Արյան բարձր ճնշումը շատ տարածված խնդիր է։ Հատկապես տարեցների և միջին տարիքի մարդկանց շրջանում։ Հիպերտոնիայի պատճառները կարող են շատ լինել. Դրանց թվում են սրտի հիվանդությունները, երիկամների հիվանդությունները, էնդոկրին խանգարումները։ Ինչպես գիտեք, արյան բարձր ճնշումը կարող է հանգեցնել ինսուլտի և սրտի կաթվածի: Հասկանալու համար, թե ինչպես վարվել այս ախտանիշի հետ, անհրաժեշտ է պարզել դրա պատճառը: Որոշ դեպքերում հիպերտոնիան առաջանում է այնպիսի պաթոլոգիայի ֆոնի վրա, ինչպիսին է երիկամային զարկերակի ստենոզը: Այս հիվանդության բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Ի վերջո, զարկերակային ստենոզը կարող է հանգեցնել ոչ միայն արյան ճնշման բարձրացման, այլեւ այլ լուրջ հետեւանքների։ Պաթոլոգիան տեղի է ունենում ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը բնածին է: Ավելի հաճախ այն առաջանում է անոթային խանգարումների ֆոնին։
Կարդալ ավելին երիկամային զարկերակի ստենոզի մասին
Երիկամային զարկերակի ստենոզը անոթի լույսի նեղացումն է՝ պայմանավորված տարբեր պաթոլոգիական պայմաններով։ Հիվանդությունը դասակարգվում է որպես նեֆրոպաթիկ պաթոլոգիա: Երիկամային զարկերակները մեծ անոթներ են, որոնք արյուն են մատակարարում հյուսվածքինօրգան. Ստենոզով դրանք նկատելիորեն նվազում են տրամագծով։ Արդյունքում խաթարվում է երիկամների արյան մատակարարման գործընթացը։ Այս պաթոլոգիան հանգեցնում է այնպիսի լուրջ խանգարումների, ինչպիսիք են երկրորդական զարկերակային հիպերտոնիան, CRF: Ստենոզի զարգացման 2 մեխանիզմ կա. Դրանց թվում՝
- Աթերոսկլերոտիկ տարբերակ. Այն նկատվում է այս պաթոլոգիայով տառապող հիվանդների մեծ մասի մոտ։ Ստենոզի զարգացման նմանատիպ մեխանիզմը բաղկացած է անոթի լույսի աստիճանական խցանումից խոլեստերինի թիթեղներով: Ծանր անոթային խցանումը հաճախ նկատվում է տարեցների մոտ:
- Ֆիբրոմկանային դիսպլազիա. Պաթոլոգիայի զարգացման այս տարբերակը քիչ տարածված է: Այն կարող է առաջանալ միջին տարիքի կանանց և նաև երիտասարդ աղջիկների մոտ։ Մկանային դիսպլազիան ժառանգական բնածին արատ է։
Միայն գործիքային հետազոտությունից հետո կարելի է հաստատել «երիկամային զարկերակի ստենոզի» ախտորոշումը։ ICD-ն ամբողջ աշխարհում օգտագործվող պաթոլոգիաների դասակարգումն է: Այն ներառում է բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի ծածկագիր։ Երիկամային զարկերակի ստենոզը կոդավորված է 2 եղանակով՝ կախված դրա առաջացման պատճառից. Տարբերակներից մեկը I15.0 կոդը է, որը նշանակում է «ռենովասկուլյար հիպերտոնիա»: Մեկ այլ ICD կոդը Q27.1 է: Այն նշանակում է «երիկամային զարկերակի բնածին ստենոզ»: Երկու պայմաններն էլ պահանջում են բուժում ուրոլոգի կամ անոթային վիրաբույժի կողմից:
Երիկամային զարկերակի ստենոզ. պաթոլոգիայի պատճառները
Ծայրամասային զարկերակների լույսի նեղացումը կոչվում է անոթային համակարգի պաթոլոգիա: Հատկացնելստենոզի տարբեր պատճառներ. Դրանցից ամենատարածվածը աթերոսկլերոզն է: Ինչպես գիտեք, շատ դեպքերում այն նկատվում է ավելորդ քաշ ունեցող, նստակյաց կենսակերպ վարող կամ շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ։ Աթերոսկլերոզը կարող է զարգանալ երկար ժամանակ: Այնուամենայնիվ, այն հազվադեպ է ախտորոշվում նախքան խցանված զարկերակների ախտանիշների հայտնվելը: Ստենոզի այլ պատճառները ներառում են՝
- Ֆիբրոմկանային դիսպլազիա. Այս տերմինը վերաբերում է բնածին գենետիկական արատին, որը հանգեցնում է արյան անոթների պատի մկանային մանրաթելերի բացակայությանը: Պաթոլոգիան նկատվում է ցանկացած տարիքի կանանց մոտ։
- Երիկամների զարկերակների անևրիզմա.
- Ծայրամասային անոթների ուռուցքներ.
- Բնածին և ձեռքբերովի վասկուլիտ.
