Ձվարանները կանանց վերարտադրողական համակարգի ամենակարևոր օրգանն են, բայց, ցավոք, հաճախ ենթարկվում են տարբեր տեսակի հիվանդությունների։ Կյանքի համար ամենավտանգավորներից՝ չարորակ ուռուցքներից (ձվարանների քաղցկեղ): Հաշվի առնելով նման պաթոլոգիաներից բխող լուրջ վտանգը, ցանկացած կին պետք է տեղյակ լինի, թե ինչ է իրենից ներկայացնում ուռուցքաբանության այս տեսակը և ինչպես են դրսևորվում դրա ախտանիշները։
Ձվարանների քաղցկեղի պատճառները
Ինչպես ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների շատ տեսակների դեպքում, ձվարանների քաղցկեղը չունի հստակ սահմանված պատճառաբանություն: Այնուամենայնիվ, պարզվել է, որ մի շարք հանգամանքներ կարող են նպաստել այս հիվանդության առաջացմանը։
Այսպիսով, ի՞նչն է առաջացնում մարդու ձվարանների քաղցկեղ:
Խոսքը առաջին հերթին ձվազատումների քանակի մասին է։ Հաստատվել է, որ այն կանայք, ովքեր երբեք չեն ծննդաբերել, շատ ավելի հաճախ են հիվանդանում այս հիվանդությամբ։ Ռիսկի խմբում են նաև կանայքովքեր ունեցել են վաղ դաշտան (մինչև 12 տարի) և ուշ դաշտանադադար, այսինքն՝ դաշտանադադարը եկել է 55-60 տարի հետո։ Տարածված տեսություն կա, որ մեծ թվով օվուլյացիաները լարում են ձվարանների էպիթելի հյուսվածքները, որոնք պետք է դիմանան չափազանց շատ ռեգեներացիոն ցիկլերի: Սա հանգեցնում է բջիջներում գենետիկական անոմալիաների հավանականության աճին, ինչը հանգեցնում է չարորակ փոփոխությունների ի հայտ գալուն։
Ձվարանների քաղցկեղի ռիսկի մեկ այլ գործոն ժառանգականությունն է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է այն կանանց մոտ, որոնց մայրական հարազատները նույնպես տառապել են այս հիվանդությամբ։
Բավականին կարևոր գործոն, որը նպաստում է քաղցկեղի զարգացմանը, տարիքն է։ Ձվարանների քաղցկեղը հաճախ նկատվում է մեծ տարիքում (հիսունից յոթանասուն տարեկան): Սա շատ առումներով ուղղակիորեն կապված է այն փաստի հետ, որ այս ժամանակահատվածում, որը կոչվում է նախադաշտանադադար, նկատվում է հորմոնների մակարդակի աստիճանական նվազում։ Դուք չեք կարող զեղչել այլ հանգամանքներ, որոնք, ըստ բժիշկների, ունիվերսալ գործոններ են տարբեր տեսակի ուռուցքաբանական հիվանդությունների համար:
Դրանք ներառում են՝
- Կանոնավոր սթրեսը և իմունիտետի նվազումը։
- Անառողջ դիետա՝ զուգորդված սննդակարգում բուսական մանրաթելերի պակասով, կենդանական ճարպերի ավելացված քանակով և այլն։
- Բերբերիի և վատ սովորությունների զարգացում.
- Հիվանդը գեր է կամ շաքարախտով։
- Էքսպոզիցիանստակյաց կենսակերպ։
- Ապրել վատ միջավայրում։
- Քաղցկեղածին բաղադրիչների երկարատև ազդեցություն.
Սիմպտոմներ
Կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ի հայտ գալու դեպքում հնարավոր է միզուղիների կուտակում և դրա ավելացում։ Բացի այդ, դեֆեկացիայի գործընթացը կարող է խանգարվել ուռուցքի չափի մեծացման ֆոնին, որը գտնվում է արգանդի դիմաց կամ ետևում։ Հնարավոր է նաև, որ կնոջ հոգեբանական վիճակի փոփոխություն՝ նյարդաբանական խանգարումների, գլխացավերի, մարսողության խանգարումների, քաշի կորստի, հոգնածության, ապատիայի, ջերմության, քաշի կորստի և վերջույթների այտուցների հետ մեկտեղ։ Այնուամենայնիվ, շատ իրավիճակներում այս ախտանիշները կարող են ցույց տալ, որ քաղցկեղն արդեն առաջադեմ փուլում է:
Հարկ է նշել, որ նման երևույթները շատ հազվադեպ են կապված այնպիսի ահավոր հիվանդությամբ, ինչպիսին ձվարանների քաղցկեղն է: Սա հիմնականում կապված է հոգնածության կամ գերաշխատանքի հետ: Հետագայում չի բացառվում նաեւ կրծքավանդակի հատվածում հեղուկի կուտակումը, ինչը հանգեցնում է շնչառության։ Ի թիվս այլ հնարավոր դրսևորումների, որոնք նկատվում են ձվարանների քաղցկեղի դեպքում, պետք է նշել՝.
- Պլերիտի զարգացում և վերջույթների այտուց.
- Լիմֆոստազի և աղիքային խանգարման տեսք։
- Արյան մեջ ESR-ի բարձր մակարդակի առկայություն:
- Արգանդի արյունահոսության տեսք, որը կապված չէ դաշտանի հետ։
Այսպիսով, ձվարանների քաղցկեղը վաղ փուլում չունի որևէ առանձնահատուկ առանձնահատկություն: Եվ դրա հայտնաբերման ամենահավանական տարբերակը կանոնավոր էախտորոշիչ հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից.
Սիրո քաղցկեղ
Ձվարանների սերոզային քաղցկեղը ներառում է չարորակ նորագոյացությունների չափից ավելի կուտակում, որոնք զարգանում են էպիթելից: Այսինքն՝ ուռուցքն առաջանում է էպիթելային հյուսվածքից, որը վերածնվել է։ Մինչ օրս այս գործընթացի պատճառները դեռ չեն հայտնաբերվել։ Ուռուցքաբանների կողմից առաջադրված երեք տեսություն կա.
- Ձվարանների շիճուկային քաղցկեղը ձևավորվում է ծածկված էպիթելից, այսինքն՝ վերածնվում է այն հյուսվածքը, որը գտնվում է ձվարանների մակերեսին։
- Ուռուցք կարող է առաջանալ սեռական օրգանների տարրական մնացորդներից, որոնք մնացել են կնոջ մարմնում ստանդարտ օրգանների ձևավորումից հետո:
- Ներխուժված էպիթելի առկայություն, որը ձվարաններ է մտնում արգանդի խողովակներից կամ արգանդից:
Ներկայումս այս պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ կան.
- Ձվարանների շիճուկային պապիլյար քաղցկեղի տեսք։
- Ադենոֆիբրոմայի զարգացում.
- Մակերեսային պապիլյար քաղցկեղի ձևավորում.
- Պապիլյար տիպի շիճուկային ցիստոմայի առաջացում.
Շիճուկային քաղցկեղի տարբեր տեսակներ բուժվում են հատուկ դեղամիջոցներով:
Ի՞նչ է էնդոմետրիոիդ ձվարանների քաղցկեղը:
Էնդոմետրիոիդ ձվարանների քաղցկեղի առաջացումը կապված է հիմնականում էնդոմետրիոզի հետ: Այս տեսակի քաղցկեղը կազմում է այլ էպիթելային ուռուցքների 10%-ը: Այն սովորաբար հանդիպում է 50-60 տարեկան կանանց մոտ։ 15-20% դեպքերում՝ էնդոմետրիոիդ ձվարանների քաղցկեղկապված էնդոմետրիումի քաղցկեղի հետ: Նորագոյացությունը բաղկացած է զգալի թվով միաձուլվող օվալային և խողովակային գեղձերից, վիլլոզային կառուցվածքներից և ողնաշարի բջիջների բազմացումից: Հաճախ կան նեկրոզի և արյունահոսության օջախներ: Հիվանդների 17%-ի մոտ քաղցկեղն ազդում է երկու ձվարանների վրա։
Էպիթելային քաղցկեղ
Էպիթելի քաղցկեղը ձևավորվում է մեզոթելից, այսինքն՝ ձվարանների մակերեսին տեղակայված էպիթելից։ Սովորաբար այս տեսակը ազդում է միայն մեկ ձվարանների վրա և շատ հազվադեպ կարող է անցնել հակառակ ձվարանին: Ուռուցքն այս դեպքում շատ դանդաղ է զարգանում և, հետևաբար, շատ դժվար է ախտորոշել: Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդների յոթանասունհինգ տոկոսն իրենց հիվանդության մասին իմանում են միայն ուշ փուլում, երբ բուժումը բավականին բարդ է։ Էպիթելի քաղցկեղը սովորաբար զարգանում է հիսուն տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Նա հանդես է գալիս ամենասովորական արտաքինով։
Ձվարանների լորձաթաղանթային քաղցկեղ
Նման կարցինոմա ավելի հաճախ ախտորոշվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր հիվանդ են եղել կամ հիվանդ են արգանդի ֆիբրոդներով, ունեցել են արտաարգանդային հղիություն կամ ունեցել են հավելումների բորբոքում: Սովորաբար նման ուռուցքի զարգացման ֆոնին հիվանդները դաշտանային ցիկլի փոփոխություններ չեն նկատում։ Հիմնական ախտանիշներից են՝
- Փորի ծավալի ավելացում.
- Ցավ որովայնի շրջանում.
- Միզը կարող է նկատելիորեն հաճախանալ։
Կախված հիվանդության փուլից՝ ախտանիշները կարող են հայտնվել կամ անհետանալ, ինչպես նաև ուժեղանալ։
Մաքուր բջջային քաղցկեղ
Քաղցկեղի այս տեսակը բավականին հազվադեպ է: Սովորաբար չարորակ ուռուցքը զուգակցվում է կնոջ մոտ էնդոմետրիոզի առկայության հետ։ Բժիշկները հստակ չգիտեն, թե ինչն է առաջացնում ձվարանների թափանցիկ բջջային քաղցկեղ, սակայն նրանք ենթադրում են, որ այս տեսակի հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է Մյուլերյան էպիթելից: Սովորաբար այս ձևի քաղցկեղն ազդում է միայն մեկ ձվարանների վրա: Արտաքին տեսքով ուռուցքը կարող է նմանվել կիստի: Այն կարողանում է բավականին արագ մետաստազներ տալ, դրա հետ կապված՝ քաղցկեղի թերապիայի կանխատեսումը մռայլ է։ Մաքուր բջջային քաղցկեղը հաճախ զարգանում է ադենոֆիբրոմայի հետ մեկտեղ:
Ախտորոշում
Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդների համալիրը ներառում է ֆիզիկական, ինչպես նաև գործիքային և գինեկոլոգիական հետազոտություն: Ուռուցքի ճանաչումը կարող է իրականացվել արդեն որովայնի պալպացիայի գործընթացում։ Գինեկոլոգիական հետազոտության անցկացումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել երկկողմանի ձվարանների նորագոյացության առկայությունը, բայց չի տալիս լավության աստիճանի հստակ պատկերացում: Ռեկտովագինալ հետազոտության միջոցով որոշվում է ձվարանների քաղցկեղի ներխուժումը։ Ձվարանների քաղցկեղը կարելի է տեսնել նաև ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։
Տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի և փոքր կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիայի շնորհիվ հայտնաբերվում է անկանոն ձևի ծավալային նորագոյացություն՝ առանց հստակ պարկուճների՝ պալարային եզրագծով և անհավասար կառուցվածքով։ Այս հետազոտության շնորհիվ դրա չափը գնահատվում է նաև տարածվածության աստիճանով։ Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշիչ լապարոսկոպիա կատարելը անհրաժեշտ է բիոպսիայի համար ևուռուցքի ձևավորման հիստոտիպի որոշում. Նաև այս տեխնիկան օգտագործվում է որովայնի խոռոչի լվացումները հավաքելու համար՝ բջջաբանական հետազոտություն իրականացնելու համար: Որոշ իրավիճակներում ասցիտիկ հեղուկ ստանալը հնարավոր է դառնում հեշտոցային ծակծկման պունկցիայի պատճառով:
Ձվարանների քաղցկեղի կասկածի դեպքում նշանակվում է ուռուցքի և հարակից մարկերների հետազոտություն։ Հեռավոր օրգաններում քաղցկեղի առաջնային օջախները կամ մետաստազները բացառելու համար կատարվում են հետևյալ տեսակի հետազոտություններ՝.
- Կատարել մամոգրաֆիա և թոքերի ռենտգեն։
- Որովայնի շրջանի, պլևրալ խոռոչի և վահանաձև գեղձի իրրիգոսկոպիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։
- Սիգմոիդոսկոպիա, ցիստոսկոպիա.
