Կույրերի բորբոքման լուրջ հետևանքներից է արգանդափողերի հիվանդությունը՝ հիդրոսալպինքսը։ Վիճակագրության համաձայն՝ այն հայտնաբերվում է վերարտադրողական տարիքի կանանց 30%-ի մոտ։ Պաթոլոգիան խանգարում է երեխայի հաջող բեղմնավորմանը: Այնուամենայնիվ, համարժեք բուժման դեպքում հղիությունը հնարավոր է: Այսօրվա հոդվածում կխոսենք այն մասին, թե ինչպես ժամանակին ճանաչել հիվանդությունը, բուժման ինչ մեթոդներ է առաջարկում ժամանակակից բժշկությունը։
Ֆալոպյան խողովակների կառուցվածքը և գործառույթը
Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը և դրա հնարավոր պատճառները հասկանալու համար անհրաժեշտ է խորանալ անատոմիայի մեջ։ Արգանդի կամ արգանդի խողովակը զույգ օրգան է՝ երկու բացվածքով։ Նրա երկարությունը 10-12 սմ է։Խողովակի ծայրերից մեկը բացվում է արգանդի մեջ, իսկ մյուսը վերջանում է վզիկներով և դուրս է գալիս ձվարանների մոտ։ Այս անցքերի միջոցով որովայնի խոռոչը հաղորդակցվում է սեռական օրգանների հետ։
Ֆալոպյան խողովակի պատերը բաղկացած են երեք շերտերից.արտաքին, մկանային և ներքին: Առաջինը ներկայացված է peritoneum-ով և կատարում է պաշտպանիչ գործառույթ: Մկանային շերտը նպաստում է դեպի արգանդի խոռոչ ուղղված կծկվող շարժումների առաջացմանը։ Արգանդի խողովակի ներսը պատված է թարթիչավոր էպիթելով։ Նրա հիմնական գործառույթը ալիքանման շարժումներ անելն է, որի շնորհիվ բեղմնավորված ձվաբջիջը ազատորեն մտնում է արգանդ։ Գեղձային բջիջները գտնվում են թարթիչավոր էպիթելի տարրերի միջև։ Նրանք պատասխանատու են հատուկ գաղտնիքի մշակման համար։ Այս նյութը նպաստում է սերմի, ձվի և սաղմի կենսունակությանը դրա զարգացման սկզբնական փուլերում:
Ի՞նչ է tubal hydrosalpinx?
Սա գինեկոլոգիական հիվանդություն է, որը ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է արգանդափողերի անցանելիության խախտման: Բնութագրվում է ջրանցքների լուսանցքում տրանսուդատի աստիճանական կուտակումով։ Արդյունքում խողովակը վերածվում է պարկի տեսք ունեցող գոյացության։ Զարգացման սկզբնական փուլում պաթոլոգիական գործընթացը գործնականում չի դրսևորվում: Սովորաբար հիվանդությունը ախտորոշվում է, երբ կինն անպտղության պատճառները փնտրելու համար դիմում է գինեկոլոգի։
Բժիշկներն առանձնացնում են հիդրոսալպինքսի հետևյալ ձևերը.
- ձախ ձեռք;
- աջ ձեռք;
- երկկողմանի.
