Կրծքագեղձի քաղցկեղի փուլավորում. դասակարգում և բուժում

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Կրծքագեղձի քաղցկեղը (կամ մ.թ.ա.) կանանց շրջանում ամենատարածված չարորակ նորագոյացությունն է, որի դեպքում առողջ գեղձի հյուսվածքը վերածվում է չարորակ բջիջների: Կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացումը հրահրում է ատիպիկ քաղցկեղային բջիջների ակտիվ և ամբողջովին անվերահսկելի բաժանումը։ Անժամանակ և ոչ պատշաճ բուժման դեպքում ուռուցքը կարող է բավականին արագ աճել, նույնիսկ աճել կրծքավանդակի, մկանների և մաշկի մեջ: Որո՞նք են կրծքագեղձի քաղցկեղի փուլերը և ինչպե՞ս են դրանք բուժվում: Այս և այլ հարցերի պատասխանները տրված են այս հոդվածում։

Պատճառներ

Այս հիվանդության զարգացման ընթացքում շատ դժվար է բացահայտել դրա բուն պատճառը։ Քաղցկեղը կարող է հայտնվել բազմաթիվ գործոնների պատճառով։ Ահա հիմնականները՝

1. Տարիքը. Որքան մեծ է կինը, այնքան մեծ է քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը, քաղցկեղի դեպքերի ավելի քան 80%-ը տեղի է ունենում դաշտանադադարից հետո։
2. Գենետիկ գործոն. Քաղցկեղն առավել հաճախ հանդիպում է այն կանանց մոտ, ում սիրելիները նույնպես բախվել են նույն դժբախտությանը։
3. Եթե դաշտանային ցիկլը սկսվել է շատ վաղ (տասը կամ տասնմեկ տարեկանում) կամ դաշտանադադարը տեղի է ունեցել հիսուն տարի հետո, ապա դա շատ վտանգավոր է կնոջ առողջության համար, քանի որ էստրոգեն հորմոնի գործողությունը տևել է շատ երկար։.
4. Եթե կինը երբեք չկարողանա երեխա լույս աշխարհ բերել. Կինը, ով աբորտ է արելերեխա չունենալը կամ երեսունհինգ տարեկանից հետո առաջին անգամ ծննդաբերելը նույնպես կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգի տակ է:
5. Կրծքով կերակրումը նույնպես շատ կարևոր է։ Եթե կինն իր երեխային կրծքով կերակրել է, ապա նրա մոտ չարորակ ուռուցք առաջանալու ավելի քիչ վտանգ կա։
6. Ավելորդ քաշ. Երբ դաշտանադադարը գալիս է, անհրաժեշտ է վերահսկել ձեր քաշը, քանի որ ավելորդ կիլոգրամները նույնպես կարող են բացասաբար ազդել առողջության վրա:

Սիմպտոմներ

Հիվանդության ախտանշանները որոշվում են ըստ դրա փուլի՝ հաշվի առնելով չափը, տարածվածությունը, մետաստազների առկայությունը։ Քանի որ առաջին երկու փուլերը սովորաբար ակնհայտ չեն, կրծքագեղձի քաղցկեղը սովորաբար ախտորոշվում է մամոգրաֆիայի կամ ռենտգենի միջոցով, որը պետք է կատարվի ամեն տարի:

Քաղցկեղի շատ ցուցիչ նշանները կնիքների առկայությունն են, և կինն ինքը կարող է բացահայտել դրանք՝ զննելով կուրծքը։

Հետագայում կարող են ի հայտ գալ այլ նշաններ՝ կրծքավանդակի ցավ և այտուցներ, մաշկի և դրանց կառուցվածքի գունաթափում, թեւատակերի այտուցվածություն, պտուկներից արտահոսք և դրանց ետ քաշում:

Չափերով մեծացող ուռուցքը կարելի է տեսնել անզեն աչքով։ Կրծքագեղձը կարող է կոշտանալ, ցավոտ և այտուցվել՝ նրա հյուսվածքում չարորակ բջիջների աճի հետևանքով։

ամենաուշը՝ կրծքագեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլ - կա չարորակ բջիջների մետաստազներ դեպի ավշային հանգույցներ, ինչպես նաև այլ օրգաններ՝ ուղեղ (մկանային թուլություն), ոսկորներ (ցավ խոշոր հոդերի և մեջքի շրջանում), թոքեր։(շնչառության պակաս և երկարատև հազ), երիկամներ և լյարդ (որովայնի շրջանում ծանրության զգացում, փքվածություն): Ընդլայնված ուռուցքի վրայի մաշկը կարող է դառնալ նեկրոտիկ, իսկ կրծքավանդակի վրա առաջանում են խոցեր, որոնք լավ չեն ապաքինվում։