- Երիկամային զարկերակի սեղմում հարևան օրգանների հյուսվածքներից առաջացող նորագոյացություններով։
Թվարկված պատճառները հազվադեպ են։ Ուստի դրանց ախտորոշումը սկսվում է միայն աթերոսկլերոզը բացառելուց հետո։
Հիպերտոնիայի զարգացման մեխանիզմ
Երիկամային զարկերակի ստենոզի հիմնական ախտանիշը արյան ճնշման բարձրացումն է։ Ուստի այս կլինիկական համախտանիշի դեպքում անհրաժեշտ է երիկամային համակարգի հետազոտություն։ Ինչպե՞ս են կապված երիկամային զարկերակի ստենոզը և զարկերակային հիպերտոնիան: Արյան ճնշման բարձրացման գործում ներգրավված է 2 մեխանիզմ՝.
- Ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվացում. Այս կենսաբանական նյութերի ազդեցության տակ զարգանում է զարկերակների նեղացում։ Արդյունքում ծայրամասային անոթային դիմադրությունը մեծանում է։ Այսպիսով, արյունճնշումը զարկերակներում բարձրանում է։
- Ալդոստերոնի ազդեցություն. Այս հորմոնն արտադրվում է մակերիկամի կեղևում։ Սովորաբար այն մշտապես առկա է մարմնում։ Այնուամենայնիվ, զարկերակային ստենոզով, դրա արտադրությունը ուժեղանում է: Ալդոստերոնի ավելցուկի պատճառով մարմնում կուտակվում են հեղուկ և նատրիումի իոններ։ Սա իր հերթին առաջացնում է նաև արյան ճնշման բարձրացում։
Խրոնիկ հիպերտոնիայի արդյունքում սրտանոթային համակարգում փոփոխություններ են տեղի ունենում։ Ձախ փորոքն աստիճանաբար հիպերտրոֆիայի է ենթարկվում և ձգվում։ Սա հիպերտոնիայի ևս մեկ պատճառ է։
Երիկամային զարկերակի ստենոզ. հիվանդության ախտանիշներ
Երիկամների զարկերակների նեղացումը բազմաթիվ հետեւանքներ ունի։ Ստենոզի ախտանիշները անմիջապես չեն ի հայտ գալիս, այլ միայն ծանր խցանման դեպքում: Այնուամենայնիվ, պահպանողական բուժումը միշտ չէ, որ արդյունավետ է: Բացի անոթային խանգարումներից, զարկերակային ստենոզը հանգեցնում է երիկամների իշեմիկ փոփոխությունների։ Արդյունքում տուժում է օրգանի ֆիլտրման և կենտրոնացման գործառույթը։ Հաշվի առնելով դա՝ կարելի է առանձնացնել 2 կլինիկական սինդրոմ, որոնք զարգանում են ստենոզով։ Առաջինը զարկերակային հիպերտոնիան է։ Այս սինդրոմը բնութագրվում է մի շարք կլինիկական դրսեւորումներով. Դրանց թվում՝
- Արյան ճնշման բարձրացում. Այն կարող է լինել կամ էպիզոդիկ կամ մշտական: Ախտորոշման համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացումը (ավելի քան 100 մմ Hg):
- Զնգոցների տեսք.
- Գլխապտույտ.
- Սրտխառնոց, որը կապ չունի ուտելու հետ։
- Ջրամեկուսացում«ճանճեր» աչքերի առաջ։
- Գլխացավեր տաճարներում, ճակատում.
- դյուրագրգիռ.
Երկրորդ կլինիկական համախտանիշը իշեմիկ նեֆրոպաթիան է: Երիկամային արյան հոսքի խանգարման պատճառով օրգանի «սնուցումը» դադարում է։ Հատկապես վտանգավոր է երիկամային զարկերակների երկկողմանի ստենոզը։ Հիպերտոնիան պայման է, որը կարող է մասամբ վերահսկվել դեղորայքի միջոցով: Ցավոք սրտի, օրգանների ծանր իշեմիան հնարավոր չէ շտկել դեղամիջոցներով: Երիկամների «թթվածնային սովի» ախտանիշները պետք է ներառեն՝ ցավ գոտկատեղում, միզարձակման փոփոխություններ։ Հաճախ նկատվում է արտանետվող հեղուկի քանակի նվազում, ընդհանուր թուլություն։ Արյան խառնուրդ, պղտոր նստվածք կարող է հայտնվել մեզի մեջ։
Ախտորոշում
Միայն հետազոտությունից հետո կարելի է ախտորոշել «երիկամային զարկերակի ստենոզ»։ Պաթոլոգիայի ախտորոշումը ներառում է հիվանդության բողոքների և անամնեզների հավաքագրում, լաբորատոր թեստեր և գործիքային մեթոդներ: Ամենից հաճախ առաջատար սինդրոմը զարկերակային հիպերտոնիան է, որը վատ է ենթարկվում հակահիպերտոնիկ թերապիայի: Նաև հիվանդները կարող են բողոքել մեջքի ստորին հատվածում (մեկ կամ երկու կողմերում) անհանգստությունից, միզարձակման բնույթի փոփոխությունից: Քննության պլանը ներառում է՝
- CBC և մեզի անալիզ։
- ԷՍԳ.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Հիվանդությանը կարելի է կասկածել կրեատինինի և միզանյութի մակարդակի բարձրացմամբ։
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Հատուկ նմուշներ. մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի, Զիմնիցկի.
