Մեդիաստինի կամ թոքերի քաղցկեղը բավականին սարսափելի ախտորոշումներ են, որոնք վերջին տարիներին սկսել են առաջանալ ավելի վաղ, քան նախկինում։ Միջաստինումի նորագոյացությունները տեղայնացված են կրծոսկրի միջաստինային մասում։ Ընդունված է այս տարածքը բաժանել երեք գոտիների՝ վերև, կենտրոն, ներքև: Եվս երեք բաժանմունք կոչվում է կենտրոնական և գտնվում է հետևում և առջևում: Նրանցից յուրաքանչյուրը կարող է դառնալ չարորակ պրոցեսի տեղայնացման տարածք։
Տեսություն և բաժանում խմբերի
Մեդիաստինի և թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերը բաժանվում են այս հատվածում ի հայտ եկած, ինչպես նաև մարմնի այլ մասերից այստեղ տարածված հիվանդությունների։ Առաջին դեպքում խոսում են հիվանդության առաջնային ձևի մասին։ Երկրորդը մետաստազների տարածման հետևանք է, և սկզբնական ուշադրության կենտրոնում ինչ-որ տեղ է նախատեսված տարածքից դուրս: Այս տեսակի հիվանդությունը կոչվում է երկրորդական: Բժիշկները տեղյակ են պսևդոուռուցքների մասին, որոնք համեմատաբար հաճախ են հայտնաբերվում միջաստինային գոտում։ Դրանք կարող են լինել անևրիզմա, կիստա: Առաջինն ավելի հաճախ հայտնաբերվում է մեծ արյունատար անոթի վրա։ կիստաներտարբեր են՝ պերիկարդ, բրոնխներ, առաջացած էխինոկոկով վարակվածությամբ։ Հնարավոր է մեծացած ավշային հանգույցներ։
Ընդհանուր տեսություն
ICD-ում միջաստինային քաղցկեղը կոդավորված է C 38.138.1-38.138.3 ծածկագրերով: Այս գոտու այլ չարորակ պաթոլոգիական պրոցեսներից առավել հաճախ հայտնաբերվում են լիմֆոման, տիմոմա, տերատոմա, ֆեոխրոմոցիտոմա։ Չարորակ պրոցեսի վտանգը ավելի մեծ է, եթե առաջային միջաստինում մեծ գոյացություն է հայտնվում։ Տեղորոշման այլ տարբերակներից այստեղ ավելի հաճախ են նկատվում համեմատաբար անվտանգ հոսանքի դեպքեր:
Նեյրոգեն ուռուցքները, հատկապես նեյրինոմաները, հազվադեպ չեն առաջնային ուռուցքների մեջ: Լիմֆոիդ ձևերից առանձնանում են լիմֆո-, ռետիկուլոսարկոմաները։ Ֆիբրո-, անգիո-, լիպոսարկոմայի վտանգ կա։ Քաղցկեղի պրոցեսները կարող են ազդել մեզենխիմային հյուսվածքի վրա: Հավանաբար սեմինոմայի, քորիոնեպիտելիոմայի տեսքը։
Ընդհանուր դրսևորումներ և ճշգրտում
Մեդիաստինային քաղցկեղի նշանները ներառում են հիվանդի ընդհանուր թուլությունը և սրտի կծկումների ռիթմի խախտումը: Ցավ հոդերի մեջ, հիվանդը կորցնում է քաշը. Կարող է լինել սրտի հաճախության աճ կամ նվազում: Ոմանք բարձրանում են ջերմություն: Ախտանիշները ներառում են պլերիտ:
Առաջարկելով չարորակ նորագոյացություն՝ անհրաժեշտ է ուշադիր ստուգել հիվանդի վիճակը։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է կրծքավանդակը հետազոտել ռենտգենով։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ձեւավորման տեղայնացումը, գոտու չափերը: Ցուցադրվում է տարածքի ռադիոսկոպիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա, ՄՌՏ։ Սովորաբար ռենտգենյան ճառագայթներ են անհրաժեշտ տարբեր դիրքերից։ Կարգավիճակը հստակեցնելու համարանել՝ բրոնխո-, վիդեոտորա-, մեդաստինոսկոպիա: Պահանջվում է բիոպսիա՝ նախածավալ, պունկցիա։
Thymoma
Այսպիսի միջաստինային քաղցկեղ կարող է զարգանալ մարդու մոտ՝ անկախ տարիքից, թեև հիվանդացությունը հասնում է առավելագույնի 30-40 տարեկան տարիքային խմբում։ Միջին հաշվով, միջաստինի առաջնային ախտաբանական չարորակ պրոցեսների շարքում դա առավել հաճախ է նկատվում։ Կան մի քանի տեսակներ, ներառյալ համակցված հոսքը: Չարորակ հիվանդությունը հակված է ներխուժման, ագրեսիվության բարձրացման, տարածված է մոտավորապես նույն հաճախականությամբ, ինչ տիմոմայի բարորակ տարբերակը: Պաթոլոգիան տարածվում է պլևրայի երկայնքով, համեմատաբար հազվադեպ է արյան միջոցով մետաստազներ տալիս ավշին։ Այս հիվանդությամբ ախտորոշվածների մոտ կեսը ունեն միասթենիա գրավիս:
Դիսեմբրիոգենետիկ պաթոլոգիաներ
Մեդիաստինային քաղցկեղի այս տարբերակն ախտորոշվում է վերը նկարագրված ձևին մոտ հաճախականությամբ: Չարորակ ընթացքը բնորոշ է մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդին: Teratoma ձեւավորվում է տարբեր տեսակի բաղադրիչների. Շատ դեպքերում այն ախտորոշվում է դեռահասների մոտ: Մոտավորապես յուրաքանչյուր երկրորդ դեպքը բնութագրվում է կալցիֆիկացիաների առկայությամբ։ Չարորակ պրոցեսն արագորեն տարածվում է։ Որոշ դեպքերում կտրուկ աճի պատճառը արյունահոսությունն է։ Պաթոլոգիայի վերածումը չարորակի ուղեկցվում է երկրորդական օջախների տարածմամբ դեպի թոքեր։ Հնարավոր տարածաշրջանային մետաստազներ։
Մեզենխիմային պաթոլոգիաներ
Այս միջաստինային քաղցկեղը կարող է ախտահարել մարմնի այս հատվածի ցանկացած հատված, բայց ավելի հաճախախտորոշվել է առջեւի բլոկում. Ավելի հավանական է, որ լիպոման հայտնվի ստորին հատվածում։ Հնարավոր է տարածում տարբեր ուղղություններով։ Լիպո-, ֆիբրոսարկոմաները համեմատաբար հազվադեպ հիվանդություններ են: Ավելի հաճախ դրանք տեղայնացվում են ետևում գտնվող միջաստինում: Դրանց պատճառով մարմնի այս հատվածում տեղակայված ներքին օրգանները կարող են տեղաշարժվել։
Եթե ֆիբրոմա է առաջացել, սովորաբար հիվանդության դրսևորումներ չեն լինում, մինչև պաթոլոգիան մեծ չափերի չի դառնա: Ֆիբրոսարկոմային կարելի է կասկածել, եթե նկատվում է պլևրային էքսուդատ: Նույն երեւույթը կարող է վկայել ֆիբրոմայի մասին: Երբեմն հեմանգիոման զարգանում է դիտարկվող հատվածում:
Հարցի արդիականությունը
Մեդիաստինային քաղցկեղը համարվում է ժամանակակից բժշկության ամենադժվար թեմաներից մեկը։ Հյուսվածքաբանորեն, գենետիկորեն, սաղմնագենետիկորեն նման պրոցեսները չափազանց բազմազան են, դրանք խիստ տարբերվում են միմյանցից կառուցվածքի առանձնահատկություններով, տեղագրությամբ, կլինիկական պատկերով։ Դրա պատճառով ախտորոշումը բարդ է: Պաթոլոգիայի նոզոլոգիան որոշելը հեշտ չէ։ Գործը բուժելու հստակ մարտավարություն չկա։
Բոլոր չարորակ հիվանդությունների մեջ միջինաստինում զարգացածները կազմում են 3-7%: Բոլոր սեռերի ներկայացուցիչները հավասարապես ենթակա են հիվանդությունների: Հիվանդության մեծ մասը հայտնաբերվում է միջին, երիտասարդ տարիքում։ Երրորդ պաթոլոգիան զարգանում է առանց ախտանիշների, և հիվանդության մասին վկայող ստվերները պատահաբար հայտնաբերվում են կրծքավանդակի պրոֆիլակտիկ ռենտգենյան ճառագայթով:
Մեթոդներ և մեթոդաբանություններ
Միջաստինի քաղցկեղի (ավշահանգույցների, շարակցական հյուսվածքի և այլ մասերի) կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է կատարել ամբողջականվիճակի ախտորոշում. Հաշվի առնելով տեխնոլոգիաների զարգացումը, լավագույն արդյունքները ներկայումս հասանելի են CT, MRI-ի միջոցով: Վիճակը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն, կոնտրաստային անոթային հետազոտություն, բջջաբանական անալիզ և կասկածելի տարածքների հիստոլոգիական հետազոտություն: Բրոնխոսկոպիա են անում։ Այս բոլոր աշխատանքների արդյունքում բժիշկները բավականին ամբողջական պատկերացում են ստանում գոտու կառուցվածքի, տեղակայման տարածքի և մարմնի այլ մասերի հետ փոխհարաբերությունների մասին: Հաճախ ցինտիգրաֆիա է նշանակվում։ Միջոցառման համար անհրաժեշտ է օգտագործել 67Ga-ցիտրատ: Հիվանդի վիճակը պարզաբանելու համար իմունոսկինտիգրաֆիայի կիրառման փորձը բավականին մեծ է։ Հասանելի է ներվիրահատական գամմա ռադիոմետրիա։
