Ծնոտային կոնտրակտուրաները բնութագրվում են դեմքի փափուկ հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով ծնոտների կրճատմամբ: Շատ դեպքերում այս պաթոլոգիան ձեռքբերովի հիվանդություն է։
Ստորին ծնոտի կոնտրակտուրա. դասակարգում և պատճառներ
Այս պաթոլոգիան առաջանում է ենթամաշկային հյուսվածքի հոդերի, բուն մաշկի, նյարդաթելերի, ծամող մկանների տրավմատիկ և բորբոքային փոփոխությունների, պարոտիդ-ժամանակավոր ֆիքսացիայի արդյունքում։ Կախված հիվանդության ընթացքի ծանրությունից և դրսևորումներից՝ տարբերվում են ստորին ծնոտի կոնտրակտուրաների մի քանի տեսակներ։ Դրանք ներառում են ժամանակավոր (անկայուն) և մշտական պաթոլոգիական պրոցեսներ, ինչպես նաև բնածին և ձեռքբերված պացիենտի կյանքի ընթացքում:
Փխրուն
Ժամանակավոր բնույթի կոնտրակտները արտահայտվում են ծամող մկանների թուլության մեջ։ Ամենից հաճախ դրսևորվում է որպես ծնոտի երկարատև ամրագրման հետևանքով առաջացած բարդություններ (օրինակ՝ կեռներ կրելուց հետո)կամ ծնոտի հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսի հետևանքով։
դիմացկուն
Մշտական պաթոլոգիաներն առաջանում են դեմքի ստորին հատվածի դեֆորմացիայից՝ փափուկ հյուսվածքների սպիների կամ բորբոքային պրոցեսների պատճառով։ Օրինակ՝ դեմքի հրազենային վնասվածք ստանալուց հետո, գանգի ոսկորների վնասվածք, կոտրվածքներ, այրվածքներ, ինչպես նաև դիմածնոտային հյուսվածքների բորբոքում։
Ստորին ծնոտի կիկատրիկ կոնտրակտուրայի տեսքը հաճախ կապված է այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են խոցային ստոմատիտը, սիֆիլիսը, խոցային նեկրոտիկ գինգիվիտը:
Փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունների պատճառով զարգանում է դեմքի ստորին հատվածի շարժունակության սահմանափակում, ինչը հանգեցնում է հիվանդի կյանքի որակի զգալի վատթարացման՝ ընդհուպ մինչև դեմքի կմախքի լուրջ դեֆորմացիա, հատկապես սպիների դեպքում։ ձևավորվում են միանգամից մի քանի ծայրամասային հատվածներում։
Անզգայացումից հետո ստորին ծնոտի կոնտրակտ կարող է առաջանալ պրոցեդուրաների տեխնիկայի խախտման պատճառով: Այս դեպքում հիվանդությունը պատկանում է մի շարք բորբոքային..
Գոյություն ունեն ծնոտի կոնտրակտուրայի երեք աստիճան.
- Նախ, հիվանդի բերանի բացումը փոքր-ինչ սահմանափակ է: Վերին և ստորին ծնոտների կենտրոնական ատամների մակերեսների միջև հեռավորությունը 3-4 սմ է։
- Երկրորդ - բերանի բացման սահմանափակում 1-1,5 սմ-ի սահմաններում:
- Երրորդ - բերանը բացվում է ոչ ավելի, քան 1 սմ:
Բնածին և ձեռքբերովի պաթոլոգիաներ
Ծնոտի հյուսվածքների և կմախքի ոսկորների բնածին փոփոխությունները բավականին հազվադեպ են: Շատ ավելի մեծ ուշադրության է արժանիձեռք բերված մշտական և ժամանակավոր բնույթի պաթոլոգիաներ, որոնք առաջանում են դեմքի ծամող մկանների թուլացումից. Որոշ հիվանդների մոտ ստորին ծնոտի կոնտրակտուրայի զարգացումը պայմանավորված է մկանների սպաստիկությամբ (լարվածությամբ) հիստերիկ վիճակների ֆոնին։ Նման դեպքերում մարդն ունենում է դեմքի ժամանակավոր կաթված, որը կապված է դեմքի ստորին հատվածի մկանային լարվածության հետ։
Բնութագրական ախտանշաններ
Ստորին ծնոտի կոնտրակտուրայի արդյունքում հիվանդը կարող է զգալ հետևյալ ախտանիշներից մի քանիսը.
