Մոտավորապես յուրաքանչյուր տասներորդ կնոջ դիրքում բժիշկը ախտորոշում է «պտղի աճի սահմանափակում» (IUGR): Մասնագետը որոշում է շեղումների առկայությունը, որոնք բնութագրվում են երեխայի չափի և զարգացման որոշակի շաբաթվա նորմատիվ ցուցանիշների միջև անհամապատասխանությամբ: Որքանո՞վ է իրականում վտանգավոր այս պաթոլոգիան և որքանով է այն սպառնում երեխային, կարևոր է իմանալ յուրաքանչյուր մայր, քանի որ բացարձակապես ոչ ոք պաշտպանված չէ նման երեւույթից։
Ի՞նչ է IUGR-ը:
Ներարգանդային աճի հետամնացությունը սովորաբար ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Պաթոլոգիան որոշվում է, եթե երեխայի քաշը պակաս է զարգացման այս ժամանակահատվածին բնորոշ նորմատիվ ցուցանիշներից: Բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են հատուկ մշակված աղյուսակներ, որոնք ցույց են տալիս պտղի քաշը հղիության տարիքին համապատասխան։տարիքը, այսինքն՝ բեղմնավորումից հետո ընկած ժամանակը։ Այս ցուցանիշը սովորաբար որոշվում է շաբաթներով: Այսինքն՝ հղիության յուրաքանչյուր փուլի համար կան որոշակի նորմեր։ Նման աղյուսակներում չափման հիմնական միավորը տոկոսն է: Եթե պտուղը այս աղյուսակի 10-րդ տոկոսից պակաս է, բժիշկը հաստատում է պաթոլոգիայի առկայությունը:
Ներարգանդային աճի հետաձգում. պատճառներ
Երբեմն ծնողները կարիք չունեն անհանգստանալու, երբ ախտորոշվում են IUGR: Պատահում է, որ երեխան ծնվում է փոքր չափերով, քանի որ նրա հայրն ու մայրը այնքան էլ բարձրահասակ չեն։ Այս ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունը չի ազդում երեխայի գործունեության, նրա մտավոր և ֆիզիկական զարգացման վրա: Հղիության ընթացքում և ծնվելուց հետո նման երեխան կարիք չունի նեղ նպատակային թերապիայի։
Մնացած բոլոր իրավիճակներում պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ախտորոշմանը: Այս վիճակը կարող է հանգեցնել երեխայի զարգացման շեղումների կամ նույնիսկ պտղի մահվան: IUGR-ը կարող է ցույց տալ, որ արգանդում գտնվող երեխան լավ չի ուտում: Սա նշանակում է, որ այն չի ստանում բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և թթվածին։ Սննդային թերությունները սովորաբար վերագրվում են հետևյալ պատճառներով՝
- Սխալ քրոմոսոմային հավաքածու։
- Մոր վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլ օգտագործելը և թմրանյութերը):
- Ապաթոգեն հիվանդություններ (հիպերտոնիա, անեմիա, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ).
- Սխալ դիրք և պլասենցայի հետագա ձևավորում.
Բացի այդ, բժիշկները նշում են մի շարք այլ պատճառներ, որոնքկարող է նաև առաջացնել ներարգանդային աճի հետաձգման համախտանիշ.
- Բազմակի հղիություն.
- Դեղերի օգտագործում առանց բժշկի նշանակման.
- Առաքում 42 շաբաթից հետո։
- Իրացիոնալ սնուցում. Շատ կանայք չեն ցանկանում լավանալ հղիության ընթացքում, ուստի սպառում են իրենց դիետաներով։ Դրանով նրանք հրահրում են օրգանիզմի հյուծվածությունը, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայի զարգացմանը։
- վարակիչ բնույթի հիվանդություններ (տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, սիֆիլիս).
Կլինիկական պատկեր
Որո՞նք են ներարգանդային աճի հետաձգման ախտանիշները: Պաթոլոգիայի նշանները առավել հաճախ հայտնվում են վաղ փուլերում (մոտ 24-26 շաբաթ): Կինը ի վիճակի չէ ինքնուրույն որոշել դրանք, դա կարող է անել միայն բժիշկը։ IUGR համախտանիշը ախտորոշվում է, երբ հետևյալ ցուցանիշները չեն համապատասխանում ստանդարտներին՝
- Մանկական գլխի և ազդրի չափս.
- Որովայնի շրջագիծը որոշակի մակարդակում, արգանդի հիմքի բարձրությունը։
- Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը.
- Պլասենցայի աշխատանքի խախտում (նրա կառուցվածքի և չափերի փոփոխություն).
- Պտղի սրտի հաճախությունը.