Բուժում
Ձվարանների պապիլյար քաղցկեղի առկայության դեպքում բուժական մարտավարության ընտրությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով պաթոլոգիական պրոցեսի փուլը, ուռուցքի կառուցվածքը և գոյություն ունեցող հիստոտիպի զգայունությունը ճառագայթային և քիմիաթերապիայի նկատմամբ։ Ձվարանների քաղցկեղի թերապիան համատեղում է վիրաբուժական մոտեցումը (այսինքն՝ պանհիստերէկտոմիա) ռադիոթերապիայի և պոլիքիմիոթերապիայի հետ։
Ձվարանների առաջին և երկրորդ աստիճանի քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումը արգանդի հեռացումն է՝ մեծ օմենտումի ռեզեկցիայով և ադնեկեկտոմիայով: Տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ հնարավոր է դիմել արգանդի վերվագինալ ամպուտացիայի և, ի լրումն, օմենտումի ենթատոտալ ռեզեկցիայի: Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է կատարել պարաորտալ ավշային հանգույցի վերանայում իր գործառնական հյուսվածքաբանականով.հետազոտություն. Եթե հիվանդն ունի երրորդ կամ չորրորդ փուլ, կատարվում է ցիտորեդուկտիվ միջամտություն, որն ուղղված է քիմիոթերապիայից առաջ ուռուցքային զանգվածի առավելագույն հեռացմանը։ Անվիրահատելի գործընթացի առկայության դեպքում բժիշկները սովորաբար սահմանափակվում են ուռուցքային հյուսվածքների բիոպսիայով:
Ձվարանների քաղցկեղի պոլիքիմիոթերապիան իրականացվում է հետվիրահատական կամ նախավիրահատական փուլում։ Հաճախ այս մոտեցումը ինքնուրույն բուժում է համատարած չարորակ գործընթացի ֆոնին։ Պոլիկիմիաթերապիայի անցկացումը (պլատինի պատրաստուկների, քլորէթիլամինների և տաքսանների օգնությամբ) հնարավորություն է տալիս ճնշել ուռուցքային բջիջների միտոզը։ Ցիտոստատիկների հիմնական կողմնակի ազդեցություններն են սրտխառնոցը փսխման, նեֆրոտոքսիկության և արյունաստեղծ դեպրեսիայի հետ մեկտեղ: Ձվարանների քաղցկեղի ճառագայթային բուժումը միայն աննշանորեն արդյունավետ է:
Կանխատեսում
Ձվարանների քաղցկեղի կանխատեսումը մեծապես կախված է ոչ միայն պաթոլոգիայի փուլից, այլև քաղցկեղի հյուսվածքաբանական տեսակից: Բացի այդ, դա կախված է նաև հիվանդի տարիքից։ Ճիշտ է, պետք է ընդգծել, որ կանանց վերարտադրողական համակարգի այլ ուռուցքաբանական հիվանդությունների համեմատ ձվարանների չարորակ նորագոյացությունները խիստ ագրեսիվ են, և այս հիվանդության առկայության դեպքում կանխատեսումը համեմատաբար անբարենպաստ է։ Նույնիսկ ուշ փուլում համարժեք թերապիայի դեպքում, ընդհանուր գոյատևման մակարդակը տաս տոկոսից ոչ ավելի է:
Եթե վերցնենք վիրաբուժական միջամտության արդյունավետությունը բոլոր փուլերի ևձվարանների քաղցկեղի տեսակները, հարկ է ասել, որ մեկ տարվա գոյատևման մակարդակը վաթսուներեք տոկոս է: Երեք տարվա գոյատևման մակարդակը քառասունմեկ տոկոս է: Հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը երեսունհինգ տոկոս է: Ինչ վերաբերում է տարբեր փուլերի հնգամյա գոյատևման մակարդակին, ապա վիճակագրությունը հետևյալն է.
- Սկզբնական փուլում՝ յոթանասունհինգ տոկոս։
- Երկրորդ փուլում՝ վաթսուն տոկոս.
- Երրորդ փուլ՝ քսանհինգ տոկոս։
- Չորրորդ փուլում՝ տասը տոկոս.
Բացի պաթոլոգիայի փուլից, կանխատեսումը կախված է նաև քաղցկեղի տեսակից։ Սերոզային և լորձաթաղանթային տարբերակները սովորաբար ավելի հեշտ են բուժվում և ունեն ավելի լավ կանխատեսում, քան չտարբերակվածները: Ստրոմալ ուռուցքի առկայության դեպքում հիվանդության առաջին փուլի կանխատեսումը սովորաբար կազմում է իննսունհինգ տոկոս, իսկ սեռական բջիջների քաղցկեղի առկայության դեպքում՝ իննսունութ։ Ստրոմալ ուռուցքներով հիվանդության երրորդ փուլի դեպքում գոյատևման մակարդակը կլինի վաթսունհինգ տոկոսից բարձր: Նաև կանխատեսումը կապված է հիվանդի մոտ առկա բարդությունների հետ: Օրինակ, ասցիտի առկայությունը զգալիորեն նվազեցնում է գոյատևման ընդհանուր մակարդակը:
Կարծիքներ
Կարծիքներում մարդիկ գրում են, որ ձվարանների քաղցկեղը (կարցինոմա) չափազանց լուրջ հիվանդություն է կանանց մոտ, որը մեծ վտանգ է ներկայացնում նրանց կյանքի համար։ Քանի որ բժիշկները մեկնաբանում են պաթոլոգիան, բուժումը մեծապես կախված է հիվանդության փուլից և որոշակի հիվանդի մարմնի առանձնահատկություններից:
Մասնագետներն ընդգծում են, որ ձվարանների քաղցկեղը չպետք է մանրացնել: Յուրաքանչյուր կնոջ համար չափազանց կարևոր է պարբերաբար հետազոտվել գինեկոլոգի մոտ,նվազագույնի հասցնել այս հիվանդությամբ տառապելու ռիսկերը: Սա հատկապես ճիշտ է քառասունհինգ տարեկանից բարձր կանանց համար:
