Ուռուցքաբանական հիվանդությունները ժամանակակից աշխարհում գնալով ավելի տարածված են դառնում. Դա պայմանավորված է շրջակա միջավայրի առանձնահատկություններով, բազմաթիվ նոր վիրուսներով, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ քաղցկեղածիններով։ Ամեն տարի գիտնականները քաղցկեղի դեմ պայքարի նոր մեթոդներ են ներկայացնում։ Սակայն բուժման հին մեթոդները դեռ կիրառվում են։ Դրանցից մեկը PCT-ն է: Այս հապավումը վերծանելը պոլիքիմիոթերապիա է։ Ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցների համակարգային ընդունումը օգնում է վերացնել ուռուցքը կազմող ատիպիկ բջիջները: Չնայած այս տեսակի բուժումը հիվանդների կողմից հեշտությամբ չի հանդուրժվում, այն ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկն է։
PCT ուռուցքաբանության մեջ. վերծանում հապավումը
Քաղցկեղով տառապող մարդկանց բժշկական գրառումներում հաճախ հանդիպում է այնպիսի բան, ինչպիսին քիմիաթերապիան է: Այն կրճատվում է որպես PCT: Ուռուցքաբանության մեջ այս հապավումի վերծանումը պոլիքիմիոթերապիա է, որը նշանակում է միանգամից մի քանի ցիտոստատիկ նյութերի համակցված ազդեցություն։ Բուժման այս տեսակն ուղղված է ուռուցքի ամբողջական վերացմանը կամ դրա նվազեցմանը։
Շատ դեպքերում PCT-ն զուգակցվում է այլ բուժման հետ: Դրանց թվում են պաթոլոգիական գոյացության վիրահատական հեռացումը և ճառագայթային թերապիան։ Երբեմն պոլիքիմիոթերապիան բուժման անկախ մեթոդ է։ PCT-ի ընտրությունը կախված է քաղցկեղի տեղակայումից և փուլից, ինչպես նաև հիվանդի վիճակից: Ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցներ կարող է նշանակել միայն ուռուցքաբանը։
Քիմիաթերապիայի տեսակները ուռուցքաբանության մեջ
Ցիտոստատիկ դեղամիջոցներ նշանակելիս բժիշկներն առաջնորդվում են երկու հասկացությամբ. Դրանք ներառում են՝ օժանդակ և նեոադյուվանտային քիմիաթերապիա։ Նրանց առանձնացնելը բավականին հեշտ է: Այսպիսով, ի՞նչ է նեոադյուվանտ PCT-ն ուռուցքաբանության մեջ: Վերծանումը կարող է պահանջվել միայն այն մարդկանց համար, ովքեր չեն հասկանում քաղցկեղի բուժումը: «NPCT» հասկացությունը նշանակում է, որ վիրահատությունից առաջ մարդուն նշանակել են թերապիայի կուրս։ Այսինքն՝ ուռուցքն այս պահին հնարավոր չէ հեռացնել վիրաբուժական ճանապարհով, սակայն ցիտոստատիկ նյութեր ընդունելուց հետո պաթոլոգիական գոյացությունը պետք է փոքրանա։
Հակառակ հայեցակարգը ադյուվանտային PCT-ն է ուռուցքաբանության մեջ: Հապավման վերծանումը պարզ է. APCT-ը վիրահատությունից հետո քաղցկեղի կանխարգելիչ բուժում է: Սա նշանակում է, որ ուռուցքն ինքնին ամբողջությամբ հեռացվել է, սակայն կրկնությունը կանխելու համար պահանջվում է ցիտոստատիկ թերապիա։ PCT-ի թվարկված տեսակները վերաբերում են չարորակ ուռուցքների համակցված կամ բարդ բուժմանը: Այսինքն՝ բացի դեղեր նշանակելուց, հիվանդը ենթարկվում է վիրահատության, երբեմն էլ՝ ճառագայթման։
Թերապիայի առանձին տեսակ է ուռուցքաբանության մեջ PCT-ի անկախ (թերապևտիկ) դասընթացը: ԱպակոդավորումՆման բժշկական տերմինը պարզ չէ յուրաքանչյուր բժշկի համար: Հաճախ միայն ուռուցքաբանը կարող է տարբերել բուժման կուրսը կանխարգելիչ թերապիայից: Անկախ PCT-ն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ վերականգնման այլ մեթոդներ նշված չեն: Օրինակ՝ թոքերի փոքր բջջային քաղցկեղի կամ հեռավոր օրգանների մետաստազների առկայության դեպքում:
Թերապիայի ցուցումներ
Հարկ է նշել, որ յուրաքանչյուր չարորակ ուռուցք յուրովի է վերաբերվում։ Երբեմն բավական է միայն վիրահատությունը կամ ճառագայթումը, այլ դեպքերում պահանջվում է քիմիաթերապիա։ PCT-ն նշանակվում է միայն հատուկ բժշկական պատճառներով, երբ անհրաժեշտ է: Եթե վիրահատությունից հետո նման բուժում չի առաջարկվել բժշկի կողմից, ապա չարորակ պրոցեսը սահմանափակվել է փոքր տարածքով եւ չի ազդել օրգանի խորը շերտերի վրա։ Բացի այդ, ուռուցքների որոշ տեսակներ չեն արձագանքում քիմիաթերապիային: Ուռուցքաբանության մեջ PCT-ի համար կան հետևյալ ցուցումները՝
- Լիմֆոիդ հյուսվածքի չարորակ գոյացություններ.
