Գրեթե յուրաքանչյուր կին ցանկանում է լսել նվիրական «մայրիկը» իր որդու կամ դստեր կողմից։ Այնուամենայնիվ, մի շարք պատճառներով դա հնարավոր չէ: Եվ դրանցից մեկը արգանդափողերի վատ անցանելիությունն է (որոնք հանրաճանաչորեն կոչվում են ձվաբջիջներ), ինչը կարող է հանգեցնել անցանկալի հետևանքների, ինչպիսիք են խողովակային հղիությունը կամ անպտղությունը: Այս երեւույթի ճշգրիտ պատճառները պարզելու համար գինեկոլոգի կողմից կնոջը ուղարկվում է հատուկ հետազոտության։
Ինչ է դա, ինչի համար է այն և ինչպես կարելի է շտկել խնդիրը՝ կարդացեք այս հոդվածում: Բայց նախ, եկեք դիտարկենք այս տեսակի պաթոլոգիայի հավանական պատճառները:
Որո՞նք կարող են լինել պատճառները:
Ինչպես գիտեք, նորմալ պայմաններում հասուն ձվաբջիջը թողնում է ձվաբջիջը և սկսում է իր ճանապարհորդությունը արգանդափողով, թարթիչների օգնությամբ, որոնք ծածկում են էպիթելի ամբողջ ներքին մակերեսը: Այստեղ նա հույս ունի հանդիպել արական սեռական բջջի հետ, որի արդյունքումբեղմնավորում.
Բջիջները սկսում են բաժանվել, ձևավորվում է սաղմ, որը արգանդափողերի լավ անցանելիությամբ որոշ ժամանակով հասնում է արգանդի խոռոչ, որտեղ ամրացվում է էնդոմետրիումի պատին։ Բայց որոշակի հանգամանքներում արգանդափողերի անցանելիությունը կարող է փոխվել, և այդ դեպքում հղիության բնականոն ընթացքն անհնար է։
Կանացի վերարտադրողական օրգանը, որը կոչվում է արգանդ, միակ խոռոչն է, որտեղ հնարավոր է պտղի լիարժեք զարգացումը: Երեխայի հաջող բեղմնավորման և կրելու հնարավորությունը լիովին կախված է այս օրգանի առողջությունից և հենց արգանդափողերի վիճակից:
Անպտղության հետազոտության ոլորտի մասնագետների կարծիքով՝ արձանագրված դեպքերի ընդհանուր թվի 30-40%-ը կապված է արգանդափողերի խցանման հետ։ Այս պաթոլոգիայի առաջացման պատճառները, որոնք հուշում են ստուգել արգանդափողերի անցանելիությունը, կարող են տարբեր լինել: Առաջին հերթին սա՝
- Բորբոքման ընթացքը, որն առաջանում է թակարդում գտնվող բակտերիաների ակտիվ գործունեության հետևանքով:
- Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ, ինչպիսիք են գոնորեան, քլամիդիան, տրիխոմոնիազը, սեռական հերպեսը և մի շարք այլ վարակներ:
- Գինեկոլոգիական վիրահատություններ, ներառյալ դրանցից հետո հնարավոր բարդությունները.
- Աբորտների կատարում.
- Վիրաբուժական միջամտություն որովայնի խոռոչի և փոքր կոնքի հիվանդությունների բուժման համար՝ ապենդիցիտ, պերիտոնիտ։
- Վերարտադրողական համակարգի հիվանդությունների առկայություն՝ սալպինգիտ, սակտոսալպինքս, էնդոմետրիոզ, արգանդի միոմա։
Ֆալոպյան խողովակների կառուցվածքում շեղումների, ներառյալ դրանց ամբողջական կամ մասնակի բացակայությունը, մեկ այլ պատճառ մարմնի բնածին հատկանիշն է: Բացի այդ, արգանդափողերի անցանելիությունը ստուգելու ևս մեկ պատճառ կարող են լինել տարբեր ուժեղ սթրեսային իրավիճակները կամ հորմոնալ անհավասարակշռությունը, միայն թե դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ:
Արդյունավետ ախտորոշման տեխնիկա
Կանանց մեծամասնության համար հիասթափեցնող անպտղությունը ախտորոշելու կամ հակառակը հերքելու համար մասնագետները պետք է պարզեն, թե ինչու է այս երևույթը առաջանում: Այնուհետև կնշանակվի համապատասխան բուժում։
Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, շատ կանայք ախտորոշման ընթացքում պատահականորեն իմանում են ցանկացած բորբոքային գործընթացի առկայության մասին: Այս առումով պետք չէ հրաժարվել պլանային գինեկոլոգիական հետազոտություններից, որոնք պետք է կատարվեն 6 ամիսը մեկ։
Ինչպե՞ս են ախտորոշում արգանդափողերի անցանելիությունը և ինչպե՞ս է կոչվում պրոցեդուրան: Դրա համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Տարիների ընթացքում ապացուցված մեթոդները ցավոտ են և, բացի այդ, պահանջում են երկարաժամկետ կլինիկական հետազոտություններ։ Բացի այդ, դրանք կատարվում են միայն ընդհանուր անզգայացման կիրառմամբ։ Ինչ վերաբերում է ժամանակակից տեխնիկային, ապա դրանք համեմատաբար ցավազուրկ են, այս դեպքում ընդհանուր անզգայացում չի պահանջվում։
Հետևյալ ախտորոշիչները ներկայումս հասանելի են՝
- Հիդրոսոնոգրաֆիա.