Ախտորոշում

Կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ փուլերում ինքնաախտորոշումը շատ կարևոր է։ Ինքնախտորոշումը պետք է ավելի հաճախ իրականացվի, եթե կինը 35 տարեկանից բարձր է։ Թեև սկզբնական փուլում հիվանդությունն այնքան էլ չի արտահայտվում, մի ծույլ մի՛ եղեք զննել ձեր կրծքավանդակը՝

• կնիքներ (մեկ կամ ավելի);
• մեկ կրծքի մեծացում;
• այսպես կոչված «կիտրոնի կեղևի» տեսքը;
• արտահոսք պտուկներից, հաճախ արյունոտ;
• կրծքավանդակի ցավ;
• խուլ ետ քաշում.

Եթե գտնում եք վերը նշվածներից որևէ մեկը, անմիջապես դիմեք մասնագետի: Բացի կաթնագեղձերի շոշափումից և հետազոտությունից, բժիշկը կարող է լաբորատոր ախտորոշում նշանակել։ Սա ուղղորդում է այնպիսի ընթացակարգերի, ինչպիսիք են՝

• գեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ռենտգեն (մամոգրաֆիա);
• թեստեր.

Սրանք ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են։ Հնարավոր է նաև կատարել գեղձերի ՄՌՏ կամ բիոպսիա։ Միայն համապարփակ բժշկական հետազոտությունից հետո (զննում և լաբորատոր հետազոտություններ) մամոլոգը կկատարի ախտորոշում և եզրակացություն կտա ձևավորման բնույթի մասին՝ չարորակ (քաղցկեղային) կամ բարորակ, ինչպես նաև կնշանակի համապատասխան բուժում: Եվ եթե անգամ կրծքավանդակի վրա ակնհայտ շեղումներ չնկատեք, մամոլոգի տարեկան հետազոտությունն ավելորդ չի լինի։

Առաջին փուլ

Կրծքագեղձի քաղցկեղի վերականգնման կանխատեսումը և բուժման մեթոդները կախված են հիվանդության ընթացքի փուլից։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի նշանները վաղ փուլում բնութագրվում են ներթափանցող կարցինոմաների առկայությամբ, որոնք զարգանում են կաթնագեղձի էպիթելային հյուսվածքի բջիջներից: Չարորակ ուռուցքների կամ կարցինոմայի չափերն այս փուլում չեն գերազանցում երկու սանտիմետրը։ Կրծքագեղձի քաղցկեղն այս փուլում տեղայնացված է կաթնագեղձի ներսում, չի ազդում այլ օրգանների կամ մարմնի մասերի վրա: Այս հիվանդությունը ընթանում է առանց որևէ դրսևորման, նույնիսկ ախտահարված օրգանի շոշափումով, ցավը չի զգացվում, միայն հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է ավշային հանգույցների ավելացում։ Առաջին փուլում այս հիվանդությունը դժվար է հայտնաբերել, քանի որ բորբոքման և օրգանների վնասման ակնհայտ նշաններ չկան։

Օգտվելով մամոգրաֆիայի մեթոդներից՝ կարելի է նախապես պարզել չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը կամ բացակայությունը։ Կան նաև ինքնազննման մեթոդներ, որոնք բաղկացած են կրծքագեղձի շոշափումից՝ կնիքների առկայությունը ստուգելու նպատակով։ Վիճակագրության համաձայն՝ կրծքագեղձի քաղցկեղի հայտնաբերման դեպքերի մինչև 70 տոկոսը հայտնաբերվում են հիվանդների կողմից ինքնուրույն, այսինքն՝ կրծքագեղձի ինքնազննման ժամանակ։ Եթե չարորակ ուռուցքը տեղայնացված է, ապա այն ամբողջությամբ հեռացնում են վիրահատական ճանապարհով՝ գրավելով օրգանի առողջ հատվածի մեկ սանտիմետրը։

Այս փուլում վիրահատությունից հետո նշանակվում են ընթացակարգերի հետևյալ շարքը՝ քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիա, հակահորմոնալ բուժում և հակամարմինային թերապիա։ Մեկ, երկու կամ համակցված մեթոդների ընտրությունը կախված է նրանիցուռուցքի չափն ու հատկությունները, ինչպես նաև դրա տարածման ուղղությունը։

Ըստ վիճակագրության՝ կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջին փուլում հնգամյա գոյատևման մակարդակը գտնվում է հարյուր տոկոսի մակարդակի վրա, այսինքն՝ բոլոր հիվանդները լիովին ապաքինվում են բուժման ռեժիմին հետևելու դեպքում։։