- խոսքի խանգարում;
- սննդի ծամելու դժվարություն;
- միջատամների տարածությունների ավելացում, հատկապես առջևի շարքում (ատամները հովհարաձև);
- ծնոտի ոսկրային դեֆորմացիա;
- հիվանդի ստորին ծնոտի թերզարգացումը վերինի համեմատ;
- ստորին ծնոտի նկատելի տեղաշարժ բերանը բացելիս։
Ինչպե՞ս են բուժվում կոնտրակտուրաները:
Ստորին ծնոտի պաթոլոգիաները վերացնելու համար կիրառվում է վիրաբուժական մեթոդ՝ վերականգնելու դեմքի հյուսվածքների առաձգականությունը, ինչպես նաև դեֆորմացված մկանների շարժիչ ֆունկցիաները։
Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացմամբ՝ սպի հյուսվածքի հեռացումով կամ սպիի երկայնական կտրվածքով, այնուհետև այն փոխարինվում է առողջ հյուսվածքով, որը վերցված է սպիին հարող տարածքներից կամ հիվանդի մարմնի այլ մասերից։։
Փոքր սպիները հաջողությամբ հեռացվում են՝ օգտագործելով Limberg մեթոդը (եռանկյունաձև փեղկերի օգտագործում):
Կոնտրակտուրայի բուժման համարհարթ սպիների առաջացման հետևանքով առաջացած ստորին ծնոտի վրա կատարվում է սպի հյուսվածքի ամբողջական հեռացում։ Հատման արդյունքում առաջացած վերքերը փակվում են հիվանդի մարմնի մակերեսից վերցված բարակ մաշկային փեղկերով։
Այն դեպքերում, երբ սպիի հեռացումը հանգեցնում է փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ կորստի, ինչը հանգեցնում է հիվանդի դեմքի ծամող մկանների բացահայտմանը, կորցրած հատվածները փոխհատուցելու համար օգտագործվում է Ֆիլատովի մեթոդը։ Սա պլաստիկ մեթոդ է, որը բաղկացած է հիվանդի մաշկի փաթաթված շերտի փոխպատվաստումից՝ ենթամաշկային հյուսվածքի (Ֆիլատովի ցողուն) հետ միասին կտրված։ Այս մեթոդը հաճախ օգտագործվում է մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի, մկանների և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների խորը սպիների առաջացած դեֆորմացիաների դեպքում։
Ստորին ծնոտի դեֆորմացիայի վիրահատական հեռացման դեպքում ծամող մկանների հատվածում սպիների առաջացման հետևանքով դրանք կտրվում են ստորին ծնոտից։ Հարակից հյուսվածքներում գոյացած բազմաթիվ սպիների առկայության դեպքում որոշ դեպքերում անհնար է հասնել հիվանդի բերանի ինքնաբացման արդյունքի։ Նման իրավիճակներում վիրաբույժը ներկայացնում է հատուկ պտուտակային լայնացնող սարք: Վիրահատության պահին կտրված մկանը նոր տեղում աճում է մինչև ստորին ծնոտի ճյուղը։ Կորցրած մկանային ֆունկցիաների վերականգնման հաջողությունն ապագայում կախված է վերականգնողական ճիշտ մեթոդներից և վերականգնող մասնագետի կողմից նշանակված թերապևտիկ վարժությունների կատարման որակից։
Ստորին ծնոտի բորբոքային կոնտրակտուրան բուժվում է՝ վերացնելով վարակիչ պրոցեսի աղբյուրը։Հետվիրահատական շրջանում իրականացվում են պարտադիր վերականգնողական միջոցառումներ՝ ներառյալ մեխանիկական և ֆիզիոթերապիա, ինչպես նաև բուժական վարժություններ։
Մարմնամարզության իմաստը
Ծնոտի կորցրած ֆունկցիաները վերականգնելու առումով ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններին առաջնահերթություն է տրվում ոչ միայն հետվիրահատական վաղ շրջանում, այլև վնասվածքների և հիվանդությունների հետևանքով առաջացած կոնտրակտների բուժման ժամանակ։ Վիրաբույժի կատարած վիրահատության վերջնական արդյունքը մեծապես կախված է վերականգնողական միջոցառումների որակից, ծնոտի մկանները զարգացնելու ճիշտ ընտրված բուժական վարժություններից։