Արդյունավետ ախտորոշումն ավելի ու ավելի շատ հնարավորություններ է ստանում: Ճիշտ և ճշգրիտ ախտորոշումը բուժման ճիշտ ընտրության հիմքն է։ Անփոխարինելի են ինվազիվ ախտորոշման մեթոդոլոգիաները՝ պունկցիաներ, վիդեոթորակո-, մեդիաստինոսկոպիա, մեդիաստինո-, թորակոտոմիա։ Նման գործողությունների միջոցով հնարավոր է հաստատել տարածքի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները, վերջնականապես հաստատել ձևակերպված ախտորոշման ճիշտությունը, բացահայտել ախտահարված տարածքի բոլոր առանձնահատուկ հատկությունները:
Բուժման խնդիրներ
Մեդիաստինում բարորակ նորագոյացությունների դեպքում բուժումը շատ դեպքերում համեմատաբար պարզ է: Նույնը չի կարելի ասել միջնադարյան քաղցկեղի բուժման մասին։ Առայժմ բժիշկների հաջողությունները բավականին սահմանափակ են։ Ժամանակակից մասնագետներին հայտնի մեթոդներն ունեն սահմանափակումների լայն շրջանակ, և այս ոլորտում չարորակ պրոցեսները բնութագրվում են մարմնի մոտակա կենսական մասերի արագ ազդելու միտումով:Հիվանդի վիճակը արագ և կտրուկ վատանում է, և տարբերակված թերապևտիկ մոտեցումը կարող է իրականացվել միայն առաձգական: Գործընթացի հյուսվածքաբանական առանձնահատկությունները մեծապես ազդում են կանխատեսման վրա:
Թոքերի քաղցկեղի բուժման դասական մոտեցումը միջաստինային մետաստազներով, չարորակ պրոցես, որն առաջնային է կրծքավանդակի շրջանում, վիրահատությունն է: Ռեզեկցիայի հնարավորությունները խիստ սահմանափակ են, նույնիսկ եթե գործընթացը համեմատաբար հազվադեպ է: Եթե ախտահարվում են աղբյուրի ֆոկուսի մոտ գտնվող տարածքները, ապա գրեթե անհնար է դիտարկել աբլաստիկա: Արդյունքում՝ այդ առիթով կանխատեսումները կտրուկ վատանում են։ Հայտնի է, որ նման տեղայնացման տարածքում քաղցկեղի բուժման բազմաթիվ ռեցիդիվները ամենևին էլ կապված չեն հեռավոր ավշային գոտիների հետ, այլ գործընթացից տուժած հյուսվածքներն ամբողջությամբ հեռացնելու անկարողության հետ::
Վիրաբուժություն և արդյունքներ
Եթե դեռ մետաստազներ չկան, միջաստինային քաղցկեղն ավելի լավ կանխատեսում ունի։ Բուժման օպտիմալ տարբերակը հասանելի է նրանց համար, ովքեր կարողացել են ժամանակին դիմել կլինիկա, հիվանդությունը բացահայտվել և ճիշտ ճշտվել է։ Բացի այդ, համակցված բուժումը նախատեսված է կանխատեսումը բարելավելու համար: Հաճախ առաջարկվում են բավականին ագրեսիվ խառը վիրաբուժական միջամտություններ։ Մարմնի այս հատվածում չարորակ պաթոլոգիաների միջին հնգամյա գոյատևման մակարդակը գնահատվում է 35%:
Առայժմ չկան ճշգրիտ առաջարկություններ հիվանդության որոշակի ձևի դեպքում վիրաբուժական միջոցների կիրառման վերաբերյալ: Կուրսի տարբեր տարբերակներում վիրահատության արդյունավետության մասին ամբողջական և հավաստի տեղեկատվություն չկա: Ոչ և հուսալիապացույց, որ գոյատևումն ավելի լավ է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ստացել են ճառագայթում, քիմիական բուժում՝ որպես հիմնական ծրագրի հավելում:
Ընտրանքներ և մոտեցումներ
Եթե կան միջաստինային քաղցկեղի ախտանիշներ, եթե ախտորոշումը հաստատվի, երբեմն կարող են նշանակել ճառագայթային բուժում, առանց վիրահատության դեղերի օգտագործում։ Լինում են դեպքեր, երբ նման մոտեցումները տվել են ամենահուսալի և ընդգծված արդյունքները։ Հորմոնալ դեղամիջոցներով, քիմիական նյութերով բուժումը գրեթե միշտ զուգակցվում է ճառագայթման հետ։ Այս մեթոդը ամենաարդյունավետն է լիմֆոմայի դեպքում։ Ռադիկալ ցիտորեդուկտիվ վիրահատությունը ցուցված է սեռական բջիջների ուռուցքային պրոցեսի դեպքում։ Նշվում է, որ ինդուկցիոն քիմիական բուժումից հետո վիրահատությունը տալիս է 10%-ով ավելի լավ արդյունքներ, քան միայն ցիտորեդուկտիվ մեթոդի կիրառման դեպքում։
Ճառագայթումը ցուցված է միջաստինային լիմֆոմայի, տիմոմայի դեպքում: Հնգամյա գոյատևման մակարդակը գնահատվել է 54,6%: Ճիշտ է, դեռևս չկան սկզբունքներ, որոնց համաձայն կընտրվեր, թե հիվանդներից ում է պետք ճառագայթումը։ Շատ գիտնականների կարծիքով՝ անհրաժեշտ է ներդնել հիվանդությունների նոզոլոգիայի, հյուսվածքաբանական առանձնահատկությունների վրա հիմնված համակարգ։ Նման կառուցվածքային տեղեկատվության և գործողությունների հրահանգների բացակայությունը մեծացնում է սխալ թերապևտիկ մեթոդի ընտրության ռիսկը:
Քայլ առ քայլ
Բժշկության մեջ առանձնանում են միջաստինային քաղցկեղի մի քանի փուլեր: Զրոն այն փուլն է, որտեղ գրեթե անհնար է որոշել հիվանդությունը՝ որևէ դրսևորման բացակայության պատճառով։ Առաջինքայլը կոչվում է պարուրված պաթոլոգիական գործընթաց: Այս փուլում պաթոլոգիան դեռ չի տարածվել մանրաթելին: Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ճարպային շերտի ներթափանցմամբ։ Երրորդ փուլում պաթոլոգիան տարածվում է այս գոտու մի քանի օրգանների վրա, ծածկում ավշային հանգույցները։ Չորրորդ՝ տերմինալ փուլը այն փուլն է, երբ առանձին օրգաններում հայտնաբերվում են մետաստազներ։ Որոշելու համար, թե հիվանդության որ փուլում է, պետք է հետազոտել հիվանդի մարմինը CT, MRI միջոցով: Նկարները պետք է ուղեկցեն ախտորոշիչի եզրակացությանը:
Պատճառներ և գործոններ
Մեդիաստինի չարորակ պաթոլոգիաները ձևավորվում են տարբեր պատճառներով. Այս պահին գիտնականները դժվարանում են բացահայտել այն մեթոդները, մեթոդները, որոնք հնարավորություն կտան պարզել, թե կոնկրետ ինչն է առաջացնում պաթոլոգիա միջաստինային շրջանում: Հոգեսոմատիկ բժշկական ուղղությունը կարծում է, որ ուռուցքաբանական հիվանդությունների հիմնական պատճառը մարդու հոգեսոմատիկ վիճակն է։ Դեպքերի մեկ այլ հնարավոր բացատրությունը գենետիկական է։ Ենթադրաբար, ժառանգականությունը ենթադրում է նոր սերնդի սպեցիֆիկ գեների փոխանցում, ինչի պատճառով սկսվում են ատիպիկ գործընթացներ։ Նախատրամադրվածությունը ձևավորվում է սաղմի զարգացման ընթացքում և կարող է պայմանավորված լինել նոր օրգանիզմի ոչ ճիշտ ծագմամբ։
Մեկ այլ տեսություն առաջարկում է վիրուսներով վարակվելու դեպքում փնտրել չարորակ նորագոյացության պատճառը: Ենթադրվում է, որ պաթոլոգիական գործակալը գենային մուտացիան է նախաձեռնում։
Պաթոլոգիա հրահրող գործոններից, ճառագայթային ազդեցությունը, ֆոնային ճառագայթումը, քաղցկեղածին նյութերը, որոնցով մարդըշփումներ աշխատանքային միջավայրի, վատ էկոլոգիայի, սննդի պատճառով։ Տարիների ընթացքում պաշտպանիչ մեխանիզմները թուլանում են, հետևաբար, ընդհանուր առմամբ, քաղցկեղի առաջացման վտանգը միջին տարիքի և տարեցների մոտ ավելի բարձր է, թեև շատ բան կախված է ձևից։ Ի թիվս այլ գործոնների, նշվում են քրոնիկ հիվանդությունները, ոչ պատշաճ հղիությունը։