Երկրորդ փուլ

Բնակչության իգական սեռի ներկայացուցիչների մահացության ոլորտում առաջատարը օնկոլոգիան է: Այնուամենայնիվ, կրծքագեղձի երկրորդ աստիճանի քաղցկեղ ախտորոշվելը դեռ վերջը չէ։

Կրծքագեղձի 2-րդ աստիճանի քաղցկեղի պատճառը հիվանդության շարունակական զարգացումն է, ախտածին բջիջների քանակի ավելացումը, դրանց տարածումը հյուսվածքներով և օրգաններով։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտանիշները սովորաբար նկատվում են հետևյալ կերպ՝ կրծքավանդակում կնիքների ձևավորում, անհանգստություն, կրծքավանդակի անհիմն ցավ, ձևի փոփոխություն, այտուց, կրծքի անհամաչափություն, կրծքավանդակի հատվածում մաշկի փոփոխություններ, ձեռքերը թափահարելիս առաջանում են փոսեր։ թեւատակերում և ողնաշարի հատվածում բորբոքվում են ավշային հանգույցները, փոխվում է խուլի ձևը և դրանից արտահոսք է առաջանում։

Քաղցկեղի զարգացման երկրորդ աստիճանը համարվում է նախնական: Հիմնական նշանները՝ կարցինոմա 2-ից 5 սմ. Այն բաժանվում է 2 ենթափուլի՝

1. 2A- այս ենթափուլում չարորակ ուռուցքը հասնում է 2 սմ-ի:
2. 2B - ձևավորում մինչև 5 սանտիմետր, գործընթացը կարող է ազդել 1-ից 3 ավշային հանգույցների վրա:

Քաղցկեղը վաղ ախտորոշելու համար դուք պետք է հոգ տանեք ձեր առողջության մասին: Առաջացրեք կաթնագեղձերի պալպացիա, համոզվեք, որ կնիքները չկան: Կրծքագեղձի երկրորդ աստիճանի քաղցկեղն ունի հստակ նշաններ, որգինեկոլոգը կամ մամոլոգը կգտնի այն առանց խնդիրների: Բժիշկը կարող է ախտորոշել պալպացիայի ժամանակ, իսկ կնոջը նշանակվում են լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտություններ, մամոգրաֆիա, մեզի և արյան անալիզներ, բիոպսիա, ավշային հանգույցների մետաստազների հետազոտություն և այլն։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի այս տեսակը բուժվում է վիրահատությամբ: Մասնագետներն են որոշում՝ պահել կուրծքը, թե ոչ։ Վիրահատությունից հետո հյուսվածքների նմուշներն ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության: Եթե չարորակ ուռուցքը հասել է 5 սմ-ի կամ ավշային հանգույցներում մետաստազներ են հայտնաբերվել, ապա նշանակվում է քիմիաթերապիա։ Վիրահատությունից առաջ այս պրոցեդուրան նվազեցնում է նորագոյացության չափը, իսկ դրանից հետո նվազեցնում է մետաստազների և հիվանդության կրկնության ռիսկը։ Ժամանակին նշանակված քիմիաթերապիան, երկրորդ փուլում ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ վիրահատությունը շատ դեպքերում հանգեցնում են ամբողջական վերականգնման։

Երրորդ փուլ

3-րդ փուլ կրծքագեղձի քաղցկեղը բաժանված է մի քանի ենթակետերի՝

1. 3Ա փուլը բնութագրվում է ցանկացած չափի ուռուցքի հայտնաբերմամբ կամ դրա բացակայությամբ, բայց քաղցկեղային բջիջների առկայությամբ 4-9 առանցքային և կրծքավանդակի ավշային հանգույցներում կամ 5 սանտիմետր չափի ուռուցքի հայտնաբերմամբ և առկայությամբ: փոքր թվով քաղցկեղային բջիջներ առանցքային և կրծքային ավշային հանգույցներում, կամ 5 սանտիմետրից ավելի ուռուցքի առկայություն և 1-3 առանցքային և կրծքային ավշային հանգույցներում քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերում:
2. 3B փուլ: Այս փուլը բնութագրվում է ցանկացած չափի քաղցկեղային ուռուցքի հայտնաբերմամբ:կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերումը, որն առաջացրել է այտուցի տեսք, ինչպես նաև քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերում 9 կամ պակաս առանցքային և կրծքային ավշային հանգույցներում։
3. 3C փուլ: Այս փուլը տարբերվում է 3B փուլից՝ հայտնաբերելով քաղցկեղի բջիջներ 10 կամ ավելի առանցքային և կրծքային ավշային հանգույցներում։

3A և վիրահատելի 3B փուլի բուժումը հնարավոր է ինչպես կաթնագեղձի պահպանման, այնպես էլ դրա մասնակի կամ ամբողջական հեռացման դեպքում։ Կախված ավշային հանգույցի բիոպսիայի արդյունքներից, կարող է նշանակվել կրծքավանդակի տարածքի ճառագայթում: Այս փուլերում վիրաբուժական բուժումից հետո քիմիաթերապիան պարտադիր է։

3B և ոչ վիրահատելի 3C փուլի բուժումը հնարավոր է միայն կաթնագեղձի և վարակված առանցքային կամ կրծքային ավշային հանգույցների ամբողջական հեռացմամբ, որին հաջորդում է ճառագայթումը: Կախված ավշային հանգույցների բիոպսիայի արդյունքներից՝ կարող է նշանակվել դրանց ճառագայթումը կրծքային հատվածում։ Ինչպես 3Ա փուլում, և վիրահատական բուժումից հետո վիրահատվող 3B-ում, այս փուլերում քիմիոթերապիան կամ հորմոնալ թերապիան պարտադիր է: Հիվանդության 3-րդ փուլի բուժման դրական արդյունքից հետո հնարավոր է կրծքագեղձի վերականգնում՝ ուղղված կրծքի ձևի և չափի վերականգնմանը։

Չորրորդ փուլ

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ամենածանր փուլը չորրորդն է. Դրա հետ ոչ ուռուցքի չափը, ոչ էլ վնասված ավշային հանգույցների թիվը նշանակություն չունի։ Կրծքագեղձի քաղցկեղը (մ.թ.ա.) մետաստազավորում է կմախքի ոսկորներին, մի փոքր ավելի փոքր հավանականությամբ՝ դեպի թոքեր և ուղեղ։ Այլ օրգաններ և հյուսվածքներ շատ ավելի հազվադեպ են ախտահարվում:

Բուժում

Երբ խոսքը վերաբերում է կրծքագեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլին, ապա դրա վրա կարելի է վիրահատություններ կատարել։ Նրանց նպատակը փոխվում է. Առաջին հերթին վիրաբուժական միջամտություններն ուղղված են հիմքում ընկած հիվանդության տարբեր բարդությունների վերացմանը։ Նաև կրծքագեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլում ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել որպես բուժում, որի հիմնական նպատակը պալիատիվն է, այսինքն՝ ցավի վերացումը կմախքի ոսկորների մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում։

Այսպիսով, թերապիայի հիմնական մեթոդը քիմիաթերապիան և հորմոնալ թերապիան է (եթե նորագոյացությունը հորմոնային զգայուն է): Իհարկե, ցանկացած փուլում հիվանդին միշտ հետաքրքրում է կյանքի տեւողության կանխատեսումը: Պետք է հասկանալ, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլի (ինչպես նաև ցանկացած այլ օրգանի և հյուսվածքի քաղցկեղի 4-րդ փուլի) կանխատեսումը բացասական է: Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը մահանում է ախտորոշման հաստատումից հետո առաջին տարվա ընթացքում: Ընդ որում, մահը կարող է առաջանալ ոչ միայն բուն ուռուցքային պրոցեսից, այլ նաև այն խնդիրներից, որոնք այն ստեղծում է։ Հիվանդների մեծ մասը մահանում է սովորական մրսածությունից։ Հիվանդի հյուծվածությունը, ինչպես նաև ցավային սինդրոմը մեծապես արագացնում են մահը։ Եթե խոսենք այն մասին, թե որքան երկար են նրանք ապրում կրծքագեղձի քաղցկեղի 4-րդ փուլով, ապա հիվանդների մոտ 10-15%-ը գոյատևում է մեկ տարվա նշաձողը:

Ռիսկի գործոններ

Երբ բջիջի ԴՆԹ-ն մուտացիայի է ենթարկվում, այն դառնում է վտանգավոր: Քաղցկեղի բջիջները սկսում են ակտիվանալ փոխված բջիջում: Կրծքագեղձի տարածքում հաճախ հայտնվում են ուռուցքային գոյացություններ։ Չարորակ ուռուցքի առաջացման հավանականության մեծացումը կոչվում է ռիսկի գործոն։ Բոլորն էլ ունենքաղցկեղի տեսակը նրա մուտացիայի մակարդակը, ինչը հանգեցնում է նրա զարգացման ակտիվացմանը: Կան ռիսկի այնպիսի գործոններ, որոնց վրա մարդը նպաստում է իր վարքագծին.