Հիվանդության միակողմանի ձևը բնութագրվում է միայն մեկ խողովակի վրա բորբոքման առաջացմամբ։ Այս դեպքում կինը կարող է ինքնուրույն հղիանալ, սակայն հաջող բեղմնավորման հավանականությունը կրկնակի կրճատվում է։ Երկկողմանի հիդրոսալպինքսով երկու խողովակներն էլ խցանված են: Նման ախտորոշմամբ անհնար է հղիանալ, եթեժամանակին մի խորհրդակցեք բժշկի հետ. Հետագայում կարող է ձևավորվել ամբողջական անպտղություն, որի դեպքում ինքնուրույն դիմանալու և առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու հավանականությունը զրոյական է։
Առանձին, անհրաժեշտ է դիտարկել պաթոլոգիայի քրոնիկական ձևը: Այն զարգանում է աստիճանաբար և չի դրսևորվում որևէ շեղումներով։ Կինը իրեն հիանալի է զգում։ Արգանդափողերի հիդրոսալպինքսը հայտնաբերվում է պատահաբար՝ գինեկոլոգի մոտ հետազոտության ժամանակ։ Ուստի շատ կարևոր է պարբերաբար այս բժշկի կողմից կանխարգելիչ հետազոտություն անցնելը։
Հիվանդության առաջընթացի մեխանիզմ
Ֆալոպյան խողովակների խանգարումը սկսվում է բորբոքման ֆոնի վրա, ինչպիսին է սալպինգիտը կամ սալպինգոոֆորիտը: Տեղի է ունենում շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիական բազմացում, ձևավորվում են բազմաթիվ սոսնձումներ և սպիներ։ Բորբոքումն աստիճանաբար տարածվում է արգանդափողերի բոլոր շերտերի վրա։
Թարթիչավոր էպիթելի վիլլիները մահանում են, և մկանային շերտը դադարում է ամբողջությամբ կծկվել: Կպչունությունը աճում է խողովակի լույսի մեջ՝ խաթարելով դրա անցանելիությունը։ Ձևավորված խոռոչում գաղտնիք է սկսում կուտակվել։ Այն արտադրվում է էպիթելի գեղձերի կողմից՝ ի պատասխան առկա բորբոքման։ Այսպիսով, զարգանում է արգանդափողերի հիվանդություն՝ հիդրոսալպինքս։
Հիմնական պատճառները
Հիվանդության սկիզբը պայմանավորված է արգանդափողերի միջին հատվածի փակմամբ։ Սովորաբար նման խնդիր է մարմնի արձագանքը տեղային բորբոքային գործընթացին: Վարակիչ նյութերը ներթափանցում են ինչպես աճող, այնպես էլ իջնող ուղիներ: Առաջին դեպքում դրանք նկատի ունեն օրգաններվերարտադրողական համակարգ (արգանդի վզիկ, արգանդ, հեշտոց): Երկրորդում մենք խոսում ենք կույր աղիքի, երիկամների կամ միզապարկի արյան հոսքի հետ մեկտեղ վարակիչ նյութերի ընդունման մասին: Երբեմն բորբոքումն ունենում է ասեպտիկ բնույթ, երբ դրա զարգացմանը նախորդում են տարբեր գինեկոլոգիական հիվանդություններ։
Բժիշկները հայտնաբերում են արգանդափողերի հիդրոսալպինքսի հետևյալ պատճառները.
- հաճախ աբորտներ, արգանդի խոռոչի ախտորոշիչ կուրտաժ;
- ներարգանդային սարքի օգտագործում;
- հիպոթերմիա (պաթոգեն ֆլորայի ակտիվացում թուլացած իմունիտետի ֆոնին);
- սեռական գործընկերների հաճախակի փոփոխություն;
- բորբոքային պրոցեսներ, որոնք ազդում են հավելումների և ձվարանների տարածքի վրա (օոֆորիտ, ադնեքսիտ);
- սեռական ինֆանտիլիզմ;
- ադենոմիոզ;
- էնդոմետրիտ;
- հեշտոցային դիսբակտերիոզ.
Միակողմանի պրոցեսը (ձախ արգանդի խողովակի հիդրոսալպինքս կամ միայն աջը) հաճախ առաջանում է անատոմիական խանգարումների կամ պյոսալպինքսի պատճառով: Այս դեպքում թարախային պարունակությունն ամբողջությամբ ներծծվում է, մնում է միայն շիճուկային գաղտնիք։ Երկու արգանդափողերի վրա ազդող երկկողմանի պաթոլոգիական պրոցեսը ձևավորվում է տարբեր վարակիչ նյութերի հետևանքով առաջացած քրոնիկական բորբոքման ֆոնի վրա:
Կլինիկական պատկեր
Որո՞նք են խողովակային հիդրոսալպինքսի ախտանիշները: Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում բնորոշ նշաններ չկան, քանի որ բորբոքային գործընթացները ակտիվ չեն: Այն բացահայտվում է, ինչպես արդեն ասացինք, պատահաբար՝ գինեկոլոգի մոտ հետազոտության ժամանակ։
Քանի առաջընթաց եք ունենումհիվանդություն, հայտնվում է ընդլայնված կլինիկական պատկեր: Էպիթելի գեղձերի կողմից լորձի արտազատման ավելացումը հանգեցնում է խողովակների գերլցման, ինչի արդյունքում դրանք մեծանում են չափերով։ Սրա պատճառով կնոջ մոտ որովայնի ստորին հատվածում ծանրության զգացում է առաջանում։ Եթե պաթոլոգիան ունի երկկողմանի բնույթ, ապա նման ախտանիշն արտահայտվում է երկու կողմից: Պարբերաբար հնարավոր է ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլային ցուցանիշներ։ Որոշ դեպքերում կանայք նշում են հեշտոցից սեկրեցիայի ավելացում:
Երբ ախտորոշվում է «արգանդափողերի խցանում» հիդրոսալպինքսն արտացոլվում է օրգանիզմի վերարտադրողական ունակությունների վրա։ Երբ լույսերը լիովին փակ են, ձուն չի կարող ներս մտնել, ուստի բեղմնավորում չի լինում: Այս խանգարումը կոչվում է խողովակի անպտղություն: Եթե լույսը ամբողջությամբ փակված չէ, լորձաթաղանթի ծալքերը հարթվում են, իսկ մկանային հյուսվածքը ատրոֆիայի է ենթարկվում։ Այս փոփոխությունների արդյունքում կնոջ մոտ աճում է արտաարգանդային հղիության ռիսկը։
Հիդրոսալպինքսի տհաճ բարդությունը արգանդափողի պատռումն է։ Այս խանգարմանը բնորոշ է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավերի ի հայտ գալը և տախիկարդիան, արյան ճնշման նվազումը։ Մաշկը աստիճանաբար գունատվում է, դրա վրա հայտնվում են հստակ քրտինքի պղպջակներ։ Եթե այս ախտանիշներն ի հայտ գան, դուք պետք է անհապաղ զանգահարեք բժշկական թիմ:
Հիդրոսալպինքս և հղիություն
Լապարոսկոպիան խորհուրդ է տրվում հիդրոսալպինքս ունեցող կանանց, ովքեր պլանավորում են հղիություն: Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս վերականգնել խողովակների անցանելիությունը, բայց հետդա հաճախ խախտում է նրանց բնական գործառույթը: Բացի այդ, կտրուկ կրճատվում է հիմնական հորմոնների՝ էստրադիոլի և պրոգեստերոնի ընկալիչների քանակը։ Այս գործոնները կարող են հանգեցնել արտարգանդային հղիության։
Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվում է միայն մեկ խողովակի վրա, հնարավոր է բեղմնավորում: Այնուամենայնիվ, կոնքի մեջ բորբոքման կիզակետի առկայությունը վնասակար է զարգացող սաղմի համար: Նրա մեջ պարունակվող հեղուկը բաղկացած է լիմֆոցիտներից և այլ թունավոր նյութերից։ Հետեւաբար, առանց վիրաբուժական բուժման, հղիությունը խորհուրդ չի տրվում: Հիդրոսալպինքսով արգանդափողերի հեռացումը չի նվազեցնում կնոջ սեռական ցանկությունը, չի ազդում նրա հորմոնալ ֆոնի կամ դաշտանային ցիկլի վրա։ Հիվանդության երկկողմանի ձևով հղիությունը բնական ճանապարհով անհնար է: Այս դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում IVF պրոցեդուրան։
Ֆալոպյան խողովակների հեռացումը արտամարմնային բեղմնավորումից առաջ ենթադրում է հաջող բեղմնավորման հավանականության աճ մոտ 30%-ով: Կանխատեսումը զգալիորեն բարելավվում է, եթե հեռացման վիրահատությունը կատարվի անհապաղ, այլ ոչ թե փորձելով վերականգնել ձվաբջիջների անցանելիությունը՝ օգտագործելով տարբեր լապարոսկոպիկ տարբերակներ:
Նախկինում ենթադրվում էր, որ արգանդափողերի հեռացումը ենթադրում է ձվարանների արյան մատակարարման և նյարդային կարգավորման խախտում։ Կատարված ուսումնասիրությունները չեն հաստատել այս տեղեկությունը։ IVF-ից առաջ ախտահարված խողովակների հեռացումը չի ազդում ձվարանների վիճակի, խթանման գործընթացին նրանց արձագանքի, բեղմնավորման արագության վրա։
Ախտորոշման մեթոդներ
ԵրբԵթե դուք կասկածում եք արգանդափողերի հիդրոսալպինքսին, պետք է անհապաղ դիմել գինեկոլոգի: Այս հիվանդության ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի զննումից: Բիմանուալ պալպացիա իրականացնելիս պաթոլոգիան շոշափվում է երկարավուն, պինդ գոյացության տեսքով միայն մի կողմից կամ միաժամանակ երկու կողմից։ Այս ընթացակարգը կարող է առաջացնել ցավային անհանգստություն: Հետո անցնում են գործիքային ախտորոշման մեթոդներին։ Դրանցից առավել տեղեկատվական են հետևյալ ընթացակարգերը՝
- Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային. Թույլ է տալիս որոշել հիդրոսալպինքսը, սահմանել տեղայնացումը, ձևը և մոտավոր չափը:
- Հիստերոսալպինգոգրաֆիա. Օգնում է գնահատել արգանդափողերի անցանելիությունը: Ախտորոշման ժամանակ ճնշման տակ արգանդի խոռոչ ներարկվում է կոնտրաստային նյութ։ Դրանից հետո մի շարք ռադիոգրաֆիկ պատկերներ են արվում, որոնց վրա հստակ երևում են ներքին սեռական օրգանները։
Բժշկական պրակտիկայում լինում են դեպքեր, երբ նման հետազոտությունից հետո կանայք ինքնուրույն են հղիացել։ Մյուս կողմից, այն մեծացնում է քրոնիկ բորբոքման սրման հավանականությունը։
Ախտորոշման առավել հուսալի մեթոդ է համարվում արգանդափողերի հիդրոսալպինքսի լապարոսկոպիան։ Այս մեթոդի օգտագործումը թույլ է տալիս գնահատել նրանց վիճակը և վերցնել բովանդակությունը՝ որոշելու վարակիչ նյութը, նրա զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ: Երբեմն բժիշկները ձեռնպահ են մնում լապարոսկոպիայից՝ դրա ինվազիվության պատճառով: Նման միջամտությունը կարող է խթանել սոսնձման գործընթացի զարգացումը:
Զննման արդյունքների հիման վրա բժիշկը հաստատում կամ հերքում է նախնական.ախտորոշում և բուժման առաջարկություններ: Այս պաթոլոգիայի թերապիան կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք տարբերակներից յուրաքանչյուրը։
Պահպանողական բուժում
Թերապիան պետք է սկսել անմիջապես այն բանից հետո, երբ բժիշկը հաստատի խողովակային հիդրոսալպինքս ախտորոշումը: Առանց վիրահատության բուժումը խորհուրդ է տրվում այն կանանց, ովքեր այլևս չեն պլանավորում հղիություն կամ պաթոլոգիական գործընթացի աննշան սրությամբ: Բորբոքման դեմ պայքարելու համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Թերապիայի ընթացքի տևողությունը և դեղամիջոցների դեղաչափը սահմանում է բժիշկը: Այս դեպքում մասնագետը պետք է հաշվի առնի ախտածին ֆլորայի զգայունությունը օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ և հարուցիչի բնույթը։
Պահպանողական բուժումը ներառում է անձեռնմխելիության խթանման միջոցառումներ: Այդ նպատակով հիվանդներին նշանակվում են իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ (Տակտիվին, Տիմալին, Իմուդոն) և վիտամինային համալիրներ։ Լայնորեն կիրառվում են ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաները։ Դրանք ամբողջությամբ չեն բուժում հիվանդությունը, բայց բարերար ազդեցություն են ունենում օրգանիզմի վրա։ Դրանց թվում են՝
- UHF;
- ՉԹՕ;
- magnetorez;
- էլեկտրոֆորեզ;
- էնդովագինալ վիբրացիոն մերսում.
Եթե բժիշկները ախտորոշել են արգանդափողերի առաջադեմ հիդրոսալպինքս, բուժումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտության միջոցով:
Վիրաբուժական բուժում
Վիրահատություն խորհուրդ է տրվում բոլորինկանայք, ովքեր դեռ երազում են փորձել մոր դերը. Բացի այդ, վիրահատությունն անփոխարինելի է արագ զարգացող սոսնձման գործընթացի, ինչպես նաև հիվանդության բարդ ընթացքի դեպքում։
Ինչպե՞ս բուժել խողովակային հիդրոսալպինքսը: Այսօր լապարոսկոպիան օգտագործվում է որպես պաթոլոգիայի վիրաբուժական վերացման հիմնարար մեթոդ։ Սա բուժման ամենաարդյունավետ և միևնույն ժամանակ խնայող միջոցն է։ Այս ընթացակարգի մի քանի տատանումներ կան. Բուժման կոնկրետ տարբերակն ընտրում է բժիշկը՝ հաշվի առնելով հիվանդի առողջական վիճակը, արգանդափողերի վիճակը։
- Տուբեկտոմիա. Այս վիրահատության ժամանակ բժիշկը կատարում է մեկ կամ երկու խողովակների ռեզեկցիա։ Այն օգտագործվում է, երբ հիվանդության բուժման այլ տարբերակներ չկան։
- Salpingoneostomy. Պրոցեդուրան ներառում է արգանդափողում նոր անցքի ձևավորում։
- ֆիմբրիոլիզ. Վիրաբուժական մանիպուլյացիաներն ուղղված են խողովակի ծայրամասի վիլլիները կպումներից ազատելուն, հեղուկի հեռացմանը։
- Սալպինգո-օվարիոլիզ. Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը կտրում է խողովակի լույսի կպչումները։
Հնարավո՞ր է հղիություն արգանդափողերի լապարոսկոպիայից հետո: Հիդրոսալպինքսը շատ լուրջ պաթոլոգիա է, որի երկար ընթացքը պարտադիր կերպով ազդում է կնոջ առողջության վրա։ Հաջող վիրահատությունը երեխայի արագ բեղմնավորման երաշխիք չէ։ Եթե բժշկին հաջողվել է փրկել խողովակները և վերականգնել դրանց անցանելիությունը, ձվաբջջն ամբողջությամբ չի գործի։ Թարթիչավոր էպիթելի թարթիչները կարող են կորցնել իրենց շարժունակությունը, իսկ մկանային շերտը հաճախ դադարում է կծկվել։ Արդյունքում նորմալperistalsis. Հետեւաբար, վիրահատությունից հետո կանայք վտանգի տակ են գտնվում արտաարգանդային հղիության: Նման հիվանդներին խորհուրդ է տրվում բեղմնավորում IVF-ի միջոցով։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Ֆալոպյան խողովակների հիդրոսալպինքսը, որի բուժումը նկարագրված է հենց վերևում, լուրջ հիվանդություն է։ Այնուամենայնիվ, դրա առաջացումը կարելի է կանխել, եթե հետևեք հետևյալ առաջարկություններին.
- Անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել գինեկոլոգիական հիվանդությունները. Եթե զգում եք ցավ, արտահոսք կամ այլ տհաճ ախտանիշներ, պետք է անհապաղ դիմել գինեկոլոգի։
- Կարևոր է պահպանել անձնական հիգիենայի հիմնական կանոնները։ Ցնցուղի բժիշկները խորհուրդ են տալիս ընդունել օրական երկու անգամ։ Դաշտանի ժամանակ դուք պետք է հնարավորինս հաճախ փոխեք հիգիենայի միջոցները։
- Ավելի լավ է խուսափել անառակությունից և միշտ օգտագործել խոչընդոտող հակաբեղմնավորիչներ:
- Անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ առողջ ապրելակերպին, բացառել բոլոր կախվածությունները.
Ֆալոպյան խողովակների հիդրոսալպինքսը, եթե չբուժվի, կարող է առաջացնել լուրջ բարդությունների զարգացում: Դրանք ներառում են ոչ միայն անպտղությունը։ Նույնիսկ երեխայի հաջող բեղմնավորման դեպքում կա վիժման կամ ինքնաբուխ վիժման հնարավորություն։
