խոլերետիկ դեղամիջոցների ընդունմանը («Ալլոխոլ», «Հոլենզիմ», «Օքսաֆենամիդ»):
Մագնեզիումի սուլֆատը և սորբիտոլը օգտագործվում են լեղապարկի կծկումը խթանելու համար:
Սրացման կամ ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում նպատակահարմար է անցկացնել բուսական թերապիայի կուրս։ Ընդունվում են երիցուկի, կալենդուլայի, մասուրի, լորձաթաղանթի, անանուխի թուրմերը։
Ռեմիսիայի ընթացքում կատարվում է տուբերկ, խմելու հանքային ջուր, անցկացվում է վարժություն թերապիա։
Վիրաբուժություն
Վիրահատական միջամտության դեպքում հաշվի է առնվում հիվանդության պատմությունը։ Քրոնիկ ակուլոզային խոլեցիստիտը, որն արտահայտվում է լեղապարկի պատերի դեֆորմացմամբ և չուղղված խոլանգիտով և պանկրեատիտով, պահանջում է վիրահատություն։
Այս դեպքում խոլեցիստեկտոմիան կատարվում է բաց միջամտության, լապարոսկոպիայի կամ մինի-հասանելիության միջոցով։
Օգտագործելով ժողովրդական մեթոդներ
Ինչպես էլքրոնիկական հաշվային խոլեցիստիտը վերացվե՞լ է: Դրական ազդեցություն է ունենում նաև ժողովրդական միջոցներով բուժումը։
Օգտագործվում են կալամուսի, վալերիանի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, կալենդուլայի, եղինջի, եգիպտացորենի, կտավատի սերմերի չորացած ծաղկաբույլերը։ Ցանկալի է նաև օգտագործել լորենի, անանուխի, մորենի, երիցուկի, սամիթի, ձիու պոչերի, վայրի վարդի օգտագործումը։
Հիվանդության խրոնիկ ընթացքի ժամանակ ժողովրդական մեթոդների կիրառման ժամանակ անմահի և ծերուկի ծաղիկներին ավելացնում են բուսաբուժություն։
Ֆիտոթերապիա
Ֆիտոթերապիան ներառում է հետևյալ դեղաբույսերի կոկտեյլի օգտագործումը՝
- քաջվարդ - 20 մլ;
- վալերիան - 20 մլ;
- ալոճեն - 20 մլ;
- անանուխ - 20 մլ;
- Bella Beauty - 10 մլ;
- motherwort - 20 մլ;
- կալենդուլա - 30 մլ;
- որդան - 20 մլ.
Գլաուկոմայի առկայության դեպքում բելադոննա չի ավելացվում։
Խմեք միջոցը պետք է լինի 1-8 կաթիլ օրական երեք անգամ հինգ րոպե առաջ դեղաբույսերի ներարկումից 1 ճ/գ. լ ջուր 4-6 շաբաթվա ընթացքում։ Հավասար քանակությամբ ընդունում են կալամուսի և էլեկամպանի թուրմերի խառնուրդը։ Խմեք նաև 1-8 կաթիլ՝ օրը երեք անգամ, դեղաբույսերի ներարկումն ընդունելուց երկու րոպե առաջ՝ 1 ճ/գ. լ. ջուր 4-6 շաբաթվա ընթացքում։
Պետք է հիշել, որ ֆիտոթերապևտիկ հավաքածուն միացված է 0,00325 դոզանով, այսինքն՝ 14-րդ նոսրացումով և օրական ավելանում է 1-2 նոսրացումով՝ մինչև օպտիմալ դոզան հասնելը։
Համապատասխան դոզան այն է, որը չի առաջացնում դիսպեպտիկ խանգարումներ, այլ ավելի շուտ նվազեցնում է ներկա դրսևորումների աստիճանը: Նման չափաբաժինընդունված կուրսի ընթացքում, բայց եթե կա անհանգստություն, ապա այն կրճատվում է 1-2 միավորով։
Կանխատեսում
Ի՞նչ կանխատեսում ունի այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է քրոնիկական աքալկուլոզ խոլեցիստիտը: Թեթև ձևով սրացումը հազվադեպ է լինում: Հիվանդությունը բարենպաստ ընթացք ունի. Ավելի վատ կանխատեսում է տեղի ունենում, եթե սրացումները հաճախակի են լինում՝ միջին ծանրության հիվանդության:
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումներ են կնքվում հիվանդության ժամանակին բուժման, վարակի օջախների վերականգնման, նյարդային համակարգի խանգարումների վերացման, ինչպես նաև նորմալ նյութափոխանակության վերականգնման ուղղությամբ։ Պետք է հետևել նաև ճիշտ սննդակարգին, պայքարել աղիքային ինֆեկցիաների և հելմինթոզ ախտահարումների դեմ։