- Արյան քաղցկեղ.
- Մարսողական համակարգի ուռուցքներ.
- Փոքր և խոշոր բջջային թոքերի քաղցկեղ.
- Գլխի և պարանոցի նորագոյացություններ.
Հարկ է նշել, որ քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը կախված է ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակից։ Օրինակ, գեղձի քաղցկեղն ավելի լավ է արձագանքում ցիտոտոքսիկ բուժմանը, քան թեփուկ բջջային քաղցկեղը կամ սարկոման: Հաճախ PCT-ն չի նշանակվում հիվանդության վաղ փուլերում, եթե ուռուցքը հնարավոր է հեռացնել վիրահատության միջոցով: Ադյուվանտային թերապիան նշվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն վիրահատությունից հետո 2-րդ կամ 3-րդ փուլքաղցկեղ. Եթե ուռուցքը մեծ է և վերածվել է հարևան օրգանների, ապա նշանակվում է PCT-ի անկախ կուրս: Երբեմն այս տեսակի բուժումը կիրառվում է քաղցկեղի առաջադեմ փուլում, երբ այլ մեթոդներն անզոր են։
Ի՞նչ է քիմիաթերապիայի կուրսը:
Մարդկանց մեծամասնությունը գիտի, որ քիմիաթերապիան սովորաբար տրվում է ցիկլով: Սա նշանակում է, որ ցիտոստատիկ նյութերը օրգանիզմ են ներմուծվում բազմիցս, իսկ երկար ժամանակ՝ որոշակի պարբերականությամբ: Նման բուժման ռեժիմն անհրաժեշտ է, քանի որ դեղամիջոցները ոչնչացնում են ոչ միայն բուն ուռուցքը, այլև մարմնի այլ բջիջները։ Միանգամից մեծ չափաբաժինների ներմուծումն անհնար է, քանի որ ցիտոստատիկները ունեն սրտային, նեֆրո- և հեպատոտոքսիկ ազդեցություններ: Ժամանակ է պահանջվում, որպեսզի մարմինը վերականգնվի PCT-ի կուրսից հետո: Միջին հաշվով դա տեւում է 2-4 շաբաթ։ Այս ժամանակահատվածում արյան բջիջները ժամանակ ունեն վերականգնվելու, և հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությունը վերադառնում է նորմալ:
Ուռուցքաբանության PCT դասընթացների քանակը կարող է տարբեր լինել: Դա կախված է դեղերի հանդուրժողականությունից, հիվանդի վիճակից և բուժման արդյունավետությունից: 3 կուրսից հետո կատարվում է հետազոտություն, որի շնորհիվ բժիշկը համապատասխան եզրակացություն է անում։ Եթե ուռուցքն ամբողջությամբ անհետացել է կամ մասամբ նվազել է, քիմիաթերապիան շարունակվում է։ Այն դեպքերում, երբ կա չարորակ պրոցեսի առաջընթաց, փոխվում է PCT ռեժիմը։ Այս դեպքում դասընթացների հետհաշվարկը նորից սկսվում է։
Պատրաստում և ուղեկցող թերապիա
Ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցները ամենադժվար հանդուրժելի դեղերից են: Չնայած իրենց արդյունավետությանը, նրանքնույնացվում են թույների հետ և վնասում են օրգանիզմին։ Քիմիաթերապիայի համար օգտագործվող ցանկացած դեղամիջոց ունի թունավոր ազդեցություն: Առաջին հերթին ցիտոստատիկները վնասում են լյարդի, սրտի և երիկամների բջիջները։ Դրանց վնասակար ազդեցությունը թուլացնելու համար անհրաժեշտ է ուղեկցող թերապիա։ Մինչ դեղորայքային նյութի ներմուծումը պարտադիր է հորմոնալ և հակաէմետիկ նյութի ներերակային ներարկումը: Նախադեղորայքի համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են Դեքսամետազոնը, Օնդանսետրոնը և Նատրիումի քլորիդը: Նրանք օգնում են օրգանիզմին նախապատրաստել քիմիաթերապիային: Այս դեղերի շնորհիվ նվազեցվում է էմետոգեն և թունավորման համախտանիշը։