Դուք կարող եք վարժությունները կատարել ինքներդ հայելու առջև կամ նմանատիպ խանգարումներով տառապող հիվանդների խմբում՝ հրահանգչի ղեկավարությամբ և հսկողությամբ:
Վերականգնման համար վարժությունների համալիր
Մարմնամարզությունը, որպես կանոն, բաղկացած է մի քանի հաջորդական մասերից՝
- Ներածական կամ նախապատրաստական մաս՝ բաղկացած ընդհանուր հիգիենայի վարժություններից, որոնք կատարվում են մոտ տասը րոպե։
- Դասի հատուկ մասը ներառում է վարժություններ՝ յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես ընտրված՝ հիվանդության կլինիկական պատկերին համապատասխան։ Զորավարժությունների հատուկ հավաքածու՝ կախված հետվիրահատական շրջանի ընթացքի բնույթից, ներդրվում է վիրահատությունից հետո արդեն ութերորդ օրը, ծանր դեպքերում՝ վիրահատությունից հետո տասներկուերորդ օրը և ավելի ուշ։
- Եզրափակիչ փուլը, ինչպես ներածական մասը, բաղկացած է ընդհանուր վարժություններից։
Վարժությունների հատուկ հավաքածու կարող է բաղկացած լինել այնպիսի շարժումներից, ինչպիսիք են՝
- Ստորին ծնոտի և գլխի շարժում տարբեր ուղղություններով.
- Միմիկական շարժումներ, որոնք կատարվում են դեմքի մկանների ֆունկցիաները վերականգնելու համար, օրինակ՝ վարժություններ այտերի և շուրթերի համար (այտերը փչելը, շուրթերը ժպիտի կամ խողովակի ձգում, քմծիծաղ և այլ շարժումներ):
Արդյունքն ամրապնդելու համար խորհուրդ է տրվում չդադարեցնել դասերը դուրս գրվելուց և հետվիրահատական վերականգնողական միջոցառումներից հետո։ Տանը վարժությունները անընդհատ կրկնելը անհրաժեշտ է։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Կոնտրակտուրայի պատճառները վերացնելու վիրահատությունների արդյունքի կանխատեսումը, որպես կանոն, բարենպաստ է։ Այնուամենայնիվ, ռեցիդիվները կանխելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս շարունակել վերականգնումը հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո, մասնավորապես՝ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո վեց ամիս հատուկ սարքերով բուժում անցնել (մեխանոթերապիա), կատարել բժշկի նշանակած թերապևտիկ վարժություններ և անցնել երկրորդ կուրս։ ֆիզիոթերապիա.
Եթե բոլոր ցուցումները բավարարվում են, կրկնվելու հավանականությունը զգալիորեն նվազում է, իսկ վիրահատության վերջնական արդյունքը բարելավվում է դեպքերի ավելի քան 50%-ում:
Սովորաբար պաթոլոգիական պրոցեսը չի վերսկսվում, բացառությամբ սպիական հյուսվածքի ոչ լրիվ հեռացման դեպքերի։
Ամենից հաճախ, ստորին ծնոտի կոնտրակտուրայի վերսկսումը ազդում է երիտասարդ հիվանդների վրա, որոնք վիրահատվել են տեղային անզգայացման տակ, ինչը թույլ չի տալիս լիարժեքվերացնել կծկման պատճառը. Որոշ դեպքերում այն երեխաները, ովքեր խուսափում են սահմանված վերականգնողական միջոցառումների կատարումից, ենթակա են ռեցիդիվների: Երեխաների մոտ նման պաթոլոգիաների բուժման ժամանակ կարևոր է առաջին անգամ կատարել վիրահատությունը բարձր որակով, որից հետո հիվանդին անմիջապես խորհուրդ է տրվում ընդունել կոպիտ սնունդ (կոշտ մրգեր, հում բանջարեղեն, կրեկերներ, ընկույզներ կամ կոշտ կոնֆետներ):, որը նպաստում է ծնոտի մկանների զարգացմանը։