- Լապարոսկոպիա.
- Հիստերոսալպինգոգրաֆիա.
Որպեսզի կինը ընտրի հետազոտության ամենահարմար տեսակը, անհրաժեշտ է գինեկոլոգի խորհրդատվություն՝ գինեկոլոգիական պատմություն ստանալու համար։ Եվ կախված այս տեղեկատվությունից՝ բժիշկը խորհուրդ կտա լավագույն ախտորոշիչ տարբերակը։
Այսպես կոչված վկայություն
Գոյություն ունեն մի շարք բնորոշ նշաններ, որոնց առկայությունը կնոջը թույլ է տալիս մտածել արգանդափողերի անցանելիությունը ուսումնասիրելու անհրաժեշտության մասին։ Դրանք ներառում են հետևյալ դրսևորումները՝
- Ամենստրուալ ցիկլը դարձել է անկանոն կամ ամբողջովին դադարեցվել է։
- Սպասվող հղիությունը չի լինում ավելի քան 6 ամիս։
- Հավուկների բորբոքային պրոցեսները կանոնավոր կամ քրոնիկ են։
- Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակիչ հիվանդությունների առկայություն.
- Ցավ որովայնի ստորին հատվածում.
Այս բոլոր նշանները հստակ ցույց են տալիս, որ կանանց մարմնում անցանկալի գործընթացներ են տեղի ունենում։ Ուստի ավելի լավ է ևս մեկ անգամ անվտանգ խաղալ՝ այցելելով բժշկի։ Բացի այդ, հնարավոր չէ ինքնուրույն ստուգել արգանդափողերի վիճակը, քանի որ դա պարզապես հնարավոր չէ անել առանց հատուկ սարքավորումների։
Ֆալոպյան խողովակների անցանելիության ուլտրաձայնային հետազոտություն
Ֆալոպյան խողովակների անցանելիությունը կարելի է ստուգել առանց ռենտգենյան ճառագայթների բարձր չափաբաժնի դիմելու։ Գործում է ուլտրաձայնային ապարատ, որի դեպքում հետազոտության հուսալիությունը հասնում է 90%-ի: Ավելին, մեր ժամանակներում հասանելի են մի քանի չափսեր՝ դրանք 2D, 3D և նույնիսկ 4D: Այս տեխնիկան, բացի հիդրոսոնոգրաֆիայի անվանումից, ունի նաևմեկ անուն - էխոսալպինգոգրաֆիա (էխոհիդրոտոուբացիա).
Մեթոդը հեշտ է իրականացնել, ուսումնասիրությունն իրականացվում է անմիջապես գրասենյակում։ Ախտորոշումը տեսողականորեն հաստատելու կամ հերքելու համար հետազոտությունն իրականացվում է երկու եղանակով՝.
- Որովայնի պատի միջով։
- Տրանսվագինալ՝ հատուկ զոնդի միջոցով, որը տեղադրվում է հեշտոցում:
Ֆալոպյան խողովակների անցանելիության ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում ամեն ինչ կախված է սարքը շահագործող օպերատորի որակավորումից և ստացված պատկերները ճիշտ մեկնաբանելու կարողությունից: Պրոցեդուրան կատարվում է դաշտանային ցիկլի 5-ից 20-րդ օրն ընկած ժամանակահատվածում, սակայն մասնագետները դեռ խորհուրդ են տալիս կիրառել ոչ ուշ, քան 8-11-րդ օրը, քանի որ այս ժամանակահատվածում ձվազատման պահն ամենամոտն է։ Այս դեպքում սպազմերի հավանականությունը նվազագույն է, խտանյութն ավելի հեշտ է ներարկել։
Ախտորոշման ընթացքում կինը կարող է զգալ անհարմարություն, ինչը այս տեսակի հետազոտության թերությունն է: Բացի այդ, ընթացակարգից առաջ պետք է պահպանվեն հակաբեղմնավորիչ միջոցներ։
Լապարոսկոպիա
Շատ կանանց հետաքրքրում է ոչ թե խողովակների անցանելիության ընթացակարգի անվանումը, այլ այն, թե ինչպես է այն իրականացվում: Մասնավորապես, այս ախտորոշումը վերաբերում է վիրաբուժական մեթոդին, որը բնութագրվում է մաշկի նվազագույն վնասով։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հնարավոր է ոչ միայն հաստատել խոչընդոտման փաստը, այլև վերացնել «արգելափակման» պատճառը։
Այս տեսակի աշխատանքի համար պահանջվում են ստացիոնար պայմաններ: Վրաորովայնի պատի մաշկի մակերեսին մի քանի փոքր կտրվածքներ են արվում։ Հետագայում դրանց միջոցով ներդրվում է օպտիկական համակարգ՝ հագեցած միկրոլուսավորիչներով և մանիպուլյատորով։ Տեսողական դիտարկումը բարելավելու համար որովայնի խոռոչը լցվում է ածխաթթու գազով։
Ֆալոպյան խողովակների անցանելիության աստիճանը գնահատելու համար արգանդ է ներարկվում մեթիլեն կապույտի ջրային լուծույթ, և հատուկ տեսախցիկը թույլ է տալիս տեսնել, թե արդյոք այդ նյութն անցնում է դրանց միջով։ Ավելին, ախտորոշումն իրականացվում է, ինչպես ասում են, իրական ժամանակում։
Քանի որ նման ախտորոշումը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն, թեկուզ փոքր չափով, դրանից հետո անհրաժեշտ է վերականգնման շրջան։ Բարեբախտաբար, այս դեպքում այն արագ է անցնում և սովորաբար տևում է երկու-երեք օր, ոչ ավելին:
Ախտորոշման բոլոր առկա մեթոդների շարքում լապարոսկոպիան ամենաճշգրիտ տեխնիկան է, որում այն չի զիջում ոչ հիստերոսալպինգոգրաֆիային, ոչ էլ ուլտրաձայնային։ Բացի այդ, սոսնձման առաջացման վտանգը ամենացածրն է։
HHA
Ֆալոպյան խողովակների հիստերոսալպինգոգրաֆիան իրականացվում է ռադիոգրաֆիայի միջոցով։ Այս դեպքում կարող եք՝
- Որոշեք խողովակների անցանելիության աստիճանը։
- Հայտնաբերել վերարտադրողական օրգանի կամ հավելումների դեֆորմացիայի առկայությունը։
- Գնահատեք էնդոմետրիումի վիճակը։
- Հայտնաբերել ցանկացած պաթոլոգիական փոփոխություն:
Հետազոտությունը լավագույնս արվում է դաշտանային ցիկլի ֆոլիկուլյար փուլում ձվազատումից առաջ: Միաժամանակ անզգայացման կարիք չկա, և պրոցեդուրան ինքնին կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով։
Ամեն ինչ արվում է հետևյալ կերպ. Կաթետերի միջոցով արգանդի վզիկի ջրանցքով սեռական օրգանի խոռոչ է ներմուծվում հատուկ կոնտրաստային նյութ։ Այնուհետև հետազոտության սկզբնական և վերջնական փուլերում կատարվում է ռենտգեն: Եվ նրանք գնահատում են արգանդափողերի HSG-ի արդյունքները։