- Արյան հոսքի արագություն պլասենցայում և պորտալարում։
Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան զարգանում է բավականին արագ և զարգանում է առանց հատուկ խանգարումների, այսինքն՝ առանց ախտանիշների։
Խստության աստիճաններ
- I աստիճան. Պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգում 1աստիճանը համարվում է համեմատաբար մեղմ, քանի որ որոշակի հղիության տարիքին համապատասխանող մարդաչափական տվյալների զարգացման հետաձգումը ընդամենը երկու շաբաթ է: Ժամանակին նշանակված թերապիան կարող է արդյունավետ լինել և նվազագույնի հասցնել երեխայի համար բացասական հետևանքների հավանականությունը:
- II աստիճան. Զարգացման հետաձգումը մոտավորապես 3-4 շաբաթ է, լուրջ բուժում է պահանջվում։
- III աստիճան. Այն համարվում է ամենածանր ձևը պտղի պարամետրերի մեկ ամսով և ավելի ուշացման պատճառով: Այս վիճակը սովորաբար ուղեկցվում է այսպես կոչված օրգանական փոփոխություններով։ 3-րդ աստիճանի ներարգանդային աճի հետամնացությունը հաճախ ավարտվում է մահով։
Պաթոլոգիայի ասիմետրիկ ձև
Այս դեպքում նկատվում է պտղի քաշի զգալի նվազում իր բնականոն աճով։ Երեխայի մոտ ախտորոշվում է կրծքավանդակի և որովայնի փափուկ հյուսվածքների ձևավորման ուշացում, ցողունի աննորմալ զարգացում: Հնարավոր է ներքին օրգանների համակարգերի անհավասար աճ։ Համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում սկսվում է գլխի չափի աստիճանական նվազում և ուղեղի զարգացման հետաձգում, ինչը գրեթե միշտ հանգեցնում է պտղի մահվան: IUGR համախտանիշի ասիմետրիկ տարբերակն առաջանում է հիմնականում երրորդ եռամսյակում՝ պլասենցայի ընդհանուր անբավարարության ֆոնին:
Պաթոլոգիայի սիմետրիկ ձև
Սիմետրիկ ձևի դեպքում նկատվում է պտղի զանգվածի, օրգանների չափերի և աճի միատեսակ նվազում։ Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ զարգանում է հղիության վաղ փուլերում՝ պտղի հիվանդությունների պատճառով (վարակ, քրոմոսոմ.անոմալիաներ): Սիմետրիկ ներարգանդային աճի հետամնացությունը մեծացնում է թերի CNS ունեցող երեխա ունենալու հավանականությունը:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Այս պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում անցնել ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն։ Առաջին հերթին բժիշկը հավաքում է հիվանդի անամնեզը, պարզաբանում նախկին գինեկոլոգիական հիվանդությունները, նախորդ հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները։ Այնուհետև կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն՝ պարտադիր չափելով որովայնի շրջագիծը, արգանդի հիմքը, հասակը և քաշը։։
Բացի այդ, կարող է պահանջվել ուլտրաձայնային հետազոտություն, դոպլերոմետրիա (զարկերակներում և երակներում արյան հոսքի գնահատում) և կարդիոտոկոգրաֆիա (պտղի սրտի հաճախության, նրա ակտիվության և ուղղակի արգանդի կծկումների շարունակական գրանցում): Թեստերի արդյունքների հիման վրա մասնագետը կարող է հաստատել ախտորոշումը կամ հերքել այն։
Ի՞նչ բուժում է անհրաժեշտ։
Ներարգանդային աճի հետաձգման ախտորոշումը հաստատելուց հետո հղիության հետագա կառավարումը որոշելու համար պետք է հաշվի առնել պաթոլոգիայի պատճառները, հիվանդության ձևն ու աստիճանը։ Թերապիայի հիմնական սկզբունքները պետք է ուղղված լինեն արգանդ-պլասենցա-պտուղ համակարգում արյան հոսքի բարելավմանը: Բոլոր թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են ստացիոնար պայմաններում։ Կնոջն առաջին հերթին անհրաժեշտ է ապահովել խաղաղություն, ռացիոնալ սնուցում և լավ երկար քուն։ Թերապիայի կարևոր տարրը պտղի ներկա վիճակի վերահսկումն է։ ՀամարԱյդ նպատակով 7-14 օրը մեկ կիրառվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, կարդիոտոկոգրաֆիա և արյան հոսքի դոպլերոմետրիա։
Դեղորայքային բուժումը ներառում է արյան անոթների պաշտպանության համար անգիոպրոտեկտորներ, արգանդի մկանային լարվածությունից տոկոլիտիկներ («Պապավերին», «No-shpa»), վերականգնող միջոցներ: Բացի այդ, բոլոր կանանց, առանց բացառության, նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են նյարդահոգեբանական գրգռվածությունը (մորշիթի թուրմ, վալերիան) և բարելավում արյան հոսքը պլասենցայում (Ակտովեգին, Կուրանտիլ)::
Կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից՝ բուժման արդյունքները կարող են տարբեր լինել։ 1-ին աստիճանի պտղի հետաձգված ներարգանդային զարգացումը սովորաբար լավ է արձագանքում թերապիային, հետագա բացասական հետևանքների հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում: Ավելի լուրջ պաթոլոգիաների դեպքում բուժման այլ մոտեցում է անհրաժեշտ, մինչդեռ դրա արդյունքները դժվար է կանխատեսել։
աբորտ
Վաղ ծննդաբերություն՝ անկախ հղիության տարիքից, խորհուրդ է տրվում հետևյալ դեպքերում՝
- Պտղի աճ չկա 14 օր:
- Արգանդի ներսում երեխայի վիճակի նկատելի վատթարացում (օրինակ՝ անոթներում արյան հոսքի դանդաղում):
Հղիությունը պահպանվում է առավելագույնը 37 շաբաթ այն դեպքում, երբ դեղորայքային թերապիայի շնորհիվ կա կատարողականի բարելավում, երբ անհրաժեշտ չէ խոսել ներարգանդային աճի հետամնացության ախտորոշման մասին։
Հետևանքներ և հնարավոր բարդություններ
Այս պաթոլոգիայով երեխա հետոծնունդները կարող են ունենալ տարբեր ծանրության շեղումներ, դրանց հետագա համատեղելիությունը նորմալ կյանքի հետ մեծապես կախված կլինի նրանց ծնողներից:
Առաջին հետևանքները ի հայտ են գալիս արդեն ծննդաբերության ժամանակ (հիպոքսիա, նյարդաբանական խանգարումներ)։ Պտղի ներարգանդային աճի հետամնացությունը խանգարում է կենտրոնական նյարդային համակարգի և նրա գործառույթների հասունացմանը, ինչը ազդում է բոլոր համակարգերի վրա։ Նման երեխաների մոտ օրգանիզմի պաշտպանունակությունը սովորաբար թուլանում է, ավելի հասուն տարիքում մեծանում է սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների հավանականությունը։
Հինգ տարեկանից ցածր երեխաների մոտ հաճախ ախտորոշվում է քաշի դանդաղ ավելացում, հոգեմետորական հետամնացություն, ներքին օրգանների համակարգերի աննորմալ ձևավորում և գերգրգռվածություն: Դեռահասների մոտ շաքարային դիաբետի բարձր ռիսկ կա. Նման երեխաները սովորաբար ավելորդ քաշ ունեն, արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ ունեն։ Սա չի նշանակում, որ նրանց ամենօրյա գոյությունը կրճատվելու է միայն դեղորայք ընդունելով և հիվանդանոցներում ապրելով։ Նրանք պարզապես պետք է մի փոքր ավելի շատ ուշադրություն դարձնեն սեփական սննդին և ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվությանը։
Որոշ երեխաներ, որոնց մոտ ախտորոշվել է 2-րդ աստիճանի ներարգանդային աճի հետամնացություն և համապատասխան բուժում են ստացել, չեն տարբերվում իրենց հասակակիցներից: Նրանք նորմալ կյանք են վարում, սպորտով են զբաղվում, շփվում են ընկերների հետ և կրթություն են ստանում։
Ինչպե՞ս կարելի է կանխարգելել IUGR-ը:
Այս պաթոլոգիայի լավագույն կանխարգելումը գալիք հղիության պլանավորումն է: Մոտավորապես համարվեց ամիս ապագա ծնողները պետք է համապարփակ հետազոտություն անցնեն և բուժեն բոլոր առկա քրոնիկական հիվանդությունները։ Վատ սովորություններից, ճիշտ ապրելակերպից, հավասարակշռված սննդակարգից և ամենօրյա չափաբաժիններով ֆիզիկական ակտիվությունից հրաժարվելը IUGR-ի կանխարգելման լավագույն միջոցն է:
Գրանցվելուց հետո նախածննդյան կլինիկա կանոնավոր այցը կարևոր դեր է խաղում ներարգանդային աճի հետամնացության ախտորոշման գործում: Ժամանակին հայտնաբերված պաթոլոգիայի բուժումը նվազագույնի է հասցնում բացասական հետևանքների ռիսկը։
Հղի կանայք պետք է լավ կազմակերպված աշխատանքային և քնի գրաֆիկ ունենան։ Ճիշտ և ճիշտ հանգիստը նշանակում է 10 ժամ քուն գիշերը և 2 ժամ ցերեկը։ Այս ռեժիմը բարելավում է շրջանառությունը և սննդանյութերի տեղափոխումը մոր և երեխայի միջև:
Ամենօրյա զբոսանքները մաքուր օդում, չափաբաժնով ֆիզիկական ակտիվությունը ոչ միայն բարելավում է հղի կնոջ ընդհանուր ինքնազգացողությունը, այլև նորմալացնում է պտղի վիճակը արգանդում։
Եզրակացություն
Պետք չէ անտեսել այնպիսի պաթոլոգիան, ինչպիսին է ներարգանդային աճի հետամնացությունը, որի հետեւանքները կարող են լինել ամենատխուրը։ Մյուս կողմից, ծնողները չպետք է այս ախտորոշումը որպես նախադասություն ընդունեն։ Ժամանակին ծննդաբերելու դեպքում ապագա ծննդաբեր կինը կձեռնարկի բոլոր անհրաժեշտ միջոցները դրա պատճառը վերացնելու համար և կհետևի բժշկի բոլոր առաջարկություններին, կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Աշխարհում չկան խոչընդոտներ, որոնք հնարավոր չէ հաղթահարել: Կարևոր է հիշել դամայրության երջանկությունն անհամեմատելի է։
