Ռուսաստանում «էպիկրիզ» հասկացությունը ծանոթ էր 18-րդ դարում։ Էպիկրիզը (հունարեն դատողությունից՝ որոշում) բժշկի կարծիքն է՝ հիվանդի առողջության, հիվանդության ախտանիշների, դրա պատճառների, ախտորոշման, նշանակված բուժման և դրա արդյունքների մասին։ Էպիկրիզը բիզնես բժշկական աշխատանքի ընթացքի պարտադիր փաստաթուղթ է, և այն կքննարկվի այս հոդվածում, որտեղ կքննարկվեն դրա տեսակները, պայմանները, կազմումը և ձևանմուշը:
Էպիկրիզիսի տեսակները
Բուժման արդյունքների մասին կարծիք է կազմվում, երբ հիվանդը ապաքինվել է կամ դուրս է գրվել տուն հետագա բուժման համար, այս էպիկրիզը կոչվում է դուրսգրում: Այն տալիս է առաջարկություններ հիվանդի հետագա կառավարման համար: Մահացած հիվանդի համար կազմվում է հետմահու էպիկրիզ, որում պարզվում է մահվան պատճառը։ Հիվանդության ընթացքում որոշակի ընդմիջումներով, սովորաբար 10-14 օրը մեկ, կազմվում է լրացուցիչ էպիկրիզ, որը կոչվում է փուլային էպիկրիզ:
Բժշկական պատմությունը վերցվում է ամեն օր: Հիվանդության երրորդ օրը, կամ եթեհիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում ավելի քան տասը օր կամ նրան անհրաժեշտ է տեղափոխել այլ բժշկի, լրացվում է փուլային էպիկրիզ, որտեղ նկարագրվում է հիվանդի վիճակը, ախտորոշիչ թերապևտիկ միջոցառումների նշանակումը։ Նկարագրությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված դիտարկման ժամկետից, որը լրացվում է, հիվանդի հիվանդության ծանրությունից, ախտորոշումը հաստատված է, թե ոչ։
Պայմաններ
- Եթե ախտորոշումը չի արվում, ապա էպիկրիզը քննարկում է ենթադրյալ ախտորոշումը, այն հաստատելու ախտորոշիչ միջոցառումները:
- Եթե ախտորոշումն արդեն հաստատված է, ապա նկարագրվում է հիվանդության փուլը, դրա կանխատեսումը։ Նկարագրված են հիվանդի գանգատները, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները։
- Ապագայում կարևոր էպիկրիզը նկարագրում է բուժման արդյունավետությունը, հիմնական դեղերի չափաբաժինները, թերապիայի փոփոխությունները: Հիվանդի բուժման հետագա մարտավարությունը որոշվում է:
- Ծանր հիվանդության դեպքում անհրաժեշտության դեպքում այս փաստաթուղթը տրվում է ավելի հաճախ:
Հիմնական
Իրականում էպիկրիզն ամփոփում է հիվանդության անցած փուլը և առաջարկում հետագա գործողություններ։ Էպիկրիզը հիվանդի մասին տեղեկատվություն փոխանակելու հնարավորություն է բժշկական հաստատությունների միջև: Հատկապես խստորեն վերահսկվում է տուբերկուլյոզով, ուռուցքաբանությամբ, հոգեկան հիվանդություններով, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններով, սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների տվյալների փոխանցումը։
Օրինակ
Ահա թե ինչպես կարելի է լրացնել բեմական էպիկրիզը՝ գրելու օրինակ։
20.03.11. Հիվանդի KDA 6 տարեկանում բնակության վայրում ախտորոշվել է լյարդի ցիռոզ։ ուղարկվել էՄոսկվայի ODKB-ի գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունք, որտեղ ախտորոշումը չի հաստատվել, բացահայտվել է պորտալարի տրանսֆորմացիա, սպլենոմեգալիա։ Նա տեղափոխվել է ՀԱՊԿ թիվ 2 գյուղատնտեսության նախարարություն՝ հետագա հետազոտման եւ բուժման նպատակով։ Բաժին է ընդունվել 05.03.11թ. Միջին վիճակ. Ակտիվ, լյարդը շոշափելի չէ, փայծաղը +6 սմ Ան. մեզը նորմալ է, ան. արյուն - Hb - 112, լիճ. - 3, 4, էլ. - 4, 2, տր. - 70, բանաձեւը նորմալ է։ B\x արյուն - բոլոր ցուցանիշները նորմալ են: Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ լյարդը՝ առանց ընդգծված կառուցվածքային փոփոխությունների, պորտալի ավազանի պատերը խիտ են՝ 108x60 մմ, շարակցական հյուսվածքի բազմացումը, ենթաստամոքսային գեղձը՝ 16x15x18 մմ, փայծաղը՝ մեծացած, 124x46 մմ։ Պորտալի երակի փոխակերպում. FGDS՝ կերակրափողի s/3 և n/3-ում որոշվում է 4 երակ՝ 3, 3, 5, 6 մմ, կապտավուն գույնի, լարված, բազմաթիվ հանգույցներով, անցումով դեպի ստամոքսի փորվածք։ Եզրակացություն՝ VRVP 4 աստիճան։ Գաստրոդոդենիտ. CT անգիոգրաֆիա՝ վերին միջենտերային երակ 8 մմ, ներլյարդային լեղուղիների ընդլայնում մինչև 5 և 10 մմ: Ախտորոշումը հաստատված է։