- Արյան անոթների ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն –ռենոգրաֆիա.
- Երիկամային զարկերակների դոպլերոգրաֆիա.
- Անգիոգրաֆիա.
- CT և MRI.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հաշվի առնելով, որ հիպերտոնիկ համախտանիշն առաջատարն է, երիկամային զարկերակի ստենոզը տարբերվում է սրտի պաթոլոգիաներից՝ աորտայի աթերոսկլերոզից։ Բացի այդ, ախտանշանները կարող են նմանվել Քուշինգի հիվանդության և ֆեոխրոմոցիտոմայի:
Եթե գերակշռում են իշեմիկ նեֆրոպաթիայի նշանները, ապա ստենոզը տարբերվում է երիկամների բորբոքային պաթոլոգիաներից։ Դրանք ներառում են պիելո- և գլոմերուլոնեֆրիտներ: Նմանատիպ ախտանշանները կարող են դիտվել նաև շաքարախտի բարդության դեպքում:
Պահպանողական թերապիա երիկամային զարկերակի ստենոզի համար
Երիկամային զարկերակի ստենոզի բուժումը սկսվում է պահպանողական մեթոդներով։ Երիկամային անոթների նեղացման հետևանքով առաջացած հիպերտոնիայի դեպքում անհրաժեշտ է մի քանի դեղամիջոցների համակցություն: Նախընտրելի են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները: Բայց այս դեղերը խորհուրդ չեն տրվում անոթային ծանր աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների դեպքում: Համադրությունը կազմված է դեղերի հետևյալ խմբերից՝
- Բետա արգելափակումներ: Դրանք ներառում են դեղամիջոցներ Metoprolol, Coronal, Bisoprolol:
- Օղակային միզամուղներ. Ընտրության դեղամիջոցը ֆուրոսեմիդ բուժիչ նյութն է։
- Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ. Դրանցից են «Վերապամիլ», «Դիլտիազեմ» դեղամիջոցները։.
Բացի այդ, հիվանդը պետք է ընդունի հիմքում ընկած հիվանդության (աթերոսկլերոզ, շաքարային դիաբետ) բուժման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ.
ստենոզի վիրաբուժական բուժում
Ցավոք, շատ դեպքերում հակահիպերտոնիկ թերապիան անարդյունավետ է: Բացի այդ, արյան ճնշման իջեցումը միայն խորացնում է իշեմիկ նեֆրոպաթիան: Ուստի անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական միջամտության։ Կախված վնասվածքի աստիճանից՝ ընտրեք վիրաբուժական բուժման մեթոդը։ Առավել հաճախ կատարվում է երիկամը մատակարարող զարկերակի ստենտավորում։ Եթե անոթի ամբողջ լույսը խցանված է երկար հեռավորության վրա, ապա կատարվում է շունտավորում՝ անոթի մի հատվածը փոխպատվաստումով: Երբ երիկամի հյուսվածքը մահանում է, կատարվում է նեֆրեկտոմիա։
Կանխատեսում ստենոզի վիրաբուժական բուժումից հետո
Անկախ նրանից, թե որ կողմն է եղել վնասվածքը (ձախ երիկամային զարկերակի ստենոզ, թե աջ), վիրահատությունից հետո կանխատեսումը կախված է բժշկի առաջարկությունների և հիվանդի սոմատիկ վիճակի պահպանումից: Հաճախ վիրաբուժական բուժումը կարող է դրական արդյունքի հասնել։ Մի քանի ամիս անց հիվանդների 60-70%-ը նորմալացնում է արյան ճնշումը։
Երիկամային ստենոզի բարդություններ
Ցավոք սրտի, երիկամային զարկերակի ստենոզը ախտորոշվում է միայն զարգացման ուշ փուլում: Հետեւաբար, անհնար է անտեսել բժշկի առաջարկությունները: Չէ՞ որ առանց համապատասխան բուժման կարող են զարգանալ սարսափելի բարդություններ։ Դրանց թվում են սրտամկանի ինֆարկտը և ինսուլտը հիպերտոնիկ ճգնաժամի, սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարության ֆոնին։ Եթե վիրահատությունը ժամանակին չկատարվի, հիվանդը կարող է կորցնել օրգանը։
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են արյան ճնշման շարունակական մոնիտորինգ՝ բողոքների առկայության դեպքումգլխապտույտ և ականջների զնգոց, թողնել ծխելը և ալկոհոլային խմիչքները: Աթերոսկլերոզի առաջընթացից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հետևել հիպոխոլեստերինի հատուկ սննդակարգին, վարել ակտիվ կենսակերպ։ Որոշ հիվանդներ պետք է ստատին կոչվող հատուկ դեղամիջոցներ ընդունեն։