Առաջին պատկերը թույլ է տալիս գնահատել արգանդի խոռոչի ձևը, որոշել ուրվագծերի հստակությունը, ինչպես նաև բացահայտել խողովակների հնարավոր պաթոլոգիական փոփոխությունները, ներառյալ դրանց անցանելիության աստիճանը: Երկրորդ նկարի շնորհիվ կարելի է տեսնել կոնտրաստային նյութի տարածումը կոնքի տարածքում, եթե, իհարկե, այն այնտեղ է գալիս։
Եթե նման ախտորոշումը համեմատենք լապարոսկոպիայի հետ, ապա այն ավելի քիչ ճշգրիտ է (ընդամենը 80%)։ Միևնույն ժամանակ, այն լավ է հանդուրժվում կանանց կողմից, չնայած ամբողջ ընթացակարգի տհաճությանը: Շատ կարեւոր է, որ բորբոքային պրոցեսներ չլինեն։ Եկեք ավելի մանրամասն խոսենք այս տեսակի ախտորոշման մասին և հաշվի առնենք բազմաթիվ առանձնահատկություններ:
Tubal HSG պատրաստում
Եթե կնոջը նշանակել են հիստերոսալպինգոգրաֆիա (կամ HSG, պարզ ձևով), ապա նա պետք է պատշաճ կերպով պատրաստվի այս պրոցեդուրան: Չգիտես ինչու, շատ բժիշկներ մոռանում են զգուշացնել հիվանդներին, որ պրոցեդուրան բավականին ցավոտ է և կարող է շատ անհարմարություններ առաջացնել: Այս կապակցությամբ անհրաժեշտ է լավ բարոյական նախապատրաստություն։
Ուսումնասիրությունից առաջ կինը պետք է թարմ մեզի և արյան անալիզ անցնի ձեռքերին: Ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել նաև գինեկոլոգիական քսուք և արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի ջրանցքի քերծվածքներ: Բացի այդ, ոչԲացառվում է, որ ՍՃՓՀ-ների առկայության թեստեր (ՄԻԱՎ, TORCH վարակ) անհրաժեշտ լինեն։
Դուք նաև պետք է կատարեք մի շարք անհրաժեշտ պահանջներ.
- Զերծ մնացեք սեռական շփումներից մեկ-երկու օր առաջ HSG պրոցեդուրայից առաջ:
- Մի շաբաթ մի լվացվեք և հրաժարվեք ինտիմ հիգիենայի ցանկացած ապրանքից։
- Նաև մեկ շաբաթ մի օգտագործեք որևէ տեսակի դեղամիջոց՝ հեշտոցային մոմիկներ, հաբեր, սփրեյներ։ Եթե բժշկի խորհրդով հիստերոսալպինգոգրաֆիայի կարիք չկա։
Եվս մեկ հարց, որը կարող է ծագել արգանդափողերի HSG-ի հետ կապված՝ ցիկլի ո՞ր օրը է կատարվում նման պրոցեդուրա: Որպես կանոն, սա այն ժամանակաշրջանն է, երբ դաշտանն ավարտվում է, մինչդեռ օվուլյացիան դեռ չի եղել։ Հենց այս ժամանակահատվածում էնդոմետրիումի վիճակը թույլ է տալիս հայտնաբերել էնդոմետրիոզի առկայությունը։
Պրոցեդուրաների օրը կինը պետք է աղիները դատարկի կլիզմայով կամ լուծողականով: Իսկ ԳՀԱ-ի մեկնարկից անմիջապես առաջ արժե այցելել զուգարան։ Չի վնասի հանգստացնող դեղամիջոց ընդունելը, որը թույլ կտա արգանդի կծկումներին չխանգարել բուն պրոցեդուրան։
Երբ հիստերոսալպինգոգրաֆիան ավարտվում է, մի քանի օրվա ընթացքում (սովորաբար 1-3 օրում), կոնտրաստային նյութը և արյունը կարող են արտահոսել: Հետևաբար, դուք պետք է հիվանդանոց տանեք տամպոններ, բարձիկներ կամ օգտագործեք մեկանգամյա օգտագործման ներքնազգեստ:
Հակացուցումներ HSG-ի համար
Ընթացակարգի հիմնական բժշկական ցուցումը անպտղության ժամանակավոր ախտորոշումն է: Շատ կարևոր է իրականացնելԼրացուցիչ հետազոտություններ արգանդափողերի HSG-ից առաջ, արյան կամ մեզի թեստեր, քանի որ կան պրոցեդուրաների հակացուցումներ, որոնք ներառում են՝
- Հղիության փաստ.
- Մարմնի ալերգիկ նախատրամադրվածություն կոնտրաստային նյութի նկատմամբ։
- Վերարտադրողական համակարգի վարակիչ բնույթի հիվանդությունների առկայություն.
Այդ պատճառով է, որ մինչ HSG պրոցեդուրան իրականացնելը անհրաժեշտ են անալիզներ և որոշ այլ ուսումնասիրություններ:
Հետևանքներ և բարդություններ
Որպես կանոն, այնպիսի ախտորոշիչ պրոցեդուրա, ինչպիսին է հիստերոսալպինոգրաֆիան, անվտանգ է կնոջ համար, և դրանից հետո լուրջ հետևանքներ կամ բարդություններ չեն առաջանում։ Այնուամենայնիվ, անհնար է ամբողջությամբ բացառել որևէ կողմնակի ազդեցություն: Խոսքը կոնտրաստային նյութի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի մասին է, որը չափազանց հազվադեպ է։ Բացի այդ, ալերգիկ դրսևորումներ կարող են առաջանալ բրոնխիալ ասթմայի առկայության դեպքում:
Բարդությունները խողովակային HSG-ից հետո կարող են լինել վաղ կամ ուշ: Բացի ալերգիայից, վաղ բարդությունները ներառում են՝
- Անոթային ռեֆլյուքս, երբ կոնտրաստային նյութը մտնում է վերարտադրողական օրգանի մազանոթներ կամ երակներ։
- Ավշային ռեֆլյուքս. հեղուկն արդեն մտնում է արգանդի ավշային ցանց:
- Արգանդի պատի պերֆորացիան թափանցող վնասվածք է, որն առաջացել է բժշկական անձնակազմի անզգույշ գործողություններից։
- Խողովակը պայթել է, եթե չափազանց մեծ ճնշում գործադրվի:
Երկարատև բարդությունները ներառում են բորբոքային ռեակցիաները, որոնք տեղի են ունենում ընթացքում վարակի պատճառովընթացակարգի ժամանակը՝ կրկին բուժանձնակազմի անզգույշ գործողությունների պատճառով։
Ինչ են ցույց տալիս GHA-ի արդյունքները
Ըստ նկարված նկարների՝ մասնագետը կարող է անցնել դրանց վերլուծությանը։ Արդյունքը գնահատվում է կանանց մարմնի ներքին օրգաններում կոնտրաստային նյութի բաշխման աստիճանով։ Եթե նկատելի է, որ այն արգանդից ներթափանցել է արգանդի խողովակ, իսկ այնտեղից՝ արյան շրջանառության համակարգ, ապա դա վկայում է նրանց լավ անցանելիության մասին։
Բացի այն, որ այս ախտորոշման ընթացքում կարելի է դատել ձվաբջիջների անցանելիության աստիճանի մասին, կարելի է նաև հայտնաբերել մի շարք պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք ուղղակիորեն ազդում են կանանց մարմնի առողջության վրա և ծառայում են որպես լուրջ խոչընդոտ երեխա հղիանալու համար. Դրանք ներառում են՝
- պոլիպներ;
- բարորակ նորագոյացություններ արգանդի ֆիբրոդների տեսքով;
- spikes;
- հիդրոսալպինքս և մի շարք այլ դեպքեր։
Չնայած նրան, որ հիստերոսալպինոգրաֆիայի միջոցով արգանդի խողովակների անցանելիության աստիճանի որոշումը երկար տարիներ կիրառվում է բժշկության մեջ, արդյունքները միշտ չէ, որ շատ ճշգրիտ են։ Եվ սա նույնիսկ ճիշտ ընթացակարգով։ Արդյունքների ճշգրտությունը գնահատվում է երկու չափանիշով՝ զգայունություն և սպեցիֆիկություն։
Որտե՞ղ կարող եմ վերցնել GHA-ն:
Ներկայումս արգանդափողերի վիճակը ախտորոշելու համար կանայք կարող են դիմել պետական կամ մասնավոր կլինիկաներ, որտեղ սովորաբար մատուցվում են ծառայությունների լայն շրջանակ: Մի քանի տասնամյակ առաջԿնոջ համար անպտղության հաստատումը սարսափելի ախտորոշում էր, որը պարզապես վերջ դրեց հղիանալու հավանականությանը։ Սակայն ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումների շնորհիվ արգանդափողերի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելն այլևս խնդիր չէ։
Բացի այն հարցից, թե որտեղ է կատարվում արգանդափողերի HSG, յուրաքանչյուր կնոջ հետաքրքրում է նաև պրոցեդուրաների արժեքը։ Դա կախված է ախտորոշման տեսակից, ստացված արդյունքների ճշգրտության աստիճանից, ինչպես նաև բարդությունների հնարավոր ռիսկերից։