1. Ծխում է.
2. Խմում է շատ ալկոհոլային խմիչքներ:
3. Նստում է դիետաների, որոնք չեն օգուտ բերում առողջությանը, այլ միայն վատթարանում են այն:
4. Օգտագործում է տարբեր տարբերակների դեղեր (ինհալացիա, ներերակային և այլն):

Ձեռքբերովի ռիսկի գործոններից բացի, կան նաև այնպիսիք, որոնք բնածին են, և մարդը չի կարող ազդել դրանց վրա, որպեսզի բարելավի իր ԴՆԹ բջիջները:

1. Race.
2. Տարիքը.
3. Ընտանեկան բժշկական պատմություն.

Գիտնականները չեն հաստատել, թե որ ռիսկային գործոններն են ազդում առողջ ԴՆԹ բջիջի փոխակերպման վրա: Երբ և ինչպես են ակտիվանում կաթնագեղձերի քաղցկեղային բջիջները, անհայտ է, հնարավոր չէ կանխատեսել հիվանդությունը: Ենթադրություն կա, որ հորմոններն ազդեցություն ունեն, սակայն այս տարբերակը դեռ գիտական հետազոտության փուլում է։

Բարդություններ

Քաղցկեղի բջիջները տեղափոխվում են ավշային անոթներով և սկսում իրենց զարգացումը մոտակա ավշային հանգույցներից: Արյան հոսքը չարորակ բջիջները տեղափոխում է բոլոր հյուսվածքներ և օրգաններ, ինչը հաճախ առաջացնում է նոր ուռուցքների՝ մետաստազների ձևավորում։ Շատ դեպքերում կրծքագեղձի քաղցկեղը մետաստազներ է տալիս ոսկորներին, լյարդին, թոքերին և ուղեղին: Ուռուցքի փլուզումը և դրա հետ կապված օրգանների վնասումը կարող են հանգեցնել կնոջ մահվան:

Կանխարգելում

Քաղցկեղը ամենաշատերից մեկն էլուրջ հիվանդություններ. Այն բուժելն այնքան էլ հեշտ չէ, իսկ երբեմն դա լիովին անհնար է։ Բայց կան ուղիներ, որոնք կարող են օգնել կանխել հիվանդության զարգացումը։

1. Կերեք ավելի շատ խաչածաղկավոր բանջարեղեն: Սա կաղամբ է, բողկ: Դրանք օրգանիզմն առողջ կդարձնեն։
2. Փորձեք քրքում: Այս մթերքը կօգնի ամրապնդել օրգանիզմի պաշտպանունակությունը։ Խառնեք այն պղպեղի հետ և ընդունեք 1/8 թեյի գդալ ամեն օր։
3. Ներառեք փշահաղարջը ձեր սննդակարգում: Այն ունի բազմաթիվ առավելություններ: Նախ՝ մեծ քանակությամբ հակաօքսիդանտներ, երկրորդ՝ հարուստ է վիտամիններով։ Սա է գլխավորը։
4. Սոյա կերեք.
5. Ավելի հաճախ մաքրեք ձեր տունը փոշեկուլով։
6. Օգտագործեք միայն սովորական օճառ: Հակաբակտերիալ միջոցի փոխարեն ավելի լավ է լոգանքի պարագաներ գնել։ Սա կօգնի դուրս հանել տոքսինները։
7. Կերեք ավելի շատ սունկ. Սա սննդանյութերի աղբյուր է: Օգտակար է այս հիվանդության կանխարգելման համար։
8. Հրաժարվեք շաքարավազից. Դրա մեջ ոչ մի օգտակար բան չկա։ Նախ՝ մեծանում է քաղցկեղի առաջացման վտանգը, երկրորդ՝ շաքարն ազդում է ուռուցքի աճի վրա, երրորդ՝ այն խթանում է մետաստազները։
9. Քաղցրավենիքը լավագույնս փոխարինվում է հատապտուղներով: Դուք կարող եք փորձել ելակ կամ ազնվամորի: Այս հատապտուղները պարունակում են հակաօքսիդանտներ: Նրանք մեծ դեր են խաղում այս հիվանդության բուժման մեջ։

Կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացումը կանխելու կամ միայն ի հայտ եկած հիվանդությունը ժամանակին «բռնելու» համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել մամոլոգի և գինեկոլոգի, ինչպես նաև կատարել ռենտգեն հետազոտություն։ Ի վերջո, կրծքագեղձի քաղցկեղի քանի փուլ, այսքան բուժման տարբերակներ դրանցից յուրաքանչյուրի համար: Կարևոր է նաև կրծքագեղձի ինքնազննում կատարել։