16.03.11 Կատարվել է «Պորտալ երակի ձախ ճյուղի վերանայում» վիրահատությունը։ Սպլենո-երիկամային անաստոմոզի ձևավորում կողք կողքի: Ձախ գոնադալ երակի կապում. P/o շրջանը բարդացել է աջակողմյան ստորին բլթի թոքաբորբով: Անցկացվել է հակաբակտերիալ, ինֆուզիոն թերապիա: Պ / օ հսկողություն (3-րդ ժ / օր). Ան. մեզը՝ նորմա, արյունը՝ Hb՝ 118, լճ. - 7, 6, էլ. - 4, 4, տր. - 160, բանաձեւը նորմալ է։ Արյան B\x՝ սպիտակուց՝ 62 գ/լ (նորմա՝ 60-ից), ալբումին 35 (նորմա՝ 35 գ/լ-ից), բիլիռուբին 18, 9 (նորման մինչև 14 մկմոլ/լ), ALT՝ 63 (նորմա՝ մինչև 45 IU / լ). լ), մնացած ցուցանիշները նորմալ են։
Նախատեսվում է կարերը հեռացնել վիրահատությունից հետո 9-10-րդ օրը,անել FGDS: Դրական դինամիկայով պատրաստվեք դուրս գրմանը։
Դիսպանսերային հիվանդի էպիկրիզ (օրինակ վերևում)
Սա հիվանդանոցում գտնվող հիվանդի կարևոր էպիկրիզայի օրինակ էր: Բայց կա նաև դիսպանսեր հիվանդի կարևոր էպիկրիզ: Այս էպիկրիզը անհրաժեշտ է բժշկական հետազոտության արդյունավետությունը հետևելու համար: Բնակչության առողջությունը բարելավելու, դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ է կլինիկական հետազոտություն։ Բժշկական զննում են անցնում և՛ առողջ անձինք՝ հղի կանայք, երեխաներ, ուսանողներ, աշխատանքային վնասակար պայմաններ ունեցող ձեռնարկությունների աշխատակիցներ, բնակչության հետ սերտ կապի մեջ գտնվող անձինք (սննդի աշխատողներ, բուժաշխատողներ և այլն), և ցանկացած հիվանդություններով տառապողներ։
Կլինիկական հետազոտության փուլեր
- Պրոֆիլակտիկ հետազոտությունը ներառում է 3 փուլ.
- Անցկացնել պարտադիր կանխարգելիչ հետազոտություններ ձեռնարկություններում կամ դիսպանսեր հետազոտություններ (երեխաներ, ուսանողներ)՝ առողջական վիճակը գնահատելու, պաթոլոգիական պրոցեսները հնարավորինս շուտ հայտնաբերելու նպատակով։
- Մշտապես վերահսկեք դիսպանսեր տեղափոխված մարդկանց. Դիտարկման տևողությունը կախված է հիվանդության բնույթից և տատանվում է մեկ ամսից մինչև հիվանդի կյանքի ավարտը։
- Դիսպանսեր աշխատանքի վերլուծություն. Յուրաքանչյուր տարվա վերջում ներկա բժիշկը լրացնում է հանգուցային էպիկրիզ դիսպանսեր հիվանդի համար: Այն կազմված է երկու օրինակից՝ մեկը հիվանդի ամբուլատոր քարտում, իսկ մյուսը հատուկ ձևաթղթում, որը տրվում է վիճակագրության գրասենյակ՝ բժշկական զննության տվյալների կենտրոնացված մշակման համար, որտեղ տրվում է դրա գնահատականը։կատարում։
Կաղապար
Այսպիսին պետք է լինի կարևորագույն էպիկրիզը. ձևանմուշ, որը պետք է պարունակի այնպիսի տարրեր, ինչպիսիք են՝
- Ազգանուն, անուն, հայրանուն, ծննդյան տարեթիվ, լրիվ քանի տարի, բնակության վայրը.
- Մանրամասն հիմնավորված ախտորոշում.
- Հիվանդի բողոքները.
- Դեպքի պատմություն։
- Հիվանդի սկզբնական վիճակ.
- Լաբորատոր և այլ ուսումնասիրություններ.
- Մասնագետների խորհրդատվություն.
- Ինչպիսի բուժում է իրականացվել. Արդյո՞ք հիվանդությունը կանխվել է: Եթե կատարվել են վիրահատություններ, ապա նկարագրված է վիրահատության ընթացքը, ինչն է անզգայացրել, հիվանդության զարգացման ընթացքը։ Ինչպես է փոխվել հիվանդի առողջական վիճակը, նվազել կամ աճել սրացումների թիվը, ինչպես է փոխվել հաշմանդամության օրերի թիվը։
- Բարեկեցության գնահատում (բարելավում, վատթարացում, ոչ մի փոփոխություն):
Էպիկրիզը տրվում է ստորագրության ամբուլատոր բաժանմունքի վարիչին։
Եզրակացություն
Բոլոր երեխաները պետք է ամեն տարի ենթարկվեն բժշկի, իսկ 1 տարեկանում, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 և 17 տարեկանում կատարվում է խորացված բժշկական հետազոտություն։ 18 տարեկանում կարևոր էպիկրիզ է կազմվում, երբ մեծահասակ մարդուն տեղափոխում են մանկական կլինիկայից մեծահասակ:
Այսպիսով, յուրաքանչյուր մարդու համար կազմվում է հանգուցային էպիկրիզ՝ սկսած նրա ծննդյան պահից և պարտադիր փաստաթուղթ է ցանկացած անձի համար, բժշկության մեջ այն համարժեք է.անձնագիր. Այն օգտագործվում է ուսումնասիրելու այն հիվանդությունների պատմությունը, որոնցով հիվանդը դիմում է բժշկական օգնության։
Արժե ասել, որ ժողովուրդը էպիկրիզը կոչում է «քարտ», հենց այս անունով են բոլորը հանդիպել։