Ուղեկցող թերապիան ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Կալիումի քլորիդ», «Մագնեզիումի սուլֆատ», «Մանիտոլ» դեղամիջոցը: Դրանք օգնում են խուսափել սրտի, թոքերի և ուղեղի բարդություններից։ Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է հակահիստամինների ներդրում:
Քիմիաթերապիա նշանակելու հակացուցումներ
Չնայած այն փաստին, որ քիմիաթերապիան քաղցկեղի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցներից մեկն է, այն միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է: Որոշ դեպքերում ցիտոստատիկ գործակալներն ավելի շատ վնաս են հասցնում, քան օգուտ: PCT-ն հակացուցված է հետևյալ դեպքերում՝
- Ծերություն (70 տարեկանից).
- Անհանդուրժողականություն ցիտոստատիկ նյութերի նկատմամբ:
- Սրտի ծանր պաթոլոգիաների առկայություն.
- Երիկամային և լյարդի անբավարարություն.
- Հիվանդության առաջընթացը չնայած շարունակվող թերապիայի:
- Բազմաթիվ մետաստազների առկայություն.
- Կախեքսիա.
Մինչ PCT նշանակելը կատարվում է մի շարք հետազոտություններ։ Դրանք ներառում են՝ ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզներ, ԷՍԳ, ՕԱՄ, կոագուլոգրամա, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Երբ հայտնաբերվում են դեկոմպենսացված հիվանդություններ, ցիտոստատիկներով բուժումը տեղին չէ:
Քիմիաթերապիայի հնարավոր արդյունքները
PCT-ի արդյունավետությունը վերահսկելու համար կատարվում է երկրորդ հետազոտություն։ Դրա շնորհիվ գնահատվում է թերապիայի արդյունքը։ Բուժման բարենպաստ արդյունքներն են՝ ուռուցքի ամբողջական և մասնակի ռեգրեսիան, ինչպես նաև կայունացումը։ Առաջին դեպքում նորագոյացությունը անհետանում կամ փոքրանում է 2 անգամ կամ ավելի անգամ։ Գործընթացի կայունացումը նշանակում է, որ ուռուցքը մնացել է նույնը։ Սակայն սա դրական արդյունք է համարվում, քանի որ առանց բուժման քաղցկեղն արագ զարգանում է։
Եթե հետազոտությունը պարզում է, որ չարորակ գոյացությունն աճում է, կամ ի հայտ են եկել մետաստազներ, ապա բուժման ռեժիմը փոխվում է։ Եթե հիվանդի վիճակը բավարար է, ապա քիմիաթերապիայի կուրսերի քանակը անսահմանափակ է։ Սակայն մշտական առաջընթացը ցուցիչ է, որ բուժումը արդյունք չի տալիս, այլ միայն վնասում է օրգանիզմին։ Սա հակացուցում է PCT նշանակելու համար:
Դեղերի ցանկ
Գոյություն ունեն ցիտոստատիկ դեղամիջոցների մի քանի դեղաբանական խմբեր: Ամենատարածված դեղամիջոցներն են՝ հակաքաղցկեղային հակաբիոտիկները, բուսական դեղամիջոցները, պլատին պարունակող արտադրանքները: Օրինակներ են «Դոքսորուբիցին», «Պակլիտաքսել» դեղամիջոցները. Docetaxel, Cisplatin, Gemcitabine և այլն:
